“Universidad de Aquino Bolivia”

ATLS - SHOCK
ALUMNA: Stefany Monica Claros Torrico
CARRERA: Medicina
ASIGNATURA: CIRUGÍA III
GRUPO: A
DOCENTE: Dra. Laurenss F. Villazón Antezana
PERIODO: 2021-I

Cochabamba-2021
 Shock ATLS

Anormalidad del sistema circulatorio que produce la inadecuada perfusión de los NEUMOTORAX
órganos, La hemorragia es la causa más común del estado de choque en el
TORAX INESTABLE Ocurre cuando un segmento de la
paciente traumatizado. neumotórax a tensión:
Trauma Torácico pared torácica pierde la continuidad ósea con el resto
de la caja torácica.
Shock hipovolémico Ocurre cuando se produce la perdida de
-Inmovilidad de la pared torácica -movimientos
aire en una lesión que funciona como
respiratorios superficiales, asimétricos e incordiados
–crepitaciones
válvula unidireccional. Causa el colapso

Grado III Tratamiento: ventilación, administración de oxigeno

Grado II Grado IV completo del pulmón.
Grado I húmedo y reanimación con líquidos endovenosos. re
expansión de pulmón.
-Perdida de 750 a -Perdida de 1.5 - -Perdida > 2 L (>40% Exploración:
-Pérdida de
1500 ml (15 a 30 % 2 L (30-40% de de volumen)
sangre hasta HEMOTORAX: Causa más frecuente: laceración
de volumen) volumen) -Desviación traqueal
750 ml (15% pulmonar o ruptura de un vaso intercostal o de
-Pulso > 140
de volumen arteria mamaria interna debida a trauma cerrado o
- Pulso > 100 -TA -Pulso > 120 - -Distensión de venas ce cuello
sanguíneo) penetrante. -Acumulación rápida de más de 1.5 L en
normal -Presión de TA disminuida -Ta disminuida -Presión
la cavidad torácica. Exploración: Desviación traqueal,
pulso disminuida - de pulso disminuida -Timpanismo
-Pulso 30 venas de cuello planas, precisión sorda, ausencia de
FR 20-30 -Presión de
ml/h - ruidos respiratorios.
pulso disminuida -FR > 35 -Ausencia de sonidos respiratorios
ligeramente
-Debito urinario -FR 30-40 -
anioso MANEJO: reposición de volumen, colocación de tubo
20-30 ml/h - Debito urinario -Debito urinario -Dolor torácico
Manejo con torácico
Medianamente 5-15 ml/h - despreciable
Cristaloides
asioso Manejo con ansioso, confuso -Dificultad respiratoria, hipotensión,
Cristaloides. Manejo con -confuso, letárgico
Cristaloides y taquicardia
sangre -Manejo con
Cristaloides y sangre Manejo: Descompresión con aguja

(toracentesis) y tubo de

toracotomía

Neumotórax abierto

Tratamiento del estado de Shock TORACOCENTESIS CON AGUJA

TUBO TORACICO Con cada esfuerzo respiratorio el aire

-Establecer vía aérea adecuada, 1. Evalué tórax y estado respiratorio del paciente
1. Determine el sitio de inserción (5to espacio intercostal línea medio pasa a través del defecto del tórax. Afecta
ventilación y oxigenación
2. Administre oxigeno alto flujo y ventile axilar) del lado afectado, y limpie con antiséptico. Cubra con campos
quirúrgicos. la ventilación, llevando al paciente a
-control de la hemorragia
3. Identifique el 2do espacio intercostal a altura de la LM C del lado de
2. Aplique anestesia local a piel y periostio de la costilla hipoxia e hipercarbia
-obtener accesos venosos y evaluar estado neumotórax a tensión y aplique antiséptico
de perfusión tisular Manejo: vendaje estéril oclusivo, cierre quirúrgico
4. Si el paciente este consciente anestesie el área. Después de descartar 3. haga una incisión transversal de 2-3 cm de longitud en el sitio y
diseque el tejido subcutáneo con un instrumento romo dirigiéndose definitivo.
-Restablecimiento de volumen lesión en columna cervical, coloque al paciente en posición vertical.
sobre el borde superior de la costilla.
extravascular
5. Inserte un catéter sobre la aguja en la piel, dirigiendo la aguja por arriba
del borde superior de la sotilla y penetrando el espacio intercostal. 4. Con una pinza puncione la pleura parietal e introduzca un dedo (con
-examen neurológico
guante) dentro de la incisión evitando la lesión de otros órganos.

