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TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS ARTERIALES

La aparicion de una ulcera isquémica es ya de por si signo de mal pronóstico,


e indicativo de una patología arterial obstructiva en fase avanzada (estadio 4
de la clasificación de Fontaine).
Para su diagnóstico es fundamental realizar una completa historia del
paciente, explorar los pulsos en el miembro afecto y practicar las pruebas
complementarias necesarias, generalmente la arteriografía de miembros
inferiores es imprescindible.

El excesivo consumo de cigarrillos y la diabetes son los principales


desencadenantes de estas patologías, por tanto la prevención y la educación sanitaria son
imprescindibles.
Suelen ser muy dolorosas y con gran tendencia a infectarse.
Su aparición es motivo de consulta urgente en centro hospitalario, siendo los criterios de mal
pronostico los siguientes:
■ Sobreinfección, con agrandamiento de la lesión y aparición de esfacelos húmedos.
■ Aparición de necrosis.
■ Incremento del dolor de reposo.
■ Fiebre.
Sin una revascularización que restaure la circulación arterial, las posibilidades de curación son
mínimas, aumentando las de amputación.
La realización de una arteriografía es necesaria para establecer el nivel de obstrucción y valorar
las posibilidades quirúrgicas.
Como medidas generales:
1. Mejorar en lo posible el estado general del enfermo, controlando patologías
concomitantes como la diabetes o la hipertensión.
2. Tratar activamente el dolor.
3. Se promoverá el reposo de la pierna afectada.
4. Evitar en lo posible el pendular el miembro en la cama para evitar el edema.
5. Proteger la ulcera del medio externo y de los traumatismos, evitando vendajes
compresivos y esparadrapos sobre la piel.
6. Elevar unos quince grados el cabecero de la cama.
7. Dieta adecuada.
8. Ayudar en el abandono enérgico del habito tabaquico.
9. Administrar medicación vasodilatadora prescrita.
Como medidas locales:

El objetivo de la cura local es mantener la úlcera en las mejores condiciones antes de que el
paciente reciba el tratamiento medico-quirúrgico que precise según su situación.
1. Para la cura, procurar un ambiente agradable y cómodo.
2. Administrar analgésicos prescritos previos a la cura.
3. Explicar al paciente nuestras medidas a tomar.
4. Retirar con suavidad los vendajes previos.
5. Lavar el pie con agua y jabón.
6. Limpiar la ulcera con suero fisiológico suavemente, eliminando todo resto de
exudado.
7. En lesiones isquémicas -necrosis secas- de tejidos a revascularizar "miembros sin
pulso" es mejor mantener un ambiente seco aplicando un antiséptico, y no siendo
muy agresivos intentando desbridar, ya que las posibilidades de necrosis húmeda
y por lo tanto de sepsis y necesidad de amputación aumentarían.
8. Tratar lo antes posible con antibioterapia si hay signos de infección local o
celulitis perilesional tras tomar cultivo.
9. No usar apósitos oclusivos.
10. Según la situación de la ulcera, estarían indicados, hidrogeles, alginatos,
hidrofibras de hcl o apositos de plata.
11. Tratar la piel perilesional con un producto barrera
12. No usar vendajes compresivos ni elásticos.
13. No hay evidencias consistentes para determinar la elección de un agente tópico en
las ulceras arteriales.
14. El uso de la terapia con oxígeno hiperbárico es una alternativa avalada por
algunos estudios de investigación
Decir por ultimo que tras una adecuada revascularización las ulceras isquémicas suelen tener una
buena respuesta a cualquier tratamiento topico que mantenga un ambiente aseptico y que
favorezca la cicatrizacion. Cuando el pronóstico no es bueno, la amputación según el nivel, suele
ser necesaria.
Resumen del tratamiento de úlceras arteriales:
1) DIAGNOSTICO
1.a) Exploración vascular (ARTERIOGRAFÍA, DOPPLER)
2) TRATAMIENTO
2.a) TERAPIA ETIOLÓGICA
-Suprimir factores riesgo (tabaco, alcohol)
-Tratar patologías concomitantes (HTA, diabetes)
-Procedimientos angioplasticos/quirúrgicos.
2.b) TERAPIA LOCAL
-Desbridamiento quirúrgico.
-Tratar la infección (terapia antimicrobiana sistémica/apósitos bactericidas)
-Reconducir la necrosis húmeda en seca.
-Revascularizado el miembro tratar con apósitos o productos según el aspecto.
3) PREVENCIÓN RECIDIVAS
-Educación sanitaria
-Zapatos ortopédicos
-Cuidados de los pies