Revista Argentina de Radiología

ISSN: 0048-7619
rar@sar.org.ar
Sociedad Argentina de Radiología
Argentina

Cabrini, Marcelo; Docampo, Jorge; Martínez, Manuel; Bruno, Claudio; Morales, Carlos
Evaluación por TC y RM de tumores orbitarios: Nuestra experiencia
Revista Argentina de Radiología, vol. 71, núm. 2, abril-junio, 2007, pp. 153-162
Sociedad Argentina de Radiología
Buenos Aires, Argentina

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=382538451003

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Evaluación por TC y RM de tumores orbitarios:
Nuestra experiencia
Marcelo Cabrini, Jorge Docampo, Manuel Martínez, Claudio Bruno, Carlos Morales
Resumen
Objetivos: Mostrar nuestra casuística de masas ocu-
pantes de órbita evaluadas por tomografía computada
(TC) y/o resonancia magnética (RM). Mencionar los
datos imagenológicos y epidemiológicos más relevan-
tes de las mismas obtenidos de la bibliografía, basado
en sus diagnósticos diferenciales.
Material y métodos: En un período de 48 meses fueron
evaluados 26 pacientes con tumores de órbita, 13 de
sexo femenino y 13 de sexo masculino, con rango etario
entre 3 y 75 años. A 17 pacientes se les realizó RM, a 8,
TC, y a uno, ambos métodos. Los equipos utilizados
fueron: resonadores de 0.5 y 1.5 Tesla; tomógrafos axial
y helicoidal.
Resultados: Del total (n=26), 7 fueron tumores benig-
nos, 2 de comportamiento variable y 17 malignos. Los
tumores benignos fueron: 2 hemangiomas cavernosos, 1
meningioma, 1 tumor epidermoide, 1 tumor dermoide,
1 lipoma y 1 varice oftálmica. Los tumores de evolución
e histología variable fueron: 2 gliomas de nervio óptico.
Los tumores malignos examinados resultaron: 5 metás-
tasis, 3 linfomas no Hodgkin, 2 hemangiopericitomas, 2
retinoblastomas, 2 rabdomiosarcomas, 2 melanomas y 1
carcinoma de glándula lagrimal. Dentro de los pacien-
tes con metástasis, el origen más frecuente fue la mama
(n=2); otros sitios incluyeron pulmón (n=1), útero (n=1)
y neuroblastoma de origen indeterminado (n=1).
Conclusión: En nuestra experiencia, el 65.4% de los
casos correspondió a tumores malignos, siendo más
frecuente el secundarismo (19.2%). El 26.9% correspon-
dió a tumores benignos, siendo más frecuente el
hemangioma. Un tercer grupo (7.7%) está formado por
gliomas de nervio óptico, de histología y comporta-
miento indeterminados.
Palabras claves: Tumores orbitarios. TC. Resonancia
magnética. Órbita.
INTRODUCCIÓN
Este trabajo pretende centrarse en las patologías
orbitarias tumorales examinadas en nuestros centros
de diagnóstico y sus hallazgos imagenológicos carac-
terísticos, con principal enfoque en los diagnósticos
diferenciales.
No se analizarán en profundidad las estructuras
anatómicas, la clínica en general y los esquemas tera-
péuticos ni los métodos inherentes a la oftalmología,
Fundación Científica del Sur. Hipólito Yrigoyen 8680 - Lomas de
Zamora. Provincia de Buenos Aires. Tel.: 4-2921100.
Correspondencia: Dr Marcelo Cabrini. E-mail: mfcarg@eresmas.com
Neurorradiología
Abstract
CT and MRI evaluation of orbital tumors.
Our experience
Purpose: To show our experience in the evaluation of orbital
masses on computed tomography (CT) and magnetic reso-
nance imaging (MRI). To describe their most important find-
ings and epidemiological features found on literature review,
related to their differential diagnosis.
Materials and methods: During a 48-months period of
time, 26 patients (13 male, 13 female; age range, 3 to 75
years) with orbital tumors were evaluated. Seventeen
patients underwent MR scans, 8 underwent CT scans, and
one underwent both imaging methods. It was employed 0,5
2007
and 1 Tesla MR scanners, and axial-helical CT scanners.
Results: Benign lesions were found on 7 patients (cavernous
hemangioma [n=2], meningioma [n=1], epidermoid cyst
[n=1], dermoid cyst [n=1], lipoma [n=1], orbital vein defor-
Número 2
mity [n=1]). It was found lesions with undetermined behav-
ior (optical nerve glioma [n=2]), and malignant ones were
found on 17 patients (metastatic lesions [n=5], non-
Hodgkin`s lymphoma [n=3], hemangiopericytoma [n=2],
retinoblastoma [n=2], rhabdomyosarcoma [n=2], melanoma
[n=1], and lacrimal adenocarcinoma [n=1]).
Volumen 71
Conclusion: In our experience, 65.4% was malignant
tumors (orbital metastasis was the most common; 19.2%).
More than one-quarter was benign tumor, where cavernous
hemangioma was the most frequent.
Key words: Orbital masses. CT. MRI. Orbit.
RAR
por considerar que el lector puede recurrir a las men-
cionadas fuentes a fin de ampliar otros aspectos no
detallados en este trabajo.
MATERIAL Y MÉTODOS
En un período de 48 meses fueron evaluados en
nuestros centros 26 pacientes portadores de tumores
de órbita. Trece de ellos eran de sexo femenino y 13 de
Página 153
Recibido: Julio 2006; Aceptado: Febrero 2007
Received: July 2006; Accepted: February 2007
©SAR-FAARDIT 2007
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Evaluación por TC y RM de tumores orbitarios