-Exposición 6. Puncione la pleura parietal. Quite el dispositivo que ocluye la luz del eteer
y escuche un escape súbito de aire cuando la aguja penetra la pleura (indica 5. Coloque una pinza en la parte próxima del tubo de toracotomía y
que ha sido aliviado el neumotórax) aváncelo en el espacio pleural a la longitud deseada
-Examen completo

7. Quite la aguja y coloque el dispositivo que sea el catéter en su parte distal. 6. Busque la presencia de vapor dentro del tubo durante la espiración o
-Descompresión gástrica en paciente
Dejando el catéter de plástico en el sitio se coloca u apósito para cubrir el escuche el paso del aire
inconsciente
sitio de inserción.
7. Conecte la parte distal del tubo a un drenaje con sello de agua y fije el
-Sonda urinaria
8. Si es necesario debe prepararse para colocar un tubo torácico. El tubo tubo a la piel mediante sutura 8. Coloque un apósito y fije el tubo al tórax
debe insertarse a nivel del pezón. con tela adhesiva
-Cuidado del balance acido-base

9. Conecte el tubo torácico a un frasco con agua o válvula de una sola vía; se
retira el catéter utilizado
10. Obtener RX de tórax. Complicaciones: hematoma local, neumotórax,
laceración pulmonar.
9. Obtenga Rx de tórax. Complicaciones: Laceración o punción de órganos
intratoracicos, empiema, daño a nervio, arteria o vena, neumotórax
persistente, enfisema subcutáneo, posición incorrecta del tubo, el tubo
puede angularse, llenarse de coágulos o desplazarse.
 Acceso venoso periférico

1. Seleccione sitio apropiado en la extremidad Trauma a cerrado:

2. Aplique ligadura o torniquete sobre el sitio de punción

-Choque vehicular compresión o lesión por
aplastamiento de las vísceras. Deforman los
3. Limpie área órganos sólidos y huecos y pueden causar su
ruptura con hemorragia secundaria y
4. Puncione la vena con catéter de gran calibre y observe el retorno venoso peritonitis.
5. Introduzca el catéter dentro de la vena sobre la aguja, luego retire la aguja y la ligadura -Lesiones de hígado y bazo en el sitio de sus
ligamentos de sostén,
6. Extraiga muestras de sangre para laboratorio
-Lesión de intestino delgado
7. Conecte el catéter a un equipo de infusión venosa y comience la infusión de soluciones -hematoma retroperitoneal
coloides
Trauma Trauma a penetrante:
8. Observe la posible infiltración de líquido en tejidos
Abdominal -heridas por arma blanca que lesionan hígado,
9. Asegure el catéter y equipo de infusión a la extremidad. intestino delgado, diafragma y colon.
-arma de fuego que provocan lesiones
intraabdominales
-proyectiles (efecto de cavitación)

Lavado Peritoneal Diagnostico 98% sensible para sangrado

intraperitoneal.

Contraindicaciones absolutas: - Indicación de celiotomia.

