INFORME FINAL

Sr. Santacruz
DOCUMENTOS –
VINCULO CON LA
EMPRESA
NOTIFICACIÓN A LA
ENTIDAD
CORRESPONDIENTE
NOTIFICACIÓN DE ACCIDENTE (JOSÉ CARLOS SANTACRUZ GUTIERREZ – 07/07/2021)
 CODIGO: F-01-PR-07-SST
VERSIÓN: 01
NOTIFICACIÓN DE ACCIDENTES E INCIDENTES
FECHA 25/08/2020

Marcar (X): El suceso fue un ACCIDENTE X INCIDENTE

Empresa: CESBE S.A. SUCURSAL DEL PERÚ X Otro (Especificar):

Fecha: 07/07/2021 Hora: 2:40 PM X Grave

La consecuencia del suceso

Unidad: ENCOFRADOS Moderada
es o pudo ser:

Lugar del incidente o accidente: BOCATOMA TUPURI Leve

Persona reportante: Victor Rojas Apaza Cargo: Supervisor SSOMA Firma:

Nombre del involucrado: José Carlos Santacruz Gutiérrez

Puesto de trabajo del involucrado: Operario encofrador

Responsable del área: Gerardo Cuno Quispe

N° 1 Gerardo Cuno Quispe

Testigos del incidente o accidente:
N° 2

Al momento de incidente el colaborador que hacia encofrados con paneles metálicos, resbala y cae al suelo golpeándose el rostro
Describa brevemente qué paso o cómo ocurrió
lado izquierda a la altura de la ceja, ocacionandole una herida en tipo Y el cual se le realiza una sutura de 3 puntos por parte del area
el accidente o incidente:
medica.

Describa qué lesión sufrió la persona afectada

El Sr. Santacruz sufrio una lesión de herida abierta por encima de la ceja izquierda y se le suturo 3 puntos.
o qué consecuencias se pudieron dar:

Inserte fotografías para ilustrar el evento en la medida que sea posible (recreación del evento)

FOTOGRAFÍA N° 1 FOTOGRAFÍA N° 2

Lugar del accidente: BOCATOMA TUPURI Atención medica al trabajador en el frente de Bocatoma Tupuri

MEDIDAS CORRECTIVAS:
Usar tablones en superficies humedas y resbaladizas para realizar actividades.
Reinducción al personal
CAPACITACIONES
INFORME MÉDICO
HERRAMIENTAS DE
GESTÍON
ACTA DE COMITÉ
 MEDIDAS
CORRECTIVAS
REINDUCCION AL PERSONAL DESPUES DE ACCIDENTE DEL SR. SANTACRUZ
REINDUCCION AL PERSONAL DESPUES DE ACCIDENTE DEL SR. SANTACRUZ