Bienvenido a la presente sesión, en la que revisaremos la semiología del sistema genitourinario de la paciente

mujer. ¡Avancemos!

En el presente material desarrollaremos la historia clínica de la paciente mujer, en la que revisaremos: los
antecedentes y factores de riesgo y el examen físico y su correlación clínico patológica.

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En cuanto a los antecedentes sobre los que consultar, siempre hay que mantener el orden en el esquema de
preguntas a la paciente y/o familiar para evitar pasar por alto información que puede ser importante.

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Los antecedentes de salud sexual y reproductiva que están dentro de los fisiológicos deben registrarse totalmente.

Son importantes todos los antecedentes, pero va depender de la edad; por ejemplo, en una persona mayor de la
tercera edad no es importante saber el dato de la menarquía, pero si sería importante los relacionados a
prevención, como por ejemplo resultados de mamografía o PAP.

Algo que también debes tener en cuenta es que muchas paciente toman como FUR el ultimo día menstrual; por lo
tanto, siempre hay que repreguntar y asegurarnos que es el primer día de la ultima menstruación normal.

En las paciente post menopaúsicas se debe tomar como FUR la edad en que ocurrió, por ejemplo: paciente de 60
años, FUR a los 51 años.

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Es importante definir el Régimen catamenial y así se podrá definir las alteraciones que se presentan en el ciclo
menstrual.

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Los antecedentes de salud sexual y reproductiva en la paciente gestante es importante conocer porque de esta
manera podremos prevenir o manejar serias complicaciones en el parto.
La información de la edad en que ocurrieron, el tipo de parto (normal o patológico), estado del recién nacido y su
evolución, complicaciones del embarazo (pre-eclampsia, hemorragias, infecciones, etc.) o si tiene antecedentes de
embarazos previos debe obtenerse.
Veamos el ejemplo

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Asimismo, es importante recordar que a las pacientes con embarazos previos se las debe indagar y registrar el
resultado de cada embarazo.

Se utiliza G que significa el número de gestaciones incluyendo la actual y la P que contiene 4 cifras y que
significan:

 Número de partos a término (37 o más semanas)

 Número de partos pre término (22 a 36 semanas)

 Número de abortos, ectópicos, molas

 Número de hijos vivos actualmente

Veamos el ejemplo

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Antes de continuar, te proponemos realizar este ejercicio.

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Asimismo, en los antecedentes de salud sexual y reproductiva siempre se debe indagar por métodos
anticonceptivos actual y anteriores. Los métodos pueden tener efectos colaterales dependiendo del principio activo,
dosis, tiempo de uso, adherencia al método. Deben saber que hay contraindicaciones de método por antecedentes
patológicos. También deben saber que todos los métodos pueden tener un porcentaje de falla de método.

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Para terminar con los antecedentes de salud sexual y reproductiva debemos obtener los datos de la edad de la
menopausia, los relacionados a prevención (PAP y la mamografía) y relacionados a factores de riesgo de
enfermedad de transmisión sexual como sería la edad de inicio de las relaciones sexuales y el número de parejas.

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Es importante que no nos debemos olvidar de evaluar todos los antecedentes patológicos.

Debemos recordar que muchas patologías ginecológicas tienen como factores de riesgo diversas enfermedades
como: obesidad, hipertensión arterial, resistencia a la insulina, hiper-hipotiroidismo, etc.

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Pasemos ahora a revisar el examen físico y su correlación clínico patológica. Una buena anamnesis y un completo
examen ginecológico proporciona en la gran mayoría de los casos el diagnóstico ginecológico. Pero…¿cuáles son
sus características?

El examen físico debe ser sistematizado, completo e indoloro.

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Veamos algunos puntos importantes sobre este examen.

Debe realizarse en una sala que brinde la privacidad que requiere la paciente y en compañía de una técnica de
enfermería u otra persona del servicio.

La paciente debe miccionar previamente, retirarse la ropa y colocarse una bata con la abertura hacia atrás.

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El examen se realiza en camilla ginecológica.

Asimismo, se debe contar con todos los materiales necesarios para el mismo: guantes descartables, espéculos de

diversos tamaños, equipo de toma de Papanicolaou, pinzas, gasas.

Toda paciente debe tener un examen físico de todos los órganos y sistemas como todas las especialidades. El
examen preferencial debe ser ordenado y completo, de esta manera evitaremos omisiones en el examen. Aquí
puedes observar todos los componentes del mismo.

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El examen ginecológico se inicia con la inspección de genitales externos, luego el tacto vaginal, el examen bimanual,
la especuloscopía y el examen de PAP. Recordemos que también debemos realizar el examen de mamas.