Tabla I: Total de pacientes examinados con tumores Tabla II: Total de pacientes examinados con tumores
benignos de órbita. malignos de órbita.

Tumores de órbita - Histología benigna Tumores de órbita

Patología Edad Sexo Patología Edad Sexo

Hemangioma cavernoso 34 Femenino Evolución e histología variable

Hemangioma cavernoso 27 Femenino Glioma de nervio óptico 8 Masculino
Tumor epidermoide 13 Femenino Glioma de nervio óptico 4 Femenino
Tumor dermoide 15 Femenino
Lipoma 16 Femenino Tumores malignos
Várices oftálmicas 26 Masculino Metástasis de cáncer de mama 38 Femenino
Meningioma 26 Masculino Metástasis de cáncer de mama 75 Femenino
Metástasis de cáncer de pulmón 62 Masculino
Metástasis de sarcoma uterino 43 Femenino
Metástasis de neuroblastoma 40 Masculino
sexo masculino, con un rango etario entre 3 y 75 años. Linfoma no Hodgkin 67 Masculino
Del total de la muestra, 9 individuos eran menores de Linfoma no Hodgkin 52 Masculino
15 años (inclusive). A 17 pacientes se les realizó reso- Linfoma no Hodgkin 40 Femenino
Retinoblastoma 7 Femenino
nancia magnética; a ocho, tomografía computada y, a
Retinoblastoma 3 Masculino
uno, ambos métodos. Rabdomiosarcoma 4 Masculino
Los protocolos de estudio de tomografía computa-
2007

Rabdomiosarcoma 3 Masculino
da se efectuaron en un tomógrafo axial y en uno heli- Hemangiopericitoma 28 Femenino
coidal, con iguales parámetros. Para estudios sin con- Hemangiopericitoma 15 Masculino
traste endovenoso, se obtuvieron imágenes en los pla- Melanoma 73 Masculino
Número 2

nos axial y coronal, de 2 mm de espesor de corte. La Melanoma 46 Femenino

Carcinoma adenoide quístico 54 Masculino
técnica utilizada fue 120 kV, 200 mAs, FOV 240 mm, (glándula lacrimal)
pitch 1:1, con algoritmo de reconstrucción para partes
blandas (smooth).
Los estudios con contraste iodado endovenoso
fueron realizados con similares parámetros. Se obtu- Los tumores benignos fueron: hemangioma caver-
Volumen 71

vieron imágenes en el plano axial pre-contraste y en
los planos axial y coronal poscontraste. Se utilizó una
inyección de 50 ml de contraste endovenoso en bolo,
con un flujo de 2.5 ml/seg y un retardo de 28 segun-
dos (scan delay).
Los equipos utilizados para los estudios de reso-
RAR
noso (n=2), meningioma (n=1), tumor epidermoide
(n=1), tumor dermoide (n=1), lipoma (n=1) y várice
oftálmica (n=1) (Tabla 1).
Los tumores de evolución e histología variable
fueron dos gliomas de nervio óptico. Los tumores
malignos examinados incluyeron: metástasis (n=5),

