GACETA

Depósito Legal 2-3-45-11

MÉDICA BOLIVIANA
ISSN impreso 1012 - 2966; ISSN en línea 2227 - 3662 Fundada en 1943

Año 71, Volumen 38, Número 1

Enero - Junio de 2015
GACETA MÉDICA BOLIVIANA • Volumen 38; Número 1. Enero - Junio de 2015

G
MB Revista oficial de difusión científica de la Facultad de Medicina
de la Universidad Mayor de San Simón
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Indizada y/o compilada en:
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MB BOLIVIANA
ISSN impreso 1012 - 2966; ISSN en línea 2227 - 3662; Depósito legal 2-3-45-11 Revista Fundada en 1943
Volumen 38, Número 1; enero - junio de 2015

Comité editor Comité revisor

Ciro Larrazabal Cordóva. Universidad Mayor de San Si-
món. Cochabamba, Bolivia.
Director
Marlene L. Antezana Sonia Galvarro. Universidad Ma-
yor de San Simón. Cochabamba, Bolivia.
Editora Asociada
Comite Editorial
Carlos Eróstegui Revilla. Universidad Mayor de San Si-
món. Cochabamba, Bolivia.
Alberto Torrico Camacho, Hospital Obrero Nº2 de la
Caja Nacional de Salud, Cochabamba, Bolivia.
Jorge Carrasco Ramirez. Universidad Mayor de San Si-
món. Cochabamba, Bolivia.
Daniel Illanes Velarde. Universidad Mayor de San Simón.
Cochabamba, Bolivia.
Eduardo Suárez Barrientos. Hospital del Niño Manuel
Ascencio Villarroel. Universidad Mayor de San Simón.
Cochabamba, Bolivia.
Edwin Soto Perez. Hospital Clínico Viedma. Cochabam-
ba, Bolivia.
Elizabeth Sandra Pacheco Luna. Universidad Mayor de
San Simón. Cochabamba, Bolivia.
Evelin De Pardo Ghetti. Universidad Mayor de San Si-
món. Cochabamba, Bolivia.
Osmar Arce Antezana. Universidad Mayor de San Simón,
Cochabamba, Bolivia.
Ramiro Fabiani Solíz
Faustino Torrico Torrico. Universidad Mayor Universidad Mayor de San Simón. Cochabam-
ba, Bolivia.
de San Simón. Cochabamba, Bolivia.
Rosse Mary Yañez Villanueva, Universidad José Antonio Paredes Jaimes
Caja Petrolera de Salud. Cochabamba, Bolivia.
Mayor de San Simón. Cochabamba, Bolivia.
Manuel Monroy Delgadillo
Nayda Cossio Alba. Hospital del Niño Manuel
Hospital del Niño Manuel Ascencio Villarroel.
Ascencio Villarroel. Cochabamba, Bolivia.
Cochabamba, Bolivia.
Ingrid Guerra Solíz. Instituto Gastroenteroló-
Jhonny Camacho Apaza
gico Boliviano-Japonés. Cochabamba, Bolivia. Hospital Clínico Viedma. Cochabamba,
Antonio Pardo Novak. Hospital Materno- Bolivia.
Infantil Germán Urquídi. Cochabamba, Bolivia. Crhistian Ferrufino Méndez
Gustavo Adolfo Baumann Pinto Caja Petrolera de Salud. Cochabamba, Bolivia.
Facultad de Medicina, Universidad Mayor de Alejandro Martinez León
San Simón. Cochabamba, Bolivia. Hospital del Niño Manuel Ascencio Villarroel
Cochabamba, Bolivia.
Claudia Padilla
William Zegarra Santiesteban
Universidad Mayor de San Simón. Cochabam-
Hospital Obrero Nº2. Caja Nacional de Salud.
ba, Bolivia. Cochabamba, Bolivia.
Revisores externos
Alejandro Calvo, Facultad de Medicina, Universidad de Loma Linda, Kettering Campus. Di-
rector de Oncologia Clínica, Hospital Sycamore, Dayton, Ohio, Estados Unidos.
J. Sergio Mollinedo Pérez, Instituto Nacional de Laboratorios de Salud (INLASA). La Paz,
Bolivia.
María Carmen Collado, Functional Food Forum, University of Turku,Turku, Finlandia.
Alfonso J. Rodríguez Morales, Instituto de Medicina Tropical, Universidad Central de Vene-
zuela. Caracas, Venezuela.

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GACETA MÉDICA BOLIVIANA Imagen de Portada:

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Departamento de Educación Médica y Planificación, Facultad de Medicina “Convento de Santa Teresa.
Universidad Mayor de San Simón Cochabamba, Bolivia”
Av. Aniceto Arce No 0371 Vista Panorámica
Cochabamba, Bolivia. Autor: Leonardo Cosio
Fax: +591 (4) 4231690
Telf. +591 (4) 4231508
Casilla Postal 3119
Correo electrónico: gaceta@med.umss.edu.bo
Página Web: http://www.med.umss.edu.bo/gacetamedica

Facultad de Medicina
“Dr. Aurelio Meleán”
Universidad Mayor de San Simón
Manuel A. Monroy Delgadillo
Decano de la Facultad de Medicina
Universidad Mayor de San Simón
Ludvik E. Camacho Chávez
Director Académico de la
Facultad de Medicina
Universidad Mayor de San Simón
Ciro Larrazabal Córdova
Jefe de Departamento de Educación
Médica y Planificación
Jorge Mostajo Salinas
Jefe de Departamento de Cirugía
Ana Santander López
Jefa de Departamento de Interacción
Social de Medicina
Eduardo Prudencio Quintanilla
Jefe de Departamento de Medicina
Maritza Jimenez Velasco
Jefa de Departamento de
Medicina Social y Familiar
José Hernán Bermudez Paredes
Jefe de Laboratorio de Investiga-
ción médicas
Rafael Claros Camacho
Jefe de Departamento de Morfología
Ramiro Fabiani Solíz
Jefe de Departamento de
Materno Infantil
Daniel Illanes Velarde
Director del Instituto de Investiga-
ciones Biomédicas
Giovanna Chiarella Darras
Jefe de Departamento de Internado
Rotatorio
Magaly Sejas Revollo
Jefe de Departamento de
Fisiopatología
Marco Antonio Zeballos Orellana
Coordinador del Centro de Medicina
Nuclear
Jorge Villazón Urquidi
Director de la Escuela de graduados
y educación contínua
M. Rosario Arnez Camacho
Coordinadora del Programa
de Nutrición
Mónica Quitón Hervas
Coordinadora del Programa
de Fisioterapia y Kinesiologia
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la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón, fue una de las primeras revistas
científicas de Bolivia. Desde su fundación en abril de 1943, ha sido un medio importante para el
intercambio de conocimientos entre los científicos médicos del país. Tiene como misión promover
entre los docentes de la Facultad de Medicina y profesionales de salud de Bolivia la investigación
científica a través de la publicación regular y con la rigurosidad científica y académica pertinente,
de trabajos de investigación en sus diferentes modalidades. Actualmente se publica con periodici-
dad semestral (junio y diciembre). Publica artículos originales, artículos de revisión, casos clínicos,
cartas al editor, y otras, relacionadas al campo de la medicina y sus especialidades, además de otros
temas de interés. Dirigido a profesionales en salud, así como estudiantes de medicina y médicos
especialistas en formación. Dentro de las políticas editoriales está contemplada la revisión por
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Junio de 2015
Revista Fundada en 1943
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GACETA MÉDICA
BOLIVIANA

Volumen 38, Número 1; enero - junio 2015 Volume 38, Number 1; january- june 2015

Contenido / Contents
Páginas

Editoriales / Editorials
Cambiar para sobrevivir
Change to survive
Ciro Larrazabal Córdova......................................................................................................................................................................................................................................................5

Artículos originales / Original Articles

Estandarización de la técnica para la obtención de trypomastigotes en células 3T3 a partir de una cepa local de epimastigotes de tripanosoma cruzi
Standardization of the technique for obtaining trypomastigotes in 3T3 cells from a local strain of Trypanosoma cruzi epimastigotes
N. Marisol Córdova Rojas, Mary Cruz Torrico, Faustino Torrico, Eduardo L. Suárez Barrientos..............................................................................................................................................6-9

Detección serológica directa de hipotiroidismo congénito vs. método del papel filtro
Direct serological detection of congenital hypothyroidism vs. filter paper method
Ada Armaza Céspedes, Marcos Medina Bustos, Tayita Ugarte Cuba, Ximena Gómez Paz
Ivonne Condori, Alison Castellón, Betty Mendez Maria Benavidez....................................................................................................................................................................................10-13

Ecocardiografía fetal: situación actual de diagnóstico en el Hospital Obrero Nº 2, CNS

Fetal echocardiography: current situation of diagnostics in the Hospital Obrero Nº 2, CNS
Freddy Maita Quispe, Gabriel Echazú López.........................................................................................................................................................................................................................14-18

Medición del ambiente educacional hospitalario en internos de la Facultad de Medicina, UMSS. Cochabamba, Bolivia
Measuring Educational Environment in Hospital in last grade students of the Facultad of Medicina, UMSS . Cochabamba , Bolivia
Osmar Arce Antezana, Ciro Larrazabal Cordóva, Marlene Antezana Soria Galvarro............................................................................................................................................................19-23

Bajo peso al nacer y sus factores asociados en el Hospital Materno Infantil Germán Urquidi. Cochabamba, Bolivia
Low birth weight and associated factors in Hospital Materno Infantil Germán Urquidi; Cochabamba, Bolivia
Enrique Gonzalo Rojas Salazar, Yercin Mamani Ortiz, María del Carmen Choque Ontiveros,
Maiza Abujder Abu-khdeir, Dayana Bustamante Meneses.................................................................................................................................................................................................24-27

Artículos de Revisión / Review Article

La cronofarmacología en la respuesta farmacoterapéutica
The chronopharmacology in the pharmacotherapeutic response
Rilma Molina Cabrera..................................................................................................................................................................................................................................................28-29
 Casos clínicos / Case Report
Paracoccidioidomicosis, a propósito de un caso
Paracoccidioidomycosis, apropos of a case
Maribel Choque Barrera, Eduardo Luis Suárez Barrientos, María Elena Calderón Lopez................................................................................................................................30-33

Encefalomiopatía mitocondrial, acidosis láctica y episodios de accidente cerebrovascular. Sindrome de MELAS. Reporte de un caso clínico
Mitochondrial encephalomyopathy lactic acidosis and stroke like episodes MELAS syndrome. Report of a clinical case
Carlos Eduardo Padín, Esteban Raúl Zirulnik, Cecilia Rita Abraham, Enrique Gonzalo Rojas Salazar...................................................................................................................34-37

Aspergilosis pulmonar invasiva en paciente neutropenico

Invasive pulmonary aspergillosis in neutropenic patient
Antonio Gonzalo López López, Cinthya Andia Berazain..................................................................................................................................................................................38-42

Mesotelioma multiquístico benigno: primer caso reportado en Bolivia

Benign multicystic mesothelioma: first reported case in Bolivia
Oscar Niño de Guzmán P, Oscar Niño de Guzmán L, Carlos Gutiérrez F,
Boris Jorge Castillo Yujra, Karen Griselda Claros Espinoza, Jhasmine Ramallo U. .............................................................................................................................................43-47

Cartas al Editor / Letter to the Editor

La universidad y sus valores
The university and its values
Carlos Eróstegui R. ................................................................................................................................................................................................................................................................48-48

Instrucciones para autores / Instructions for authors..........................................................................................................................50-55

 Editorial

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MB
Cambiar para sobrevivir
Change to survive
Ciro Larrazabal Córdova1
1
Director de la Gaceta Médica Boliviana, Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simón. Cochabamba, Bolivia.
Correspodencia a: Ciro Larrazabal Cordova
Correo electrónico: ciro@med.umss.edu.bo

E l desarrollo actual de nuestra sociedad esta produciendo una presión cada vez mayor sobre las universidades
y la calidad de sus productos. Particularmente en el caso de la universidad publica.
En el caso de nuestra universidad estos resultados se encuentran descritos en sus estatutos, cuando estos en
su primer artículo la definen diciendo que: “La Universidad Mayor de San Simón es una entidad autónoma, de
derecho público, constituida por docentes y estudiantes, con personería jurídica propia… cubre el área de la edu-
cación superior con sus funciones de enseñanza-aprendizaje, investigación científica y tecnológica e interacción
social universitaria…”1
Y si bien el concepto de calidad es uno de los mas elusivos en la bibliografía esto no debe ser un obstáculo para
buscarla, sea cual sea la definición que tengamos de ella.
Por otra parte, independientemente del concepto de calidad que se tenga, parte de la excelencia de la Univer-
sidad encuentra sus cimientos en el nivel académico y profesional de su estamento docente; y es la rigurosidad y
efectividad de los procesos de selección y contratación el primer escalón que debe avalar el cumplimiento de este
objetivo institucional.
Sin embargo no solo es el mecanismo de ingreso y/o contratación el que debe servir de referencia en este caso,
sino además un proceso de evaluación sistemático, pertinente y regular que tome en cuenta las funciones de la
Universidad que mencionábamos líneas arriba.
Este mecanismo debe a su vez garantizar la búsqueda constante de la acreditación, pero no la que proviene de
instituciones, sino aquella que solo la sociedad es capaz de ofrecer, al reconocer a la Universidad y en este caso
a nuestra facultad como la institución encargada “per se” de la producción de soluciones a sus problemas, pre-
cisamente a través de la interacción que debería entre sociedad y universidad, produciéndose de esa manera el
conocimiento necesario y en ese proceso los profesionales adecuados.
Con esto queremos resaltar el rol que la investigación debería jugar en nuestra región, su articulación con la
realidad y su vinculación estrecha con los procesos formativos.
Sin embargo esto que en palabras y en el papel suena tan bien y tan factible tropieza en la vida real con muchos
obstáculos; unos que provienen de los cambios que esta sufriendo el paradigma con el que se analiza desde afuera
a la universidad y que cuestiona el rol que ésta debe cumplir y otros que surgen desde su interior al encontrarse
con la rigidez de su organización y concepciones fosilizadas de lo que significa la autonomía y el cogobierno en
nuestra institución, privándola de la capacidad de responder al desafío ideológico y tecnológico que nos rodea.
Estos últimos han venido retrasando la adecuación de la estructura universitaria, académica y administrativa,
al permitir una grave injerencia de intereses corporativos, en desmedro de las necesidades académicas, ocasionan-
do una especie de tiranías estudiantiles y docentes dependiendo del caso y la situación de las fuerzas en conflicto.
Debemos cambiar nuestras concepciones, nuestras formas de enfrentar los conflictos y nuestras formas de
hacer las cosas, esta necesidad de cambio ya no es solo un deseo, es una necesidad imperiosa y para esto debemos
recurrir a los mecanismos que nuestra normativa ha establecido y superándolos encontrar las vías que nos per-
mitan concretarlo.
Hacia donde debemos dirigirnos? Quizá el reconocer que ya no respondemos a las necesidades actuales, el
darnos cuenta que ni siquiera nuestras máximas autoridades son capaces de ofrecer alternativas viables, descubrir
que los estudiantes ya no son aquellos que luchaban por la democracia, que los actuales ya disfrutan de ella y que
tienen otros intereses, otras necesidades y otras formas de aprender; nos permita vislumbrar una pequeña luz al
final del túnel en el que nos encontramos en este momento, nos permita cambiar nuestras formas organizativas,
pedagógicas e investigativas, acercándonos a una nueva universidad flexible, proclive al cambio, con docentes que
investiguen como actividad principal, con estudiantes que aprendan a incorporarse a la investigación y con una
comunidad que busque construir su futuro a través de la asociación con una Universidad que le pertenezca y la
represente.

Referencias bibliográficas
1. Estatuto orgánico de la Universidad Mayor de San Simón, Cochabamba, Bolivia.

MGB enero-junio 2015 Gac Med Bol 2015; 38(1): 5 5

Artículo Original Original Article

Estandarización de la técnica para la obtención de trypomastigo-

tes en células 3T3 a partir de una cepa local de epimastigotes de
Tripanosoma cruzi
Standardization of the technique for obtaining trypomastigotes in 3T3 cells from a local strain of Trypanosoma
cruzi epimastigotes
N. Marisol Córdova Rojas1,a, Mary Cruz Torrico2,a, Faustino Torrico3,b, Eduardo L. Suárez Barrientos3,b

Resumen
Objetivos: evaluar el empleo de cultivos celulares para la obtención de tripomastigotes en células 3T3, a partir de una cepa local de
epimastigotes de Tripanosoma cruzi. Métodos: se realizó cultivo in vitro de células 3T3 en medio DMEM-SBF al 10% más penicilina
estreptomicina, a 37ºC, 95% de humedad y 5% de CO2 al séptimo día, fueron infectados con epimastigotes de T. cruzi cepa TcV,
aislados de pacientes con Chagas agudo y cultivados preliminarmente en medios bifásicos como NNN y LIT. Resultados: a los 14 días de
infección se observó al parásito en las formas: de amastigotes (forma intracelular), posteriormente la tripomastigote (forma extrace-
lular) que fueron liberados al medio una vez lisadas las células infectadas. Posteriores sub cultivos de células 3T3 con trypomastigotes
obtenidos a partir de los epimastigotes mejoran la obtención de T. cruzi. Conclusiones: es posible la obtención de trypomastigotes a
partir de una cepa local de epimastigotes recreando el ciclo biológico del parásito in vitro.
Palabras claves: cultivos celulares, epimastigotes, trypomastigotes, células 3T3, cepa de T. cruzi - TcV.

Abstract
Objectives: to evaluate the use of cell cultures for the production of trypomastigotes in 3T3 cells, from a local strain of Trypanosoma cruzi
epimastigotes. Methods: we previously performed growing 3T3 cells in DMEM-10% FBS more penicillin-streptomycin in vitro at 37 °C,
95% humidity and 5% CO2 on the seventh day, they were infected with T. cruzi epimastigotes TcV strain, isolated from patients with acute
Chagas and preliminarily grown in biphasic media as NNN and LIT. Results: after 14 days of infection was observed the parasite forms:
extracellular) that were released into the infected cells once lysed. Subsequent sub 3T3 cell cultures trypomastigotes obtained from
epimastigotes obtaining improved T. cruzi-TcV. Conclusions: it is possible to obtain trypomastigotes from a local strain epi-
mastigotes recreating the life cycle of the parasite in vitro.
Keywords: cell culture, epimastigotes, trypomastigotes, 3T3 cell, strain of T. cruzi - TCV.

L a enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis America-

na es una antropozoonosis debida al protozoario fla-
gelado Trypanosoma cruzi. Esta enfermedad es caracterís-
tica del continente americano y más particularmente de
Latinoamérica1,2.
En Bolivia afecta más de la mitad de la extensión de su su-
perficie territorial, siendo la cepa TcV uno de los principales
causantes de la enfermedad de Chagas, con predominio en el
territorio nacional.3-9.
El Trypanosoma cruzi infecta una gran variedad de células
nucleadas in vitro e in vivo, aunque presente tropismo por
ciertos tipos celulares como células musculares y células ma-
crófagas10,11. El parásito atraviesa por una serie de estados
de desarrollo denominados: trypomastigotes, amastigotes, y
epimastigotes.8,10,12-16.
Los primeros cultivos realizados por investigadores, em-
1
Instituto de Investigaciones Biomédicas (IIBISMED), Facultad de Medicina, Universi-
dad Mayor de San Simón, Cochabamba Bolivia.
2
Laboratorio de Investigación Médicas (LABIMED),Facultad de Medicina, Universidad
Mayor de San Simón, Cochabamba Bolivia.
3
Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simón, Cochabamba Bolivia
a
Bioquímico;bMédico.
*Correspodencia a: N. Marisol Córdova R.
Correo electrónico: nmarcordova@yahoo.com
Recibido el 6 febrero de 2015. Aceptado el 18 de marzo de 2015
6 Gac Med Bol 2015; 38(1): 6-13
plearon medios bifásicos como el NNN (Medio de Novy,
MacNeal y Nicolle), se verificó que formas tripomastigotes
aparecían en la fase estacionaria del cultivo sin embargo estos
eran escasos para estudios posteriores. Estos tripomastigotes
fueron denominados como tripomastigotes metacíclicos, ya
que son parte de la transformación de formas epimastigotes
en medios que mimetizan el ambiente encontrado en el inte-
rior del tracto digestivo del insecto vector11,12. El proceso de
transformación se denominó metaciclogénesis.
Varios son los medios utilizados de forma rutinaria para el
crecimiento de formas epimastigotas de T.cruzi sin embargo
Camargo fue el primero en analizar sistemáticamente el pro-
ceso de transformación de epimastigotes en tripomastigotes
usando el medio LIT(Medio de cultivo Liver Infusion Tryp-
tose)3,11,12,14.
Poco se ha descrito sobre la obtención de trypomastigotes a
partir de epimastigotes in vitro en nuestro medio. Sin embar-
go el hecho de que la forma epimastigote del T.cruzi pueda
ser cultivado en medios axénicos nos abren la posibilidad con
este trabajo, que formas trypomastigotas de la cepa local TcV,
pueda ser obtenida a partir de epimastigotes de T. cruzi en
forma no axenica sino a través de cultivos celulares in vitro,
a partir de estas cepas se podrá realizar otros estudios que
nos permitirá comprender mejor aspectos relacionados a la
enfermedad de Chagas.
enero-junio 2015 MGB

