MINISTERIO PUBLICO

FISCALÍA GENERAL DEL ESTADO

INSTITUTO DE INVESTIGACIONES FORENSES
CERTIFICADO FORENSE

La Dra. Nancy Yaquelin Lopez Guzman. Médico forense del instituto de investigaciones forenses de
potosí, por Fiscal……………………………
Certifica: que siendo las 14:44 horas de 01/11/2019, procedí al reconocimiento médico forense en
consultorio forense del paciente cuyos datos son los siguientes:
Código IDIF: IDIF/MEDFOR/Pto-12345/2019
Apellidos Y Nombres:…………………….
Documento:……………
Edad:…………… SEXO MASCULINO

Antecedentes del hecho

Según manifiesta el examinado, fue víctima de agresión en fecha 01/11/2019 a horas 09:00
Indica que fue el agresor fue, Interpersonal por personas de sexo masculino.
Examen físico general
Lucido consiente, orientado, colabora con el examen físico e interrogatorio.
Examen físico segmentario
Cráneo:
Rostro:
Cuello:
Torax Anterior:
Torax Posterior:
Abdomen:
Extremidad Superior:
Extremidad Inferior:
Otros:

Consideraciones Médicas Legales

Conclusiones
Incapacidad Médico Legal

Cualquier Raspadura, Enmienda, O Borrón invalida el presente certificado.

Dirección Calle Bolívar Nº737 Potosí-Bolivia Teléfono 591-4-6439526 Fax 591-4-6439526

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