nancia magnética fueron de 0.5 y 1.5 Tesla. En el de
0.5T se realizaron secuencias axiales FSE T1 y STIR
(thickness [TK]: 3 mm / GAP: 0.5 mm), coronales FSE
T1 y STIR (TK: 3 mm / GAP: 0.5 mm). En los exáme-
nes con contraste paramagnético, se adicionaron
secuencias FSE T1 en los 3 planos poscontraste.
En el resonador de alto campo (1.5T) se hicieron
secuencias axiales (TK: 3 mm / GAP: 0.5 mm) FSE T1
fat-sat y STIR, coronales (TK: 3 mm / GAP: 0.5 mm)
FSE T1 fat-sat y STIR y sagital STIR (TK: 3 mm / GAP:
0 mm). En los estudios con contraste paramagnético,
se usaron las siguientes secuencias: FSE T1 fat-sat en
los planos axial y coronal luego de la administración
de gadolinio endovenoso (10 ml en bolo).
En algunos casos, se utilizaron adicionalmente
secuencias FSE T2.
RESULTADOS
En un período de 48 meses fueron evaluados 26
Página 154
linfoma no Hodgkin (n=3), hemangiopericitoma
(n=2), retinoblastoma (n=2), rabdomiosarcoma (n=2),
melanoma (n=2) y carcinoma de glándula lagrimal
(n=1). En el grupo de pacientes con metástasis, el sitio
de origen más frecuente fue la mama (n=2); otros fue-
ron: pulmón (n=1), útero (n=1) y neuroblastoma de
origen indeterminado (n=1) (Tabla 2).
En este trabajo se mostrarán y describirán los
casos más significativos observados en nuestra expe-
riencia: primero se detallarán los tumores benignos;
posteriormente, los tumores de comportamiento
variable y, por último, los malignos.
TUMORES BENIGNOS
Hemangioma cavernoso
Los tres tumores vasculares más comunes de la
órbita son el hemangioma cavernoso -tipo adulto y
pediátrico- y el linfangioma.
El hemangioma cavernoso es un tumor benigno

pacientes con tumor de órbita: 7 benignos, 2 de com- que se incluye dentro de las cinco neoplasias orbita-
portamiento variable y 17 malignos. rias más frecuentes; es la tercera tumoración retrobul-
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a b
Fig.1. RM de hemangioma cavernoso en órbita izquierda. Imagen ovoidea heterogénea en SE T1, intraconal (a), la cual luego de la administración
de contraste paramagnético presenta realce significativo en fat-sat SE T1 (b).
a b
bar más común (sigue al pseudotumor inflamatorio y
al linfoma) (1). Está formado por múltiples canales vas-
culares y es de aspecto ovoide o redondeado (2). Suele
ser intraconal y, dado su componente vascular, puede
presentar áreas de trombosis.
En tomografía computada, se visualiza como una
masa de alta densidad que presenta un importante
realce homogéneo o heterogéneo luego de la adminis-
tración de contraste iodado. Los cortes sin contraste
pueden demostrar la presencia de flebolitos calcifica-
dos, un hallazgo casi patognomónico de hemangioma
cavernoso (1).
En resonancia magnética, aparece como una masa
hipointensa con respecto al músculo en T1 e hiperin-
tensa en T2. Se identifican pequeñas imágenes de vacío
de señal por artefacto de flujo en las porciones sólidas
del tumor (3). Asimismo, estas lesiones sangran y se
trombosan frecuentemente, por lo que pueden presen-
tarse con intensidad de señal alta en secuencias T1(1). Al
igual que en tomografía computada, en secuencias T1
posgadolinio se observa un realce intenso.
Como modo de ejemplo, mostramos imágenes de
una paciente de 27 años de edad que consultó por prop-
tosis izquierda y sensación pulsátil retroocular (Fig.1).
Quiste epidermoide
El quiste epidermoide es una lesión redondeada
de contenido líquido sin grasa en su interior (1). En
Marcelo Cabrini et al.
2007
Número 2
Fig. 2. RM de quiste epider-
moide. Imagen infraocular
ovoidea localizada en órbita
izquierda (flecha) hiperin-
tensa en STIR (a) e hipoin-
tensa en fat-sat SE T1 (b).
Volumen 71
tomografía computada se visualiza una lesión hipo-
densa, que no refuerza con contraste iodado, bien cir-
cunscripta y con bordes lisos; es infrecuente la presen-
cia de calcificaciones en su interior. En resonancia
magnética, presenta baja intensidad de señal en RAR
secuencias T1 y alta en secuencias potenciadas para
T2, FLAIR y en secuencias de difusión. En forma infre-
cuente puede observarse un fino realce capsular (3).
En el presente trabajo se presenta un caso de un
quiste epidermoide en órbita izquierda de localiza-
ción infraocular (Fig. 2).
Quiste dermoide
El quiste dermoide constituye la lesión congénita
más frecuente de la órbita y aparece generalmente
antes de los 10 años de vida (1).
En tomografía computada se evidencia una lesión
hipodensa que no refuerza luego de la administración
de contraste iodado y circunscripta. Es frecuente iden-
tificar pequeñas imágenes cálcicas en su interior, hecho
que permite diferenciarla del quiste epidermoide (3).
En resonancia magnética, suelen identificarse
niveles grasa-líquido, un hallazgo patognomónico. Se
presenta con baja intensidad de señal en secuencias
potenciadas en T1 e hiperintenso en secuencias T2 y
FLAIR. Sin embargo, si el contenido graso es elevado,
Página 155
mostrará alta intensidad de señal en secuencias T1 y
T2, con saturación en secuencias fat-sat o STIR (Fig.3).
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Evaluación por TC y RM de tumores orbitarios