Material y métodos
Obtención de Epimastigotes de T. cruzi
La cepa TcV de T. cruzi fue aislada y tipificada a partir de la
muestra de sangre de un recién nacido, de la localidad de
Punata que fue diagnosticado por micrométodo con Chagas
congénito.
La muestra de sangre en la cual se encontraban los parásitos
fue cultivada previamente en el medio de cultivo LIT (infu-
sión de hígado y triptona) (Difco), a 27°C, durante siete días,
suplementado con Suero Bovino Fetal (SBF) inactivado.
• Cultivo de Células 3T3
En el presente estudio, se emplearon células 3T3 (células fi-
broblasticas de ratón). Dichas células a una concentración de
2 000 000 de células/ml fueron cultivadas por 96 hrs. en
frascos de cultivo de 70 ml a 37°C y 5% de CO2 con DMEM
(Dulbecco’s Modified Eagle’s Medium) (BioWhittaker) suple-
mentados con SBF inactivado (SIGMA) al 10% más peni-
cilina (100 UI/ml) /estreptomicina (100 µgr/ml) (SIGMA).
Una vez obtenida la monocapa de células, en los frascos de
cultivo con un 80-90 % de confluencia se realizó el cambio
de medio por DMEM-SBF inactivado al 2% para detener la
proliferación celular.
• Infección de las células 3T3
Epimastigotes aislados del medio de cultivo LIT, resuspen-
didos en 10 ml de DMEM (Dulbecco’s Modified Eagle’s Me-
dium) (BioWhittaker) al 2% fueron centrifugados por 15
minutos a 4 000 rpm, transcurrido este tiempo, se desechó el
sobrenadante y se ajustó la concentración de los mismos, a 15
millones de epimastigotes por ml, los cuales fueron adiciona-
dos a la monocapa de células 3T3 con observación diaria a
través del microscopio invertido.
A los días 7 y 11 posinfección, se realizó el cambio de me-
dio, para eliminar epimastigotes que no se habían transfor-
mado en trypomastigotes metacíclicos, asimismo se adicionó
al nuevo medio de cultivo 500 µl plasma de pacientes ne-
gativos para la enfermedad de Chagas, dejándose al mismo,
interactuar con el medio por 48 hrs., para que pueda activarse
el sistema de complemento y de esta manera lisar a los epi-
mastigotes existentes.
• Observación de células 3T3 Infectadas
Transcurridos 14 días de infección los medios de cultivo
fueron examinados a través del microscopio invertido, para
observar presencia o ausencia de células 3T3 infectadas, y di-
visar en el interior de las mismas la existencia de amastigotes.
• Obtención y recolección de Trypomastigotes
extracelulares
Al día 14-15 pos infección, trypomastigotes extracelulares
que se encuentran en el medio de cultivo, fueron recupe-
rados en tubos falcón de 50 ml con pipetas dispensables de
10 ml estériles y centrifugados a 1 200 rpm por cinco minu-
tos para retirar los restos celulares existentes, el sobrenadan-
te donde se encuentran los trypomastigotes fue retirado y
transferido a un otro tubo falcón, al cual se adiciono DMEM
( Dulbecco’s Modified Eagle’s Medium) (BioWhittaker) al 2%
MGB enero-junio 2015 Gac Med Bol 2015; 38(1): 10-13
Técnica para la obtención de tripomastigotes
Figura 1. I)Célula 3T3 infectada con la cepa TcV de trypanosoma cruzi II)
Amastigotes intracelulares III) Trypomastigotes.
III) II) I)
cantidad suficiente para (c.s.p.) 50 ml, este fue nuevamente
centrifugado a 4 000 rpm. por 20 minutos, transcurrido el
tiempo de centrifugación se retiró el sobrenadante, y el pellet
de trypomastigotes fue resuspendido en 5 ml de medio para
realizar el recuento de parásitos en la cámara de Neubauer.
Los parásitos obtenidos se emplearon para realizar subculti-
vos de trypomastigotes.
Al frasco de cultivo inicial, donde se encuentran células in-
fectadas, se adicionó el medio DMEM al 2%, se llevó a incu-
bar nuevamente, proceso que se repite a diario hasta obtener
una gran cantidad de trypomastigotes que conllevan a la de-
colación celular por sobreinfección de estas.
Resultados
Mediante la infección de células 3T3, por trypomastigotes
metacíclicos, previa transformación de formas epimastigotas
a formas infectantes, se pudo obtener trypomastigotes seme-
jantes a formas existentes en la sangre estableciendo de esta
forma el ciclo completo de la cepa TcV in vitro.
Obtención de trypomastigotes extracelulares en cultivo ce-
lular
I. Al colocar epimastigotes, cepa TcV a la monocapa de
células 3T3 (medio de cultivo celular) tardaron 11 días en la
transformación de epimastigotes a trypomastigotes metací-
clicos empleando el medio enriquecido de DMEM SBF al 2%.
Transcurrido este tiempo se pudo observar células infectadas
en cuyo interior se encontraban poblaciones de amastigotes,
donde en algunas de estas células se observaba mayor movi-
miento lo cual nos hace suponer que se realizaba la diferen-
ciación de amastigotes a trypomastigotes (Figura 1).
II. A partir del día 14 se observa que la cantidad de pará-
sitos va en aumento o crecimiento exponencial por día, así
como también el número de células 3T3 infectadas, obser-
vándose por lo tanto un aumento progresivo de células infec-
tadas en proporción a la cantidad de parásitos existentes y la
7
Artículo Original
Figura 2. a) Abundante cantidad de Células 3T3 infectadas con la cepa
TcV de Trypanosoma cruzi
monocapa celular se torna frágil y comienza a decolarse por
la sobreinfección celular (Figura 2).
Trypomastigotes a partir de T. cruzi cepa TcV
El tiempo que tardaron en infectarse las células 3T3 en
los subcultivos celulares, con trypomastigotes obtenidos a
partir del cultivo principal (cultivo madre) fue de siete días,
obteniéndose mayor número de parásitos a medida que
transcurrían los días, evidenciándose esto al realizar el re-
cuento de trypomastigotes cada 24 horas y por observarse un
mayor número de células 3T3 infectadas (Figura 3).
Discusión
Para la obtención de trypomastigotes en células 3T3 a partir
de una cepa local de epimastigotes de Trzpanosoma cruzi rea-
lizamos cultivos celulares, los cuales fueron infectados con
epimastigotes de la cepa local TcV para obtener trypomasti-
gotes para posteriores fines investigativos.
Los primeros cultivos realizados por investigadores, em-
plearon medios bifásicos como el NNN donde se verificó
que formas tripomastigotes aparecían en la fase estaciona-
ria del cultivo y que su porcentual aumentaba con el enve-
jecimiento del cultivo11,12,14,17, sin embargo el porcentaje de
transformación de la forma epimastigote a tripomastigote
empleando estos medios bifásicos no está totalmente defini-
do dificultándose los estudios cuantitativos del crecimiento
celular1,11,12,14,18. El desarrollo de medios monofásicos (me-
dio LIT), abrieron la posibilidad de realizar estudios cuan-
Trypomastigotes
Figura 2. c) Abundante cantidad de trypomastigotes extracelulares.
8 Gac Med Bol 2015; 38 (1): 6-9
Original Article
Figura 2. b) Monocapa de células 3T3 a punto de decolarse con presencia
de trypomastigotes libres en el medio
titativos3,11,14 sin embargo el porcentaje de transformación y
crecimiento de parásitos eran relativamente pequeños lo que
pondría en duda el empleo de estos medios de cultivo para
la obtención de trypomastigotes en forma masiva, estas limi-
taciones hacen que investigadores como Velazco-Gamboa y
Col. realicen estudios en cultivos celulares, empleando células
Vero para obtener trypomastigotes de la cepa Munanta
previa obtención de trypomastigotes metaciclicos en el medio
LIT5,11. En nuestros laboratorios se realizaron estudios simi-
lares, con cultivos celulares empleando células 3T3 para obte-
ner trypomastigotes, a partir de la cepa TcV de epimastigotes
en forma masiva. Nuestros resultados muestran que se logró
la adaptación de los epimastigotes al cultivo celular in vitro,
logrando obtener la capacidad de transformación a trypo-
mastigotes metacíclicos directamente en el medio de cultivo.
Por otra parte la adición de plasma de pacientes sin la enfer-
medad de Chagas al medio de cultivo produce: lisis de las for-
mas epimastigotas por activación del sistema de complemento
mientras que los trypomastigotes son resistentes2,10,12,14,18-20,
este mecanismo permitió en nuestro trabajo, la selección de
formas resistentes de trypomastigotes metacíclicos a la lisis,
al agregar plasma humano libre de Chagas a los frascos de
cultivo, permitiendo de esta manera la infección de células
3T3 evidenciándose esto al observar células infectadas con
presencia de amastigotes.
Proeopio & Mortara indican que los procesos de invasión e
interacción parásito célula hospedera, varían dependiendo
de factores intrínsecos de la cepa de parásito así como tam-
bién la línea celular involucrada en la infección1,10,12,17,21,22. En
base a lo indicado podemos mencionar que los epimastigo-
tes de la cepa TcV al adaptarse al medio de cultivo celular
enriquecido, permitió reproducir in vitro el ciclo biológico
del parásito donde se pudo evidenciar los diferentes estadios
morfológicos del parásito. Si bien algunos autores tardaron
siete días para que el parásito complete su ciclo intracelular
para desarrollar la transformación de amastigotes a trypomas-
tigotes y ser liberados al medio10,12,19 nuestros resultados indi-
can que el proceso de transformación morfológica hasta la
aparición de amastigotes posinfección tardo un período de
catorce días, esto se puede deber a que las formas epimas-
tigotas fueron adicionadas directamente al cultivo celular
(monocapa de células 3T3), transcurrido este tiempo se pudo
observar células infectadas, cuya proporción fue en aumento
enero-junio 2015 MGB
 Técnica para la obtención de tripomastigotes

Figura 3. a) Célula 3T3 infectada con la cepa TcV de trypanosoma cruzi Figura 3. b) Trypomastigotes en medio de cultivo DMEM al 2%.

al paso de los días, por lo tanto el nivel de la infección celu-
lar estará determinada por el número de parásitos existentes,
es así que si la proporción de parásitos va en aumento, como
también el número de células infectadas, la monocapa celular
se torna frágil y comienza a decolarse, esta situación lo men-
cionan también otros autores1,11.
Por otro lado coincidimos con Velazco-Gamboa y Col., en
que el tiempo requerido de transformación a formas trypo-
mastigotas pos infección es de siete días, cuando realizamos
los subcultivos de la monocapa de células 3T3 con los try-
pomastigotes obtenidos. Este patrón en días requerido para
la transformación y obtención del parásito, es similar a expe-
riencias previas, en estudios realizados en nuestros laborato-
rios para la obtención de trypomastigotes a partir de la cepa
tulahuen (datos no registrados) coincidiendo el mismo con
otros autores10,12,18,20.
La obtención de trypomastigotes de T.cruzi a partir de la
cepa TcV de epimastigotes, nos permitió evidenciar que es
posible reproducir el ciclo biológico del parásito en la línea
celular 3T3 donde se pudo advertir el proceso de infección y
transformación intracelular del parásito, estos aspectos nos
permitirán realizar otros estudios para determinar el grado
de infectividad celular de las distintas cepas de T. cruzi que
van circulando en nuestro país.
Conflictos de interés: los autores declaramos que no existe conflicto de
intereses.
Agradecimientos: Al Instituto de Investigaciones Biomédicas (IIBISMED
y al Laboratorio de Investigaciones Médicas, LABIMED) de la Facultad de
Medicina, UMSS.

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22 Lafaille J. J., Linss J., Cardoso M.A.B., Krie-
ger M.A., Aymerch S.,Goldenberg S. Cloning of
Trypanosoma cruzi stage specific genes.Mem.
Inst. Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro,Suppl. Vol. 82,
11-1987,252

MGB enero-junio 2015 Gac Med Bol 2015; 38 (1): 6-9

9
Artículo Original Original Article

Detección serológica directa de hipotiroidismo congénito vs.

método del papel filtro
Direct serological detection of congenital hypothyroidism vs. filter paper method

Ada Armaza Céspedes1,a, Marcos Medina Bustos1,b, Tayita Ugarte Cuba2,c, Ximena Gómez Paz3,d
Ivonne Condori A.4,e, Alison Castellón D.4,e, Betty Mendez E.4,e, Maria Benavidez R.4,e

Resumen
Objetivos: demostrar la utilidad del método serológico directo para detección de hipotiroidismo congénito. Métodos: es un estudio
transversal, comparativo; destinado a comparar la capacidad diagnóstica de la técnica del papel filtro con la detección serológica direc-
ta de TSH neonatal en el mismo grupo de neonatos examinados. Se incluyó a 202 Recién Nacidos sanos del Hospital Materno Infantil
Cochabamba, entre las 48 hrs. y los 21 días de vida; en el primer trimestre del año 2014. El análisis estadístico se realizó comparando
las curvas de sensibilidad y especificidad con el Receiver Operating Characteristic (Característica Operativa del Receptor), del paquete
estadístico especializado MedCalc, versión 12.7. El análisis descriptivo se realizó con el paquete estadístico SPSS-IBM STADISTIC, versión
19. Resultados: ambas técnicas mostraron sensibilidad y especificidad altas, con un área bajo la curva de ambas, cercana a 0.972 (ROC), IC
0,941 - 0,989, al 95%. Conclusiones: ambas técnicas demostraron ser eficientes en la pesquisa diagnóstica de hipotiroidismo congénito.
Palabras claves: hipotiroidismo congénito; quimioluminiscencia; inmunofluorometría.

Abstract
Objectives: to demonstrate the usefulness of direct serological method for direct detection of congenital hypothyroidism. Methods: a
cross-sectional comparative study; for comparing the diagnostic performance of the technique of filter paper with the direct serological
detection of neonatal TSH in the same group of infants examined. The study included 202 healthy newborns Hospital Materno Infantil
Cochabamba, between 48 hrs. and 21 days of life; in the first quarter of 2014. The statistical analysis was performed comparing the
curves of sensitivity and specificity with the Receiver Operating Characteristic (Receiver Operating Characteristic), specialized MedCalc
statistical package, version 12.7. The descriptive analysis was performed using SPSS-IBM STADISTIC, version 19. Results: both techniques
showed high sensitivity and specificity, with an area under the curve both close to 0.972 (ROC) IC 0.941 to 0.989, 95 %. Conclusions: both
techniques proved effective in the diagnostic screening for congenital hypothyroidism.
Keywords: congenital hypothyroidism; chemiluminescence; inmunofluorometría.

E s un hecho conocido que las técnicas de cribado universal

para detección de enfermedades congénitas, en el marco
de Programas Nacionales complejos y bien implementados,
ha demostrado su eficacia en todos los países que las aplican.
En Latinoamérica, sólo Bolivia, Paraguay y Haití no tienen
desarrollado un programa de cribado universal de patologías
congénitas. En Bolivia, se efectúan los exámenes de laborato-
rio únicamente a demanda del médico o ante sospecha clíni-
ca, en algunos servicios dependientes de la seguridad social
privada. Un único reporte realizado en la ciudad de La Paz,
publicado el año 2 000; señala una frecuencia de 11: 23 408;
lo que implicaría una incidencia 15 veces más elevada que en
la mayoría de las series publicadas. Es decir que mientras la
1
Instituto de Investigaciones Biomédicas (IIBISMED), Facultad de Medicina, UMSS.
Cochabamba, Bolivia.
2
Hospital Materno Infantil Germán Urquidi (HMIGU), Cochabamba, Bolivia.
3
Centro de Pediatría Albina Patiño (CPAP), Cochabamba, Bolivia.
4
Hospital Materno Infantil Cochabamba (HMIC), Bolivia.
a
Pediatra, MsC. en Investigación Clínica y Salud Pública. Responsable de Unidad de In-
vestigación de Enfermedades No Transmisibles (ENT) de IIBISMED; bPediatra, MsC. en
Nutrición Clínica. Docente Investigador IIBISMED;
c
Bioquímica del laboratorio del HMIGU; dBioquímica del CPAP; eLicenciada en enfer-
mería del HMIC.
*Correspodencia a: Marcos Medina Bustos.
Correo electrónico: marcosmebu@gmail.com
Recibido el 09 de marzo de 2015. Aceptado el 01 de abril de 2015.
mayor parte de estudios latinoamericanos, muestran una fre-
cuencia de 3 casos por cada 10 000 habitantes; en Bolivia el
número de casos sería de 47 por cada 10 000 habitantes.
Las causas de Hipotiroidismo Congénito (HC) pueden ser
diversas, pero independientemente de cuál sea el mecanismo
de aparición, el reconocimiento precoz de la afección en el
periodo neonatal es de máxima importancia para prevenir el
retardo mental que produce el hipotiroidismo cuando no es
tratado.
Los programas de búsqueda masiva deben centrarse en el
acceso equitativo y universal de los recién nacidos al trata-
miento y seguimiento de la enfermedad. En el caso de Bolivia,
aunque existe el conocimiento y el interés de los médicos, aún
no ha sido posible la implementación y puesta en marcha de
un programa de cribado neonatal universal, dada la comple-
jidad del mismo. La detección de HC se realiza parcialmente
desde el año 2 009 en Santa Cruz de la Sierra. Se desconocen
los porcentajes de cobertura logrados hasta el presente.
Al ser el hipotiroidismo congénito y cretinismo, una pa-
tología devastadora para el desarrollo neurológico y somático
de los recién nacidos; ocasionando retraso mental y discapaci-
dad severa, siendo que su detección precoz permite establecer
un tratamiento altamente efectivo y de bajo costo.
Suministrar el tratamiento precoz, hacer el seguimiento y

10 Gac Med Bol 2015; 38 (1): 10-13 enero-junio 2015 MGB


Distribución de RN por sexo
60
50
56,35
40
Porcentaje
30 43,65
20
10
0
Fuente: Elaboración propia
F M
Sexo
Figura 1. Distribución por género de recién nacidos del Hospital
Materno Infantil Cochabamba
la rehabilitación; son acciones de vital importancia para que
el niño afectado crezca y se desarrolle plenamente; evitando la
carga de discapacidad para la familia y la sociedad.
Los programas de pesquisa masiva de patologías congé-
nitas se llevan a cabo en la mayoría de los países a partir de
redes multidisciplinarias, constituidas por centros de referen-
cia insertos en establecimientos de alta complejidad, con la-
boratorios especializados y capacitados para el diagnóstico de
las enfermedades en cuestión. El funcionamiento de dichos
laboratorios, sigue flujogramas específicos en lo referente a
cobertura, confirmación precoz de los casos y control de cali-
dad de dichos laboratorios y se constituye en el eje central de
cada programa de tamizaje.
Para la detección ó cribado universal del HC, se utiliza la
técnica del papel filtro que utiliza gotas de sangre del talón
de los neonatos y determina el valor de TSH en sangre seca
de papel filtro, existiendo diversos métodos para su determi-
nación, con diferencias en sensibilidad, especificidad y costo.
El propósito del estudio es establecer si existen diferencias
significativas entre la sensibilidad y especificidad del método
de tamizaje en papel filtro y la detección serológica directa de
TSH neonatal, mediante quimioluminiscencia; que es consi-
derado un método de alta sensibilidad (del orden de 0,002µU/
ml) y de mediana complejidad.
Material y métodos
Se realizó un estudio de corte transversal, comparativo.
La población estuvo constituida por todos los RN sanos del
Hospital Materno Infantil Cochabamba (HMIC), entre las 48
hrs. y los 21 días de vida; en las salas de puerperio y la con-
sulta externa ambulatoria, que cumplían con los criterios de
inclusión, previo consentimiento informado y firmado por las
madres. La pesquisa se realizó mediante la toma simultánea
de sangre capilar de talón y sangre venosa.
Las muestras de papel filtro de sangre de talón, fueron pro-
cesadas en el laboratorio del Hospital Materno Infantil Ger-
mán Urquidi (HMIGU), que aplica el método fluorométrico
y los valores de corte que se aplicaron fueron hasta 15 µU/
MGB enero-junio 2015 Gac Med Bol 2015; 38(1): 10-13
Detección serológica de hipotiroidismo congénito
Tabla 1. Edad promedio de RN evaluados para Hipotiroidismo Congénito
del Hospital Materno infantil Cochabamba.
NN
Válidos 202
Perdidos 0
Media 2,16
Mediana 2,00
Moda 2
Mínimo 1
Máximo 17
Fuente: Elaboración propia
ml antes de los 7 días y 5 µU/ml para mayores de 7 días. Las
muestras de sangre venosa fueron procesadas en el laborato-
rio del Centro de Pediatría Albina Patiño, mediante ensayo
inmunoenzimático por quimioluminiscencia (CLIA), con los
siguientes valores de corte, de acuerdo a la edad de los RN: de
0 a 3 días: de 1,1 a 17 µUI/L; de 4 días a 13 semanas: 0,6 a 10
µUI/L. Como criterios de inclusión se considera que sean RN
sanos, con edad gestacional de 37 a 42 semanas, sin patolo-
gía intercurrente; dentro los criterios de exclusión se toma en
cuenta a RN con HC confirmado, con patología intercurrente
como sepsis ó neumonía, fallecidos antes del mes, menores
de 1 500 g, muestras procesadas en otra institución, hijos de
madres hipertiroideas ó hipotiroideas confirmadas.
El análisis estadístico se realizó comparando las curvas
de sensibilidad y especificidad mediante el uso del Receiver
Operating Characteristic (Característica Operativa del Recep-
tor), del paquete estadístico especializado MedCalc, versión
12.7. El análisis descriptivo se realizó con el paquete estadísti-
co SPSS-IBM STADISTIC, versión 19.
Resultados
No se encontraron valores compatibles con hipotiroidismo
neonatal en el grupo de 202 RN incluidos en el estudio.
La distribución de género fue de 56,3% para el sexo mascu-
lino y 43,6% para el femenino. La media de edad fue de 2,16
días (Figura 1 y Tabla 1).
La dispersión de valores encontrados mediante el método
del papel filtro fue menor, con una media de 3.01 con desvia-
ción estándar de 0,53; en tanto que el rango de dispersión de
valores hallados mediante Quimioluminiscencia fue mayor,
con una media de 4,25 0 y desviación estandar de 2,8 (Tabla
2).
Los rangos de dispersión de ambas pruebas se aprecian me-
jor de manera gráfica, donde se observa la tendencia de los
Tabla 2. Valores de media y desviación estándar de TSH en papel filtro y
por Quimioluminiscencia.
Fuente: Elaboración propia
11
Artículo Original Original Article

Fuente: Elaboración propia

Figura 2. Rangos comparativos de dispersión entre TSH medida en sangre de
talón (fluorometría) y sangre venosa (quimioluminiscencia)

valores a agruparse cerca de las medias (Figura 2).
Para comparar la sensibilidad y especificidad de ambos
métodos se utilizaron las curvas ROC (Receiver Operating
Characteristics). Se encontró que ambos métodos tienen un
área bajo la curva (AUC) superior a 0,9; lo que significa que
ambas técnicas son igualmente sensibles y específicas (Figura
3).
Discusión
El hipotiroidismo congénito es la endocrinopatía más fre-
cuente en el recién nacido con una frecuencia de 1:3 500 na-
cimientos4,5. Tales datos, para su verificación, evidentemente
deberían ser sometidos a estudios epidemiológicos bien dise-
ñados y respaldados por Programas Nacionales.
En la sede de gobierno, el SEDES de La Paz, relanzó la de-
tección precoz de Hipotiroidismo Congenito en agosto de
2 011, con una campaña de detección que abarcó edades muy
diversas, con lo que la detección dejó de ser oportuna. A la vez,
existen otras iniciativas pequeñas de detección de Hipotiroidis-
mo en la infancia, pero sin criterios metodológicos estrictos10.
La pesquisa neonatal tiene como objetivo la detección pre-
coz del HC, siendo indiscutible la utilización de marcadores
precisos y una interpretación adecuada de sus resultados.
El examen específico es la determinación de la tirotro-
fina (TSH), hormona hipofisiaria que es muy sensible a las
oscilaciones de la producción de T4 y T3. Por el método de
inmunofluorescencia (DELFIA), todo valor en 15 µUI/ml o
superior en la muestra de papel filtro, debe confirmarse deter-
minando en sangre venosa TSH, T4, T4 libre y T3 9.
En el departamento de Cochabamba ningún hospital de
II nivel que atiende a recién nacidos cuenta con un progra-
ma específico de tamizaje de patologías congénitas. Algunos

100

80

60
Sensibilidad

40

20

TSH neonatal (en uU/ml)

Valor TSH CLIA
0
0 20 40 60 80 100
Fuente: Elaboración propia 100-Especificidad

Figura 3. Curvas ROC de los métodos de TSH en papel filtro y TSH por
Quimioluminiscencia

12 Gac Med Bol 2015; 38 (1): 10-13 enero-junio 2015 MGB

 Detección serológica de hipotiroidismo congenito

centros de salud cercanos envían las tarjetas de papel filtro al
Laboratorio del hospital de III nivel para detección de Hipoti-
roidismo Congénito pero aún no está estructurado el manejo
en red, quedando fuera de la captación gran número de RN de
centros de salud provinciales.
Conclusión
Ambas técnicas mostraron sensibilidad y especificidad
altas, con un área bajo la curva de ambas, cercana a 0,972
(ROC), (IC 0,941 - 0,989), al 95%; demostrando ser eficien-
tes en la pesquisa diagnóstica de HC; por lo que planteamos
el uso alternativo de equipos de quimioluminiscencia (CLIA)
para determinación sérica directa de TSH neonatal, en los ser-
vicios que no cuentan con laboratorio especializado.
Agradecimientos
Los autores agradecen de manera especial al personal de
laboratorio y a la Dirección del Hospital Albina R. de Patiño
y a la Sra. Rossmary Medina Muñoz, asistente técnica de la-
boratorio del Hospital Materno Infantil Cochabamba, por su
valiosa colaboración para la realización del presente estudio.
Conflictos de interés: los autores declaramos que no existe conflicto de
intereses.

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MGB enero-junio 2015 Gac Med Bol 2015; 38 (1): 10-13

13
Artículo Original Original Article

Ecocardiografía fetal: situación actual de diagnóstico en el Hospital

Obrero Nº 2, CNS
Fetal echocardiography: Current situation of diagnostics in the hospital obrero Nº 2, CNS
Freddy Maita Quispe1,2, a, Gabriel Echazú López3, b

Resumen
Descripción: las cardiopatías congénitas constituyen las malformaciones fetales más frecuentes, con una incidencia mundial de 6 a
8 por mil nacidos vivos y 27 por mil nacidos muertos. Representa una de las principales causas de muerte en los primeros 30 días de
vida postnatal. En los estudios ecográficos de rutina en embarazadas, son las anomalías estructurales que más se pasan por alto. Ob-
jetivos: determinar la situación del diagnóstico prenatal de las cardiopatías congénitas en un sector de la población que tiene seguro
de salud dependiente principalmente de la Caja Nacional de Salud. Métodos: estudio descriptivo observacional retrospectivo de corte
longitudinal. La población estudiada fue 9 030 pacientes con partos atendidos en el Hospital Obrero Nº2 de la CNS, de estos, el 1,1 %
fueron atendidos en el Centro Médico Quirúrgico Boliviano Belga. El período comprende el año 2 009 hasta el 2 012. Resultados: se ha
detectado, 32 fetos con patología cardiaca aislada o como principal anomalía (3,5 por 1 000 nacimientos). Se obtuvo la confirmación
posnatal en el 94 %; en cinco (15%) pacientes se encontró otros defectos cardiacos adicionales en la exploración neonatal. Conclusiones:
el diagnóstico prenatal de cardiopatías congénitas complejas puede modificar el pronóstico posnatal ya que permite planificar la vía de
parto, la preparación adecuada para recibir al neonato y/o derivación a un centro especializado por lo que está plenamente justificado
todo esfuerzo que mejore su detección.
Palabras claves: diagnóstico prenatal, ecocardiografía fetal.

