CASO CLÍNICO N 1: EVC HEMORRÁGICO

Paciente varón de siglas R.Z.P. de 72 años después de una caminata

por el parque presenta disminución de la fuerza en hemicuerpo
derecho y cefalea holocraneal, acude a la emergencia de HACVP
acompañado por su hijo.
Antecedentes: Hipertensión arterial desde hace 20 años en
tratamiento con losartan 50 mg cada 12 horas e hidroclorotiazida 25
mg cada 12 hrs sin lograr un control regular. Fumador hasta los 50
años.
Al examen físico: Signos vitales: PA: 210/120 mmHg FC: 84 lpm FR: Después de ser hospitalizado en UCI, tuvo una
17 rpm T: 37.1 Sato2: 92% Se evidencia una hemiplejía + evolución lenta y problemas para la deglución de
hemihipoestesia derecha con una desviación de la mirada hacia la alimentos, en los primeros segundos expulsa el
izquierda, con una desviación de comisura bucal hacia lado alimento cuando se intentó probar la tolerancia a la
izquierdo. vía oral, por lo cual se decide intervenir al paciente
A las 4 horas de instaurado los síntomas y a la espera de los de forma endoscópica para una gastrostomía
resultados de la TAC sin contraste el paciente presenta náuseas y percutánea. Semanas posteriores y por la supinación
vómitos en “escopetazo”, presenta bradicardia y bradipnea por lo prolongada se evidencia una úlcera por presión en
que se sospecha de una Hipertensión intracraneal. Se inicia el región sacra las cuales son desbridadas para posterior
tratamiento con manitol y se procede con la descompresión injerto.
quirúrgica
 1. Relaciona la afectación del paciente con la vía piramidal.
Vía Cortico
Las neuronas ubicadas en el
espinal: Vía
Área 04 de brodman, emiten
motora
sus axones por la corteza,
primaria o vía
formando así la corona
piramidal
radiada (agrupamiento de
interna
axones de la vía cortico
espinal).

El paciente presenta
hemiplejia, su causa es
lesión en el Brazo posterior
de la Cápsula Interna, el
cual es un daño en la
corteza cerebral, por
encima de la decusación
piramidal.

Parálisis del hemicuerpo opuesto

al lado de la lesión
 2. Explica la ausencia del movimiento voluntario y la debilidad
del paciente
➔ La hemiparesia se produce por la lesión de la motoneurona
superior, precisamente este problema se debe a una lesión
producida en la rama posterior de la cápsula interna.
➔ El potencial nace de 3 vertientes: 1⁄3 del área 4 de
Brodman, 1⁄3 del área 6 de Brodman y un tercio del lóbulo
parietal, este último condicionado a una pérdida parcial de
las sensaciones.
➔ Además, como se explicó en la pregunta anterior, el efecto
masa que ocurre en el paciente, empuja al encéfalo hacia el
exterior, comprimiendo contra la bóveda craneana y
causando una complicación en la conexión de la
motoneurona superior.

Parálisis de
Lesión en vía
miembros
piramidal
(contralateral)

Hemorragia de
Afectación de Vía motora
ganglios basales Efecto masa
cápsula interna (contralateral)
(putamen)
 3. Explique cómo respondería el medio intravascular si
utilizamos: Sustancias isotónicas, hipertónicas e hipotónicas

El agua se dirige a la región con mayor osmolaridad.

En una solución hipertónica, el medio externo presenta mayor En una solución hipotónica, el medio externo presenta menor
osmolaridad, y por ende, las células pierden agua. osmolaridad, y por ende, las células ganan agua.
 3)Explique cómo respondería el medio intravascular si utilizamos: Sustancias isotónicas
,hipertónicas e hipotónicas.

El Medio está representado por
el líquido extracelular que rodea a
las células , con una composición
estable que permite los intercambios
metabólicos ya la comunicación celular.
El 60% del peso corporal humano es agua , la cual sE
encuentra distribuida en un 40 % del peso corporal Líquido
intracelular y en 20% en líquido extracelular. Del total del
Líquido extracelular un 80% corresponde al Líquido
intersticial y un 20% al Plasma sanguíneo.

Si se agregara una sustancia hipertónica, habría un

En caso de agregar una sustancia isotónica desequilibrio, debido a que existiría una mayor
tanto el medio intracelular y extracelular se osmolaridad en el medio externo, provocando el
mantendrían en equilibrio, no habría un aumento de líquido en este mismo.
desbalance.

Al agregar una sustancia hipotónica, habría

una mayor cantidad de solutos en el medio
intracelular por lo que el agua también se
traslada a este, provocando en situaciones
extremas un edema celular.
4. ¿Cuántas kilocalorías debería consumir el paciente? Tomando en cuenta el
estado de reposo y su edad. (Tabla del libro Roth)

Un paciente hospitalizado debe recibir un 80% de las calorías necesarias dentro de los primeros 3
a 5 días de hospitalización, es decir, requiere en total de 1,600 calorías, la nutrición se debe
emplear dentro del plazo de las primeras 48 horas de internado.

Si el paciente no ingiere la mínima cantidad de calorías que serían de 2,000

calorías para poder contrarrestar cualquier enfermedad, nuestro organismo
extraerá esa energía necesaria de nuestras propias células.

La ingesta de energía para este paciente debe ser de 30 a 35 kilocalorías / kg de peso

corporal.
 5. Efecto antiedema con sus conocimientos del medio interno.

El objetivo debe ser una osmolaridad sérica de 300-310 msm/l, pues una osmolaridad mayor de
315 msm/l llevaría a la insuficiencia renal por deshidratación.

MECANISMOS DE ACCIÓN: sistémicamente,

manitol eleva la osmolalidad de la sangre, lo
que aumenta el gradiente osmótico entre la
sangre y los tejidos, facilitando de este modo el
flujo de fluido fuera de los tejidos, incluyendo
el cerebro y el ojo, así como en el líquido
intersticial y la sangre. Esta actividad reduce el
edema cerebral, la presión intracraneal, la
presión del líquido cefalorraquídeo, y la presión
intraocular.La reabsorción de manitol por el
riñón es mínima, por lo que la presión osmótica
del filtrado aumenta, inhibiendo la reabsorción
de agua y solutos en el túbulo renal, y la
produciendo diuresis.
7. ¡Qué tipo de injerto se utilizara? Describe las capas de la
piel.

Los injertos por siembra por punch

son un tipo de autoinjerto de
EPIDERMIS espesor total, que constituyen una
alternativa terapéutica para
acelerar el proceso de
DERMIS cicatrización de soluciones de
continuidad en la piel, de diversas
etiologías. Su utilidad se extiende
HIPODERMIS desde heridas agudas
postquirúrgicas hasta úlceras.
8) Diga usted la distribución calórica que
debería tener el paciente y que alimentos
podría introducir en su dieta de 24 hrs.

Distribución Calórica

Alimentos que podría

introducir en 24h