a b

Fig. 3. RM de quiste der-

moide de una paciente de
15 años de edad. Imagen
redondeada hiperintensa en
FSE T1 que ocupa la región
antero-interna de la órbita
derecha (a) y suprime par-
cialmente en STIR (b).

a b
2007
Número 2

Fig. 4. RM de meningioma intraconal en órbita izquierda de un paciente de sexo masculino de 26 años de edad que rodea al nervio óptico y se
Volumen 71

extiende a endocráneo a través de la hendidura esfenoidal. Imagen intraconal hipointensa en fat-sat SE T1 (a) que presenta realce significativo luego
de la administración de contraste paramagnético (b). También se identifica un meningioma selar con lateralización a derecha (flecha, (b)).

De forma característica, no se evidencia realce signifi- origen congénito, que causan exoftalmos intermitente
cativo en secuencias T1 posgadolinio (3). y que representan la causa más común de hemorragia
orbitaria espontánea (3). En tomografía computada -con
RAR

Meningioma el paciente en reposo- puede no identificarse o mani-

El meningioma representa el 5% de los tumores
orbitarios primarios en el adulto. Este tipo de tumor
se origina en la aracnoides intraorbital o intracanali-
cular del nervio óptico (1).
En tomografía computada frecuentemente se
observa un aumento fusiforme del calibre del nervio
óptico, el cual habitualmente presenta calcificaciones
(1)
. Luego de la administración de contraste iodado, se
identifica fuerte realce en “vías de tren”, lo que permi-
te su diferenciación con el glioma de nervio óptico.
Asimismo, en las imágenes suele observarse invasión
de la vaina de la duramadre, lo que determina otra
diferencia en relación con el glioma (4). Este tipo de
refuerzo, ya sea en tomografía computada o en reso-
nancia magnética, no es específico del meningioma.
El aspecto en resonancia magnética es variable.
Suelen ser isointensos con respecto al nervio y al mús-
culo en secuencias T1 y T2. Las secuencias fat-sat T1
representan la técnica de mayor sensibilidad (Fig. 4) (1).
Página 156
festarse como una pequeña densidad lobulada o lineal
sin o con calcificaciones en su interior. En cortes obte-
nidos con maniobra de Valsalva se evidencia un
aumento del tamaño de la lesión (2). La resonancia mag-
nética revela una lesión hiperintensa en secuencias
potenciadas en T1, T2 y densidad protónica, con realce
significativo en secuencias posgadolinio (Fig.5) (3). Sin
embargo, utilizando secuencias T1 sin contraste, este
método confirma el diagnóstico al demostrar ausencia
de señal en el interior de las venas dilatadas (4).
Las várices orbitarias pueden trombosarse espon-
táneamente, apareciendo como una masa constante
con intensidad de señal intermedia/alta en secuencias
T1 e hipointensa en secuencias potenciadas para T2 (1).
TUMORES DE COMPORTAMIENTO VARIABLE
Glioma del nervio óptico
Es el tumor de nervio óptico más frecuente en