Abstract
Description: Congenital heart diseases are most frequent fetal malformations, with a worldwide incidence of 6-8 for 1000 born alive
and 27 for 1 000 stillborn. It represents one of the main causes of death in the first 30 days of postnatal life. In studies in ultrasound
studies of routine in pregnant women routine ultrasound, are structural anomalies which most overlooked. Objectives: to determine
the situation of prenatal diagnosis of congenital heart diseases in a sector of the population that is dependent on the Caja Nacional de
Salud. Methods: Retrospective observational and descriptive study of longitudinal cut. The population studied was 9030 patients with
births attended in the Hospital Obrero Nº2 CNS; 1.1% of the patients were assisted in the Centro Médico Quirúrgico Boliviano Belga. The
period includes the year 2009-2012. Results: it has detected, 32 fetuses with isolated cardiac pathology or as main anomaly (3.5 per 1
000 live births). Obtained the postnatal confirmation in 94%; in five (15%) patients found other additional heart defects in the neonatal
exploration. Conclusions: the antenatal diagnosis of complex congenital heart diseases can modify the postnatal prognosis and it allows
to schedule the birth canal adequate preparation to receive the newborn or sending to a specialized center and is fully justified all efforts
that improve its detection.
Keywords: prenatal diagnosis, fetal echocardiography.

L a embriogénesis cardiovascular es muy compleja, no es de

extrañar que ocurran anomalías estructurales en su desa-
rrollo. Las cardiopatías congénitas constituyen las malforma-
ciones fetales más frecuentes, con una incidencia mundial de
6 a 8 por mil nacidos vivos y 27 por mil nacidos muertos1.
Representa, una de las principales causas de muerte en los
primeros 30 días de vida postnatal, superada solo por la pre-
maturéz y las infecciones. Su incidencia es bastante constante
a nivel mundial, independiente de factores como raza, condi-
ción socio-económica o situación geográfica3.
Según un informe de las naciones unidas del año 2 012,
1
Unidad de Ultrasonografía en Ginecoobstetricia y Medicina Fetal. Hospital Obrero Nº
2, Caja Nacional de Salud. Cochabamba, Bolivia.
2
Dpto de Morfología, Cátedra de Embriología y Genética. Facultad de Medicina, Univer-
sidad Mayor de San Simón. Cochabamba, Bolivia.
3
Hemodinamia en cardiopatías congénitas, CMQBB. Cochabamba, Bolivia.
a
Ginecólogo Obstetra; bCardiólogo Pediatra.
*Correspodencia a: Freddy Maita Quispe
Correo electrónico: freddymaita@hotmail.com
Recibido el 14 de abril de 2015. Aceptado el 27 de abril de 2015.
14
Bolivia tiene una tasa de mortalidad infantil de 51 x 1 000
nacidos vivos, una de las más altas de la región. Las malfor-
maciones congénitas, incluidas las malformaciones cardiacas,
tienen una contribución en las muertes de menores de un
año que no ha sido establecida claramente en nuestro país.
Los esfuerzos nacionales de atención se han centrado en las
principales causas de morbimortalidad como las infecciones
respiratorias, gastrointestinales y carenciales.
En Bolivia no existían programas de detección y tratamien-
to de las malformaciones congénitas, estos, incluso han sido
excluidos de los programas de atención maternoinfantil como
el Seguro Universal Materno Infantil (SUMI) hasta el año
2 01217 y recién en septiembre de ese año se incluyó el diag-
nóstico y tratamiento de estas; hasta entonces solo hubieron
iniciativas aisladas en el Sistema Público de Salud y en los Se-
guros de Salud de corto plazo como la Caja Nacional de Salud
(CNS) en el cual se ha realizado el estudio.
La ecografía en todos sus modos es el instrumento de diag-
nóstico por excelencia cuando es realizado por personal en-
trenado1. Existen muchas series de estudios de diagnóstico
Gac Med Bol 2015; 38 (1): 14-18 enero-junio 2015 MGB
 Diagnóstico por ecocardiografía fetal

prenatal de anomalías cardiacas con tasas variables de sensi- Tabla Nº 1

bilidad que van desde un 3% hasta un 92%, una especifici-
dad bastante uniforme que ronda alrededor de 95%. Tanto la Indicaciones de ecocardiografia fetal
sensibilidad como la especificidad se muestran altas cuando el Antecedente familiar de cardiopatía congénita
estudio se realiza en poblaciones de alto riesgo para cardiopa- Diabetes Mellitus materno
Anomalías congénitas extracardiacas
tías congénitas; sin embargo, el 70-80% de las cardiopatías se
Lupus eritematoso congénito
presentan en poblaciones de bajo riesgo1, 9. Anomalías cromosómicas
Hay observaciones que muestran que el diagnóstico pre- Exposición a teratógenos cardiacos
natal tiene un impacto positivo sobre el tratamiento posnatal Fuente: 1.Julia A Drose: Ecocardiografía Fetal. Segunda Edi-
ción. Amolka. Caracas - Venezuela 2011
disminuyendo las demoras quirúrgicas, derivación oportuna
de los pacientes a centros especializados o planificación del
(Tabla 1), se les realizó este estudio por personal capacitado
parto en estos centros. Hay también evidencias de que ciertas
cardiopatías congénitas, principalmente Ductus dependientes en ecocardiografia fetal. Se detectó 32 pacientes con patología
(transposición de grandes arterias, síndrome de hipoplasia del cardiaca fetal aislada o como principal anomalía que constitu-
corazón izquierdo, coartación de aorta y la atresia pulmonar), ye la muestra del estudio. Todas ellas, excepto dos que fueron
tienen mayor probabilidad de sobrevida en el grupo de recién derivadas, se les practicó una ecocardiografía neonatal por
nacidos en los cuales se realizó el diagnóstico en el período especialistas en ecocardiografia tanto en el CMQBB y otros
prenatal1, 4, 12, 13. centros especializados para corroborar el diagnóstico prena-
En los estudios ecográficos de rutina en embarazadas, las tal. El equipo de diagnóstico prenatal utilizado fue el ecógrafo
anomalías cardiacas estructurales son las que más se ha pa- SIEMENS Sonoline con tranductor convexo multifrecuencia
sado por alto a pesar de que se ha propuesto varios cortes de de 2-6 Mhz, ACUSON SC2000 de Siemens con transductor
despistaje, entre ellas la proyección de cuatro cámaras8 y trac- sectorial de 5-7 Mhz.
tos de salida, con lo cual se podría mejorar la detección de
las anomalías cardiacas cono-truncales como la Tetralogía de Criterios de inclusión
Fallot, transposición de los grandes vasos (TGA), el defecto a) Feto con anomalía cardiaca aislada funcional (arritmia),
del tabique aurículo-ventricular o canal AV8 (Figura 5), car- estructural o ambas en ecocardiografía mayor a 18 semanas
diopatías hipertróficas (Figuras 2 y 3) y cardiopatías dilatadas de gestación.
(Figura 6). b) Feto con múltiples anomalías de los cuales cardiaca
La edad gestacional ideal para la exploración, está basado constituye la principal anomalía o anomalía mayor (enten-
en el equilibrio entre una exploración lo suficientemente tar- diendo por tal a aquella malformación compleja del corazón
día como para no perderse los defectos de desarrollo tardío o de las grandes arterias, y/o la presencia de anomalías estruc-
y ofrecer el diagnóstico lo más tempranamente posible para turales que pueden requerir de una intervención quirúrgica).
realizar estudios adicionales (cariotipo), por la asociación a
anomalías cromosómicas7. Esta necesidad de diagnóstico pre-
coz existe, entre otros, para plantear la interrupción voluntaria Tabla Nº 2 Diagnóstico prenatal de Cardiopatías congénitas Hospital
del embarazo en los países donde está permitido el aborto11. Obrero Nº 2
El objetivo de este trabajo es realizar un estudio descriptivo
de la situación en el diagnóstico prenatal de las cardiopatías Cardiopatía 2009 2010 2011 2012 Total
Arritmia 2 2 1 2 7
congénitas en un sector de la población que tiene seguro de
CIV 1 0 1 3 5
salud de corto plazo dependiente principalmente de la Caja Hipoplasia del VI 0 0 0 2 2*
Nacional de Salud en el período 2 009-2 012, como informe Tetralogía de 0 2 1 0 3
preliminar para determinar el impacto del diagnóstico prena- Fallot
tal de cardiopatías congénitas en nuestra población. Ventrículo único 0 1 2 1 4
Doble salida del 0 0 1 1 2
VD
Material y métodos Enfermedad de 0 1 0 1 2
Estudio descriptivo, observacional y retrospectivo de corte Ebstein
Transposición
longitudinal. La población estudiada fue 9 030 embarazadas corregida de 0 1 0 0 1
con partos atendidos en el Hospital Obrero Nº2 de la CNS, de grandes arterias
estos el 1,1% fueron en el Centro Médico Quirúrgico Bolivia- Atresia pulmonar 0 0 1 0 1
no Belga. El período comprende desde el año 2 009 a 2 012. Canal AV 0 0 0 2 2
Miocardiopatía 0 0 2 0 2
A todas las embarazadas se les realizó ecografías de rutina dilatada
con edades gestacionales mayores a 18 semanas, habiéndo- Miocardiopatía
se practicado un total de 25 284 estudios (2,8 ecografías por hipertró ca septal 0 0 1 0 1
paciente). A las pacientes con estudio cardiaco anormal en la asimétrica
TOTAL 3 8 10 13 32
ecografía obstétrica de rutina y a las pacientes derivadas espe-
cíficamente para ecocardiografía fetal por factores de riesgo Fuente: Elaboración propia

MGB enero-junio 2015 Gac Med Bol 2015; 38 (1): 14-18

15
Artículo Original
Figura 1. Tetralogía de Fallot
Criterios de exclusión
a) Feto con polimalformación (feto con más de dos anoma-
lías estructurales mayores) o con anomalía incompatible con
la vida (ej. anencefalia).
b) Feto con cardiopatía no diagnosticada prenatalmente.
Resultados
De los 9 030 pacientes atendidos se ha detectado, en el pe-
riodo prenatal, 32 pacientes (Tabla 2) con patología cardiaca
aislada o como principal anomalía (3,5 por 1 000 nacimien-
tos ‹32 ÷ 9 030 x 1 000›). De siete pacientes estudiadas por
arritmia cardiaca fetal, un caso tenía bloqueo AV completo y
otro caso presentaba taquicardia supraventricular con hidrops
fetal; el resto fueron extrasístoles auriculares y ventriculares.
Se obtuvo la confirmación posnatal en el 94% de los casos; a
dos pacientes (6%) embarazadas con feto diagnósticado con
síndrome de corazón izquierdo hipoplásico derivado a otro
centro de alta complejidad para manejo de la patología. En
cinco pacientes (15%) se encontró otros defectos cardiacos
adicionales al defecto principal en la exploración neonatal.
Figura 3. Cardiopatía hipertrófica Modo M
16
Original Article
Figura 2. Cardiopatía hipertrófica
No fue realizado seguimiento de todos los casos, después del
diagnóstico neonatal (Tabla 2).
Las dos pacientes con diagnóstico prenatal de corazón iz-
quierdo hipoplásico no tuvieron la confirmación del diagnós-
tico posnatal ya que fueron derivadas a ccentros hospitalarios
de mayor complejidad.
Discusión
La prevalencia de cardiopatías congénitas diagnosticadas
de forma prenatal fue de 3,5 por 1 000 nacimientos. La con-
clusión diagnóstica definitiva prenatal fue realizada después
de las 24 semanas, aunque en los estudios previos desde la se-
mana 18 no sufrieron modificaciones posteriores.
El hallazgo de imagen cardiaca anormal durante el estudio
ecográfico estándar fue determinante para el estudio, ya que
todas tenían una cardiopatía estructural y/o funcional cuando
se les practicó la ecocardiografia fetal y esta fue corroborado
por estudios posnatales.
La incidencia de cardiopatías neonatales de nuestra institu-
ción no se conoce con exactitud, probablemente esta subesti-
Figura 4. Taquicardia supraventricular
Gac Med Bol 2015; 38 (1): 14-18 enero-junio 2015 MGB

Figura 5. Anomalía de Ebstein
mado por el subregistro ya que algunos recién nacidos fueron
retirados (del Hospital Obrero Nº2) por sus padres para com-
pletar o realizar los estudios ecocardiograficos en servicios
externos frente a una sospecha clínica y no se llegó a conocer
el diagnóstico final. No se encontró ningún estudio departa-
mental ni nacional sobre detección de cardiopatías fetales.
Conclusión
En nuestro medio la necesidad de diagnóstico precoz, por
la asociación con anomalías cromosómicas, para plantear una
interrupción voluntaria del embarazo no existe, por esto se
plantea que la mejor oportunidad para hacer un buen diag-
nóstico prenatal de cardiopatías congénitas es entre las 26 y
28 semanas para planificar el seguimiento, dado que existen
estudios de diagnóstico prenatal de cardiopatías congénitas
complejas que modifican el pronóstico posnatal permitiendo
planificar la vía de parto, preparación adecuada para recibir
al neonato y/o derivación a un centro especializado, está ple-
namente justificado todo esfuerzo que mejore su detección.
Figura Nº 1. Informe de diagnóstico prenatal
Sin cardiopatía
estructural fetal
Fuente: Elaboración propia
MGB enero-junio 2015 Gac Med Bol 2015; 38 (1): 14-18
Diagnóstico por ecocardiografía fetal
Figura 6. Miocardiopatía dilatada
Recomendación
En instituciones de tercer nivel como el Hospital Obrero
Nº2 que no tienen desarrollado el manejo posnatal de estas
anomalías cardiacas, se recomienda que el diagnóstico prena-
tal de las cardiopatías congénitas conste con la siguiente sub-
clasificación para el manejo inicial, seguido del diagnóstico de
la cardiopatía:
a) Cardiopatía estructural (compleja o no): aquellas que no
requieren una intervención especializada inmediata posnatal.
b) Cardiopatías estructurales de riesgo: que incluirían a
aquellas cardiopatías Ductus dependientes (atresia pulmo-
nar, transposición de grandes vasos, síndrome de hipoplasia
del ventrículo izquierdo y la coartación de aorta) que exigen
una pronta intervención para mantener permeable el ductus
arterial a través de la administración de prostaglandinas o la
septotomía quirúrgica de urgencia para mantener los corto-
circuitos de flujo circulatorio fetal.
Un informe de ecocardiografía fetal realizada idealmente
Ecocardiografía fetal
Ideal entre las 24-28
semanas
Con cardiopatía Con cardiopatía
estructural (tipo) estructural de
riesgo (tipo)
Diagnóstico de la
cardiopatía
17
Artículo Original
entre las semanas 24-28 debería discriminar claramente los
hallazgos de acuerdo al Gráfico 1 (informe de diagnóstico pre-
natal).
Este esquema propuesto es de utilidad ya que permite cla-
sificar el riesgo para el manejo inmediato y ofrecer o no de-
rivación oportuna en casos determinados buscando mejores
posibilidades de sobrevida a los RN portadores de una mal-
formación cardíaca.
La identificación prenatal de cardiopatías congénitas com-
plejas “de alto riesgo” puede modificar el pronóstico neonatal
al planificar el parto en un centro especializado y preparado
para recibir un recién nacido con estas características. Algu-
Original Article
nas medidas como la infusión precoz de prostaglandinas o la
septostomía atrial con balón, de urgencia, podrían mejorar el
pronóstico en aquellos casos en que se requiere mantener los
cortocircuitos de flujo circulatorio fetal, hasta la resolución
quirúrgica final en centros que manejan estas patologías.
La elevada morbimortalidad reportadas que se asocian a
las cardiopatías estructurales y funcionales justifican la intro-
ducción de la ecocardiografía fetal como método de despistaje
en las unidades materno-infantiles.
Conflictos de interés: los autores declaramos que no existe conflicto de in-
tereses.

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pública de Bolivia.

18 Gac Med Bol 2015; 38 (1): 14-18 enero-junio 2015 MGB

Artículo Original Original Article

Medición del ambiente educacional hospitalario en internos de la

Facultad de Medicina, UMSS. Cochabamba, Bolivia.
Measuring Educational Environment in Hospital in last grade students of the Facultad of Medicina, UMSS .
Cochabamba, Bolivia

Osmar Arce Antezana1,a, Ciro Larrazabal Cordóva1,b,c, Marlene Antezana Soria Galvarro1,a

Resumen
Objetivos: analizar la utilidad del instrumento Postgraduate Hospital Educational Environment Measure (PHEEM) y aplicar en los in-
ternos de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón. Métodos: luego de la validación con el equipo de docentes
del Departamento de Educación Médica se realiza un estudio cuantitativo, descriptivo de corte transversal. De un universo de 112, se
tuvo una muestra de 92 internos cuyo criterios de exclusión fueron el rechazo de llenado del instrumento y cuestionarios incompletos
en su llenado. Resultados: el puntaje final obtenido de 75,16/160 nos sugiere un Ambiente Educacional con muchos problemas, según
puntuación del PHEEM. Conclusiones: se identificaron algunas situaciones especiales generadoras de posibles sesgos, como ser sitio y
tiempo cronológico de llenado de las encuestas y otras dificultades que pueden alterar los resultados.
Palabras claves: ambiente educacional, salud, instrumento, pregrado, pasantía.

Abstract
Objectives: to analyze the usefulness of the instrument Postgraduate Hospital Educational Environment Measure ( PHEEM ) and to apply
in last medical students of Facultad de Medicina of the Universidad Mayor de San Simón. Methods: after validation by the team of
teachers of the Department of Medical Education it was performer a quantitative descriptive study of cross sectional. From a universe
of 112, a sample of 92 students whose exclusion criterion was the rejection of incomplete filling of the instrument and filling question-
naires were reported. Results: the final score obtained 75.16 / 160 suggests an educational environment with many problems, according
PHEEM score. Conclusions: some special situations generating potential biases , such as chronological time site and filling surveys which
constitute biases that may alter the results were identified.
Keywords: educational environment, health, instrument, undergraduate internship.

A ntes de conjugar el término de Ambiente Educativo o

Educacional (AE), es conveniente entender la palabra
ambiente que según la Real Academia de la Lengua Española
es el lugar que reúne ciertas condiciones o circunstancias físi-
cas, sociales y económicas1. Dichos elementos pueden contri-
buir o entorpecer un determinado objetivo. Por lo que AE se
entiende como un espacio con organización y estructura que
facilite el acceso al conocimiento de actividades tangibles que
contribuyan al manejo optimo del proceso enseñanza apren-
dizaje2,3.
El Ambiente Educacional (AE), fue estudiado por diversas
instancias internacionales dedicadas a la formación de recur-
sos humanos referidos a la salud en Europa y Latinoaméri-
ca como Chile (Universidad Católica de Chile)3,4. No existen
estudios similares en Bolivia y mucho menos relacionados al
área de ciencias de la salud de nuestra universidad pública.
El AE tiene una real influencia en los resultados, la satis-
facción y el éxito de los estudiantes, por lo que debe ser con-
siderado en la formación de grado y postgrado en Medicina3,4
considerando que la calidad docente asistencial hará la di-
ferencia final en la formación adecuada y calificada de los
futuros profesionales.
1
Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simón, Cochabamba-Bolivia.
a
Docente Investigador Departamento de Educación Médica y Planificación;
b
Jefe del Departamento de Educación Médica y Planificación; cMédico Psiquiatra
*Correspodencia a: Osmar Arce Antezana.
Correo electrónico: osmarce5@gmail.com
Recibido 02 de abril de 2015. Aceptado 30 de abril de 2015.
El Departamento de Educación Médica y Planificación
(DEMyP) realiza una investigación sobre Medición del Am-
biente Educacional Hospitalario que permitirá reconocer la
utilidad de la encuesta Postgraduate Hospital Educational
Environment Measure (PHEEM) o Medición del Ambiente
Hospitalario Educacional (MAHE), que evalúa: percepción
del rol de autonomías, percepción de la enseñanza y la percep-
ción del soporte social de los internos de la Facultad de Me-
dicina de la Universidad Mayor de San Simón (FM-UMSS).
En nuestra institución son denominados internos los estu-
diantes que concluyeron con la curricula académica de grado
y que se encuentran realizando actividades correspondientes
al internado rotatorio, mecanismo adoptado para conseguir
la certificación académica (Título Académico) de la Universi-
dad. Este internado está constituido por 5 rotaciones Medici-
na Interna, Cirugía, Medicina social ( Servicio Social de Salud
Rural Obligatorio), Pediatría y Ginecobstetricia, estas activi-
dades fundamentalmente deberían estar constituidas por la
atención clínica de los pacientes, la revisión de casos clínicos,
la realización de turnos, actividades de proyección a la comu-
nidad, estudio y presentación de temas ante el colectivo de
profesionales de los centros hospitalarios; tiene una duración
de 12 meses calendario, que en la FM-UMSS empieza el 1ro de
enero y concluye el 31 de diciembre y el segundo bloque esta
palnificado a partir del 1ro de julio al 31 de junio del siguiente
año. Estas rotaciones se realizan por distintos establecimien-
tos hospitalarios con diferente complejidad de atención al pa-
ciente, lo que son denominados niveles, siendo de 1er, 2do y

MGB enero-junio 2015 Gac Med Bol 2015; 38(1): 19-23 19

Artículo Original
3er nivel, (siendo estos 2 últimos los más complejos) donde
estos estudiantes acuden para desempeñarse como internos.
La importancia de conocer fortalezas y debilidades, nos
guiará posteriormente a mejorar y reconducir políticas acadé-
micas que repercutan positivamente en el perfil del egresa-
do médico, favoreciendo de esta manera la cultura de mejora
continua y autoevaluación permanente en la Facultad de Me-
dicina -UMSS.
Existe el instrumentos de encuesta denominado Medición
del Ambiente Educacional Hospitalario (MAHE) ó Postgra-
duate Hospital Educational Environment Measure (PHEEM)
desarrollada por Roff et-al. en 1997. Aplicamos la encuesta
PHEEM (MAHE) a los internos de FM-UMSS, previa adapta-
ción a la terminología y nomenclatura regional, sin modificar
la esencia de los parámetros a medir y evaluar.
En este estudio pretendemos analizar la utilidad del ins-
trumento PHEEM (MAHE) con los internos de medicina (de
un instrumento que se diseñó para evaluar a posgraduados)
y presentar resultados de la aplicación de la encuesta en los
internos de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón,
validando el uso del PHEEM para su utilización en evaluacio-
nes periódicas a los internos, además de recabar información
sobre su AE y discutir los resultados con autoridades y coor-
dinadores del internado de la FM–UMSS para establecer la
pertinencia del mismo.
Material y métodos
El presente estudio es cuantitativo, descriptivo y transver-
sal. La aplicación de los cuestionarios tuvo lugar en los meses
de mayo a julio del 2 014.
De un universo de 244 internos de medicina que realizan
prácticas en ambientes hospitalarios del departamento de
Original Article
esta puntuado de la siguiente manera:
• completamente de acuerdo 4 puntos,
• de acuerdo parcialmente 3 puntos,
• indiferente 2 puntos,
• parcialmente en desacuerdo 1 punto
• totalmente en desacuerdo 0 puntos.
• Este instrumento cuenta con tres dominios:
1) percepción del rol de autonomías (PRA) (ítems 1,4,5,
8,9,11,14,17,18,29,30,32,34,40) es decir 14 x 4=56 de puntaje
máximo en esta sub escala.
2) percepción de la enseñanza (PE) (ítems 2,3,6,10,12,15,2
1,22,23,27,28,31,33,37,39) es decir 15 x 4=60 de puntaje máxi-
mo en esta sub escala.
3) percepción del soporte social (PSS) (ítems 7,13,16,19,20
,24,25,26,35,36,38) es decir 11 x 4= 44 de puntaje máximo en
esta sub escala.
Debiendo obtenerse un puntaje máximo de 160 y el míni-
mo es de 0, desglosándose en la Tabla 1, la interpretación de
los puntajes de acuerdo al dominio8,9.
El puntaje más alto significa percepción más positiva, ex-
cepto en los ítems 7 ,8 ,11 ,13** (Tabla 2), que son enunciados
en negación, y su puntaje es invertido8,9.
Confiabilidad de la encuesta PHEEM
Tabla Nº 1. Categorías, Puntuación e Interpretación del Instrumento
PHEEM
Categoría y Puntuación Interpretación
Puntaje PHEEM global (160 puntos max.)
0-40 puntos Ambiente educacional muy pobre