Contraindicaciones relativas: - Operaciones abdominales previas. - TRAUMA PENETRANTE Pacientes con
Obesidad mórbida. - Cirrosis avanzada. - Coagulopatia preexistente. heridas penetrantes en proximidad del
Técnica abierta:
abdomen y asociadas con hipotensión,
1. Descomprimir la vejiga insertando una sonda vesical, y el estómago peritonitis o evisceración requieren
insertando una sonda gástrica inmediata celiotomía. Pacientes con
2. Preparar el abdomen quirúrgicamente e inyectar anestesia local en la heridas de bala que atravesó la cavidad
línea media y justo debajo del ombligo. Use lidocaína con epinefrina para peritoneal o visceral/área vascular
evitar contaminación sanguínea de la piel y tejido celular. retroperitoneal en el examen físico o RX
TRAUM A CERRADO
3. Corte verticalmente la piel y el tejido subcutáneo hasta llegar a la fascia de rutina también la requieren
Tratamiento de trauma cerrado y El paciente hemodinámico Pacientes asintomáticos con heridas de
4. Tome los bordes faciales con pinzas, eleve y cote la fascia hasta el arma blanca abdominales anteriores
penetrante de abdomen incluye: entre anormal con múltiples
peritoneo. Haga una mínima apertura en el peritoneo entrando a la
cavidad. lesiones cerradas es que penetran la fascia o el peritoneo
1. Restablecer funciones vitales y rápidamente evaluado para son evaluados por exámenes físicos
5. Inserte un catéter de diálisis en la cavidad peritoneal y aváncelo hacia optimizar la oxigenación y perfusión de hemorragia intraabdominal seriados o LPD. Pacientes asintomáticos
la pelvis. o contaminación en el
los tejidos con heridas por arma blanca en el
aparato gastrointestinal, costado o el dorso que no son
6. Conecte el catéter a una jeringa y aspire. Si no aspira sangre instile 1 L
de Ringer lactato tibio/sol. fisiológica dentro del peritoneo a través de la 2. Delinear el mecanismo de lesión. realizando un LPD o
superficiales son evaluados por examen
tubería conectada al catéter ecografía focalizada (FAST)
El paciente hemodinámico físico seriado o TAC reforzada por
3. Examen físico inicial meticuloso y
7. Mueva el abdomen suavemente para distribuir el líquido y permita entre normal sin peritonitis contraste. La laparotomía exploratoria
que el líquido permanezca unos minutos antes de drenar. Esto se hace repetido a intervalos regulares
es evaluado con TAC es opción también.
colocando en el suelo la botella de Ringer y permitiendo al líquido drenar
fuera del abdomen. 4. Seleccionar maniobras especiales de reforzado por contraste, con
diagnóstico y realizarlas con mínima la decisión de operar basada
8. Después de que sale el líquido se envía una muestra a laboratorio para en el órgano específico
tinción de Gram y recuento de eritrocitos y leucocitos. pérdida de tiempo
lesionado y la magnitud de
9. El lavado es positivo y está indicada cirugía con 100 000 eritrocitos o 5. mantener un alto índice de sospecha la lesión.
más por mm3 10. Un lavado negativo no excluye lesiones para lesiones vasculares y
retroperitoneales Con aplicaciones: hemorragia secundaria a inyección
del anestésico local, incisión de piel o tejido celular (resultado falso retroperitoneales ocultas
positivo), peritonitis, laceración de vejiga, lesión a estructuras
abdominales o retroperitoneales, infección de la herida en el sitio del 6. Pronto reconocimiento de la
lavado. necesidad de cirugía y celiotomia
inmediata.
 Básico Manejo de
SIGNOS DE VENTILACION
-Hiperextensión Vía aérea SIGNOS DE OBSTRUCCION DE VIA
INADECUADA
AEREA:
-Boca-boca -Asimetría de los movimientos
respiratorios
-Agitación o estupor
-Boca-mascarilla
No invasivo -Modificaciones en la amplitud de
-Cianosis ungueal y peribucal
-BVM expansión
-Retracción costal y uso de musculo
1. Evaluar la permeabilidad de vía u -Disminución>no ausencia de
accesorios
Avanzado ventilación adecuada, sobre todo en murmullo vesicular
pacientes con alteración de consciencia. -Ruidos anormales (ronquidos,
-Taquicardia o taquipnea
gorgoteo, estridor)
2. Mantener oxigenación y evitar
Invasivo hipercapnia especialmente en -Saturación de O2 baja
-Desviación de la tráquea
-Cánula -Mascarilla laríngea traumatismo craneoencefálico

