REGISTRO DE VERIFICACION CAMION ALGIBE

Código: R-001.AL
Fecha Autoriz.: 31 Agosto 2012.
NOMBRE CONDUCTOR Versión: 00.
CLASE DE LICENCIA VENCIMIENTO
FAENA FECHA
MARCA Y PATENTE NUMERO INTERNO
NOMBRE INSPECTOR KILOMETRAJE
B = BUENO M= MALO NP = NO POSEE D = DIA M= MES A=AÑO
DOCUMENTOS D M A ESTRUCTURA B M NP
1 LICENCIA INTERNA CONDUCION 31 PARABRISA
2 REVISION TECNICA VENCIMIENTO 31 PLUMILLAS LIMPIA PARABRISA
3 PERMISO DE CIRCULACION VENCIMIENTO 32 VIDRIOS LATERALES
4 SEGURO AUTOMOTRIZ OBLIGATORIO VENC. 33 MANILLAS ALZA VIDRIOS
SISTEMAS DE LUCES B M NP 34 ESCALA
5 ALTAS 35 PASAMANOS
6 BAJAS 36 PUERTAS
7 ESTACIONAMIENTO 37 MANILLAS DE PUERTAS
8 INTERMITENTES DERECHOS 38 ESPEJOS LATERALES
9 INTERMITENTES IZQUIERDOS 39 PARACHOQUES
10 FRENOS 40 ASIENTO CONDUCTOR
11 RETROCESO 41 PLACAS PATENTE
12 NEBLINEROS 42 PAQUETE DE RESORTE DELANTEROS
13 INTERNA CABINA 43 PAQUETE DE RESORTES TRASEROS
14 BALIZA 44 CHASIS
15 PERTIGA 45 ESTANQUE DE COMBUSTIBLE
16 LUCES EMERGENCIA (GATOS) 46 BARANDA
ACCESORIOS B M NP 47 ESCALERA
17 EXTINTOR VENCIMIENTO __/___/____ OTROS B M NP
18 TRIANGULOS 48 LOGO EMPRESA
19 CUÑAS 49 LIMPIEZA INTERIOR CABINA
20 BOTIQUIN 50 LIMPIEZA EXTERNA
21 CINTURON DE SEGURIDAD 51 FUGAS VISIBLES
22 BOCINA 52 MARCADOR NIVEL COMBUSTIBLE
23 AIRE ACONDICIONADO 53 MARCADOR TEMPERATURA
24 ALARMA DE RETROCESO 54 MARCADOR PRESION ACEITE
25 CONOS 55 NIVEL ACEITE
NEUMATICOS B M NP 56 NIVEL AGUA
26 DELANTERO IZQUIERDO 57 HOROMETRO
27 DELANTERO DERECHO 58 CUENTA KILOMETROS
28 TRASEROS IZQUIERDO SISTEMAS DE FRENO B M NP
29 TRASEROS DERECHO 59 NIVEL LIQUIDO DE FRENO
30 REPUESTO 60 FRENO PEDAL
61 SISTEMA PARQUEO

COLOQUE EL NUMERO DEL ITEMS Y DESCRIBA LA CONDICION

FIRMA INSPECTOR FIRMA CONDUCTOR FIRMA SUPERVISOR