Cochabamba en sus distintos niveles de complejidad, en area 41-80 puntos Ambiente educacional con muchos problemas
urbana, sub-urbana y rural, que tienen convenio docente asis-
81-120 puntos Ambiente educacional más positivo que negativo
tencial entre la Universidad Mayor de San Simón la Facultad con espacio para mejorar
de Medicina y el Ministerio de Salud, que rotan en cada una 121-160 puntos Ambiente educacional excelente

de las especialidades como ser Pediatría, Ginecoobstetricia, Dominio 1: Percepción del rol de autonomía
Cirugía, Medicina Interna, Servicio Social Rural Obligatorio (56 puntos máx.)
0-14 puntos Muy pobre
(con sus respectivas sub-rotaciones en los servicios de salud
correspondiente). 15-28 puntos Una visión negativa del rol de cada uno

El proceso previo de validación consistió en la verificación 29-42 puntos Una percepción más positiva del trabajo de cada
del entendimiento y significancia de cada una de las pregun- 43-56 puntos
uno
Percepción excelente del trabajo de cada uno
tas que forman parte del instrumento PHEEM, para ello se
aplicó el instrumento a un equipo, constituido por docentes Dominio 2: Percepción de la enseñanza (60
puntos máx.)
y estudiantes, quienes realizaron correcciones u observacio- 0-15 puntos Calidad muy pobre
nes y por consenso se procedió a la adaptación a terminolo- 16-30 puntos En necesidad de algún reentrenamiento
gía y contexto local, obteniéndose un producto final para su
31-45 puntos Encaminado a la dirección correcta
aplicación. Se entregó el cuestionario para su llenado, previa
instrucción, a 112 internos, teniendo como único criterio de 46-60 puntos Profesores modelos
inclusión el deseo voluntario de participación en este estudio. Dominio 3: Percepción del soporte social (44
En la etapa de tabulación la muestra quedo en 92, teniendo 30 puntos máx.)
0-11 puntos Inexistente
encuestas con algunas preguntas no respondidas o carentes
de datos complementarios requeridos, que motivó su exclu- 12-22 puntos Lugar poco placentero
sión del estudio. 23-33 puntos Mas pros que contras
El cuestionario PHEEM consta de 40 Ítems y una escala de
34-44 puntos Un ambiente bueno y apoyador
Likert con 5 opciones que tienen un valor de 0 a 4 (Roff et al.)8,
Fuente. Roff et al (1997)

20 Gac Med Bol 2015; 38 (1): 19-23 enero-junio 2015 MGB

 Ambiente Educacional Hospitalario Facultad de Medicina UMSS

Tabla Nº 2. Resultados obtenidos del Promedio, Media y Desviación Estándar por ítem.
Ítems percepción rol de autonomías Ítems percepción de la enseñanza Ítems percepción del soporte social
Desviación
Nro Pregunta Promedio Media
Estándar
1 Tengo un reglamento específico que ofrece información sobre las horas de trabajo y otras condiciones 1,53 1 1,46
2 Mis profesores establecen claramente sus expectativas sobre lo que debo hacer y aprender 1,63 1 1,33
3 Tengo tiempo de estudio adecuado y protegido (con horas académicas establecidas para este fin) 2,38 3 1,51
4 Tuve una charla de inducción para iniciar en este cargo por parte de los responsables 1,52 1 1,45
5 Mis responsabilidades están de acuerdo con el nivel del puesto que desempeño 1,61 1 1,42
6 Tengo una Buena supervisión docente asistencial todo el tiempo 2,04 2 1,48
7 Existe sugerencia de racismo o sexismo en este cargo ** 2,53 3 1,39
8 Tengo que realizar trabajos inapropiados al nivel o al puesto ** 1,82 1 1,58
9 Existe un manual informativo para los médicos en formación 1,42 2 1,32

10 Mis docentes de clínica tienen adecuadas habilidades de comunicación 1,96 2 1,42

11 Me llaman la atención de manera inapropiada por algún error o falla** 1,65 1 1,41

12 Soy capaz de participar activamente en eventos educacionales 1,12 1 1,32

13 Existe discriminación o acoso sexual en este puesto** 2,51 3 1,45
14 Existen protocolos clínicos- quirúrgicos claros en la institución 2,16 2 1,28

15 Mis docentes asistenciales son entusiastas al momento de enseñar 1,96 2 1,34

16 Tengo un buen nivel de colaboración por otros médicos y especialista en este nivel 1,47 1 1,1

17 Mis horas de trabajo están de acuerdo con el reglamento de internado 2,13 3 1,49

18 Tengo la oportunidad de asegurar la continuidad y seguimiento de la atención de los pacientes 1,64 1 1,28

19 Tengo acceso adecuado a la orientación profesional de los especialistas o médicos responsables 1,82 2 1,32

Este hospital dispone de un alojamiento de Buena calidad para los médicos internos en formación
20 2,49 4 1,73
especialmente para los de turno,

21 Existe acceso a un programa educativo relevante con mis necesidades 2,49 3 1,41
22 Obtengo retroalimentación regular sobre mi desempeño de los médicos más experimentados 1,79 2 1,41
23 Mis docentes asistenciales se encuentran bien organizados en la institución 2,16 2 1,34
24 Me siento físicamente seguro en el medio ambiente hospitalario 1,92 1,5 1,43
25 Existe una cultura de no-culpabilización en este hospital 2,42 2 1,3
26 Existen adecuados servicios de alimentación cuando estoy de guardia 2,3 2,5 1,53
27 Tengo suficientes oportunidades de aprendizaje clínico- quirúrgico, según mis expectativas 1,67 1 1,37
28 Mis profesores clínicos- quirúrgicos tienen buenas habilidades de enseñanza 1,77 1 1,27
29 Aquí me siento parte de un equipo de trabajo 1,79 1,5 1,41
30 Tengo la oportunidad de aprender los procedimientos prácticos adecuados para mi grado 1,52 1 1,34
31 Mis docentes asistenciales son accesibles a cualquier duda académica o personal 1,82 1 1,38
32 Mi carga de trabajo en este puesto es adecuada y no entorpece mi capacidad de resolución 2,01 2 1,5
33 El personal superior utiliza adecuadamente las oportunidades de aprendizaje 1,71 1 1,18

34 La formación en este puesto me hace sentir que estoy listo para ser médico cirujano y/o especialista 1,57 1 1,3

35 Mis docentes asistenciales tienen buenas habilidades de tutoría 1,82 1 1,35

36 Me encuentro muy a gusto en mi actual actividad laboral 1,64 1 1,45
37 Mis docentes asistenciales me alientan para que sea un aprendiz autónomo 1,64 1 1,34
Hay buenas oportunidades de asesoramiento para los médicos jóvenes que no terminan su
38 2,12 2 1,36
entrenamiento de manera satisfactoria
Los docentes asistenciales me ofrecen una adecuada retroalimentación sobre mis fortalezas y
39 1,88 2 1,38
debilidades
40 Mis docentes asistenciales promueven una atmósfera de mutuo respeto 1,73 1 1,49
Fuente: Elaboración propia a partir del instrumento de PHEEM modificado.

MGB enero-junio 2015 Gac Med Bol 2015; 38 (1): 19-23

21
Artículo Original
Tabla Nº 3. Resultados por dominio de la encuesta PHEEM.
Dominio Resultado promedio de la encuesta a
todos los internos
Percepción del Rol de Autonomías (PRA) 23,04/56 (una visión negativa del rol de cada uno)
Percepción de la Enseñanza (PE) 28,02/60 (en necesidad de algún reentrenamiento)
Percepción del Soporte Social (PSS) 24,10/44 (mas pros que contras)
Puntaje total 75,16/160 (Ambiente Educacional con muchos
problemas)
Fuente: Elaboración propia
Se realizó una evaluación de la encuesta PHEEM mediante
análisis STATA® 12.0 con una escala de relatividad de coefi-
ciente de 0,96 y un Alfa Cronbach de 0,95 lo que comprueba
y demuestra un coeficiente de confiabilidad y validez muy alta
del instrumento utilizado, además de usar Excel® para siste-
matización parcial de la información.
Resultados
Según los creadores del PHEEM8 cualquier ítem con un va-
lor arriba a 3,5 tiene una evaluación óptima y un valor menor
a 2 refleja problemáticas a resolver, valores entre 2 y 3 significa
que existen aspectos que se pueden mejorar. Lamentable-
mente en nuestro estudio ninguno de los ítems sobrepaso a
3,5 y se tuvo que adecuar la interpretación en ítems con pun-
taje > a 2 y < a 2.
En la tabla 4 observamos la evaluación de acuerdo a pun-
tuación establecida del 0 al 4, que existen promedios muy ba-
jos (< a 2) en algunos ítems de la PRA: como ser los ítems 1,
4, 5, 9 reflejando que no existe un reglamento específico o
manual informativo en el servicio de salud, no existen char-
las de inducción y que las responsabilidades otorgadas no son
acordes al nivel que desempeñan los internos, los ítems 8 y11
revelan con su puntaje invertido (por ser preguntas en nega-
ción) que el interno realiza trabajos inapropiados para el nivel
o al puesto llmandole la atención inapropiadamente y según
los ítems 29, 30, 34, no se sentirían parte del equipo de trabajo
en los servicios de salud sin oportunidad de aprender procedi-
mientos prácticos adecuados para el grado y que aún no esta-
rían listos para ser médicos cirujanos o especialistas. Los ítems
14, 17, 32, (tienen un promedio > a 2) reflejan según nuestra
interpretación, que por encima del 50% de las instituciones de
salud cuentan con protocolos clínico quirúrgicos correspon-
dientes, que se respetan las horas de trabajo de los internos, y
cuentan con una carga adecuada de trabajo. En síntesis la per-
cepción del rol de autonomías (Tabla 3 y 4), tienen un puntaje
de 23,04/56 puntos que según la interpretación de la tabla 1,
refleja “una visión negativa del rol de cada uno”.
Respecto a la PE, es importante señalar que existe un pun-
taje relativamente alto (> a 2), en los ítems 3, 21, 23, respec-
to al tiempo de estudio que se brinda, programas educativos
relevantes y con docentes asistenciales bien organizados que
reflejaría una conformidad relativa de los internos respecto a
estos aspectos académicos relevantes a la misión y visión de
22
Original Article
Tabla Nº 4. Ítems con resultados altos >2 o resultados bajos < 2.
Ítems con
Ítems con Promedio < 2
Promedio >2
puntos
puntos
PRA 14,17,32, 1,4,5,8**,9,11**,18,29,30,34,40
PE 3,6,21,23 2,10,12,15,22,27,28,31,33,37,39.
PSS 7**,13**,20,25,26,38 16,19,24,35,36
**Enunciados en negación y puntaje invertido
Fuente: Elaboración propia
la facultad y la universidad. Paradójicamente según el prome-
dio obtenido (< a 2) los ítems 2, 12 ,22, 27 tienen promedios
muy bajos y eso se traduce en que los docentes asistenciales
no establecen claramente sobre lo que deben saber y hacer, los
internos no participan activamente de eventos educacionales,
y que no tiene suficientes oportunidades de aprendizaje según
sus expectativas, no alientan el aprendizaje autónomo y no
ofrecen una adecuada retroalimentación sobre sus fortalezas
y debilidades, se obtiene un puntaje de la PE de 28,02/60, que
es extremadamente bajo, en este acápite que es el eje para la
adecuada formación de nuestros recursos humanos en salud
y se traduce según la interpretación propuesta por Roff et al8.
“en necesidad de algún reentrenamiento” (Tabla 3)
Haciendo el análisis de la PSS, los ítems con puntaje alto
(> a 2) (**Enunciados en negación y puntaje invertido : mala
percepción = mayor puntaje) con los ítems 7**,13** se eviden-
cia esta percepción negativa, relacionados a sugerencia de ra-
cismo, sexismo, discriminación o acoso sexual, en la mayoría
de los internos encuestados. En cambio los ítems 16, 19, 24,
35, 36 nos llaman la atención por sus puntajes bajos (< a 2),
que los internos no perciben un buen nivel de colaboración y
orientación por otros médicos y especialistas, se sienten físi-
camente inseguros en los ambientes hospitalarios, perciben a
los docentes asistenciales sin habilidades de tutoría y que no
se encuentran a gusto en su actividad laboral, el resto de ítems
se hallan dentro lo esperado, llegándose al resultado final de la
PSS de 24,10/44, “más pros que contras”, para continuar en la
búsqueda de la mejora académica continua.
Discusión
Realizado el estudio, se colige que existe una gran confia-
bilidad del instrumento PHEEM realizado por encima de 15
encuestados y que permite evaluar con el mismo de forma
rutinaria y periódica el Ambiente Educacional Hospitalario
con el objetivo final de generar un documento útil para rea-
lizar la autoevaluación institucional que contribuya a lograr
una mejora en las rotaciones hospitalarias, la evaluación pe-
riódica sobre las estrategias de enseñanza y aprendizaje de los
docentes de la FM-UMSS acorde a la característica Hospita-
laria, Universitaria y Social, y reconocer las necesidades de
los estudiantes, adecuar programas de capacitación docente10
para mejorar su desempeño como instructores en habilidades
Gac Med Bol 2015; 38 (1): 19-23 enero-junio 2015 MGB
 Ambiente Educacional Hospitalario Facultad de Medicina UMSS

y destrezas correspondientes al área clínica y/o quirúrgica,
y activar la gestión institucional de autoridades universita-
rias con las instancias correspondientes para mejorar las ro-
taciones asistenciales en los diferentes servicios y formación
académica optima intrahospitalaria y extrahospitalaria de los
estudiantes,
El puntaje final obtenido de 75,16/160 nos sugiere un “Am-
biente Educacional con muchos problemas”, según puntua-
ción del PHEEM, y deberían trabajarse sobre los focos pro-
blema, generando estrategias de intervención para la mejora
continua de la formación médica. Sin embargo, identificamos
algunas situaciones especiales generadoras de posibles sesgos,
como ser:
• Sitio donde se realizaron las encuestas simultánea-
mente (hospitales y servicios de salud del área rural,
que no tienen la infraestructura, recursos tecnológicos
y/o tutores académicos adecuados o comprometidos
con el proceso enseñanza aprendizaje, que representen
características similares para ser evaluadas de forma
equilibrada y objetiva.
• Tiempo cronológico de aplicación de las encuestas que
constituyen en otro factor de probable sesgo, porque
los internos realizan su cambio de servicio y no tienen
aún la suficiente experiencia y conocimiento sobre el
servicio de salud donde hará su rotación y la herme-
néutica de trabajo en el mismo que le permita respon-
der las preguntas. Deberían realizarse las encuestas
concluyendo sus rotaciones (cada fin de bimestre o
semestre), antes de iniciar una nueva rotación.
• Los docentes asistenciales o tutores, en la mayoría de
los servicios de salud, no reciben ningún estímulo o
retribución económica por la universidad, mucho me-
nos capacitación o formación continua docente (becas
de entrenamiento y perfeccionamiento docente), de-
bido a que se “adecuan” a un convenio docente asis-
tencial entre la universidad pública y el ministerio de
salud, con la simple extensión de un certificado por
la universidad, que en la mayoría de los casos no es
de utilidad alguna, si el profesional no se halla insti-
tucionalizado en el ministerio de salud, para fines de
meritocracia en su escalafón. Por lo tanto existe una
marcada improvisación y falta de interés en desarro-
llar el proceso de enseñanza aprendizaje, seguimiento
y monitoreo continuo al desarrollo de habilidades y
destrezas de los internos, que inciden directa o indi-
rectamente de forma negativa en las distintas percep-
ciones evaluadas con el PHEEM.
Todos estos factores repercuten en la evaluación sobre la
formación académica recibida y su ambiente educacional, re-
flejado en los resultados de la encuesta realizada, aunque no
es necesariamente una justificación a lo obtenido en esta in-
vestigación.
Otros estudios, específicamente de la Universidad Católica
de Chile, no consideran estos aspectos observados, lo men-
cionado anteriormente ayudaría a generar criterios de inclu-
sión y exclusión para aplicar el instrumento en posteriores
trabajos sobre este tema.
En conclusión, el PHEEM es un instrumento muy útil y
de fácil uso para evaluar el AE hospitalario y podemos utilizar
tanto en posgrado y con internos de Medicina11 -estudiantes
de grado- y ampliar su aplicación a otras carreras de ciencias
de la salud, previa adecuación a terminología y normativa vi-
gente local.
Agradecimientos
Los autores agradecen toda la colaboración prestada a co-
legas e internos de medicina que coadyuvaron con la sociali-
zación para el llenado de las encuestas en el presente trabajo
de investigación:
Dr. José L. Hurtado (Hosp. Pediátrico Manuel Ascencio
Villarroel), Dr. Ronald Quinteros (Hospital Clínico Viedma),
Dra. Zeyla Ayala Elías (Coordinadora Servicio Social de Sa-
lud Rural Obligatorio-Internado de la Facultad de Medicina
UMSS), Dr. Eduardo Soto (Hosp. Materno Infantil Cocha-
bamba), Int. Medicina Daniela Vía Reque, Int. Medicina Die-
go Apala, Int. Medicina Giancarla Rodríguez.
Conflictos de interés: los autores declaramos que no existe conflicto de in-
tereses.

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MGB enero-junio 2015 Gac Med Bol 2015; 38 (1): 19-23 23

Artículo Original Original Article

Bajo peso al nacer y sus factores asociados en el Hospital Materno

infantil Germán Urquidi. Cochabamba, Bolivia
Low birth weight and associated factors in Hospital Materno Infantil Germán Urquidi. Cochabamba, Bolivia

Enrique Gonzalo Rojas Salazar1, a, Yercin Mamani Ortiz2,a,b,María del Carmen Choque Ontiveros1,c,d, Maiza Abujder
Abu-khdeir1,d, Dayana Bustamante Meneses1,d.

Resumen
Introducción: el Bajo Peso al Nacer, definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como el peso al nacer menor de 2 500 gra-
mos, independiente de la edad gestacional y cualquiera que sea la causa; Es el índice predictivo más importante de la mortalidad infantil
sobre todo la neonatal. Objetivos: determinar la prevalencia de bajo peso al nacer y sus factores asociados en el Hospital Materno Infantil
Germán Urquidi de la provincia Cercado del Departamento de Cochabamba, Bolivia, durante la gestión I- 2013. Métodos: se realizó un
estudio de tipo observacional, cuantitativo, descriptivo de corte transversal; con una muestra de 926 niños y niñas recién nacidos; selec-
cionados mediante un muestreo aleatorio simple, consideramos una seguridad del 95%, donde Alfa (α = 0,05 ) y Beta ( Z 1- α = 0,76) con
una precisión d =0,049%, calculados mediante el Software PASS 12.0. Resultados: del total de recién nacidos que ingresaron en el estu-
dio (926); la prevalencia de bajo peso al nacer fue de 9,6%. Se determinó que con menor edad gestacional existe una menor Longitud al
nacimiento (r = 0,5373). En relación de la edad de la madre con la edad gestacional no existió una relación estadísticamente significativa
entre ambos (r = 0,005). Conclusiones: la prevalencia de bajo peso al nacer en nuestro medio fue de 9,6%, los factores principales para
un bajo peso al nacer fueron la edad gestacional y la talla baja la nacer.
Palabras claves: peso al nacer, edad gestacional, nacimiento prematuro.

Abstract
Introduction: low birth weight, defined by the World Health Organization (WHO) as birth weight less than 2 500 grams, independent
of gestational age and whatever the cause; It is the most important predictor of infant mortality rate especially neonatal. Objetive: to
determine the prevalence of low birth weight and its associated factors in the Maternity Hospital German Urquidi of Cercado province of
Cochabamba, Bolivia, during the administration I- 2013. Methods: an observational study, quantitative, descriptive cross-sectional was
conducted; with a sample of 926 boys and girls newborn; selected by random sampling, we consider a 95% confidence error where Alfa
(α = 0,05) and Beta (Z 1- α = 0,76); accuracy d = 0,049%, calculated using the PASS Software 12.0. Results: of the newborns admitted in the
study (926); the prevalence of low birth weight was 9,6%. It was determined that there gestational age with a shorter length at birth (r =
0,5373). Regarding the age of the mother with gestational age there was no statistically significant correlation (r = 0,005). Conclusions:
The prevalence of low birth weight in our country was 9,6%, the main factors for low birth weight and gestational age were stunting the
birth.
Keywords: birth weight, gestational age, premature birth.

