FORMATO Código : FT-PO-002-01

Versión : 01
ANÁLISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
F. Aprob. : 8/2/2020

Obra: Empresa: Fecha: Hora:

EQUIPO QUE ELABORA EL AST

Apellidos y Nombres Cargo Firma Apellidos y Nombres Cargo Firma

Trabajo a realizar Ubicación Exacta Procedimiento de Referencia Riesgos Externos

EPP (Equipo de Protección Personal) EPG (Equipo de Protección Grupal) Herramientas / Equipos Maquinaria pesada / Vehículo
EPP básico (*) Guantes Dieléctricos Barandas Malla contra caídas Escaleras Pico / Pala Vibropizonador Retroexcavadora Rodillo
Arnés c/línea de vida Respirador Antigases Conos Malla naranja Andamios Cincel / Puntas Compactador Excavadora Volquete
Mandil para soldar Guantes y Botas de jebe Cintas Iluminación Amoladora / Esmeril Grupo Electrógeno …………..…………… Minicargador Cisterna
Careta …………………………. Letreros Tranqueras Martillo / Combas Extensiones Eléctricas …………..…………… Cargador frontal Camión
Zapatos Dieléctricos …………………………… Línea de Vida …………..…………… Taladro Banco de Corte …………..…………… Motoniveladora ………………….
(*) Casco, barbiquejo, zapatos puntas de acero, lentes anti-impacto, guantes adecuados, uniforme, respirador antipolvo, protección de oidos, cortavientos y mascarilla quirurgica.

ETAPAS DEL TRABAJO PELIGRO/CONDICIÓN INSEGURA RIESGOS ASOCIADOS A LAS ETAPAS DEL TRABAJO MEDIDAS DE CONTROL PARA NO ACCIDENTARSE Nivel de Riesgo
(antes, durante y después) (fuente, situación o condición de posible daño) (¿Qué puede pasar?) (¿Qué debemos hacer para minimizar el riesgo?) (con control)

Si el trabajo a realizar requiere alguna de las siguientes actividades, marque, elabore y adjunte el permiso de trabajo aplicable.
Permiso: ( ) Trabajo en Excavaciones ( ) Trabajo en Caliente ( ) Trabajo en Espacio Confinado ( ) Trabajo en Altura ( ) Trabajo de Izaje ( ) Ninguno ( ) Otros: ………………………………..
Observaciones / Recomendaciones:

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Nombre y Firma del Ing. Residente / Tec. Responsable Nombre y Firma del Ing. SSOMA y/o Prevencionista de Riesgo Nombre y Firma del Maestro, Capataz o Encargado

NOTA: Llenar con letra imprenta de manera legible

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 TABLA DE NIVEL DE RIESGOS

NIVEL DE
ACCIONES
RIESGO

Lesiones superficiales, cortes y contusiones

Trivial Riesgo tolerable. No se requieren controles adicionales. Se
menores, irritación ocular por polvo, malestar, Leve (1) Trivial (1) Trivial (2) Moderado (3) Moderado (4)
enfermedad conducente a malestar temporal (1-2) requiere seguimiento para ver si se mantienen los controles.

Lesiones moderadas de ligamentos, laceraciones, Se deben de realizar esfuerzos para reducir el riesgo. Las
quemaduras (1er grado), contusiones moderadas, Moderado
fracturas menores, sordera sin incapacidad, Moderado (2) Trivial (2) Moderado (4) Moderado (6) Importante (8) medidas de prevención deben de ser implementadas en
(3-6)
dermatitis moderada periodos definidos de tiempo.
Severidad

Contusiones serias, fracturas moderadas, sordera

con incapacidad, Quemaduras (2do grado), El trabajo puede continuar, pero tomando las medidas de
Importante
dermatitis serias, asma, enfermedades Grave (3) Moderado (3) Moderado (6) Importante (9) Crítico (12) prevención en forma inmediata para reducir el riesgo ha
conducentes a discapacidades permanentes (8 - 9)
moderado.
menores

Amputaciones, fracturas mayores,

envenenamiento, lesiones múltiples, lesiones Riesgo intolerable. El trabajo no debe de reanudarlo hasta
fatales, Quemaduras (3er grado), cáncer Crítico que el riesgo no haya sido reducido Si no es posible reducir
Catastrófico (4) Moderado (4) Importante (8) Crítico (12) Crítico (16)
ocupacional, otras enfermedades graves que (12-16) el riesgo aún con recursos ilimitados, el trabajo debe
limitan el tiempo de vida, enfermedades fatales permanecer prohibido.
agudas, muertes

Improbable (1) Poco probable (2) Probable (3) Muy probable (4)
Probabilidad

Valor de IE+IM+IC+IF 4-6 7-10 11-13 14-16

1 2 3 4
Acto Subestándar: Toda acción o práctica incorrecta ejecutada por el trabajador que puede causar
Índice de expuestos (IE) De 1 a 3 personas De 4 a 8 personas De 8 a 12 personas Más de 12 personas un accidente.

Índice de métodos o procedimiento
Condición Subestándar: Toda condición en el entorno del trabajo que puede causar un accidente.
Existen procedimientos documentados, Existen procedimientos documentados,
Existen procedimientos no No existen procedimientos, o se
son totalmente satisfactorios, se aplica son parcialmente satisfactorios, se aplica
(IM) supervisión, no se han registrado supervisión, se evidencian algunas
documentados, o se evidencian algunas evidencian frecuentes condiciones y
condiciones y actos subestándares. actos subestándares.
condiciones ni actos subestándares. condiciones y actos subestándares.

El personal ha sido entrenado y es

consciente de su responsabilidad con
El entrenamiento del personal es mínimo, El personal no ha sido entrenado, se
respecto al cumplimiento de los El personal ha sido parcialmente
Índice de capacitación (IC) procedimientos de trabajo, no se han entrenado.
se evidencian algunas condiciones y evidencian frecuentes condiciones y
actos subestándares actos Subestándares
registrado condiciones ni actos
subestándares

Índice de frecuencia de exposición (IF) Por lo menos una vez al año Por lo menos una vez al mes Por lo menos una vez por semana Por lo menos una vez al día