FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA PRÁCTICA PRE PROFESIONAL

INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE

Apellidos y Nombres: ______________________________________________________________

Código: ______________________________ e-mail: _____________________________________

Escuela Profesional: _______________________________________________________________

Teléfonos: ____________________________Celular: _____________________________________

Dirección: ________________________________________________________________________

INFORMACIÓN DE LA EMPRESA

Empresa: _________________________________________________________________________

Dirección de la Empresa: ____________________________________________________________

Teléfono: ___________________________________ Fax: _________________________________

Actividad Económica: ______________________________________________________________

Tamaño de la Empresa: Grande:________ Mediana: _________ Pequeña:________

Página Web: _________________________________ e-mail: ______________________________

Ciudad: __________________________________________________________________________

INFORMACIÓN ADICIONAL DEL CARGO DEL PRACTICANTE

Cargo que va a ocupar: _____________________________________________________________

Fecha de Inicio de la práctica: ____________________ Fecha Término: ___________________

Área o Departamento: _____________________________________________________________

Marque con una X (única respuesta)

Tipo de cargo: Cargo Nuevo Ocupado por un estudiante

Creado para estudiantes en práctica Ocupado por un Empleado

Tipo de Práctica: Término Indefinido

Término Fijo

Honorarios

Estudiante en práctica

Convenio de capacitación y entrenamiento

Contrato de Aprendizaje

Otros Especifique: ______________________________________

Horario de la práctica: ______________________________________________________________

INFORMACIÓN DEL JEFE

Apellidos y Nombres: _______________________________________________________________

Cargo: _____________________________________ e-mail: ______________________________

DOCENTE EVALUADOR (Solamente deberá ser llenado por la Oficina de Grados y Títulos)

Apellidos y Nombres: _______________________________________________________________

Teléfonos: _________________________________ Celular: ______________________________

E-mail: __________________________________

Fecha: ___________________________________

_____________________________________
Firma: Alumno
D.N.I.:

Oficina de Grados y Títulos