Editorial
Promover la lactancia materna desde la atención
primaria
Concepción de Alba Romeroa,* y Carmela Baeza Pérez-Fontánb
aMédico adjunto. Consultora Internacional de Lactancia. Servicio de Neonatología. Hospital 12 de Octubre. Madrid. España.
bMédico de familia. Consultora Internacional de Lactancia. Centro de Atención a la Familia Raíces. Madrid. España.
*Correo electrónico: Concepción.alba@salud.madrid.org/concha.dealbaromero@gmail.com
Palabras clave: lactancia materna, promoción, IHAN.
E n los últimos años, a raíz de la creciente evidencia de la
importancia de la lactancia materna, se han hecho es-
fuerzos para su promoción y apoyo a nivel poblacional.
Aunque ha habido campañas institucionales, el esfuerzo co-
tidiano para afrontar las diversas dificultades de madres, lac-
tantes y sus familias ha recaído principalmente sobre pedia-
tras (en la atención infantil) y matronas (en la atención a las
madres) de atención primaria, a quienes apenas se ha dotado
de formación y recursos para ello.
Nos gustaría dar una pincelada sobre la importancia y el
apoyo a una labor coordinada desde todos los niveles de
atención primaria, puesto que la lactancia materna ha de-
mostrado ser una de las intervenciones más coste-efectivas a
nivel de medicina preventiva que se pueden realizar, tal y co-
mo se detalló en la serie de artículos que publicó The Lan-
cet, “Breastfeeding Series”, en 20161.
En los últimos 50 años hemos asistido al incremento de
una variedad de enfermedades crónicas que han llevado a una
mayor mortalidad o deterioro en la calidad de vida de las
personas: enfermedades cardiovasculares, como la hiperten-
sión arterial, la obesidad, la diabetes, y otras como cáncer,
asma, alergias y enfermedades mentales, entre otras, vincu-
ladas en parte a la atención perinatal tanto de las madres co-
mo de sus lactantes2.
La leche materna ha evolucionado a través de los siglos a
la vez que la raza humana para lograr la mayor superviven-
cia. Sus factores protectores se adaptan al clima, al ambien-
te, a la edad e incluso al sexo del lactante; su microbiota
cambia según estos factores, variando también la flora intes-
tinal del lactante para una protección óptima. La sincroniza-
ción de los beneficios biológicos que otorga la leche de la
madre coincide en el tiempo con el desarrollo del propio sis-
tema inmunitario del lactante. Para todas las especies, la le-
che cambia cualitativa y cuantitativamente a lo largo del pe-
Descargado para Paulina Araya (paulina.araya@udp.cl) en Diego Portales University de ClinicalKey.es por Elsevier en octubre 01, 2020.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2020. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
riodo de lactancia, toma tras toma, días tras día, mes a mes,
año tras año. Es evidente que el pecho ha sido diseñado es-
pecíficamente para alimentar y también para proteger del
ambiente al recién nacido3.
El ambiente al que se somete al feto dentro del útero, al
bebé en su nacimiento y el ambiente y alimentación al nacer
y en los primeros años de vida tiene consecuencias en el de-
sarrollo físico y mental del individuo. Cuando no es el am-
biente óptimo condiciona, por adaptación epigenética, un
mayor riesgo de enfermedades físicas y mentales a corto y
largo plazo4. Un ambiente adecuado favorece el desarrollo
óptimo del organismo y disminuye la predisposición a pade-
cer enfermedades5.
Numerosas publicaciones científicas se hacen eco del im-
pacto de un cuidado cercano y amoroso y una nutrición ade-
cuada con leche humana en las etapas pertinentes del desa-
rrollo, y muestran repetidamente el riesgo que entraña la
alimentación con fórmulas artificiales en la aparición de mu-
chas enfermedades a lo largo de toda la vida tanto en el niño
como en su madre6. La lactancia materna aporta beneficios
para la madre y el niño en países en desarrollo y países in-
dustrializados.
De gran importancia para la atención primaria, y menos
conocido que los beneficios para los lactantes, es el impacto
de la lactancia sobre la salud de las mujeres, especialmente
la salud cardiovascular. Para la madre que amamanta, los be-
neficios son iguales o superiores que para su lactante.
Si las mujeres pudiesen lograr lactancias óptimas (6 me-
ses exclusiva y hasta un año al menos junto con alimenta-
ción complementaria), habría unos 5.000 casos menos de
cáncer de mama al año, 35.000 casos menos de hipertensión
arterial; por cada 235 mujeres que amamantan de forma óp-
tima se previene una muerte por infarto de miocardio, y por
cada 162 se previene la aparición de una diabetes tipo 27.
FMC. 2020;27(2):53-5 53
De Alba Romero C y Baeza Pérez-Fontán C. Promover la lactancia materna desde la atención primaria
Médicos de familia Matronas en
Enfermería atención primaria
Madre - lactancia materna
Efectos sobre la
salud de la mujer
Efectos sobre la salud
poblacional a corto, medio
y largo plazo
Efectos sobre el gasto
sanitario a corto, medio
y largo plazo
Figura 1. Apoyo integral a la lactancia materna en atención primaria.