E l Bajo Peso al Nacer (BPN), ha sido definido por la Or-

ganización Mundial de la Salud (OMS) como el peso al
nacer menor de 2 500 gramos1, independiente de la edad ges-
tacional y cualquiera que sea la causa, y es el índice predic-
tivo más importante de la mortalidad infantil, sobre todo la
neonatal, es por ello que actualmente la tasa de bajo peso se
considera como un indicador general de salud1-4.
El BPN se presenta en todo el mundo especialmente en los
países en vías de desarrollo, trayendo consigo consecuencias
negativas en diversos ámbitos como la educación y la pro-
ductividad, constituyéndose en uno de los principales meca-
nismos de transmisión intergeneracional de la pobreza y la
desigualdad5. Los bebés que nacen con un peso de 2 000 a
2 499 gramos enfrentan un riesgo de muerte neonatal que
1
Facultad de Medicina Universidad Mayor de San Simón, Cochabamba-Bolivia.
2
Instituto de Investigaciones Biomédicas e Investigación Social IIBISMED - UMSS.
a
Médico Cirujano; bDoctorante en Salud Pública Universidad de Umea-Suecia, Magister
en Ciencias de la Educación Superior Universitaria; cTécnico nutricionista; dEstudiante
de Medicina.
*Correspodencia a: Enrique Gonzalo Rojas Salazar
Correo electrónico: enroque.rojas@gmail.com
Recibido 02 de abril de 2015. Aceptado 30 de abril de 2015.
24
cuadruplica el de aquellos que pesan entre 2 500 y 2 999 gra-
mos, y es 10 a 14 veces superior respecto de los que pesan al
nacer entre 3 000 y 3 499 gramos2,6.
El bajo peso al nacer suele estar asociado con situaciones
que interfieren en la circulación placentaria por alteración del
intercambio madre-placenta–feto, y como consecuencia una
malnutrición intrauterina, diversas fuentes bibliográficas pre-
sentan factores de riesgo relacionadas al bajo peso los prin-
cipales son: Los factores sociodemográficos como ser edad
materna menor de 20 años y las edades mayores a 35 años
aumentan los riesgos de BPN, otro factor es el económico
porque la mayoría de los niños y niñas con BPN provienen
de madres cuyas condiciones económicas son desfavorables3.
Otros factores que influyen en el BPN son los riesgos mé-
dicos previos al embarazo como ser hipertensión arterial, en-
fermedades renales, tiroideas, cardiorespiratorias y autoinmu-
nes. La existencia de antecedentes de BPN en partos previos,
riesgos médicos durante el embarazo como ser hipertensión
arterial gestacional, ganancia inadecuada de peso durante la
gestación, intervalo intergenésico corto, diabetes gestacio-
nal, infecciones urinarias y hemorragias transvaginales entre
otros3. Los controles prenatales inadecuados y la ausencia de
Gac Med Bol 2015; 38 (1): 24-27 enero-junio 2015 MGB

suplementos alimentarios también han sido factores de BPN,
se han observado factores de conducta asociados como ser
un trabajo materno excesivo e inadecuado aumenta el gasto
energético e incide desfavorablemente en la nutrición fetal, si-
tuaciones de estrés y ansiedad y el consumo de tabaco, alcohol
y drogas3.
Acorde a una publicación realizada en el 2 008 el Fondo
de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), el bajo
peso al nacer que se registra en un año a nivel mundial es de
aproximadamente 20 millones de niños y niñas7 lo que equi-
vale al 17% de todos los nacimientos de los países en vías de
desarrollo, es decir, una tasa que duplica el nivel de los países
industrializados donde corresponde al 7%2,8.
En relación a estos datos se estima que más del 96% de los
casos de BPN ocurren en los países en vías de desarrollo, lo
que establece una relación directa de este fenómeno con las
condiciones de pobreza de un país2,5, el BPN se asocia tam-
bién con las condiciones y características de las madres ges-
tantes en los países en vías de desarrollo tales como una dieta
deficiente, condiciones sanitarias que favorecen el hecho de
contraer infecciones y altas tasas de embarazos en la pobla-
ción adolescente7.
Se calcula que de los niños supervivientes un grupo impor-
tante padece trastornos a nivel neurológico e intelectual, y au-
mentan los índices de morbilidad ambulatoria y hospitalaria
para infecciones respiratorias agudas, enfermedad diarreica
aguda, sepsis urinaria y anemia entre otros1-3.
En América el 2 006 la OMS estimó un total de 280 000
muertes perinatales (tasa de 17,3 por mil), de las que alrede-
dor del 45% fueron muertes fetales tardías y el 55% (152 000)
muertes neonatales precoces4. Según estos datos entre los paí-
ses de Sudamérica, Perú presenta un 11% de BPN en niños y
niñas, siendo el porcentaje más alto, de la región, seguido de
Paraguay, Colombia y Venezuela con un 9%, Bolivia presenta
un 7,3% de niños y niñas con BPN5,9. A nivel regional según
el Instituto Nacional de Estadística (INE) para el 2 010 Co-
chabamba presentó un porcentaje de 5,39% de niños y niñas
nacidos con bajo peso al nacer10, datos que son controversiales
acorde a la elevada prevalencia existente en nuestros hospita-
les.
Es a partir de todo lo antes mencionado que pretendemos
determinar la prevalencia de bajo peso al nacer y sus factores
asociados en el Hospital Materno Infantil Germán Urquidi
(HMIGU) de la provincia Cercado del Departamento de Co-
chabamba, Bolivia, durante la gestión I-2 013.
Material y métodos
El presente estudio es de tipo observacional, cuantitativo,
descriptivo de corte transversal, realizado en el HMIGU de
la ciudad Cochabamba, Bolivia, centro de referencia departa-
mental y de mayor cobertura que abarca a pacientes de las 16
provincias del departamento de Cochabamba. Los datos ma-
ternos fueron recabados de los libros de registro de la Unidad
de Dilatantes, y los datos de los recién nacidos de los registros
de sala de partos.
Nuestro universo fue comprendido por 3 870 recién naci-
MGB enero-junio 2015 Gac Med Bol 2015; 38 (1): 24-27
Factores para bajo peso al nacer
dos de mujeres atendidas en el servicio de dilatantes del HMI-
GU, durante el período enero a agosto de la gestión I-2013, la
muestra fue conformada por 926 niños y niñas recién nacidos
seleccionados mediante un muestreo aleatorio simple, consi-
deramos una seguridad del 95% donde Alfa(α = 0,05) y Beta
(Z 1- α = 0,76); minimizando de esta manera la probabilidad
de cometer el error de tipo I y el error de tipo II, con una
precisión d =0.049%, calculados mediante el Software PASS ®
12.0; a través de su módulo para muestras finitas para análisis
de proporciones.
En este caso las unidades de la muestra se eligieron en fun-
ción de algunas de sus características de manera racional y
no casual los criterios de inclusión fueron todos los registros
completos de recién nacidos cuyas madres fueron atendidas
en el servicio de dilatantes del HMIGU, en cuanto a los cri-
terios de eliminación fueron excluidos del estudio aquellos
registros incompletos o poco legibles del cuaderno de datos,
no se tomaron en cuenta a recién nacidos cuyas madres pre-
sentaron antecedentes traumáticos o patologías de base (casos
especiales) ni casos de óbito fetal atendidos en el HMIGU.
Para la realización del presente estudio se elaboró una ta-
bla de levantamiento de datos en base a objetivos, para re-
gistrar los datos requeridos, se utilizó el programa Microsoft
Excel ®, así como para el diseño de los cuadros estadísticos con
los datos obtenidos. Las variables de estudio fueron: la edad
gestacional, peso al nacer, longitud de los recién nacidos, y
edad materna.
El análisis estadístico se realizó mediante comparación de
proporciones en base a los puntajes de desviaciones estándar
definidas en base a las curvas de crecimiento intrauterino de
la OMS, y el análisis de correlación lineal, mediante el coefi-
ciente de correlación de Pearson.
Se mantuvo el principio de confidencialidad tomando en
cuenta la identificación personal en forma de sigla, para la ta-
bulación de los datos y mismas que firmaron el consentimien-
to informado para el uso de dicha información al momento
del ingreso de las madres al servicio de dilatantes, en base a
la normativa nacional vigente. Asimismo no se discriminó a
la población en estudio por religión, VIH, posición laboral u
otros; además, no se interfirió en la vida privada de las per-
sonas sometidas a la evaluación, recabándose tan solo datos
pertinentes para el mismo.
Resultados
Del total de recién nacidos que ingresaron en el estudio
(926); la media de la edad gestacional fue de 37,85 semanas,
con una edad gestacional máxima de 43 semanas y una míni-
ma de 24 semanas.
En relación al peso la media fue de 3 202 gramos (DE=
±582,14), con un peso máximo de 4 820 gramos, y un míni-
mo de 902 gramos, de este grupo el 9,6% de los recién naci-
dos (n=89) presentó bajo peso al nacer (< 2 500 gramos); la
media de la longitud de los recién nacidos fue de 49,94 cm
(DE= ±3,38); la media de la edad de las madres fue de 24,49
años (DE= ±6,62); la media de la edad gestacional fue de 37,81
(DE= ±2,66) la media de APGAR al minuto fue de 7,89 (DE=
25
Artículo Original Original Article
Tabla 1. Descripción de estadísticos descriptivos de variables evaluadas en
recién nacidos en el HMIGU; gestión I-2013.
5000
4500
y = 214,85x - 4921,1
Peso Longitud pc pt Apgar Apgar
Estadístico Edad de la Edad 4000
R² = 0,9545
(g) (cm) (cm) (cm) (1 min) (5 min) 3500
madre (años) gestacional

PESO AL NACER
3000
MAX 48,00 43,00 4820,00 59,00 39,00 40,00 9,00 10,00
2500
MIN 12,00 24,00 902,00 33,00 15,00 15,00 1,00 0,00 2000
MED 24,49 37,81 3202,17 49,94 33,34 33,01 7,89 8,64 1500
DE 6,62 2,66 582,14 3,38 2,06 2,55 0,54 1,85 1000

Fuente: Elaboración propia, en base a cuadernos de registro del servicio de Dilatantes del HMIGU-Cochabamba 500
20 25 30 35 40 45

EDAD GESTACIONAL

Fuente: Elaboración propia, en base a cuadernos de registro del servicio de Dilatantes del HMIGU-Cochabamba
±0.54) y a los 5 minutos de 8,64 (DE= ±1,85) (Tabla 1).
Respecto al peso y su relación con la edad gestacional ob-
servamos que a menor edad gestacional existe un menor peso Figura 1. Correlación lineal entre el peso al nacer y la edad gestacional de
recién nacidos en el HMIGU; gestión I-2013
al nacimiento, con un coeficiente de correlación r=0,9545 (Fi-
gura 1), lo que indica que existe una correlación estadística-
mente significativa entre la edad gestacional con el bajo peso fueron a término (n=759) y el 0,2% de los recién nacidos
al nacer (p=0,0005). (n=2) fueron post término (> 42 semanas) (Figura 4).
En cuanto a la longitud observamos que la media fue de En cuanto a la relación de la edad de la madre con la edad
49,94 cm (DE= ±3,38), con una longitud máxima de 58 cm gestacional observamos que no existe una relación estadística-
y una mínima de 33 cm. Acorde a estos datos el 12,8 de los mente significativa entre ambos con un coeficiente de correla-
recién nacidos (n=119) presentó longitud baja al nacer (< 48 ción r = 0,0061 (p=0,07) (Figura 5).
cm) respecto a la longitud y su relación con la edad gestacio-
nal observamos que a menor edad gestacional existe una me- Discusión
nor longitud al nacimiento, con un coeficiente de correlación En relación a los resultados obtenidos en el presente estu-
r = 0,5373 (Figura 2) considerando una relación significativa dio concluimos que la prevalencia de bajo peso al nacer de
entre ambos (p=0,007). 9,6%, y según reportes de la OMS la prevalencia de Bolivia
Tomando en cuenta otros factores de riesgo en relación a para el 2 006 fue de 7,3%5. En base a los datos obtenidos en
la edad materna la media fue de 24,5 años (DE= ± 6,62), con el presente estudio Bolivia se encontraría en el segundo lugar
una edad máxima de 48 años y una mínima fue de 12 años, el en Sudamérica luego de Perú que presenta un 11%3,5, los re-
27,2 % de estas mujeres (n=252) fueron menores de 20 años, sultados obtenidos son más llamativos si se hiciera un estudio
y el 7 % de ellas (n=65) fueron mayores de 35 años (Figura 3). a nivel departamental puesto que según el Instituto Nacional
En cuanto a la edad gestacional la media fue de 37,81 (DE= de Estadística (INE) para el 2 010 Cochabamba se cuenta con
± 2,66) semanas, con una edad gestacional máxima 43 sema- un porcentaje de 5,39% de niños y niñas con bajo peso al na-
nas de y una mínima de 24 semanas, el 17,8% de los recién cer10, datos que no son similares al de nuestro estudio, donde
nacidos (n=165) fueron pre término (<37 semanas), el 82% el resultado casi duplica a los datos presentados por el INE el

700
60 609
600
y = 0,925x + 14,982
55
Número de Madres

R² = 0,5373 500
50
LONGITUD AL NACER

400

45 300
252
40 200
65
100
35
0
30 < 20 AÑOS 20 - 35 AÑOS > 35 AÑOS
20 25 30 35 40 45
EDAD MATERNA
EDAD GESTACIONAL
Fuente: Elaboración propia, en base a cuadernos de registro del servicio de Dilatantes del HMIGU-Cochabamba Fuente: Elaboración propia, en base a cuadernos de registro del servicio de Dilatantes del HMIGU-Cochabamba

Figura 2. Correlación lineal entre la longitud al nacer y la edad gestacional Figura 3. Distribución proporcional de la Edad de madres de recién nacidos
de recién nacidos en el HMIGU; gestión I-2013. en el HMIGU; gestión I-2013.

26 Gac Med Bol 2015; 38 (1): 24-27 enero-junio 2015 MGB

 Factores para bajo peso al nacer

800 45
759
NUM ERO DE RECIEN NACIDOS 700
40
600

EDAD GESTACIONAL
500
35
400

300 30
165
200

100 25
2 y = 0,028x + 37,161
0
<37 SEMANAS 37-42 SEMANAS >42 SEMANAS
R² = 0,005
20
EDAD GESTACIONAL 10 15 20 25 30 35 40 45 50
EDAD MATERNA
Fuente: Elaboración propia, en base a cuadernos de registro del servicio de Dilatantes del HMIGU-Cochabamba
Fuente: Elaboración propia, en base a cuadernos de registro del servicio de Dilatantes del HMIGU-Cochabamba

Figura 4. Distribución proporcional de la edad gestacional de los recién Figura 5. Correlación lineal entre la Edad Gestacional y Edad de la madre
nacidos en el HMIGU; gestión I-2013. en recién nacidos en el HMIGU; gestión I-2013.

2 010, cabe tomar en cuenta las constantes campañas y pro-
moción para la salud realizados durante los últimos años que
de alguna manera disminuirían este índice o en su defecto,
la incorporación de programas de fomento a la realización
de controles prenatales y partos institucionales, coadyuva en
que una mayor proporción de niños puedan nacer mediante
partos naturales sin complicaciones en los establecimientos de
primer nivel; lo que disminuiría la prevalencia actualmente
presentada.
Acorde a nuestras variables pudimos determinar una rela-
ción estadísticamente significativa en cuanto a la relación del
peso con la edad gestacional, resultados que coinciden con la
literatura en relación a estudios en Latinoamérica como la re-
vista Cubana de Ginecoobstetricia en la que se menciona que
a mayor edad gestacional un mayor peso del recién nacido,
independientemente de los factores asociados1,2.
En cuanto a la relación de la edad materna con la edad ges-
tacional, observamos que no existe una relación estadística-
mente significativa entre ambas, ya que en las edades extremas
que son menores de 20 años y mayores de 35, se evidencia la
misma prevalencia que en las edades no consideradas como
de riesgo3.
Cabe resaltar el número elevado de mujeres embarazadas
que se encuentran en estas edades extremas correspondientes
al 34%, sobre todo en las mujeres menores de 20 años, que co-
rresponden al 27%, debido a que; si bien no existió una corre-
lación con el bajo peso al nacer; consideramos que sí existen
diversas consecuencias sociales y económicas para estas ma-
dres y sus hijos durante la primera infancia o posterior, es por
ello que se debe dar mayor énfasis en lo que se refiere a edu-
cación sexual y planificación familiar en estos grupos etarios.
Conflictos de interés: los autores declaramos que no existe conflicto de in-
tereses.

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MGB enero-junio 2015 Gac Med Bol 2015; 38 (1): 24-27 27

Artículos de Revisión
La cronofarmacología en la respuesta farmacoterapéutica
The chronopharmacology in the pharmacotherapeutic response
Rilma Molina Cabrera1,a.
E l presente artículo de revisión bibliográfica tiene como ob-
jetivo difundir el conocimiento de la cronofarmacología
entre los profesionales en salud que tienen la responsabilidad
del uso racional de medicamentos logrando eficacia terapéuti-
ca. Se realizó una búsqueda de información en fuentes prima-
rias y secundarias a partir de las cuales se realizó una síntesis
de la información.
Desarrollo del tema
Todo paciente aquejado de una enfermedad que acude a
una institución de salud espera su curación o al menos el ali-
vio de su malestar, el médico tratante una vez diagnosticada la
patología, prescribe la medicación correspondiente seguida
de las indicaciones de empleo esperando resultados positivos,
sin embargo en algunos casos, tanto en el tratamiento de en-
fermedades crónicas como agudas, aun habiendo presentado
el paciente adherencia al tratamiento, se produce el fallo tera-
péutico, lo que en ocasiones genera cambio del medicamento,
prolongando así el tiempo de tratamiento e incrementando el
costo de tratamiento. Tras este proceso, que suele atribuirse
a la falta de adherencia del paciente1,2 o a la mala calidad de
los medicamentos, amerita cuestionarse si habrá algún factor
importante que no se está tomando en cuenta al momento de
la prescripción e indicación de administración de los medi-
camentos.
Frente a estos acontecimientos, es obligatorio indicar que
uno de los factores que puede incidir en la inefectividad de la
farmacoterapia, es iniciar el tratamiento sin tomar en cuen-
ta la influencia de los ritmos biológicos del individuo3-5(en su
mayoría circadianos) en la farmacocinética que hacen que el
fármaco no pueda ofrecer al 100% su cualidad terapéutica,
por lo que no debe sorprendernos que si a un individuo se
le administra un fármaco en una hora determinada, la res-
puesta puede ser diferente de aquella que produce el mismo
fármaco, al mismo nivel de dosis, administrado durante otra
hora del día o época del año6,10. Estos eventos, obligan a vol-
car la atención a la relación que existe entre los ritmos bioló-
gicos11 y la farmacoterapia, aspectos comprendidos dentro la
cronofarmacología que estudia los efectos de los fármacos en
el organismo en función de los ritmos biológicos, o expresado
de otra forma, estudia los cambios de actividad que presentan
los medicamentos en función de la hora a la cual se adminis-
tran4,7.
1
Carrera de Bioquímica y Farmacia, Universidad Privada Abierta Latinoamericana,
Cochabamba, Bolivia.
a
Bioquímica Farmacéutica.
*Correspodencia a: Rilma Molina Cabrera
Correo electrónico: molcar1563@gmail.com.
Recibido el 07 abril de 2015. Aceptado el 30 de abril de 2015
28
Review Article
La cronofarmacología, conocida desde los años 80, ha
aportado con el descubrimiento de los efectos y la toxicidad
de ciertos medicamentos en función de los ritmos biológicos
del individuo al que se le administra, sin embargo todavía es
una disciplina con poca aplicación sobretodo en nuestro me-
dio debido al insuficiente conocimiento de los profesionales
en salud al respecto8, por lo que el propósito de este artículo
de revisión bibliográfica es su difusión.
La cronofarmacología es una rama de la farmacología que
estudia la interacción de los ritmos biológicos y la acción del
fármaco, siendo un factor importante a considerar en la va-
riabilidad de la respuesta terapéutica dándole una dimensión
temporal a la medicina por lo que surge la nueva pregunta
¿cuándo? complementando a las otras ¿cuál? ¿qué? y ¿cómo?
respecto a la administración de los fármacos12,13. Por tanto,
el organismo humano reacciona de forma diferente según el
momento del día en que se encuentre, los investigadores han
llegado a la conclusión de que un fármaco actúa mejor o peor
dependiendo de la hora en que se administre, de lo cual nace
la importancia de esta disciplina que investiga cuándo es el
mejor momento durante las enfermedades para que los fár-
macos aumenten su eficacia o provoquen menos reacciones
adversas.
Es así que a partir de los estudios de la cronofarmacología
se tienen las siguientes referencias acerca de algunas enferme-
dades y el mejor horario de administración de su medicación:
Hipercolesterolemia: el colesterol se sintetiza entre la me-
dianoche y la madrugada, por ello debe tomarse la medica-
ción hipocolesterolemiante a última hora de la tarde con el fin
de alcanzar su efecto máximo a las dos o tres horas.
Hipertensión: la presión arterial sube durante el período
comprendido entre las seis y las doce de la mañana, disminu-
yendo por la tarde y noche por lo que se recomienda tomar la
medicación antihipertensiva por la tarde o la noche.
Artritis reumatoide: los síntomas se manifiestan general-
mente a la hora del despertar. Se recomienda administrar la
medicación el día anterior por la tarde o la noche.
Osteoartritis: Los síntomas aumentan por la tarde. El trata-
miento se debe administrar por las mañanas.
Administración de corticoides: El organismo libera corti-
coides al máximo en torno a las ocho de la mañana. Por ello
conviene adaptar la administración a este ritmo circadiano,
administrándolo a la misma hora: entre ocho y nueve de la
mañana.
No obstante estos patrones de ritmos biológicos bien estu-
diados en el organismo humano, en algunas circunstancias fi-
siopatológicas algunos de ellos podrían invertirse cambiando
totalmente la respuesta farmacológica de la terapéutica imple-
mentada9, lo cual contribuye a afirmar que existe la variabili-
dad biológica que hace único a cada individuo en la elección
Gac Med Bol 2015; 38 (1): 28-29 enero-junio 2015 MGB
de su farmacoterapia. Pero más allá de estos factores que son
la excepción y no la generalidad la consideración de la cro-
nofarmacología en la farmacoterapia permite al prescriptor
asegurar la eficacia terapéutica de los medicamentos.
Considerando los ritmos biológicos y los estudios de la
cronofarmacología, la industria farmacéutica también juega
un rol importante en la contribución del mejoramiento de la
eficacia terapéutica con la adecuación de los medicamentos a
la biología humana con el diseño de formas farmacéuticas que
se ajusten a las necesidades terapéuticas de cada patología7, así
por ejemplo el diseño de fármacos con una mayor tiempo de
acción en el organismo lo que retardaría su eliminación con el
objeto de prolongar su acción farmacológica7.
De esta forma tomando en cuenta de modo particular la
cronofarmacología en la hipertensión, se toma como estrate-
gia terapéutica la administración nocturna del fármaco antihi-
pertensivo, de forma que alcance concentraciones plasmáticas
altas en el período nocturno y atenúe el incremento matinal
de la presión arterial (en las personas que siguen ritmos bioló-
gicos normales), siendo conveniente siempre realizar la medi-
ción ambulatoria de la presión arterial para decidir cuál es la
estrategia antihipertensiva ideal en cada paciente.
Es así que tras la síntesis de la presente información reco-
pilada de diferentes textos y estudios y buscando optimizar la
eficacia farmacoterapéutica, queda abierto el reto de realizar
estudios del tratamiento de las diferentes patologías aplicando
los estudios de la cronofarmacología que se adecúen a las ca-
racterísticas propias de cada población.
Conclusiones
• La fisiología humana se rige por ritmos biológicos
endógenos establecidos que deberían ser tomados en
cuenta al instaurar los tratamientos farmacológicos.
• La aplicación de los principios cronofarmacológicos
en el tratamiento de las enfermedades puede mejorar
la eficacia terapéutica de los medicamentos y en mu-
chos casos reducir sus efectos adversos.
• Realizar estudios de aplicación de la cronofarmacolo-
gía en poblaciones con diferentes patologías permitiría
la utilización de medicamentos de acuerdo a la natu-
raleza rítmica del individuo y a las características del
ámbito en el que se desenvuelven.

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MGB enero-junio 2015 Gac Med Bol 2015; 38 (1): 28-29 29

Caso Clínico Case Report
Paracoccidioidomicosis, a propósito de un caso
Paracoccidioidomicosis, apropos of a case
Maribel Choque Barrera1,a, Eduardo Luis Suárez Barrientos1,b, María Elena Calderón Lopez1,c

Resumen
La paracoccidioidomicosis es una micosis profunda y sistémica frecuente en las zonas tropicales y subtropicales de América Latina, cuyo
agente etiológico es el Paracoccidioides sp. Es una enfermedad prevalente de la población adulta más del 95% de los casos secundario
al largo período de latencia, por lo que existen pocos reportes en la edad pediátrica.
Se presenta caso clínico de adolescente de 14 años de sexo masculino, quién cursó con múltiples adenopatías en todo el cuerpo, pre-
dominio en la región cervical, asociado a palidez mucocutanea generalizada y dolor abdominal inespecífico. Antecedente de presentar
un mes atrás accesos de tos, fiebre e hiporexia. Se realizó el diagnóstico diferencial con: leucemia, linfomas, tuberculosis pulmonar y
extrapulmonar. El diagnóstico se confirmó por histopatología de biopsia ganglionar y examen directo. El paciente fue tratado con Itra-
conazol, presentando una evolución favorable..
Palabras claves: paracoccidioidomicosis, blastomicosis sudamericana, blastomicosis brazilensis.

Abstract

Paracoccidioidomycosis is a deep and systemic fungal infection common in tropical and subtropical areas of Latin America, whose
etiologic agent is Paracoccidioides sp. It is a common disease of the adult population over 95% cases are secondary cases to the long
latency period, so there are few reports in children.
It present a clinical case of 14-year old male, who had attended multiple lymph nodes in all body, predominantly in the cervical region,
associated with generalized mucocutaneous paleness and nonspecific abdominal pain. Antecedent to present a month ago coughing,
fever and hyporexia . Presenting a favorable evolution Leukemia, lymphoma, pulmonary and extrapulmonary tuberculosis: the diffe-
rential diagnosis was made. The diagnosis was confirmed by biopsy of histopathology node and direct examination. The patient was
treated with itraconazole, presunting a favorable evolution. Keywords: paracoccidioidomycosis, South American blastomycosis, blastom-
ycosis brazilensis.

