Implicaciones Clínicas del Tamizaje

de Coagulación
Thorell, SE; Nash, MJ; Thachil, J.

Juan Carlos Sakihara

Interno TM - UNMSM
15 de agosto, 2015
 Pruebas de Tamizaje de Coagulación
Tiempo de Protrombina
• “Vía Extrínseca” (II, V, VII, X)
• Cumarínicos

Tiempo de Tromboplastina Parcial Activada

• “Vía Intrínseca” (VIII, IX, XI, XII, HMWK,
precalicreína)
• Heparina
 Pruebas de Tamizaje de Coagulación
• Indicaciones
1. Tamizaje
2. Prequirúrgico
3. Identificar causa de sangrado/terapia con PFC
4. Rutina
 Métodos

Valores
Valores de
Factores clínicamente
referencia
significativos
II, V, VII 60 u/dL < 20 u/dL
VIII, IX 50 u/dL < 50 u/dL
XI 60 u/dL < 40 u/dL
Fibrinógeno < 1 u/dL
 Métodos
• Análisis retrospectivo (1 año).
214 Pacientes
118 con pruebas alteradas 96
pacientes
54 TP 26 TTPA con
38 ambos pruebas
solo solo
normeles
38 dosaje
33 dosaje 26 dosaje
de todos los
FVII de factores
factores
 Únicamente TP Elevado
• De los pacientes con TP prolongado:
1 con FVII < 20 u/dL
20 con FVII > 60 u/dL
1 con FVII > 71 u/dL

• No hay correlación entre la elevación del TP y

el nivel del factor VII
 Únicamente TTPA Prolongado
• De los pacientes con TTPA prolongado:
22 (84.6%) tenían deficiencia de FVIII (5),
FIX (1), FXI (11), o FXII (5).
4 tenían factores normales, de ellos 2
positivos para anticoagulante lúpico.

• Correlación con los factores VIII y IX.

 TP y TTPA Prolongados
• De los pacientes con TP y TTPA prolongados:
29 con todos los factores normales.
9 con deficiencias clínicamente
significativas.
Algunos con FVIII elevado.

PFC
 TP y TTP Normales
• De los 96 pacientes con TP y TTPA normales:
14 con FVIII, FIX, FXI o FXII anormales.
4 de ellos solo con FXII anormal.
No se encontraron factores elevados.
 Conclusiones
• TP tiene poca utilidad clínica.
• TTPA es más clínicamente relevante.
• Poca correlación entre prolongación y
deficiencia de factores.
• Niveles ligeramente bajos de los factores (II, V
X) pueden prolongar TP y TTPA.
• Pacientes con TP y TTPA normales pero
factores deficientes.
 Bibliografía
• Thorell, SE; Nash, MJ; Thachil, J. Clinical Implications
of Clotting Screens. International Journal of
Laboratory Hematology. 2015; 37: 8-13.
• Henry JB, Davey FR, Pincus MR, Herman CJ, Threatte
GA, McPherson RA, et al. Henry El Laboratorio en el
Diagnóstico Clínico. Madrid: Marbán Libros; 2007.
• Sans-Sabrafen, J; Besses-Raebel, C; Vives-Corrons,
JL. Hematología Clínica. Madrid. Elsevier; 2006.
• Beutler E, Coller BS, Kipps TJ, Seligsohn U, Lichtman
MA. Williams Hematología. 6° ed. Madrid: Marbán
Libros; 2005.