DECLARACIÓN

JURADA (jugadores, staff)

PANDEMIA CORONAVIRUS (COVID-19)

Quien suscribe ……….…………...........................................................................................................,

DNI N°........................................................................, en carácter de ☐ jugador/ ☐ entrenador
del Club ☐ Neuquén RC / ☐ Marabunta RC de la Unión del Alto Valle, con domicilio en
................................................................................................................., de la ciudad de
.........................................................................................., declaro bajo juramento que los datos

proporcionados son verídicos y que al momento de suscribir la presente NO tengo ni manifesté ́

anteriormente síntomas de CORONAVIRUS (COVID -19), ni tuve contacto con ningún nexo
epidemiológico. Asimismo, me comprometo a informar inmediatamente a mi club si en el futuro
manifestara cualquiera de los síntomas de COVID-19, o que alguno de mis convivientes los
manifestaran, o si por acción u omisión hubiese tomado contacto con persona u ámbito que
constituya un nexo epidemiológico.

Dejo constancia de que la Unión Argentina de Rugby (UAR),a través de la unión local y mi club,
me han informado sobre las recomendaciones y medidas de Prevención del Ministerio de
Salud de la Nación sobre el Coronavirus (COVID-19) publicadas en
www.argentina.gob.ar/salud/coronavirus-COVID-19 las cuales me comprometo a cumplir
fielmente, así como también cualquier otra medida adicional sobre higiene y prevención
emanada de la normativa vigente y/o aquellas que, conforme a las mejores prácticas,
contribuyesen a evitar contagios.

………………………………….……………………….., a los ……..días del mes de …………….. del año 2021.-

Nota: en el caso de los jugadores, por ser menores de edad, la presente declaración jurada
debe ser firmada por la madre o el padre del jugador.

Firma ………………………………………………….….

Aclaración ………………………………………….……

D.N.I ……………………………………………………..