L a paracoccidioidomicosis (PCC) es una micosis profun-

da sistémica granulomatosa y supurativa causada por el
Paracoccidioides brasiliensis. Es la micosis de mayor preva-
lencia en Latino América en las zonas tropicales y subtropi-
cales, húmedas; que puede dar una infección subclínica o ser
de evolución aguda, subaguda o crónica. Es una enfermedad
prevalente de la población adulta más del 95% de los casos se-
cundario al largo período de latencia, por lo que existen pocos
reportes en la edad pediátrica1.
Como se describió en la revista de Enfermedades In-
fecciosas y Tropicales publicada el 2 009 en Bolivia donde
presentaron las actualizaciones sobre esta patología descri-
biéndola como una enfermedad endémica, principalmente
de las zonas húmedas tropicales y subtropicales de Améri-
ca Latina afectando a pobladores rurales de estas regiones
como es el caso del paciente que se presenta, y describen
que cerca del 80% de los casos informados son de Brasil
con una incidencia anual que oscila entre 1-3 casos por 100
000 habitantes, en menor porcentaje se presentan en Venezue-
la, Colombia, Argentina y Ecuador10.
1
Hospital del Niño Manuel Ascencio Villarroel, Cochabamba, Bolivia.
a
Médico Pediatra, bMédico Pediatra Nutriólogo, cMédico Pediatra Infectóloga.
*Correspodencia a: maribel Choque Barrera
Correo electrónico: ma-ri-bel-56-@hotmail.com
Recibido el 05 de mayo de 2015. Aceptado el 18 de mayo de 2015
30
Se reconocen dos formas: la juvenil, de evolución aguda o
subaguda, y la del adulto, de evolución crónica, ambas asocia-
das al compromiso de diferentes órganos. La forma juvenil
(PCC juvenil), esta entre el 5% al 10% de los casos, se presenta
eventualmente hasta los 35 años de edad, comprometiendo en
especial al bazo, hígado, ganglios linfáticos y da lugar a una
disfunción de médula ósea, tiene un tiempo de incubación
corto. La forma crónica, representa más del 90% de los ca-
sos (de los pacientes) y se presenta principalmente entre los
30 y 60 años de edad, generalmente afecta más de un órgano
simultáneamente, el compromiso pulmonar está presente en
el 90% de los casos, la mucosa orofaríngea, los ganglios lin-
fáticos, y la piel son las zonas de mayor predilección, se han
descrito períodos de incubación hasta de 20 años, pudiendo
pasar años sin ser diagnósticada4.
La entrada del hongo al individuo es por vía inhalatoria,
con la llegada a los pulmones, éstos se transforman en leva-
duras y se diseminan por vía hematógena o linfática. No hay
riesgo de transmisión de una persona a otra. La contamina-
ción tras heridas en la piel o mucosas aunque ha sido descrita
es rara3.
Es predominante en el sexo masculino con una relación de
15:1 en la edad adulta, porque el hongo en su forma misce-
lánea sufre la acción de la hormona femenina 17-B- estradiol,
volviéndose incapaz de transformarse en la forma miscelar
Gac Med Bol 2015; 38 (1): 30-33 enero-junio 2015 MGB

(forma infectante) a la forma de levadura (diseminante), fun-
damental para la producción de la PCC. La ausencia de estos
factores en niños explica por qué la relación varón/mujer es
1:1 en este grupo de pacientes1,7.
Existen dos formas de presentación: 1) regresiva, que cursa
asintomática o con cuadro de infección pulmonar primaria y
2) progresiva con cuadro agudo o subagudo (juvenil) y cró-
nico2.
En cuanto a la localización puede ser: 1) localizada: afec-
tación de un solo órgano y/o no más de 2 cadenas linfáticas
comprometidas. 2) diseminada: afectación de más de un ór-
gano y/o si existe compromiso de 2 o más cadenas linfáticas5.
El órgano más afectado en el adulto es el pulmón, segui-
da de la presentación mucocutánea y menos frecuente el
compromiso ganglionar. Puede afectar otros órganos como
glándulas suprarrenales, hígado, bazo, tubo digestivo, sistema
nervioso central, sistema osteoarticular6.
La PCC tiene un largo período de latencia que oscila entre
semanas, meses e incluso años hasta su presentación clínica
en la edad adulta.
En los niños, la mayoría de las manifestaciones son extra-
pulmonares relacionadas al sistema reticuloendotelial con un
síndrome proliferativo febril (linfoadenopatías, hepatoesple-
nomegalia y disfunción de la médula ósea) y síntomas gas-
trointestinales acompañando de fiebre con pérdida de peso,
debilidad y palidez8.
Es esencial la realización de un correcto examen físico con
apoyo de radiografías y ecografía abdominal. Los hallazgos de
laboratorio muestran anemia, eosinofilia, hipoalbuminemia e
hipergammaglobulinemia.
El diagnóstico de esta enfermedad se basa en el examen
micológico directo y el cultivo de las muestras. Las pruebas
serológicas también aportan resultados específicos y confia-
bles. Cuando no hay materiales que permitan la observación
y el aislamiento del hongo, estas pruebas constituyen el único
indicio del correcto diagnóstico9.
El tratamiento de elección de primera línea es el itracona-
zol y ketoconazol; las alternativas son: anfotericina B, sulfa-
diazinas; el tiempo mínimo de duración del tratamiento es de
Figura 1. Adenopatía generalizada con ganglios linfáticos mayores a 2 cm
de diámetro
MGB enero-junio 2015 Gac Med Bol 2015; 38(1): 30-33
Paracoccidioidomicosis
seis meses10.
El pronóstico es grave y su curso puede ser letal si no se
trata oportunamente4.
Presentación del casos
Se trata de un adolescente de 14 años de sexo masculino,
referido del área rural con cuadro clínico de un mes de evo-
lución caracterizado por presentar múltiples adenopatías di-
seminadas en todo el cuerpo y palidez mucocutánea generali-
zada, acompañado de dolor abdominal inespecífico y difuso.
Antecedente de presentar fiebre, accesos de tos, hiporexia,
malestar general y pérdida de peso progresivo. Con antece-
dente familiar de padre tratado por tuberculosis hace siete
años.
Al exámen físico, además de lo mencionado, se evidenció
adenopatías generalizadas (lisas, duras, no dolorosas, móvi-
les) mayores a 2 cm de longitud (Figura 1). A nivel de boca
presenta multiples placas blanquecinas en lengua y paladar
blando que al desprenderse dejan una superficie ligeramente
sangrante. En campos pulmonares se auscultan sibilancias y
estertores crepitantes finos. En abdomen se palpa: hepato-
megalia de 5 cm debajo de reborde costal en la línea medio
claviular derecha y 7 cm línea medio esternal dererecha, esple-
nomegalia a 2 cm debajo del reborde costal y múltiples masas
a nivel de abdomen de caracteristicas similares a los ganglios
antes descritos, matidez de convacidad superior y onda asci-
tica positiva a la percusión. En miembros inferiores presenta
edemas (+++) y leve edema escrotal.
La biometría hemática de ingreso presentó leucocitos de 11
700 con desviación a la izquierda (neutrofilia de 88%), anemia
severa (hemoglobina 6,1 g/dl, hematocrito 25%), tromboci-
tosis (794 000), tiempos de coagulación prolongados (TP 14,8
INR 1,25 APTT 72 seg), hipoalbuminemia (1,8g/dl), hiper-
gamaglobulinemia (globulinas 4,6g/dl). Se encontraron nor-
males: LDH, función renal, examen general de orina, prueba
rápida para VIH (-). El coproparasitológico detecto quistes y
trofozoitos de Entamoeba histolytica
La radiografía de tórax muestra infiltrado intersticial pul-
monar, abdomen con presencia de aire intestinal normal, la
ecografía abdominal presenta múltiples ganglios linfáticos de
predominio en el mesentérico de más o menos 25 mm con
cambios inflamatorios y ascitis de 600 cc en flancos e hipogas-
trio, resto de estructuras normales (Figura 2).
El extendido periférico de sangre mostró microcitosis
moderada en serie roja, hipocromía severa anisocitosis leve,
trombocitosis pero con morfología normal y serie blanca de
morfología normal.
La biopsia ganglionar permitió la valoración anatomopato-
lógica que reveló un proceso inflamatorio crónico granuloma-
toso donde se observan hongos en forma de “timón de barco”
característico de la PCC (Figura 3).
A los cinco días de internación persistían las alzas térmicas
que llegaban a 40°C, hiporexia, y malestar general, a pesar de
esquema antibiótico y antifúngico inicial (cefotaxima, amika-
cina, fluconazol). Posterior al resultado de patología y el ma-
nejo intedisciplinario con infectología se decidió tratamien-
31
Caso Clínico
Figura 2. Adenopatía generalizada con ganglios linfáticos mayores a 2 cm
de diámetro
to con itraconazol a una dosis de 100 mg cada 12 horas, con
evolución progresivamente favorable habiendo mejoría de la
sintomatología y resolución del cuadro febril.
Discusión
La PCC es poco frecuente en nuestro país, se encontró
descrito alrededor de 80 a 100 casos de esta micosis sistémica
desde 1 979 en edad adulta, no se encontró reportes escritos
de casuística nacional en edad pediátrica, coincidiendo con lo
descrito ya que el 95% se presenta en la edad adulta.
La dificultad en el diagnóstico de esta patología en la edad
pediátrica es por tener una signosintomatologia que aseme-
ja al de un Síndrome Linfoproliferativo (linfoadenopatías y
hepatoesplenomegalia, disfunción de la médula ósea), con
síntomas gastrointestinales, síndrome febril prolongado, pér-
dida de peso, debilidad y palidez, que obliga a un ejercicio
de diagnóstico diferencial con cuadros similares. Al tener una
incidencia baja en la edad pediátrica, esta patología no es sos-
pechada y no se realizan los exámenes pertinentes para llegar
al diagnóstico como son el examen micológico y cultivo, ac-
tuales Gold Stándar4.
La biometría hemática también es de mucha importancia
para guiar en el diagnóstico encontrando en la mayoría de los
pacientes los siguientes hallazgos:
La anemia es de causa deficitaria, principalmente hierro
(microcítica hipocrómica) asociado a un aumento en las pér-
didas por el sangrado intestinal. La eosinofilia es esperada
como parte del compromiso retículo endotelial, se han des-
crito grandes eosinofilias asociadas a formas más graves de la
enfermedad.
La hipoalbuminemia e hiperglobulinemia son producidas
por alteración a nivel de la inmunidad celular con una gran
respuesta de la inmunidad humoral.
El tiempo de protrombina prolongado e hipoproteínemia
muestran el compromiso hepático asociado.
La identificación del organismo por examen directo de as-
pirado ganglionar, es de fácil acceso y rápido con sensibilidad
que va del 85 al 100% debe realizarse en todo paciente con
32
Case Report
Figura 3. Biopsia ganglionar permitió la valoración anatomopatológica
que reveló un proceso inflamatorio crónico granulomatoso donde se ob-
servan hongos en forma de “timón de barco” característico de la PCC
la sospecha diagnóstica; corroborándose en todos ellos con el
cultivo que tiene una sensibilidad del 86 al 100%2, 11,12.
El tratamiento es largo, de 6 a 24 meses, el tiempo se basa
en criterios de curación clínicos, radiológicos y serológicos;
para las formas leves a moderadas de la enfermedad se puede
realizar el tratamiento por via oral con itraconazol, como se-
gunda opción se utiliza el trimetropin más sulfametoxazol el
cual no puede ser utilizado en nuestro país por la resistencia
antibiótica que aumento en los últimos años, en tercer lugar el
ketoconazol. En las formas graves necesariamente se utiliza el
antifúngico por vía endovenosa como ser la anfotericina B al
cual no se encontraron reportes de resistencia en nuestro país,
pero en gran frecuencia esta forma es letal1,2,10,11.
Conclusión
Si empleamos los criterios epidemiológicos es cierto que
ante un cuadro clínico determinado que se presenta en forma
inusual, lo más probable es que se trate de una presentación
atípica de una causa frecuente, que una presentación típica de
una causa infrecuente. Estamos obligados a un diagnóstico
diferencial cuidadoso, y de este ejercicio aprendemos conti-
nuamente, como en el caso presentado, donde el diagnóstico
fue inesperado.
Considerar la procedencia del paciente en el análisis glo-
bal, es importante. El diagnóstico de las formas diseminadas
y juveniles de PCC debe considerase en niños menores de 15
años, que vienen de regiones donde es endémica, y se pre-
sentan con un síndrome febril linfoproliferativo, asociado a
anemia, hipergammaglobulinemia y eosinofilia grave.
El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado son esen-
ciales para lograr buenos resultados. El tratamiento empírico
debe ser considerado en formas diseminadas, aun cuando no
tenemos certeza diagnóstica de PCC.
Agradecimientos:
Dr. Uriel Ferrufino, Cirujano Pediatra del Hospital del
Niño Manuel Ascencio Villarroel.
Dra. Claudia Ramírez, Médico Pediatra del Hospital del
Niño Manuel Ascencio Villarroel.
enero-junio 2015 MGB
Gac Med Bol 2015; 38(1): 30-33

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33
Caso Clínico Case Report
Encefalomiopatía mitocondrial, acidosis láctica y episodios de
accidente cerebrovascular, síndrome de MELAS. Reporte de un
caso clínico
Mitochondrial encephalomyopathy lactic acidosis and stroke like episodes MELAS syndrome.
Report of a clinical case

Carlos Eduardo Padín1,a,b, Esteban Raúl Zirulnik1,b, Cecilia Rita Abraham1,c, Enrique Gonzalo Rojas Salazar3,d

Resumen
Las enfermedades mitocondriales producen una serie de desórdenes neurológicos que se heredan por parte materna, el síndrome de
MELAS es considerado un raro desorden multisistémico neurodegenerativo de muy mal pronóstico, posee una incidencia de 16,3/100
000 casos, este síndrome se manifiesta antes de los 40 años, caracterizado por cuadros convulsivos, alteración del estado de conciencia,
acidosis láctica, y accidentes cerebrovasculares, estas manifestaciones suelen ser evidentes en los estadíos avanzados, lo que dificulta
su diagnóstico; siendo necesario un equipo multidisciplinario, donde los estudios de laboratorio y las técnicas imagenológicas juegan
un papel fundamental. Les presentamos el caso de un paciente masculino de 29 años que acudió a emergencia del Hospital Central de
Mendoza-Argentina con antecedentes de madre y hermana fallecidas. Tanto la tomografía como la resonancia magnética evidenciaron
zonas infartadas de localización temporo-parieto-occipital, acompañado de calcificaciones en los núcleos basales, llegando al diagnós-
tico de síndrome de MELAS, para el cual no existe un tratamiento definitivo sólo paliativo.
Palabras claves: MELAS, enfermedades mitocondriales, acidosis láctica, resonancia magnética, Tomografía computarizada.

Abstract
Mitochondrial diseases are neurological disorders that are inherited maternally, the MELAS syndrome is considered a rare multisystem
neurodegenerative disorder with a poor prognosis, has an incidence of 16,3 / 100 000 cases, this syndrome is manifested before age 40
years, characterized by convulsive, altered state of consciousness, lactic acidosis, and stroke, these manifestations are usually evident in
advanced stages, making it difficult to diagnosis; being necessary equipment multi-disciplinary where laboratory studies and imaging
techniques play a fundamental role. We present the case of a male patient of 29 years, who attended in Emergency of Hospital Central
Mendoza-Argentina with a history of mother and sister dead. Both Computed tomography and Magnetic resonance showed infarcted
areas with localization temporo-parieto-occipital, accompanied by calcifications in the basal nuclei, reaching the diagnosis of MELAS.
for this syndrome there is not definitive treatment, only palliative.
Keywords: MELAS, mitochondrial diseases, lactic acidosis, magnetic resonance, computed tomography.

E l síndrome de Encefalomiopatía Mitocondrial, Acidosis

Láctica y Accidentes Cerebrovasculares (MELAS) es con-
siderado un raro desorden multisistémico neurodegenerativo
de muy mal pronóstico, de herencia materna y es causado por
mutaciones en el DNA mitocondrial1,2,3, tiene una incidencia
de 16,3/100 000 casos 4,5, fue descrito inicialmente por Shapira
y col. en el año 1 975, posteriormente Pavlakis en 1 984 fue el
primero en utilizar el acrónimo MELAS6.
La mitocondria es esencial para el metabolismo energético
celular, su principal función es la obtención de energía por
medio de la fosforilación oxidativa para producir ATP7,8, la
etiología de este síndrome se debe a diferentes mutaciones
puntuales del ADNmt siendo la más frecuente es la sustitu-
ción de A por G en el gen ARNt leu(UUR) en el nucleótido
3 243, presente en el 80-85% de los casos9-12. Las mitocondrias
1
Fundación Escuela de Medicina Nuclear “FUESMEN”, Mendoza, Argentina.
Servicio de Diagnóstico por Imágenes, Hospital del Carmen-OSEP.Mendoza Argentina.
2
son heredadas del lado materno, puesto que en el gameto
masculino la mayor parte de éstas se encuentran localizadas
en la cola del espermatozoide, por ende no participan en la
fertilización. Las madres afectadas con alguna mitocondrio-
patía heredarán el carácter a su descendencia, no sucediendo
esto con los padres afectados1,13.
Los pacientes con MELAS desarrollan disfunción cerebral,
dilatación de los ventrículos, atrofia cortical, calcificación de
los ganglios de la base e infartos cerebrales3. Estos infartos tie-
nen la característica de no ser vasculares, son causados por la
disfunción en la fosforilación oxidativa dentro del parénqui-
ma cerebral6 dichas características son detectadas mediante
estudios complementarios como la Tomografía Computariza-
da (TC), y Resonancia Magnética (RM) cerebral2,6.
Los reportes de esta patología describen múltiples manifes-
taciones clínicas, todos ellos coinciden con tres características
clínicas invariables dentro de este síndrome: 1) episodios de
accidente cerebrovascular antes de los 40 años, 2) la encefalo-

3
Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simón, Cochabamba, Bolivia.
a
Jefe del servicio de tomografía “FUESMEN”;bMédico Radiólogo; cResidente de patía caracterizada por presentar crisis convulsivas, demen-
Radiología;d Médico Cirujano. cia, o ambas, 3) acidosis láctica, o por medio de una biopsia
*Correspodencia a: Enrique Gonzalo Rojas Salazar.
Correo electrónico: enroque.rojas@gmail.com muscular la presencia de fibras rojo rasgadas o ambas. Esta es
Recibido el 02 de marzo de 2015. Aceptado el 06 de abril de 2015. la triada que distingue clínicamente al síndrome de MELAS
34 Gac Med Bol 2015; 38 (1): 34-37 enero-junio 2015 MGB

Figura 1. Tomografía Computarizada sin contraste que evidencia:
A. Calcificaciones a nivel de los núcleos de la base, núcleo caudado y núcleo
lenticular. B. Calcificaciones a nivel del tálamo óptico.
de las demás enfermedades mitocondriales14,15.
Este síndrome puede manifestarse clínicamente por retardo
en el desarrollo, baja estatura, dificultad en el aprendizaje, dé-
ficit de atención, migraña, deterioro cognitivo lento y progre-
sivo hasta llegar a la demencia1, del mismo modo pueden pre-
sentar hipotonía, debilidad muscular, intolerancia al ejercicio,
cansancio fácil, y cardiomiopatía hipertrófica. Puede existir
afectación a los sistemas sensoriales presentando hemiplejía,
oftalmoplejía, atrofia óptica, retinitis pigmentaria, y sordera
neurosensorial, esta patología suele asociarse con defectos en
la secreción de insulina y oliguria relacionados con el síndro-
me nefrítico6-16.
Estas manifestaciones no son todas exclusivas de las enfer-
medades mitocondriales, sin embargo una combinación de
tres o más de estos síntomas constituye una fuerte sospecha de
una patología mitocondrial fundamentalmente cuando afec-
tan a varios órganos15, 17. Los órganos más afectados son aque-
llos que requieren mayor demanda energética y por tanto ma-
yor número de mitocondrias, como el músculo esquelético y
cardíaco, el riñón, el páncreas, el hígado, la retina y el sistema
nervioso central6,8,18-20, una vez presentados los síntomas ini-
ciales el síndrome presenta un curso evolutivo rápido5,10.
Ante una sospecha de este síndrome es fundamental reali-
zar una TC y RM que junto con la clínica, y los antecedentes
familiares fundamenten su diagnóstico, para posteriormente
realizar un tratamiento que pueda prolongar la supervivencia
y mejorar la calidad de vida de estos pacientes21, ya que actual-
mente no existe un tratamiento curativo específico aprobado
para esta patología, se han empleado diversas alternativas para
detener el progreso y el deterioro de los pacientes, cuyas te-
rapias pretendían incrementar la producción de ATP utilizan-
do coenzima Q10, corticoesteroides, biotina, ácido fólico, L-
carnitina, tiamina, rivoflavina, vitamina C, entre otros, dichas
alternativas terapéuticas presentaron poco éxito21-23.
Presentación del caso
Paciente masculino de 29 años de edad ingresa al servicio
de emergencias del Hospital Central de Mendoza-Argentina
en septiembre de 2 014 presentando cefalea, convulsiones,
MGB enero-junio 2015 Gac Med Bol 2015; 38 (1): 34-37
Síndrome de MELAS
Figura 2. Tomografía Computarizada sin contraste que evidencia:
Hipodensidad cortico-subcortical temporo-parieto-occipital del lado
izquierdo y en menor medida a nivel temporo-parietal del lado derecho.
y alteración del estado de conciencia. Presenta antecedentes
de convulsiones de larga data y antecedentes heredofamilia-
res de importancia; con madre y hermana fallecida antes de
los cuarenta años, según reportes ambas presentaron cuadros
convulsivos con alteraciones motoras y mentales antes de su
muerte.
En el servicio de emergencias se le solicitó una TC de cere-
bro que evidenció a nivel de los núcleos de la base imágenes de
densidad cálcica, a nivel de la cabeza del núcleo caudado, nú-
cleo lenticular y del tálamo óptico en forma bilateral y simé-
trica (Figura 1 A y B). Los exámenes de laboratorio se encon-
traban dentro de los parámetros normales. Debido al cuadro
convulsivo, los antecedentes familiares y las calcificaciones a
nivel de los núcleos de la base, se sospechó el diagnóstico de
Síndrome de Fahr, que es una rara patología con las caracte-
rísticas clínicas e imagenológicas mencionadas.
En noviembre del mismo año el paciente ingresó nueva-
mente al servicio de emergencias presentando un cuadro de
crisis convulsiva, alteración del estado de conciencia, lenguaje
incoherente, familiares refieren la disminución del peso cor-
poral y de la ingesta de líquidos. Al examen neurológico el
paciente se encontró vigil, pupilas isocóricas fotorreactivas;
sin signos de foco motor ni meningismo, presentó trastornos
conductuales y excitación psicomotriz, incapacidad de res-
ponder a órdenes simples, los signos vitales se encontraron
dentro de los parámetros normales. Por las características
mencionadas se decide su internación.
Se solicitó exámenes de laboratorio y una nueva TC, el re-
sultado laboratorial más relevante fue el ácido láctico elevado
en sangre venosa 5 mmol/L (Valor normal 0,5 a 2,2 mmol/L),
leucocitos de 14 200mm3 (Valor normal 5 000 a 10 000mm3),
tanto la glucemia, calcio, potasio, y sodio se encontraron den-
tro los valores normales.
La nueva tomografía detecta hipodensidad cortico-sub-
cortical a nivel temporo-parieto-occipital del lado izquierdo
y en menor medida a nivel temporo-parietal del lado derecho.
Con la sospecha de un ictus agudo se le realizó una RM en la
que se evidenció: Lesiones cortico-subcorticales a nivel tem-
poro-parieto-occipital del lado izquierdo y temporo-parietal
del lado derecho, con señal hipointensa en T1 e hiperintensa
35
Caso Clínico
en T2, FLAIR y difusión, con edema de las circunvoluciones,
y compresión de los dos surcos corticales. La lesión del lado
izquierdo presentó en nuestro paciente un ligero “efecto de
masa” sobre el sistema ventricular homolateral produciendo
colapso parcial del asta occipital del ventrículo lateral (Figura
3). Dichas imágenes son compatibles con lesiones pseudoic-
tales corticales, también se evidenciaron las calcificaciones en
los ganglios de la base ya descritas en la TC.
Ante los antecedentes heredofamiliares, la evolución neu-
rológica, la edad del paciente, la presencia de acidosis láctica,
las calcificaciones de los ganglios de la base, y el accidente ce-
rebrovascular evidenciado por la RM, se confirma un síndro-
me de MELAS. Lamentablemente no existe un tratamiento
definitivo ni cura para este síndrome, y una vez iniciada la
lesión cerebrovascular, el cuadro sigue un curso rápido y de
mal pronóstico, por lo que el paciente permanece internado
con medidas higiénico dietéticas permanentes brindándole de
ese modo una mejor calidad de vida.
Discusión
El pronóstico del síndrome MELAS es malo, y progresa
con múltiples déficits neurológicos y finalmente la muerte,
puede ser de origen esporádico o familiar; que en dicho caso
es de transmisión materna3,24 . La presentación clínica del sín-
drome de MELAS es muy variable, y se asocia a accidentes
cerebrovasculares antes de los 40 años, aunque se han repor-
tados casos de pacientes con edad avanzada6,24-26.
Los niveles elevados de ácido láctico pueden encontrarse
dentro de los valores normales o levemente aumentados hasta
las fases avanzadas, dificultando de este modo un diagnóstico
precoz6. Acorde a la clínica de nuestro paciente, los antece-
dentes familiares de una madre y hermana fallecidas habiendo
presentado cuadros convulsivos, nos orientaron a una pato-
logía de origen genético, las primeras imágenes ya descritas
mostraron calcificaciones en los ganglios basales, pero no así
lesiones infartadas, los laboratorios iniciales no mostraron al-
teraciones en el ácido láctico, por lo que no teníamos un diag-
nóstico preciso.
36
Case Report
En cuanto a los estudios imagenológicos los hallazgos en la
TC son inespecíficos, en los cuales se pueden evidenciar zo-
nas infartadas de localización parieto-occipital afectando a los
núcleos de la base que pueden presentar calcificaciones o in-
fartos5,6. En la RM las imágenes no son patognomónicas, pero
cumplen un patrón característico de este síndrome, sobre todo
por la presencia de infartos corticales temporo-occipitales sin
respetar los territorios vasculares y la calcificación bilateral y
simétrica de los ganglios basales, junto con la hiperintensidad
en secuencias ponderadas en T1, T2 y FLAIR en forma simé-
trica de ambos pulvinares5, aunque se han reportado casos en
los que la RM se encuentra normal6.
En relación a nuestro paciente fue en la crisis convulsiva, la
excitación psicomotriz y los trastornos de conciencia, cuando
la última TC evidenció zonas infartadas a nivel temporo-pa-
rieto-occipital del lado izquierdo y en menor medida a nivel
temporo-parietal del lado derecho, la RM demostró también
hiperintensidad en T2, y FLAIR, que acorde a la literatura co-
rresponden a imágenes propias de esta patología, que junto
con la clínica y la presencia de acidosis láctica, se llegó al diag-
nóstico definitivo de síndrome de MELAS.
Actualmente no existe un tratamiento curativo específico
para este síndrome, ya que se han utilizado diversos trata-
mientos y drogas con la esperanza de detener el progreso y
deterioro de los pacientes, junto con terapias para lograr un
incremento en la producción de ATP como Coenzima Q10,
corticoesteroides, ácido fólico, tiamina, vitamina C, etc., con
poco éxito7,22,23.
Podemos concluir que el síndrome de MELAS debe ser
considerado como diagnóstico diferencial en los pacientes
jóvenes que presentaron infartos cerebrales con predominio
en la zona cortical y localización temporo-parieto-occipital
que no se adapten a un solo territorio vascular, y que para
conseguir un diagnóstico de certeza es necesario un enfoque
multidisciplinario, siendo las imágenes una herramienta fun-
damental, acompañadas de los controles y la evolución del
paciente.
Figura 2. Cortes axiales de RM
en secuencias T1 (Imagen A), T2 (ima-
gen B), FLAIR (Imagen C) y Difusión
(Imagen D) que evidencian lesiones
cortico-subcorticales a nivel temporo-
parieto-occipital del lado izquierdo y
temporo-parietal del lado derecho, con
señal hipointensa en T1, e hiperintensa
en T2, FLAIR y difusión, con edema de
las circunvoluciones y compresión de los
surcos corticales.
Gac Med Bol 2015; 38(1): 34-37 enero-junio 2015 MGB