Várices oftálmicas niños (44,6%). Su índice de recidiva es muy elevado

Son lesiones orbitarias vasculares frecuentes, de (cercano al 100%) y predomina en el sexo femenino. La
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Marcelo Cabrini et al.

edad promedio de aparición es a los 5 años de vida (5). TUMORES MALIGNOS

En un 75% de los casos aparece antes de los 10 años y
en un 90%, en menores de 20 años (4).
Histológicamente, son astrocitomas de bajo grado
y pueden estar asociados a neurofibromatosis tipo 1(1).
En estos casos, en 15–40% de los pacientes suelen ser
multifocales y bilaterales, constituyendo esto la prin-
cipal característica de esta variedad de facomatosis (6).
La tomografía computada permite identificar un
importante engrosamiento del complejo nervio-vaina
óptico, el que también capta contraste iodado en
forma marcada.
En resonancia magnética, las lesiones tumorales
son isointensas en ambas secuencias (Fig. 6) (1); sin
embargo, cuando hay extensión tumoral al quiasma y
tracto retroquiasmático, las lesiones aparecen hiperin-
tensas en secuencias potenciadas para T2. El realce
posgadolinio es homogéneo e intenso en secuencias
T1 fat-sat, pero, en ocasiones, puede observarse una
porción central que no muestra realce (7).
Retinoblastoma
Es el tumor intraocular más frecuente de la infan-
cia (8); la edad de aparición promedio es a los 2 años de
edad (9). En un trabajo publicado recientemente, el
rango etario varió entre 5 meses y 6 años, no registrán-
dose en personas mayores (5).
En tomografía computada, se reconoce como una
masa de densidad alta (Fig.7), con áreas conglomera-
das de calcificaciones que afectan a la retina. Luego de
la administración de contraste endovenoso, se visuali-
za un ligero realce. En forma característica, hay derra-
me subretiniano denso, el que debe ser establecido
luego del contraste iodado; su presencia es casi patog-
nomónica en niños menores de 3 años (9).
En resonancia magnética, la apariencia del retino-
blastoma es bastante característica, siendo levemente
hipointenso en secuencias potenciadas en T1 y muy

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a b

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Volumen 71
Fig. 5. RM de várice oftál-
mica en órbita derecha de
paciente de sexo masculino
de 26 años de edad.
Imagen intraconal que
desplaza a medial al nervio
óptico y provoca proptosis; RAR
en secuencia FSE T2 es
hiperintensa (a) e iso/hipe-
rintensa en FSE T1 (b).

Fig. 6. RM de glioma de ambos nervios ópticos de un paciente de sexo

masculino de 8 años de edad con antecedentes de neurofibromatosis tipo
1. Se identifica engrosamiento de ambos nervios ópticos los cuales son
isointensos en secuencia STIR.
Página 157