Así mismo, los estudios muestran menor incidencia de cán-
cer de ovario y de osteoporosis. No solo esto, sino que las
mujeres que amamantan muestran signos de mejor salud
mental, menos depresión posparto, mejor evolución de de-
presión previa, mejor calidad de sueño y mejor capacidad
para criar a sus hijos e hijas. A su vez, las mujeres con difi-
cultades en la lactancia tienen mayor riesgo de depresión8.
Todos estos datos son cruciales para atención primaria, cuyo
principal papel es preventivo.
La Asociación Española de Pediatría, la Academia Ameri-
cana de Pediatría, la OMS/UNICEF y muchos otros organis-
mos nacionales e internacionales de salud reafirman, tras la
evidencia científica acumulada, la recomendación de lactan-
cia materna exclusiva durante los primeros 6 meses seguido
de lactancia materna acompañada de alimentos complemen-
tarios hasta el primer año de vida o más de acuerdo a los de-
seos de la madre y del niño.
La lactancia materna es probablemente la intervención
más coste-efectiva sobre la salud física y psíquica de la po-
blación. Debe ser un objetivo principal de salud pública, la
única norma en la alimentación infantil y no un estilo de vi-
da de las familias.
Implicación de los
profesionales sanitarios
En un estudio observacional transversal publicado en nuestro
país, llevado a cabo en 2013 sobre una muestra de 569 ma-
dres con hijos menores de 2 años, residentes en las 17 comu-
nidades autónomas españolas, un tercio de las madres que
no habían iniciado la lactancia materna indicaron que fue
por falta de recomendaciones y apoyo de los profesionales
54 FMC. 2020;27(2):53-5
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Garantizar formación
Pediatras AP Gerencia Atención
Enfermeras Primaria/Sistema
de pediatría sanitario local y nacional
- bebé
Apoyo y promoción
sanitaria y social
de la lactancia
Efectos sobre la
salud del lactante
de la salud, lo que señala la necesidad de mejorar la forma-
ción y la motivación de este colectivo para aumentar las ta-
sas de inicio de la lactancia materna9.
La lactancia es un tema multidisciplinar y transversal; ha-
bitualmente en atención primaria los pediatras valoran las
dificultades de los lactantes amamantados (siendo lo más
frecuente una ganancia de peso lenta) y las matronas valoran
las dificultades de la madre (siendo lo más frecuente sensa-
ción de poca leche y dolor en la lactancia). Sin embargo, la
lactancia no se compartimenta, es una cuestión de la díada,
de madre y bebé y cómo se acoplan, cómo se comunican y
vinculan. Las principales dificultades que hemos nombrado
suelen ser debidas a dificultades de la díada, y no simple-
mente de la madre o del bebé. Por ello, la atención a la lac-
tancia debe ser en equipo. Es imprescindible la labor del mé-
dico de familia, responsable también de la salud de la mujer
y la salud poblacional, que debe saber manejar dificultades
como la mastitis, o valorar la compatibilidad de enfermeda-
des y medicamentos de la mujer y la lactancia.
Esta atención debe estar basada en una formación sólida y
actualizada, y son la gerencia y el sistema de salud quienes
deben aportar los recursos necesarios para que los profesio-
nales la reciban, desde la etapa pregrado (fig. 1).
Por tanto, información adecuada a madres y padres, y for-
mación de los profesionales sanitarios, son claves para el lo-
gro de una lactancia exitosa y duradera y forman parte de los
pasos descritos para su consecución dentro de la Iniciativa
de apoyo al parto y la lactancia de UNICEF.
Para abordar el estudio de las prácticas concretas que pue-
dan implementarse en atención primaria y de las que se
pueda esperar un resultado positivo en cuanto a lactancia
materna, contamos con la estrategia diseñada por la OMS
(tabla 1)10.
 De Alba Romero C y Baeza Pérez-Fontán C. Promover la lactancia materna desde la atención primaria

Socialmente se debería promover espacios para la lactancia

TABLA 1. Los 7 pasos para una lactancia feliz en los centros
de salud en los lugares de trabajo (sala de extracción y conservación de
la leche de madre) y otras medidas de apoyo a la lactancia
Paso 1 Disponer de una normativa de lactancia
materna materna en las empresas, tanto públicas como privadas.
