Yo, …………………………………………………………………………………………………..…identificado con DNI
N° ……………………………………,con domicilio actual en…………………………………….………,del centro poblado y lugar……………………………………., distrito………………………………………………………, provincia………………………………………..y región………………………………………………………….…………; en calidad de padre(madre) de familia de mi menor hijo(a)…………………………………………………….. ………………………………………………………………, con DNI Nº………………………………del….…..grado de la I.E. Nº 30981 “SAN LUIS GONZAGA” de Churcampa. A consecuencia, de que el señor director de la IE, ha comunicado la habilitación de nuestra institución educativa, hemos decidido en una asamblea, que nuestros hijos reciban prestación de servicio educativo semipresencial, cumpliéndose la condición social. En uso de mis facultades y siendo consciente del riesgo de contagio que trae consigo la presencialidad, expresamente autorizo, que mi menor hijo(a) pueda asistir a la institución educativa de forma presencial, a partir del ….de setiembre, según el horario y turno establecido, así mismo me comprometo que él o ella cumpla estrictamente los protocolos de bioseguridad como: el uso correcto de la mascarilla en todo momento, lavado de manos, desinfección de manos, distanciamiento y el cumplimiento estricto del aforo, con la finalidad de minimizar los riesgos y la propagación del contagio de la COVID-19, tal como indica el ANEXO 3: acciones para el desarrollo de la jornada escolar de la RM N° 121-2021-MINEDU. Además, asumiré responsablemente las consecuencias que pudieran surgir a partir del RETORNO SEGURO a la semipresencialidad. Para constancia firmo el presente documento con iniciativa propia y consciente de los efectos que pudiera ocasionar la pandemia en una educación semipresencial.
---------------------------------------- V°B° JUEZ DE PAZ