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  • Datos Lista de Espera

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    DATOS LISTA DE ESPERA

    DEPARTAMENTO

    MUNICIPIO

    CENTRO ZONAL ZONAL VELEZ

    ZONA

    DIRECCION

    TIPO DE BENEFICIARIO: NIÑO/NIÑA

    SEXO

    TIPO DE DOCUMENTO

    NUMERO DE DOCUMENTO

    NOMBRES DEL NIÑO/NIÑA

    APELLIDOS DEL NIÑO/NIÑA

    NACIONALIDAD DEL NIÑO/NIÑA


    A QUE GRUPO ETNICO PERTENECE
    O NO SE RECONOCE

    PRESENTA DISCAPACIDAD

    NUMERO TELEFONICO
    FECHA DE NACIMIENTO DEL
    NIÑO/NIÑA
    QUE PARENTESCO TIENE CON
    NIÑO/NIÑA

    NACIONALIDAD DEL ACUDIENTE

    TIPO DOCUMENTO DEL ACUDIENTE

    NUMERO DE DOCUMENTO

    NOMBRES DEL ACUDIENTE

    APELLIDOS DEL ACUDIENTE

    NOMBRE DE LA UNIDAD DE SERVICIO

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