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37
Caso Clínico Case Report
Aspergilosis pulmonar invasiva en paciente neutropenico
Invasive pulmonary aspergillosis in neutropenic patient

Antonio Gonzalo López López1a, Cinthya Andia Berazain1b

Resumen
La aspergilosis pulmonar invasiva (API) es una infección micótica oportunista necrotizante en pacientes inmunocomprometidos. El ger-
men causante de la enfermedad tiene tropismo vascular que ocasiona trombosis y necrosis isquémica con la formación de cavidades, y
según el grado de deterioro inmunitario se asocia a una mortalidad elevada. La clásica triada en pacientes neutropénicos comprende: la
fiebre, el dolor pleurítico y la hemoptisis. La radiografía de tórax puede ser normal en la aspergilosis pulmonar invasiva o mostrar algu-
nos signos radiológicos característicos como la consolidación, nódulos, y el signo de halo o el signo del aire creciente, en la tomografía
computarizada. Lo más frecuente es la consolidación pulmonar que se presenta en alrededor del 60% de los pacientes. La mortalidad
por API excede el 50% en pacientes neutropénicos, y es mayor a 90% en los casos de trasplante de médula ósea. El medicamento de
elección es el voriconazol, otras alternativas es la anfotericina B. Los resultados del tratamiento no son siempre satisfactorios debido
a la tardanza en la iniciación de la terapia farmacológica y la limitación en el número de agentes antimicóticos activos disponibles. Se
presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 61 años, con diagnóstico de API por la importancia que merece en la identifica-
ción temprana de esta patología, diagnóstico y tratamiento oportunos, evitando complicaciones que lleven a una mortalidad elevada.
Palabras claves: aspergilosis pulmonar invasiva, inmunocomprometido, diagnóstico, tratamiento.

Abstract

Invasive pulmonary aspergillosis (IPA) is an necrotizing opportunistic fungal infection in immunocompromised patients necrotizing. The
germ causing the disease has vascular tropism that causing thrombosis and ischemic necrosis with the formation of cavities, and the
degree of immune impairment is associated with high mortality. The classic triad in neutropenic patients include: fever, pleuritic pain
and hemoptysis.
The chest radiograph may be normal in the IPA or showing some characteristic radiological signs such as consolidation, nodules, and the
sign of halo or air crescent sign, on computed tomography. The most frequent presentation is pulmonary consolidation having about
60% of patients. API mortality exceeds 50% in neutropenic patients, and more than 90% in cases of bone marrow transplantation. The
drug of choice is voriconazole, amphotericin B in other alternatives. Treatment results are not always satisfactory because of the delay
in the initiation of drug therapy and the limitation on the number of active antifungal agents available. Its reports the case of a male pa-
tient of 61 years, diagnosed with API for the importance it deserves in the early identification of this pathology, diagnosis and treatment,
avoiding complications with high mortality.
Keywords: invasive pulmonary aspergillosis, immunocompromised, diagnosis, treatment.

E l aspergillus es un hongo saprofito, filamentoso distri-

buido ampliamente en el medio ambiente.1Las especies
descritas como patógenas que producen aproximadamente el
90% de las infecciones son: aspergillus flavus, aspergillus ni-
ger, aspergillus terrreus, y otros.1
Las formas clínicas que el aspergillus saprofito (spp.) pro-
duce en el pulmón son: colonización y aspergilosis pulmonar
crónica en sus diferentes formas: aspergiloma, aspergilosis
pulmonar crónica cavitaria, aspergilosis pulmonar con fibro-
sis crónica, aspergilosis pulmonar crónica necrosante, asper-
gilosis pulmonar invasiva subaguda, aspergilosis pulmonar
invasiva (API), aspergilosis traqueo-bronquial1. En las formas
alérgicas de aspergilosis se encuentran: aspergilosis bronco-
pulmonar alérgica (ABPA) y Asma grave con sensibilización
a hongos no ABPA1.
La API es la forma más grave de presentación de la asper-
1
Caja Nacional de Salud, Cochabamba, Bolivia.
a
Medicina Interna – Neumología, Docente de la Facultad de Medicina de la Universi-
dad Mayor de San Simón; bInterna de la Facultad de Medicina, Universidad Mayor de
San Simón.
*Correspodencia a: Cinthya Andia Berazain.
Correo electrónico: andiaberazain_cinthya@hotmail.com
Recibido el 01 de octubre 2014. Aceptado el 30 de octubre de 2014.
38
gilosis, asociada a elevada mortalidad en individuos inmuno-
comprometidos cuyo principal agente causal es el aspergillus
fumigatus. La mortalidad por API es del 40 a 90% en pobla-
ciones de alto riesgo, pero depende de otros factores como el
estado inmune del huésped, el sitio infección y tratamiento
aplicado. En general se habla de una mortalidad de más del
60%. La principal vía de infección en los seres humanos es la
inhalación de esporas, las cuales se encuentran dispersas en:
aire, materia orgánica en descomposición, polvo y agua2.
Como factores de riesgo clásicos para el desarrollo de as-
pergilosis invasiva (AI) se encuentran: neutropenia prolon-
gada (> 3 semanas), inmunodeficiencias primarias, inmu-
nodeficiencia adquirida (SIDA), alcoholismo, enfermedad
hepática crónica, hiperglicemia, linfoma, leucemia y pacien-
tes con tratamiento inmunosupresor. Como factores de riesgo
potenciales: estado prematuro extremo, antecedente de nu-
trición parenteral o trasplante de medula ósea o de órganos
sólidos, hospitalizaciones prolongadas, y uso de antibióticos.
Como factores de riesgo emergentes: enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), falla hepática, malignidad hema-
tológica, y pacientes no trasplantados en unidad de cuidados
intensivos2.
También se deberá tomar en cuenta los factores de riesgo
Gac Med Bol 2015; 38 (1): 38-42 enero-junio 2015 MGB

para la infección invasiva que pueden dividirse en tres grandes
grupos: neutropenia, déficits cualitativos en la función fagocí-
tica y defectos en la inmunidad celular. Cuando se produce la
inhalación de esporas, la primera línea de defensa del hospe-
dero la constituyen los macrófagos alveolares los cuales elimi-
nan las conidias mediante fagocitosis y supresión intracelular.
La segunda línea de defensa, la constituyen los neutrófilos que
destruyen las hifas que escapan de los macrófagos. En ausen-
cia de neutrófilos, las hifas invaden el parénquima pulmonar
así como las venas pulmonares lo que da como resultado
trombosis, infartos y hemorragias intra-alveolares. Además,
la trombosis puede también ser inducida por la habilidad
del Aspergillus de estimular células endoteliales que expresan
tromboplastina lo cual favorece un estado protrombótico. El
riesgo de aspergilosis invasiva en pacientes neutropénicos es
del 1% por día durante las tres primeras semanas y se eleva al
4% por día en etapas posteriores3.
El cuadro clínico se acompaña: de tos, expectoración y dis-
nea. El diagnóstico es difícil y debe sospecharse en pacientes
con neutropenia grave. El antígeno galactomanano (GM) pa-
rece útil para establecer la sospecha de API antes de la apa-
rición de sintomatología, signos o alteración radiológica. El
diagnóstico histopatológico es el definitivo al hallar el hongo
en cultivos positivos a Aspergillus en muestras de tejido pul-
monar. La radiografía de tórax muestra cambios inespecíficos
como densidades redondeadas, infiltrados basales o cavida-
des. La tomografía axial computarizada (TAC) de tórax es más
útil, muestra nódulos rodeados por el signo del “halo”, zona
hemorrágica periférica a una lesión nodular, aunque poco
frecuentes son casi patognomónicos de API en pacientes he-
matológicos, son el resultado del tejido pulmonar infartado
delimitado por un espacio lleno de aire4,5. El sigo de halo se
hace menos frecuente con la evolución de la enfermedad.4 El
aire creciente singo más tardío consiste en una zona curvifor-
me y radiotransparente que rodea la porción superior de la
masa como una media luna de aire4,5. El TAC puede ser útil en
el diagnóstico diferencial donde se incluyen otras infecciones
o procesos no infecciosos4.
Otros factores de riesgo a considerar son: los genéticos
que condicionan el riesgo de padecer API y la gravedad de
la enfermedad pulmonar de base4. En los últimos años se es-
tán atendiendo un creciente número de formas invasivas de
aspergilosis en pacientes con menor grado de inmunosupre-
sión, como los pacientes ingresados en unidades de cuidados
intensivos (UCI), especialmente en aquellos con enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC)4.
El diagnóstico de AI La Organización Europea para la In-
vestigación y Tratamiento del Cáncer (EORTC) y el Grupo
de Estudio de Micosis Americano (MSG) elaboraron unas
recomendaciones diagnósticas para infección fúngica invasi-
va6. Estas recomendaciones establecen tres criterios de diag-
nóstico: infección probada, infección probable o infección
posible6,7. Estas tres categorías se establecen tras analizar tres
características en los pacientes: a) la afección de base, donde
se consideran datos como episodio reciente de neutropenia
(<500/mm3) durante más de 10 días, trasplante alogénico
MGB enero-junio 2015 Gac Med Bol 2015; 38 (1): 38-42
Aspergilosis pulmonar y neutropenia
de médula ósea, uso prolongado de esteroides, tratamien-
to inmunosupresor e inmunodeficiencia severa innata b) la
presentación clínica, incluyendo la imagen radiológica, y c)
la documentación microbiológica o histológica. Donde la in-
fección probada se basa en la confirmación por histología o
por cultivo de tejido estéril6,8. La infección probable compren-
den las tres características, con al menos un factor de cada
grupo, y la infección posible considera solo las dos primeras
características a y b, con al menos un factor de cada grupo6.
La detección de galactomanano (GM) es, junto con la tomo-
grafía computarizada (TC) las pruebas no basadas en cultivo
que más contribuyen al diagnóstico de AI. Su aplicación ha
mostrado su máxima utilidad en la monitorización de pacien-
tes onco-hematológicos6.
El diagnóstico diferencial de API: con agentes producto-
res de mucormicosis, fusarium, scedosporium apiospermum y
scedosporium prolificans. El efecto de halo se puede observar
en infecciones por otros hongos y en infecciones por pseudo-
monas aeruginosa6,8.
El tratamiento, se debe instaurar precozmente en caso de
sospecha y mantenerlo hasta la erradicación clínica, radioló-
gica y microbiológica9.
Clásicamente se ha empleado la anfotericina B, pero su uso
se asocia a una elevada toxicidad renal, lo que conlleva un au-
mento de la mortalidad9.
Actualmente el fármaco de elección es el voriconazol (deri-
vado azólico), constituyendo una opción terapéutica de efica-
cia mayor y toxicidad inferior a la antotericina B9,10.
Se debe recordar que el arpergillus terreus se considera re-
sistente a la anfotericina B, por lo que se emplea en estos casos
el voriconazol10.
El empleo de los derivados liposomales, produce menos
daño renal pero alcanzan menores concentraciones en el sis-
tema nervioso central9. La caspofungina cuyo uso ha si do
recientemente aprobado, tiene también utilidad frente a Cán-
dida y actualmente se considera de segunda elección. En cual-
quier caso, hay que tener en cuenta que las nuevas líneas de in-
vestigación apuntan al uso combinado de antifúngicos con el
fundamento teórico de sus diferentes mecanismos de acción9.
El tratamiento quirúrgico queda reservado para aquellos
pacientes con lesiones contiguas a grandes vasos o pericardio
que causen hemoptisis de un único foco y que afectan al espa-
cio pleural o las costillas8,10.
Presentación del caso
Paciente de sexo masculino de 61 años de edad natural de
Cochabamba, trabaja en empresa COPELME (recolector de
basura), con cuadro clínico de +/- 1 mes de evolución, de
inicio progresivo caracterizado por presentar tos con expec-
toración de color café en escasa cantidad, alzas térmicas no
cuantificadas, dolor de tórax anterior de moderada intensi-
dad, pérdida de peso en el último mes. Es valorado por con-
sulta externa y se decide su hospitalización.
Entre los antecedentes relevantes presenta leucemia mielo-
blastica aguda, recibió ocho transfusiones de sangre, la última
hace aproximadamente dos semanas.
39
Caso Clínico
Figura 1. Radiografía de tórax PA.
Se evidencia aumento de densidad de aspecto redondeado con hipercla-
ridades en su interior una localizada en el lóbulo medio derecho y otra de
mayor tamaño en el lóbulo superior izquierdo con presencia de imagen
en semiluna aérea y presencia de masa intracavitaria. Con bordes externos
de la lesión de aspecto espiculado, pequeño nódulo pulmonar calcificado
basal derecho.
Al examen físico el paciente se encuentra en regular estado
general, fascie pálida, en decúbito dorsal activo, consciente y
orientado en tres esferas, sin signos de dificultad respiratoria,
no álgida.
Se auscultan en ambos campos pulmonares roncus espira-
torios difusos y crépitos gruesos en base pulmonar derecha y
crépitos finos en campo pulmonar izquierdo.
El examen de laboratorio indica recuento de glóbulos rojos
de 86,3%, Hb de 7,6 g/dl, HTO de 23,3%, TP de 14 seg. K de
3,2. se inicia tratamiento con anfotericina B por catéter venoso
Se realiza una radiografía de tórax PA (Figura 1) donde se
evidencia aumento de densidad de aspecto redondeado con
hiperclaridades en su interior una localizada en el lóbulo me-
dio derecho y otra de mayor tamaño en el lóbulo superior iz-
Case Report
quierdo con presencia de imagen en semiluna aérea y presen-
cia de masa intra-cavitaria. Con bordes externos de la lesión
de aspecto espiculado y pequeño nódulo pulmonar calcifica-
do basal derecho.
Se solicito tomografía axial computarizada (TAC) que evi-
dencia lesión intracavitada en región postero-lateral del lóbu-
lo superior izquierdo (Figura 2) lo que sugiere no descartar
que se trate de aspergiloma y/o micetoma intra-cavitario, aso-
ciados a discretos cambios de atelectasia supra e infrayacente.
Presencia de otras lesiones cavitadas en lóbulo superior de-
recho y lóbulo medio ipsilateral, asociado a escasos cambios
de patrón de fibrosis y pequeña zona de atelectasia en región
anterior del lóbulo medio ipsilateral.
En la radiografía de tórax PA, tomada posterior al inicio de
la terapia antimicótica, se evidencia desaparición de las opa-
cidades con persistencia de algunas hiperclaridades y dismi-
nución importante del diámetro de la lesión principal en el
lóbulo superior izquierdo (Figura 3).
También se cambió catéter derecho por uno izquierdo (de-
bido a alzas térmicas en el paciente).
Se solicitó cultivo de broncoaspirado por tinción de Gram,
cuyo resultado bacteriológico corresponde a hongos con es-
caso crecimiento de aspergillus fumigatus-complex, y entero-
bacter.
Se inició tratamiento antimicótico ante la presunción diag-
nostica (en el contexto del paciente neutropenico) con itra-
conazol de 100 mg v/o 12 hrs en espera de terapia con an-
fotericina B debido a la limitación en el número de agentes
antimicóticos activos disponibles en nuestro medio, y para-
cetamol de 500 mg v/o. Aproximadamente 15 días después
central de infusión. A dosis creciente hasta 1 mg k/peso día
hasta completar 1,2 g dosis completa previa pre medicación de
acuerdo a protocolo. Posteriormente se combina al tratamien-
to anterior metoclopramida de 10 mg EV c/día.

Figura 2. TAC
Se evidencia en región posterolateral del lóbulo superior izquierdo lesión intracavitada no
descartándose tratarse de aspergiloma y/o micetoma intracavitario, asociados a discretos
cambios de atelectasia supra e infrayacente. Presencia de otras lesiones cavitadas en lóbulo
superior derecho y lóbulo medio ipsilateral, asociado a escasos cambios de patrón de fibrosis y
pequeña zona de atelectasia en región anterior del lóbulo medio ipsilateral.

40 enero-junio 2015 MGB

Gac Med Bol 2015; 38 (1): 38-42

Figura 3. Radiografía de tórax PA.
Se evidencia desaparición de las opacidades con persistencia de algunas
hiperclaridades y disminución importante del diámetro de la lesión princi-
pal en el lóbulo superior izquierdo.
El paciente recibió anfotericina B, 50 mg diluido en 500 cc
de solución dextrosa al 5% a seis horas previas a medicación.
Premedicación: hidrocortisona de 100 mg vía oral c/día, me-
toclopramida de 10 mg, morfina de 5 mg EV c/día (dolor y/o
ansiedad) y clorfeniramida de 10 mg EV c/día.
Discusión
La importancia del caso clínico presentado radica en que
la API al ser una patología poco frecuente y no ser sencillo
el diagnóstico, hace que la morbimortalidad asociada en los
enfermos hematológicos se incremente de forma significativa.
En el caso clínico presentado el paciente trabajaba como
recolector de basura hace 20 años, no tomaba las precaucio-
nes necesarias, por lo que estaba expuesto constantemente a
materia en descomposición, además el paciente fue diagnosti-
cado de leucemia mieloblastica aguda hace aproximadamente
8 años.
El cuadro se puede acompañar también de tos con expecto-
ración y disnea. El diagnóstico es difícil pero debe sospechar-
se en pacientes con neutropenia grave4,5. El paciente presenta-
do, cursó con expectoración de color café en escasa cantidad,
fiebre y dolor de tórax anterior. Al cuadro se sumó la pérdida
de peso y el antecedente de leucemia mieloblastica aguda de
hace 8 años.
Según los criterios para el diagnóstico de infección fúngi-
ca invasiva diagnóstico de la Organización Europea para la
Investigación y Tratamiento del Cáncer (EORTC) y el Grupo
de Estudio de Micosis Americano (MSG), dan como obtenido
una infección probable en el caso clínico presentado en base a
que el paciente curso con patología de base (leucemia mielo-
blastica aguda de 8 años), con presencia de imagen en semilu-
na aérea y de lesiones cavitadas, además de nódulo calcificado
(criterios radiológicos) y presencia de hongos en el cultivo del
bronco aspirado (criterios microbiológicos). En el caso clínico
se realizó la confirmación por cultivo del agente causal dando
así una infección probada. De modo que los datos presentados
en el caso clínico están acorde a los de la clasificación.
El paciente presentó el diagnóstico de leucemia mieloblas-
MGB enero-junio 2015 Gac Med Bol 2015; 38 (1): 38-42
Aspergilosis pulmonar y neutropenia
tica aguda hace aproximadamente 8 años, un tipo de cáncer
de sangre que denota la presencia de mielocitos inmaduros
que hace susceptible a adquirir cualquier tipo de infección.
Los neutrófilos la segunda línea de defensa en la fisiopato-
logía de la aspergilosis invasiva se ve afectada cursándose con
neutropenia de modo que al no destruir las hifas de hongos,
estas invaden el parénquima pulmonar, las venas pulmonares
y dan como resultado trombosis, infartos y hemorragias intra-
alveolares3.
El tratamiento, se debe instaurar precozmente en caso de
sospecha y mantenerlo hasta la erradicación clínica, radioló-
gica y microbiológica9. Clásicamente se ha empleado la anfo-
tericina B, pero su uso se asocia a una elevada toxicidad renal,
lo que conlleva un aumento de la mortalidad9. Actualmente
el fármaco de elección es el voriconazol (derivado azólico),
constituyendo una opción terapéutica de eficacia mayor y to-
xicidad inferior a la anfotericina B9,10.
El empleo de los derivados liposomales, produce menos
daño renal pero alcanzan menores concentraciones en el sis-
tema nervioso central9. La caspofungina cuyo uso ha sido re-
cientemente aprobado, tiene también utilidad frente a cándida
y actualmente se considera de segunda elección9. En cualquier
caso, hay que tener en cuenta que las nuevas líneas de investi-
gación apuntan al uso combinado de antifúngicos con el fun-
damento teórico de sus diferentes mecanismos de acción9.
El tratamiento médico que se empleó, inicialmente, en el
caso clínico fue itraconazol. Posteriormente se empleó anfote-
ricina B a dosis creciente hasta 1 mg k/peso día hasta comple-
tar 1,2 g dosis previa premedicacion de acuerdo a protocolo.
En el paciente del caso clínico presentado se le inicio la me-
dicación ante la sospecha clínica de un posible aspergiloma
pulmonar.
Si el estado del paciente es grave, debe de iniciarse el trata-
miento precozmente de forma empírica para proporcionarle
mayores posibilidades de curación y, posteriormente, deben
de realizarse los procedimientos diagnósticos necesarios para
confirmar la sospecha clínica de API9.
Para concluir, el caso clínico de API que se presentó en el
Hospital Caja Petrolera de Salud, es una patología poco fre-
cuente en la población, que afecta principalmente a pacien-
tes inmunodeprimidos, requiere diagnóstico y tratamiento
oportunos para una recuperación satisfactoria evitándose así
las complicaciones que ponen en riesgo la vida del paciente
por su elevada mortalidad y dada la potencial progresión de
esta infección, la administración temprana del tratamiento
antimicotico resulta esencial mientras se realiza la evaluación
diagnostica.
Conflictos de interés: los autores declaran no tener conflictos de interés en la
publicación de este caso.
41
Caso Clínico
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Gac Med Bol 2015; 38 (1): 38-42 enero-junio 2015 MGB
Caso Clínico Case Report

Mesotelioma multiquístico benigno:

primer caso reportado en Bolivia
Benign multicystic mesothelioma: first reported case in Bolivia.