Fig. 7. TC de retinoblastoma de paciente de sexo femenino de 7 años de

edad. El ojo izquierdo se encuentra ocupado por una imagen sólida leve-
mente hiperdensa.
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Evaluación por TC y RM de tumores orbitarios
a b
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Fig. 9. TC de melanoma intraocular izquierdo de paciente de sexo mas-
culino de 73 años de edad. Se identifica una imagen densa cóncava loca-
lizada en la pared ocular (flecha).
RAR
hipointenso en secuencias potenciadas para T2, siem-
pre en comparación con el humor vítreo (Fig. 8) (10).
Asimismo, el realce poscontraste es variable. En
secuencias adquiridas inmediatamente luego de la
administración del bolo de gadolinio, el realce normal
del globo ocular implica un refuerzo leve de la coroi-
des y del cuerpo ciliar, más imperceptible en el iris, y
baja intensidad de señal poscontraste del segmento
anterior (11). Este método permite identificar pequeños
exudados o hemorragias que se forman alrededor de
la retina. Este hallazgo es visualizado como un área de
alta intensidad de señal tanto en imágenes potencia-
das para T1 como para T2.
En materia de diagnóstico histológico, las puncio-
nes con aguja fina representan un alto riesgo de siem-
bra a través del sitio de punción, por lo que este tipo de
tumor es uno de los pocos casos en el cual el tratamien-
to se efectúa sin confirmación histológica previa (12).
Melanoma
Es el tumor ocular maligno más frecuente en
Página 158
mayores de 15 años (42,6%) (13). Cabe señalar que en
todos los casos debe excluirse un foco primario
Fig. 8. RM de retinoblas-
toma ocular bilateral de
paciente de sexo masculino
de 3 años de edad. En fat-
sat SE T1 muestra una
marcada hiperintensidad
de señal (a) e hipo-isoin-
tensidad en FSE T2 (b).
Su heterogeneidad tam-
bién se debe al contenido
hemático asociado.
extraocular como origen de las lesiones oculares.
La edad promedio de aparición de esta afección es
55 años. Tiene claro predominio en el sexo masculino
y en la raza blanca. Con frecuencia son lesiones unila-
terales (14).
En tomografía computada, se identifica una masa
focal, de aspecto polipoide, plana o en semiluna, hiper-
densa, que afecta al humor vítreo (Fig. 9). Presenta una
ligera captación de contraste. La presencia de calcifica-
ciones es infrecuente en este tipo de tumor (4).
El estudio por resonancia magnética muestra una
masa en placa coroidal, de localización yuxtapapilar,
que típicamente no presenta extensión transescleral o
infiltración del nervio óptico.
La melanina, al ser paramagnética, origina una
señal hiperintensa en T1 respecto al humor vítreo e
hipointensa en imágenes potenciadas para T2. Esta
característica no es específica, ya que -como se señala-
ra con anterioridad- el retinoblastoma y las metástasis
hemorrágicas o mucinosas pueden simularlo (15).
A pesar de lo mencionado precedentemente, no es
posible llegar al diagnóstico de certeza empleando
métodos no invasivos.
Rabdomiosarcoma
Es el tumor orbitario extraocular primario maligno
más frecuente en la infancia. Asimismo, es el sarcoma
de partes blandas más habitual en la población pediátri-
ca, con una edad promedio de presentación de 8 años (16)
y un índice de recidiva superior al 80% a los 5 años (17).
Este tumor se origina en los tejidos blandos orbita-
rios y no en los músculos extraoculares. Su localiza-
ción típica es el ángulo superomedial de la órbita (4).
En tomografía computada con contraste iodado se
visualiza una masa homogénea isodensa, que realza
intensa y homogéneamente e infiltra la grasa retrobul-
bar y los planos musculares y/o la superficie posterior
del globo ocular (4).
La resonancia magnética con gadolinio está indi-
cada para objetivar la extensión hacia el espacio sub-
aracnoideo o epidural, lo que constituye un signo de
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Marcelo Cabrini et al.

a b

Fig. 10. RM de rabdomio-

sarcoma de órbita izquier-
da de un paciente de sexo
masculino de 4 años de
edad. Se identifica una
imagen isointensa con el
músculo en secuencia SE
T1 que compromete al
músculo recto interno y se
extiende a la grasa intraco-
nal (a). Presenta realce sig-
nificativo posgadolinio (b).

a b

Fig. 11. TC de linfoma

orbitario. Paciente de sexo
femenino, de 50 años, que

2007
presenta una imagen leve-
mente hiperdensa que
rodea al globo ocular dere-
cho (a). Paciente de sexo

Número 2
masculino de 52 años, con
compromiso de los muscu-
lares extrínsecos, los que
se encuentran engrosados,
principalmente el recto
inferior (b).

mal pronóstico. Empleando esta técnica, se observa
una masa isointensa en secuencias potenciadas en T1,
de señal variable en densidad protónica e hiperinten-
sa en secuencias potenciadas en T2. En secuencias
potenciadas en T1 fat-sat posgadolinio se observa un
realce periférico “en anillo” que denota una lesión
vascularizada (Fig.10) (16).
Volumen 71
intensidad variable (2).
El principal problema diagnóstico se plantea en la
diferenciación imagenológica entre esta entidad y el
pseudotumor inflamatorio (hiperplasia linfoide). En
muchos casos, ambas entidades pueden ser idénticas
tanto en secuencias T1 como T2 (4). RAR