Paso 2 Tener un plan de formación para el personal
que les capacite para poner en práctica
la normativa de lactancia materna Cambio cultural y social
Paso 3 Ofrecer información a todas las mujeres
embarazadas y sus familias sobre el
amamantamiento y la mejor manera La lactancia materna es un tema de salud pública que re-
de ponerlo en práctica quiere un cambio social y cultural. En ningún otro aspecto
Paso 4 Ofrecer apoyo a la madre que amamanta desde de la medicina son más evidentes los prejuicios e interpreta-
el inicio, y en coordinación con el hospital ciones personales que los que se observan sobre el parto y la
recibir al recién nacido en las primeras
48-72 horas tras el alta de la maternidad lactancia11. Solo entendiendo las barreras socioculturales a
Paso 5 Apoyar a las madres para mantener la lactancia
la lactancia podremos desarrollar estrategias eficaces que au-
materna exclusiva durante los seis primeros menten sus tasas en nuestras comunidades y contribuyan a
meses y continuar amamantando, con crear una sociedad que apoye la crianza cercana, amorosa y
alimentación complementaria adecuada,
a partir de entonces hasta los 2 años o más la lactancia materna.
Paso 6 Proporcionar una atmósfera de acogida Los beneficios económicos y de salud son demasiado evi-
a la lactancia dentes como para ignorarlos12. Ofrecer a las madres y a sus
Paso 7 Fomentar la colaboración entre los hijos la posibilidad de lactar debe ser un imperativo, y cada
profesionales sanitarios y la comunidad a uno de nosotros puede contribuir a este cambio. La atención
través de talleres de lactancia y el contacto
con los grupos de apoyo locales primaria tiene un papel especialmente relevante para facilitar
la lactancia, y así mejorar la supervivencia, la calidad de vi-
El centro de salud IHAN además de cumplir los 7 pasos
da y el desarrollo cognitivo y emocional de mujeres, niños y
Respeta el Código Internacional de Comercialización de
Sucedáneos y las resoluciones de la Asamblea Mundial
niñas, factores que afectarán a la red social a la que pertene-
de la Salud (AMS) relacionadas con el mismo cemos todos.
Promueve y difunde las prácticas relacionadas con la Estrategia
del Parto Normal Bibliografía
Ofrece apoyo y orientación de la máxima calidad también 1. Breastfeeding. Disponible en: https://www.thelancet.com/series/breast-
a las madres que no amamantan feeding
2. United Nations General Assembly. Political Declaration of the High-le-
IHAN: Iniciativa para la humanización de la asistencia al nacimiento y la vel Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of
lactancia. Non-communicable Diseases. New York, NY, 2011.
3. Goldman AS. Evolution of immune functions of the mammary gland
and protection of the infant. Breastfeed Med. 2012;7:132-42.
4. Maternidad y Salud: Ciencia, conciencia y experiencia. Informes, estu-
dios e invertigación 2012. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios So-
ciales e Igualdad.
Cada madre que desee amamantar se merece tener lo ne-
5. Bergman NJ. Birth practices: Maternal-neonate separation as a source
cesario para conseguirlo, y eso requiere una red familiar, sa- of toxic stress. Birth Defects Res. 2019;111:1087-109.
nitaria, social y legislativa. Facilitar los conocimientos bási- 6. Lemaire M, Le Huërou-Luron I, Blat S. Effects of infant formula composi-
tion on long-term metabolic health. J Dev Orig Health Dis. 2018;9:573-89.
cos, el contacto con madres experimentadas y el acceso a
7. Bartick MC, Schwarz EB, Green BD, Jegier BJ, Reinhold AG, Colaizy
consultoras certificadas en lactancia para situaciones com- TT. Suboptimal breastfeeding in the United States: Maternal and pedia-
plicadas mejora la confianza de las madres en sí mismas y tric health outcomes and costs. Matern Child Nutr. 2017;13e12366.
doi: 10.1111/mcn.12366.
prolonga el tiempo de lactancia.
8. Pope CJ, Mazmanian D. Breastfeeding and Postpartum Depression: An
Overview and Methodological Recommendations for Future Research.
Depress Res Treat. 2016;2016:4765310. doi:10.1155/2016/4765310
El regreso al trabajo, una 9. Díaz-Gómez M, Ruzafa-Martínez M, Ares S, Espiga I, De Alba C. Mo-
tivations and Perceived Barriers to Initiate or Sustain Breastfeeding
barrera para la lactancia among Spanish Women. Rev Esp Salud Pública. 2016;15:90:e1-18.
10. IHAN. ¿Cómo ser centro de salud IHAN? Disponible en: https://www.
ihan.es/centros-sanitarios/como-ser-centro-de-salud-ihan/
Los médicos de familia pueden apoyar a las madres y fami- 11. Christopher GC, Krell JK. Changing the breastfeeding conversation
lias para mantener la lactancia materna después de la vuelta and our culture. Breastfeed Med. 2014;9:53-5.
al trabajo, ya que este hito es uno de los principales momen- 12. Santacruz-Salas E, Aranda-Reneo I, Hidalgo-Vega A, Blanco-Rodri-
guez JM, Segura-Fragoso A. The Economic Influence of Breastfeeding
tos de abandono precoz de la lactancia9. on the Health Cost of Newborns. J Hum Lact. 2019;35829:340-8.

FMC. 2020;27(2):53-5 55

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