nasofaríngea -Intubación 3. Prevenir aspiración de contenido

gástrico con succión inmediata y
-Cánula lateralización del paciente

orofaríngea Quirúrgico Técnica

Cricotiroidotomía con aguja

INDICACIONES
2. Coloque al paciente en posición supina

3. Ensamble un catéter de #12 o #14 de 8. cm y una jeringa de 6 a 12 ml

4. Prepare el campo quirúrgico utilizando gasa antiséptica

5. Palpe la membrana cricotiroidea entre los cartílagos tiroides y cricoides. Estabilice

-Glasgow < 8 SaO2 < Técnica: Cricotiroidotomia quirúrgica
90% PaO2 < 60
1. Ponga al paciente en posición supina con el cuello
mmHg PaCO2>
en posición neutra. Palpe la muesca del c. tiroides, el
45mmHg
espacio cricotiroideo y la horquilla supraesternal.
-Parálisis
2. Prepare el equipo y el área. Use anestesia local si
neuromuscular
el paciente este consciente.
-Riesgo de
aspiración 3. Estabilice el cartílago tiroides con la mano
izquierda y mantenga la estabilización hasta que la
tráquea sea intubada.
4. haga una incisión transversa sobre la membrana
cricotiroidea y corte transversalmente atreves de
ella.
5. Inserte el mango del bisturí dentro de la incisión,
rótelo 90 grados para abrir la vía
6. Inserte un tubo endotraqueal o de traqueotomia
(#5 o #6) dentro de la incisión dirigiendo el tubo
distalmente dentro de la tráquea
7. Infle el manguito del tubo y ventile al paciente
8. Observe el inflado de los pulmones y ausculte
tórax para verificar una adecuada ventilación.
9. Fije el tubo endotraqueal al paciente
la tráquea entre el pulgar y el índice de una mano para evitar desplazamiento lateral
Cricotiroidotomia técnica con la que se efectúa
una apertura en la membrana cricotiroidea para 6. Sobre la membrana cricotiroida punce la piel con la aguja conectada a una jeringa.
establecer una vía respiratoria permeable; ésta
puede ser mediante una punción insertando un (una incisión con una hoja de bisturí #11 facilita el pasaje de la aguja)
catéter sobre aguja o quirúrgicamente realizando
una incisión e insertando un tubo traqueal del 7. Dirija la aguja caudalmente con un Angulo de 45 grados mientras aplica presión
tamaño adecuado.
negativa a la jeringa
Indicaciones:
8. Inserte cuidadosamente la aguja a través de 1/2 interior de la membrana
-Imposibilidad de intubación -Imposibilidad de
ventilación cricotiroidea aspirando con la jeringa a medida que avanza la aguja
-Lesiones faciales o nasales graves (que no 9. Desconecte la jeringa y remueva el estilete mientras avanza cuidadosamente el
permiten laintubaciónoral o nasal)
catéter hacia abajo, teniendo cuidad de no perforar la tráquea
-Trauma mediofacial masivo -Posible traumatismo
de la médula cervical que impida una adecuada 10. Conecte el tubo de oxígeno a la boca del catéter y asegure éste al cuello de
ventilación
paciente
-Anafilaxia
11. Se puede realizar una ventilación intermitente ocluyendo el orificio del tubo con
Contraindicaciones:
el pulgar por 1 segundo y liberándolo por 4 segundos. Después de retirar del lugar
-Lesiones por inhalación de productos químicos
ocurre una exhalación pasiva.
-Imposibilidad para identificar referencias
anatómicas (membrana cricotiroidea) 12. Continúe observando el inflado de los pulmones y ausculte el tórax verificando

Complicaciones: Aspiración, creación de un falso -Anormalidad anatómica subyacente (tumor) la ventilación.

pasaje hacia los tejidos, estenosis o edema
subglotico, estenosis laríngea, hemorragia,
hematoma, laceración del esófago, laceración de la
tráquea, enfisema mediastino, parálisis de cuerdas
vocales
-Transición traqueal -Patología laríngea aguda por Complicaciones: Inadecuada ventilación llevando a hipoxia y muerte, aspiración,
infección o traumatismo
laceración esofágica, hematoma, perforación de la pared posterior de la tráquea
-Niños pequeños menores de 10 años