Linfoma Tumores de glándulas lacrimales

Los linfomas orbitarios son tumores sólidos com-
puestos por células B; los tumores linfoides represen-
tan el 10-15% de las masas orbitarias. De todos los
casos de linfoma orbitario, el 75% tiene o tendrá linfo-
ma sistémico (18).
Esta afección orbitaria se observa con mayor inci-
dencia en la edad media (2).
El linfoma puede afectar cualquier tejido orbitario,
comprometiendo los planos musculares y el espacio
graso orbitario (Fig. 11). Sin embargo, el sitio de afec-
ción más frecuente son las glándulas lacrimales (véase
“Tumores de glándulas lacrimales”) (4).
En tomografía computada, la masa linfomatosa es
iso / ligeramente hiperdensa, homogénea, presentan-
do un discreto realce luego de la administración de
contraste iodado (2).
En resonancia magnética, suele identificarse una
masa de intensidad de señal intermedia en T1 que
La mitad de las masas primarias de glándulas
lacrimales son tumores (benignos o malignos) de ori-
gen epitelial. De estos, el 50% son tumores mixtos
benignos, mientras que la otra mitad corresponde a
los carcinomas (1).
Los tumores mixtos benignos son más frecuentes
entre los 30 y 60 años. En tomografía computada se
visualiza una masa de densidad de partes blandas que
expande la fosa lacrimal sin producir invasión ósea.
En el 50% de los casos presenta refuerzo variable (4).
El carcinoma adenoide quístico es el tumor epite-
lial maligno más frecuente y le sigue el adenoma ple-
omorfo. Los tumores malignos se observan en adul-
tos; tienen tendencia a invadir el cono muscular y a
destruir los bordes de la pared orbitaria (3).
El aspecto imagenológico de la lesión está relacio-
nado con la histología tumoral. Se considera que los
tumores benignos tienen un contorno liso y encapsu-
Página 159

presenta un refuerzo moderado en secuencias posga- lado, mientras que las neoplasias primarias muestran
dolinio (3). En secuencias potenciadas para T2 tiene signos de infiltración a estructuras blandas (Fig.12).
RAR 2-2007 6/8/07 9:27 AM Page 160

Evaluación por TC y RM de tumores orbitarios

a b

Fig. 12. TC de adenocarci-

noma de glándula lacrimal
en un paciente de sexo mas-
culino de 54 años. Se visua-
liza un aumento de tamaño
de la glándula lacrimal
izquierda, lo que provoca
impronta sobre los músculos
rectos superior y externo,
infiltrando a este último.

La presencia de erosión ósea no es un signo fiable de Metástasis

malignidad, ya que diversos tumores benignos pue-
den producir afección ósea similar a la observada en
neoplasias lacrimales primarias (3).
2007
Las metástasis que afectan la región orbitaria sue-
len ser causadas por neoplasia mamaria en mujeres y
cáncer de pulmón, riñón o próstata en hombres. En los
niños, las metástasis proceden del neuroblastoma, sar-

Hemangiopericitoma coma de Ewing y tumor de Wilms (3). El aspecto ima-

Es un tumor vascular infrecuente, que en el 50% genológico de las metástasis es variable y depende
de los casos es maligno, con alto índice de recidiva principalmente del tipo de neoplasia primaria y loca-
posquirúrgica (3). lización de la misma (Fig. 14).
Número 2

En tomografía computada se observa una masa de

densidad de partes blandas, de bordes poco definidos,
hecho que denota su tendencia a infiltrar tejidos adya- DISCUSIÓN
centes. Típicamente presenta un refuerzo muy marca-
do con contraste endovenoso. Dentro del grupo de pacientes menores de 15
Volumen 71

La resonancia magnética -como la tomografía
computada- no permite realizar un diagnóstico dife-
rencial con otras lesiones vascularizadas, como el
hemangioma cavernoso, el meningioma, etc. (3). En
secuencias T1 se evidencia una intensidad de señal
igual a la del músculo, visualizándose un realce mar-
cado con contraste paramagnético; en secuencias pon-
RAR
años, inclusive, (n=9), los tumores malignos más fre-
cuentes incluyeron el retinoblastoma y el rabdomio-
sarcoma.
Asimismo, el glioma de nervio óptico bilateral
-que en niños suele tener un comportamiento histoló-
gico benigno- constituye un hallazgo característico de
neurofibromatosis tipo 1, el que típicamente se mani-

deradas en T2, al igual que el hemangioma, suele ser
una masa hiperintensa (Fig.13) (2).
Tabla III: Tumores orbitarios primarios. Adaptado de
Lee SB et al. (13)
fiesta a corta edad.
En personas mayores, es claro el aumento de
extensión de diversas neoplasias hacia la órbita, cons-
tituyendo las metástasis la patología maligna orbitaria
más habitual.