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No te olvides que en el examen físico de genitales externos debes recordar las características normales de la vulva,
para que puedas realizar una adecuada inspección.

En caso de presencia de lesiones, hay que describirlas en sus características y en su ubicación topográfica; por
ejemplo: lesión ulcerativa de 6mm de diámetro, única, superficial, bordes regulares, indurada, no dolorosa y sin
secreciones ubicada en cara interna de labio mayor derecho tercio superior. No adenopatías inguinales.

Observa la morfología normal de la vulva.

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En la inspección también debemos evaluar las diferentes estructuras que están en la vulva, por ejemplo podemos
evidenciar signos de inflamación a nivel de las glándulas de Bartholin. Veamos más sobre la vulva.

El vestíbulo es la hendidura circular a partir del borde interno de los labios menores, cuya conjunción se denomina
Línea de Hart. Está recubierto por epitelio escamoso estratificado no queratinizado y no contiene anexos cutáneos.

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Estas glándulas están situadas alrededor de la horquilla, en número de dos a diez. Las glándulas de Skene se
encuentran situadas junto al meato uretral.

Estas otras glándulas están situadas una a cada lado del tercio inferior del vestíbulo.

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Por su parte, el tacto vaginal y el examen bimanual debe realizarse en búsqueda de tumoraciones o procesos
inflamatorios en genitales internos, como puedes observar aquí.

Para la especuloscopía se debe emplear el especulo adecuado para el tamaño vaginal (apertura y profundidad) y
evitar el uso de espéculos más grandes de lo necesario por que generan dolor, incomodidad y eventualmente
sangrado. En pacientes con vagina amplia y profunda, no utilizar espéculos pequeños por que no se logra

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identificar el cuello uterino. Este examen cumple la función de “inspección” de vagina, fondos de saco vaginales y
cuello uterino. Se realiza previo al tacto vaginal para no alterar las muestras citológicas para el PAP y se utiliza con
mano derecha. Veamos cuál es su utilidad.

Aquí puedes observar cómo se realiza el examen de PAP.

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Luego de la anamnesis y examen clínico completo, se plantea un diagnóstico presuntivo y diagnósticos diferenciales,
y en base a estos diagnósticos se establece un plan de trabajo que incluye estudio (laboratorio, imagenología,
anatomía patológica, etc.), tratamiento (medidas generales, tratamiento específico), interconsultas, reevaluaciones y
procedimientos (médicos o quirúrgicos). Al concluir el plan de trabajo, se establece el diagnóstico definitivo y el
tratamiento adecuado.

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Observa estas imágenes correspondientes a características del flujo vaginal.

Esta imagen corresponde a Vaginitis por Candida vaginalis, con un aspecto blanquecino, grumoso como requesón.

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Esta otra imagen corresponde a Vaginosis bacteriana, con un aspecto blanco grisáceo delgado, homogéneo y
pegado a la pared.

Y esta otra corresponde a Tricomonas, con aspecto purulento, amarillo-verdoso, espumoso y maloliente,
produciendo hemorragias puntiformes cervicales.

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Aquí puedes observar una úlcera originada por sífilis y sus características.

En esta otra imagen podemos observar la obstrucción y posteriormente compromiso inflamatorio secundario a una
causa infecciosa, denominado Quiste y absceso de Bartolino. Conozcamos más sobre el mismo.

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Es originado por la obstrucción del conducto principal por moco espeso o estrechamiento congénito. La infección
secundaria más frecuentemente es por Escherichia coli, y también por gonococo que produce infecciones de
transmisión sexual.

Provoca dolor, hipersensibilidad y dispareunia. Los tejidos vecinos se edematizan e inflaman y se puede palpar una
masa fluctuante.

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Aquí puedes observar cómo es la evolución del cáncer de cérvix.

La Neoplasia intracervical epitelial (NIC) es asintomática. Ésta es detectada mediante el estudio de Papanicolaou y
confirmada por estudio anátomo patológico de biopsia cervical dirigida por colposcopia.

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Antes de continuar, te proponemos identificar el tipo de trastornos del ciclo menstrual.

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Revisemos algunos puntos a modo de conclusión:

 El aparato reproductor femenino se divide en genitales externos y genitales internos.

 La historia clínica ginecobstétrica comprende la anamnesis y el examen físico.

 Siempre se deben respetar todas las normas éticas durante el interrogatorio y durante el examen clínico.

 Los síntomas en ginecología deben ser tomados en detalle para luego hacer una interpretación adecuada
haciendo unidad clínica, y poderlo correlacionar con los hallazgos del examen clínico y las pruebas que se
requieran.

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