ALMANZA SARABIA JULIAN 173171

RADIOONCOLOGIA 11/04/2019 14:00 Hrs.

Paciente masculino de 29 años, con diagnóstico de tumor cerebral, enviado por neurocirugía para
evaluación por radioterapia.

ENFERMEDAD ACTUAL

Cuadro que inicia en diciembre de 2018, caracterizado por haber sufrido accidente tipo laboral, impacta la
región frontal con hormigón, sin pérdida de conciencia ni otros síntomas mayores, en el transcurso de las
siguientes dos semanas al accidente, aumenta progresivamente de nódulo frontal, acude al Hospital
Municipal Los Pocitos, es referido al servicio de neurocirugía del Hospital Japonés, donde se realiza
Tomografía de Cráneo: con evidencia de fractura frontal con lesión ocupante de espacio frontal
encapsulado; por lo cual se decide conducta quirúrgica, en fecha 06/02/19: se realiza exeresis de tumor

AP Tu cerebral 13/02/19: Cerebro frontal: Tumor maligno con células redondeadas atípicas, con elevado
índice mitótico, zonas de necrosis y compromiso óseo (Grado IV OMS).

RX tórax 19/03/19: Sin evidencia de metástasis a nivel pulmonar.

Aparición de nódulo intraorbitario izquierdo, ptosis palpebral izquierda y posteriormente Biopsia de órbita
izquierda 02/04/19: Epitelio plano, estratificado. Estroma subyacente con fibrosis laxa y extravasación
eritrocítica. Sin infiltración por células neoplásicas malignas.

Al momento de la consulta refiere que tiene dificultad para mirar con el ojo derecho, y el izquierdo no ve.

ANTECEDENTES PERSONALES

Patológicos: Niega DM-2, HTA, TB, refiere Chagas.

Quirúrgicos: Niega.
Alergias y transfusiones: No refiere
Familiares oncológicos: Ninguno.
Hábitos nocivos: Coca: si, cuatro veces al día durante 19 años, alcohol: si, ocasionalmente; cigarro: si, de 1 a
dos cigarrillos al día por tres años.
Accidentes: Refiere que le cayó una viga el año 2007, recibió analgesia y antibiótico terapia.

EXAMEN CLINICO

Paciente en regular estado, K: 90 %.; ECOG: 1. Sin dificultad en la marcha, orientado en T,E,P; conversación
con respuestas coherentes.
Cabeza: Cicatriz en región temporo parietal izquierda en buen estado sin signos de infección ni inflamación.
Ojos: Amaurosis izquierdo, logra seguir objetos con el ojo derecho
Nódulo +- 3 cm en región cigomática izquierda.
Cardiopulmonar: Clínicamente normal.
Abdomen: Plano, blando depresible, RHA (+) normoactivos, normofonéticos, no doloroso a la palpación.
 Extremidades: Sensibilidad conservada, motricidad conservada, sin edemas, PP (+).
Neurológico: Memoria a largo y corto plazo conservada.
No se palpan adenopatías cervicales, ni supraclaviculares, ni axilares ni inguinales.

DIAGNOSTICO:

Tumor indiferenciado metastásico a cerebro, calota, orbita izquierda de primario desconocido

ESTADIO CLINICO:

Tx Nx M1

PLAN:

 Solicitud de Ecografía de abdomen y pelvis, Rx de tórax

 Valoración por oncología clínica.
 Solicitud de revisión histopatológica e IHQ
 Radioterapia a cráneo paliativa
 Pasa a sesión clínica de radioterapia.

Dr. Oliver Pinto Duran

Radio-Oncólogo
Dra. Claudia Arzadum
R1-Radio-Oncologia