Tumores primarios de órbita - Histopatología Tabla IV: Metástasis a la región orbitaria. Adaptado de
Fahmy P et al. (19)
Patología n %
Distribución de origen de metástasis
Pacientes < 15 años (n=69)
Retinoblastoma 66 95.7 Sitio primario (n=76) Hombres Mujeres
Rabdomiosarcoma 2 2.9
Otros 1 1.4 Mama 0 29
Pulmón 14 4
Paciente > 15 años (n=54) Melanoma 7 4
Melanoma 23 42.6 Otros 11 7
Carcinoma de células escamosas 14 25.9 (estómago, colon, riñon, vejiga,
Linfoma 9 16.7 páncreas, próstata, glándulas
Carcinoma adenoide quístico 2 3.7 suprarrenal y tiroides,
Carcinoma de origen indeterminado 1 1.85 origen desconocido)
Página 160

Adenocarcinoma 1 1.85
Otros 3 5.55 Totales 32 44
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a b
Fig. 13. RM de hemangiopericitoma en un paciente de 15 años de edad de sexo masculino. Se identifica un tumor sólido-quístico, heterogéneo, hiperinten-
so en FSE T2 (a), hipointenso en SE T1 (b), cuyo componente sólido realza poscontraste (c), ocupando el espacio retroorbitario y provocando proptosis.
a b
Fig.14. TC de metástasis de cáncer de pulmón en un paciente de 62 años, de sexo masculino. Se visualiza una imagen de densidad de partes blan-
das, intraconal, que compromete los músculos rectos externo y superior de la órbita derecha (a y b). TC de tórax de alta resolución donde se iden-
tifica una masa pulmonar a nivel del lóbulo superior derecho (c).
En el estudio de la patología orbitaria tumoral es
muy útil el empleo de secuencias fat-sat T1 y T2, ya que
ellas permiten obtener un mejor contraste entre la lesión
y la grasa (intra o extraconal) adyacente a la misma y
visualizar con mayor precisión el comportamiento de la
afección tumoral con contraste endovenoso.
Asimismo, hay ciertos tumores que presentan
componentes espontáneamente hiperintensos en T1
(restos hemáticos, tejido graso, componente cálcico,
alto contenido proteico) y con estas secuencias se
logra una mejor diferenciación entre los mismos.
Si bien este estudio no pretende demostrar datos
estadísticos comparativos, particularmente por la
limitada casuística expuesta, se describen los hallaz-
gos epidemiológicos del trabajo efectuado en 2000 por
Lee SB et al. (13) (Tabla 3) sobre tumores orbitarios pri-
marios y del trabajo de Frahmy P et al. (19), de 2003,
sobre metástasis hacia la región orbitaria (Tabla 4).
CONCLUSIÓN
En nuestra experiencia, el 65.4% de los casos corres-
pondió a tumores malignos, siendo más frecuente el
secundarismo (19.2%), y el 26.9%, a tumores benignos,
con el hemangioma como el más habitual. Un tercer
grupo (7.7%) lo forman los gliomas de nervio óptico, de
histología y comportamiento indeterminados.
Tanto la TC como la RM permiten efectuar una
Marcelo Cabrini et al.
c
c
2007
Número 2
aproximación diagnóstica más fiable y, particularmen-
Volumen 71
te, constituyen una herramienta fundamental en la
valoración de la localización y la extensión de los pro-
cesos tumorales hacia las estructuras vecinas.
Asimismo, el empleo de secuencias específicas
(por ejemplo, fat-sat) en resonancia magnética, como
el estudio con administración de contraste endoveno-
so, permiten una valoración más precisa de los com- RAR
ponentes tumorales (grasa, partes blandas, áreas quís-
ticas) y entre estos y los tejidos normales adyacentes.
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