Oscar Niño de Guzmán P.1,a,b, Oscar Niño de Guzmán L.1,b,c, Carlos Gutiérrez F.1,b, Boris Jorge Castillo Yujra2,d, Karen
Griselda Claros Espinoza2,e, Jhasmine Ramallo U.1,f.

Resumen
Hasta 2 013 sólo 130 casos de quistes mesentéricos habían sido descritos en el mundo, por lo que constituye un hallazgo bastante raro
de diagnóstico difícil, por la sintomatología poco específica, sin hallazgos imagenológicos patognomónicos, que en todos los casos
requiere un abordaje quirúrgico y estudio histopatológico.
Presentamos el primer caso descrito en la literatura boliviana, de mesotelioma multiquístico peritoneal benigno en una paciente de
sexo femenino, con cuadro de 3 meses de evolución, caracterizado por dolor y aumento de volumen en hipogastrio, asociado a difi-
cultad para miccionar, con evidencia imagenológica de masa pélvica de origen vesical u ovárico, realizándose laparotomía exploradora
y estudio histopatológico para determinar diagnóstico, presentó evolución favorable y fue dada de alta con sonda foley. Actualmente
realiza controles regulares por ginecología oncológica y oncología clínica.
Palabras claves: mesotelioma quístico benigno, quiste peritoneal.

Abstract
Until 2 013 only 130 cases of mesenteric cysts have been described in the world, which is a rare find with difficulties to diagnose by uns-
pecific symptoms, without pathognomonic imaging findings, which in all cases require surgical approach and histopathological study.
We report the first case described in Bolivian literature of bening peritoneal multicystic mesothelioma benign in a female patient with
Table 3 months of evolution, characterized by pain and increased volume in lower abdomen, difficulty in urination associated with
radiographical evidence bladder pelvic mass or ovarian origin, performing laparotomy and histopathological study to determine diag-
nosis the patients presented a favorable evolution and she was discharged with foley catheter. Currently she has regular controls by
gynecologic oncology and clinical oncology.
Keywords: benign cystic Mesothelioma, peritoneal cyst.

L os quistes mesentéricos son entidades de una incidencia

muy baja, 1 en 100 000 pacientes hospitalizados1. Sólo un
caso se describió hasta la fecha en Bolivia, tratándose un quis-
te mesentérico con fragmentos fibrocolágenos2. Se clasifican
actualmente según el sistema de De-Perrot3 (Tabla 1).
En 1 979 Mennemeyer y Smith realizaron la primera des-
cripción histopatológica del mesotelioma peritoneal benigno
(MPB) diferenciándolo del linfangioma, en una paciente de 27
años, definido por la presencia de células de origen mesotelial
que limitaban quistes y canales en el tejido biopsiado4. Hasta
2 013 sólo 130 casos de MPB habían sido descritos alrededor
del mundo5, por lo que constituye un hallazgo bastante raro
en la práctica clínica. La información actualmente disponible
sólo puede obtenerse a partir de reportes de casos clínicos ais-
lados y posteriores revisiones de los mismos.
1
Servicio de Oncoginecología Hospital Obrero Nº2 Caja Nacional de Salud.
Cochabamba, Bolivia. 2Servicio de Imagenologia Hospital Obrero No2 Caja nacional de
salud. Cochabamba, Bolivia.
a
Jefe del Servicio de Oncoginecología Hospital Obrero Nº2 Caja Nacional de Salud.
Cochabamba, Bolivia; bMedico Ginecólogo Obstetra; cCirujano Oncólogo de mamas
y partes blandas; dResidente de Radiología e Imagen; eResidente de Medicina interna;
f
Residente de Ginecología y Obstetricia.
*Correspodencia a: Oscar Niño de Guzmán P.
Correo electrónico: oscarndeguzman@gmail.com
Recibido el 10 febrero de 2015. Aceptado el 21 de marzo de 2015.
El MPB es una entidad de difícil diagnóstico, por la sintoma-
tología poco específica, sin hallazgos imagenológicos patog-
nomónicos, por lo que requiere en todos los casos abordaje
quirúrgico y estudio histopatológico.
En revisión de literatura científica, se describen algunos ca-
sos en Brasil y Chile y otros países de Latinoamerica, no exis-
tiendo caso descrito en Bolivia.
Presentación del caso
Paciente de sexo femenino de 43 años de edad ingresa al
servicio de emergencias refiriendo cuadro clínico de tres me-
ses de evolución caracterizado por presentar distensión pro-
gresiva, dolor abdominal de inicio agudo y de intensidad cre-
ciente, localizado en hipogastrio, acompañado de dificultad
para miccionar. Refiere antecedente quirúrgico de histerec-
tomía total abdominal más anexectomía izquierda hace dos
años por miomatosis uterina. Al examen físico se encuentra
consciente, orientada, PA: 110/64 mmHg, FC: 84 por min.,
FR: 18 x min., T° 36,4°C, el abdomen se encuentra distendido
en la mitad inferior, es blando, depresible, se palpa una masa
fija bien delimitada en hipogastrio, poco dolorosa, con borde
de concavidad inferior a +/- 9 cm del borde suprapúbico.
Se solicita ecografía abdominal en urgencias que reporta
hidronefrosis moderada izquierda (Figura 1), asociada a ima-

MGB enero-junio 2015 Gac Med Bol 2015; 38(1): 43-47 43

Caso Clínico Case Report
Tabla 1. Clasificación de Perrot

CLASIFICACIÓN DE LOS QUISTES

MESENTÉRICOS
1.- Quistes de origen linfático
a.- Quiste linfático simple
b.- Linfangioma
2 .-Quistes de origen mesotelial
a.- Quiste mesotelial simple
b.- Mesotelioma quístico benigno
c.- Mesotelioma quístico maligno
3.- Quistes de origen entérico
a.- Quiste de duplicación intestinal
b.- Quiste entérico
4.- Quistes do origen urogenital
5.- Teratoma quístico maduro (quiste dermoide)
6.- Pseudoquistes no pancreáticos
a.- De origen traumático
b.- De origen infeccioso Figura 1. Ecografia abdominal: hidronefrosis moderada izquierda

gen abdominopelvica, compleja, quística, probablemente de-
pendiente de vejiga. La biometría hemática evidencia norma-
lidad, la creatinina da como resultado 1,4 mg/dl y el resto de la
química sanguínea básica se encuentra dentro de parámetros
normales.
La paciente es hospitalizada en el servicio de urología, don-
de se realiza cistoscopia que evidencia masa compresiva, infil-
trante en pared lateral izquierda de vejiga, con zonas de ede-
ma bulloso. Durante dicho procedimiento se toma muestra
para estudio histopatológico vesical que reporta cistitis cró-
nica reagudizada glandular. La urografía excretora evidencia
hidronefrosis moderada izquierda, con franca lateralización a
derecha de la vejiga por compresión extrínseca de masa pél-
vica.
Al descartarse la posibilidad de patología de origen ve-
sical con los estudios realizados, se solicita valoración por
ginecología. Se completa el examen físico con tacto vaginal
que reporta vagina a tensión por la masa que ocupa fondo de
saco posterior, de consistencia firme y fija, de superficie re-
gular, dolorosa a la presión, fondo de saco vaginal izquierdo
borrado, por masa tumoral, que se extiende hasta 1/3 supe-
rior de vagina. Al tacto rectal se percibe masa pelviana alta,
sin aparente compromiso rectal. La paciente es transferida al
servicio de ginecología oncológica con el diagnóstico de pro-
bable mixoma de ovario y cistoadenocarcinoma. Se solicita-
ron marcadores tumorales de ovario, encontrándose dentro
de parámetros normales (CA 125; 14,5 U/ml, AFP: 2,55 U/ml,
CEA: 1,21ug/l). Además se realizó ecografía transvaginal cuyo
informe indica masa quística compleja abdomino-pélvica de
probable origen ovárico (Figura 2). La resonancia nuclear
magnética informa la presencia de masa pélvica quística com-
pleja compatible con cistoadenoma de aparente origen ovári-
co (Figura 3).
A los siete días de hospitalización se procede a realizar la-
parotomía exploradora, cuyos hallazgos operatorios son: masa
extraperitoneal de 20 x 15 cm en sus diámetros mayores, de
consistencia mixta multilobulada, extraperitoneal, que ocupa
cara posterior de vejiga y recto (espacio pélvico subperitoneal)
(Figura 4). Se realiza punción de dicha masa, obteniéndose
líquido citrino con reporte de estudio citológico negativo para
células neoplásicas. A la resección de la masa se produce sec-
ción accidental de uréter izquierdo, dejando sonda nasogástri-

Figura 2. Ecografia pelvica: a nivel de hipogastrio se observa imagen com-

pleja abdominopelvica de predominio quistico

44 Gac Med Bol 2015; 38 (1): 43-47 enero-junio 2015 MGB


Figura 3. Resonancia magnetica (proyeccion sagital y coronal): masa
pélvica compleja predominantemente quística de aparente origen
ovarico.
ca #8 en trayecto ureteral (Figura 5); se repara el mismo con
puntos continuos, se deja drenaje tubular a guante y compre-
sas en lecho tumoral para cohibir hemorragia en napa, además
de sonda fina para quimioterapia, quedando con laparotomía
contenida. Posteriormente se evidencia por el drenaje tubular
a cavidad peritoneal débito serohemático a guante de +/-1 500
cc en 24 horas. La paciente ingresa nuevamente a quirófano
para revisión de uréter izquierdo previamente lesionado, evi-
denciándose salida de orina a través de una solución de con-
tinuidad a nivel de sutura de uréter, la misma se repara con
vicryl y se deja nuevamente drenaje tubular a guante, se cierra
pared abdominal por planos. Se solicitó valoración urológica
para descartar lesión vesical como causa de pérdida de orina
hacia cavidad peritoneal. La creatinina en líquido peritoneal
drenado fue de 2,26 mg/dl, confirmando la pérdida desde vías
urinarias. La urografía excretora reporta presencia de hidro-
nefrosis izquierda con franca lateralización a derecha de la
vejiga por compresión extrinseca de la masa pélvica (Figura
6). El especialista urólogo indica mantener en observación a
la paciente y control de débito con bolsa colectora. El débito
desde cavidad peritoneal se mantuvo elevado por lo que 48
horas después se decide ingresar nuevamente a quirófano para
laparotomía exploradora y nueva determinación de creatinina
en líquido drenado. Durante la misma se observa presencia de
Figura 4. Masa en la cavidad pelvisub-peritoneal (extraperitoneal) entre
vejiga y recto.
MGB enero-junio 2015 Gac Med Bol 2015; 38 (1): 43-47
Mesotelioma multiquistico benigno
abundante líquido en lecho tumoral con creatinina en líquido
peritoneal de 5,9 mg/dl, se evidencia también pérdida de ori-
na a través de uréter izquierdo, obstrucción de dicho uréter en
porción distal (estenosis vesical) que evita el paso de orina a la
vejiga, la sonda nasogástrica previamente colocada es rempla-
zada por catéter doble “J” y se realiza reparación del desgarro
antiguo del uréter izquierdo, dejando drenaje tubular en espa-
cio retroperitoneal.
Se obtiene el reporte histopatológico de la masa resecada
durante la primera intervención que informa mesotelioma
multiquístico benigno.
La paciente presentó una evolución favorable posterior a la
tercera cirugía, con débito escaso por drenaje, el mismo que
se retiró pocos días después. La paciente fue dada de alta hos-
pitalaria con sonda Foley que se retiró por consulta externa de
urología. Actualmente la paciente realiza controles regulares
por ginecología oncológica y oncología clínica.
Discusión
El mesotelioma peritoneal benigno afecta principalmente a
mujeres, sobretodo en relación con antecedente quirúrgico6-8,
14
. Al igual que en nuestra paciente, en todos los casos se pre-
senta dolor abdominal descrito frecuentemente como “sordo”,
acompañado de distensión abdominal desarrollado en días a
45
Caso Clínico
Figura 5. Lesión de ureter izquierdo
meses5-9. En algunos casos describen la presencia de diarrea5,
náuseas y vómitos14, sintomatología urinaria9. Pudiendo tam-
bién presentarse con signos de irritación peritoneal6 o como
un hallazgo incidental13.
En la mayoría de los casos los exámenes complementarios
no están alterados, aunque se han relacionado con anemia12.
El ultrasonido y la tomografía sólo detectan la lesión compleja
solido-quística abdominopélvica, no pudiendo determinar el
tipo de lesión, de forma similar al resto de los casos repor-
tados, llegando al diagnóstico final mediante estudios histo-
patológicos e incluso de inmunohistoquímica, justificando
en todos estos casos la necesidad de realizar una laparotomía
exploradora con el objetivo final de establecer un diagnóstico
definitivo5-9, 13, 14.
Figura 6. Urografia excretora: presencia de hidronefrosis moderada izquierda. franca
lateralización a derecha de la vejiga por compresión extrínseca de la masa pélvica
46
Case Report
En nuestro caso se presentó dificultades para retirar la to-
talidad de la masa tumoral extra peritoneal localizada entre
la vejiga y recto; y como consecuencia se lesionó el uréter iz-
quierdo. Al no contarse en quirófano con material urológi-
co para canalizar el mismo, se recurrió a material adaptado,
lográndose reparar el daño recién en la tercera intervención
quirúrgica. Esto constituyó una llamada de atención para el
servicio, ya que debe tenerse a disposición material adecuado
en este tipo de operaciones, con el objetivo de no aumentar
la morbi-mortalidad del paciente. Además, existió dificultad
para poder realizar una buena hemostasia del lecho de la masa
tumoral, recurriéndose a laparotomía contenida con éxito he-
mostático.
En un estudio de seguimiento a largo plazo de 37 pacientes
con MPB se evidenció presencia de cambios adenomatosos o
metaplasia escamosa en la lesión, además de una mortalidad
relacionada con el tumor de 8% de los pacientes a pesar de
ser considerado un tumor benigno11. Razón considerada para
mantener controles regulares en el hospital.
Concluimos que el mesotelioma multiquistico peritoneal
benigno es una patología de difícil diagnóstico clínico e ima-
genológico por lo que se debe mantener una alta sospecha,
además de recomendarse el manejo de toda masa pélvica
compleja por un equipo multidisciplinario formado por on-
co-ginecólogos, urólogos, cirujanos, oncólogos clínicos e ima-
genólogos por la complejidad que puede encontrarse como en
el presente caso para realizar la resección completa de la masa
y las posibles complicaciones por la cercanía de las vías urina-
rias y gastrointestinales.
Conflictos de interés: los autores declaran no tener conflictos de interés en
la publicación de este caso.
Gac Med Bol 2015; 38(1): 43-47 enero-junio 2015 MGB

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47
Cartas al editor Letter to the editor

G
MB
La universidad y sus valores
The university and its values
Dr. Carlos Eróstegui R.1,a,b

Señores Gaceta Médica Boliviana:

Considerando que su revista es de difusión de temas científicos relacionados a la medicina, es menester,
en esta ocasión, referirse al centro donde se desarrolla la academia: la universidad, dada la crisis por la que
atraviesa la nuestra, la Universidad Mayor de San Simón. La Universidad en general es el ámbito donde
se realiza actividad académica del más alto nivel en cualquier país, es decir es el lugar donde se produce
conocimiento, donde se desarrolla la tecnología, donde se debaten problemas que tocan a la sociedad, sea
en aspectos jurídicos, médicos, tecnológicos, etc., con alcance nacional, o internacional. En un documento
el Rector de la Universidad Rovira i Virgili de Tarragona, Francesc Xavier Grau Vidal, plantea una reflexión
en base a 5 preguntas cuyos puntos centrales son: el nivel de confianza que la sociedad; la eficacia y la efi-
ciencia de la universidad; la eficacia y la eficiencia del sistema de investigación; la transformación de nuevo
conocimiento en innovación y las herramientas para hacer posibles los cambios1. Estas preguntas, salvando
las distancias también nos atingen y son totalmente pertinentes en la actual crisis. Como sabemos, nuestra
universidad está atravesando por una crisis institucional seria, que sin embargo tiene aspectos positivos
en el sentido de que las crisis revelan debilidades, actitudes, pensamientos, etc., que no pueden ser cono-
cidos en condiciones de funcionamiento normal (toda crisis tiene siempre dos caras). La universidad es el
centro donde se forman los profesionales y donde se realiza investigación, pero más de dos meses de paro
por razones políticas sin que ningún estamento lo sienta profundamente, y por tanto sin que se tomen las
acciones serias para no seguir el paro, nos revela que la importancia que le damos como sociedad y parti-
cularmente como universitarios a la actividad académica es mínima somos desinteresados. Haciendo un
balance a “ojo de buen cubero”, de las pérdidas que ocasiona este paro, podríamos decir que en términos
económicos, tener en paro a toda la planta administrativa y a los docentes es una gran pérdida no solo por-
que la universidad debe pagar sus salarios sin haber trabajado, sino que la productividad de ambos es nula,
es decir que por cada hora no trabajada, no solo se pierde la actividad si no que también se pierde otra hora,
pues esa actividad el docente o el trabajador administrativo deberá hacerla en otro momento, o sea cada
hora perdida son dos horas perdidas, y si cada hora tiene un costo de 100 Bs, la pérdida es por 200 Bs, y si
esto multiplicamos por el número de horas no trabajadas, y por el número de trabajadores y de docentes, el
monto es enorme. Si además sumamos el impacto negativo de no trabajar, el monto se hace mayor. En el
ámbito de la investigación, la mayor parte de los proyectos están detenidos, y eso implica retraso en reco-
lección de datos, retraso en intervenciones que deben hacer los proyectos, retraso en la publicación de los
resultados, que en algunos casos se retrasa más porque las condiciones de recolección de datos ya no son las
adecuadas, (como en el caso de proyectos de agronomía y seguramente de otras disciplinas). Esta situación
en otros países, sería de gran alarma, sin embargo, los actores componentes de la universidad de San Simón
(seguramente no todos), quedan impávidos e indiferentes, lo que nos revela otro aspecto de la actitud que
tenemos hacia nuestra ciencia, la indiferencia. Para los estudiantes, este paro seguramente tendrá efectos
más a largo plazo, y probablemente muchos no podrán acceder a becas o a intercambios, y a muchos les
retrasara el inicio de maestrías o especialidades, etc.
De las preguntas planteadas por Grau Vidal una en especial es importante en este momento, cual es la
confianza que tiene la sociedad en la universidad? La crisis actual ha mostrado que la universidad se desen-
vuelve lejos de la sociedad, las instituciones sociales no se han pronunciado sobre la crisis, lo que muestra
que ella no es importante para la sociedad, es decir están divorciadas, lo que se traduce en que la sociedad
no confía en su universidad. Pero, para poder afrontar esta pregunta tendríamos que partir preguntándo-
nos otras cuestiones aún más básicas como: que es para nosotros la academia? Que es para nosotros la
universidad? Queremos avanzar en la ciencia y en la tecnología? Los recursos que el Estado invierte en
la educación superior son bien aprovechados? Cuál es el paradigma actual de la universidad? Qué valores
priman en la Universidad?
A modo de conclusión de este breve análisis podríamos decir que la crisis actual de la universidad nos
muestra que para la mayor parte de sus componentes ella no es importante como ente académico, si como
fuente de ingresos, no es importante como centro de producción de conocimiento, no nos interesa resolver
los problemas de nuestra sociedad, pero sí los problemas personales . Los valores principales no son la aca-
demia ni el trabajo. Pienso que este pensamiento se aplica a toda la universidad y a toda la sociedad. Será

48 Gac Med Bol 2015; 38(1): 48-49 enero-junio 2015 MGB

Letter to the editor Cartas al editor
que no somos lo suficientemente maduros aún? Como dice Carrizo “El debate actual acerca de un nuevo y
necesario contrato social entre Universidad y Sociedad es trascendente”, aunque él hablaba de otro tipo de
crisis y de otra universidad, se ajusta perfectamente a la nuestra2. Habrá que reflexionar profundamente y
ser honestos y replantear las políticas de la universidad, y sobre todo la actitud que tiene cada universitario
sea docente, estudiante o administrativo hacia su universidad y hacia la sociedad, habrá que pensar en un
nuevo contrato social. Tal vez lo que nos falta es amor a nuestro país.

1
Facultad de Medicina UMSS. aInvestigador IIBISMED; bDocente Medicina UMSS.
Correspodencia a: Carlos Eróstegui R.
Correo electrónico: carerostegui@gmail.com

Referencias bibliográficas
1. Francesc Xavier Grau Vidal. La universidad pública española: retos y prio-
ridades en el marco de la crisis del primer decenio del siglo XXI. Edita: Pu-
blicacions URV [www.publicacionsurv.cat] Primera edición: septiembre de
2012.
2. Carrizo Luis. Crisis y desafíos de la universidad. www.rsu.uninter.edu.mx

MGB enero-junio 2015 Gac Med Bol 2015; 38(1): 48-49

49
Instructions for authors
Normas de publicación para el envío manuscritos a la
GACETA MÉDICA BOLIVIANA
Norms of publications for shipping manuscripts to GACETA MÉDICA BOLIVIANA
La Gaceta Médica Boliviana (Gac Med Bol), es la revista oficial
de la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Si-
món, que tiene como objetivo publicar trabajos relacionados
con la Medicina y sus especialidades derivadas. Se publica con
un volumen anual de dos números semestrales, publicados en
junio y diciembre de cada año.
Las normas de publicación de la Gaceta Médica Boliviana
fueron preparadas en base a los Uniform Requirements for
Manuscripts Submitted to Biomedical Journals, establecidos
por el International Committee of Medical Journal Editors
(ICMJE), actualizados en abril de 2 010, disponibles en el sitio
web http://www.icmje.org/urm_full.pdf. Los manuscritos que
sean enviados a la Gaceta Médica Boliviana deberán seguir las
normas que aparecen como Instrucciones a los Autores, en
cada número.
Los manuscritos aceptados para publicación pueden ser mo-
dificados para adecuarse al estilo editorial-gráfico de la revis-
ta, sin, modificar su contenido técnico científico.
El envío de un artículo a Gaceta Médica Boliviana implica
que es original y que no ha sido previamente publicado ni está
siendo evaluado para su publicación en otra revista, en caso
de cometer esta falta, se suspenderá la revisión y/o publica-
ción del manuscrito. Los artículos editoriales y artículos espe-
ciales se publicarán sólo si son solicitados previamente por el
Comité Editorial.
Los trabajos admitidos para publicación quedan en propiedad
de la Gaceta Médica Boliviana y su reproducción total o par-
cial deberá ser autorizada. Todos los autores de cualquier tipo
de aportaciones deberán enviar por escrito la carta de cesión
de estos derechos en el momento en que se envía el manuscri-
to, que puede ser solicitada al correo electrónico de la revista.
1. Tipos de manuscritos aceptados
Para cada tipo de manuscrito hay un límite de extensión refe-
rido al número de palabras, en un recuento que se inicia en la
Introducción y abarca hasta el fin de la Discusión (se excluyen
para el recuento: la página de Título, el Resumen, los Agrade-
cimientos, las Referencias, Tablas y Figuras, y la Declaración
de conflicto de interés). Las unidades de medida en cualquier
sección se expresarán en sistema internacional (SI).
1.1. Artículos originales: son artículos en que se presen-
tan los resultados obtenidos en investigaciónes observacio-
nales o experimentales originales cuyos resultados pueden
ser replicados y/o generalizados. También son consideradas
originales las investigaciónes de metodología cualitativa y
las formulaciones discursivas de teorización. Deben dividir-
se en partes tituladas “Introducción”, “Material y Método”,
“Resultados” y “Discusión” de acuerdo a lo indicado en las
plantillas DOT. Las secciones de este tipo de manuscrito se
detallan en la sección 2.
El máximo es de 20 páginas, incluyendo figuras, tablas, grá-
50 Actualizado en junio de 2015
ficos etc. Se solicita que los “Artículos Originales” tengan
como extensión recomendada del texto de 15 páginas de 30
líneas a doble espacio (Times New Roman, punto 12; 3 500
palabras, 22 286 caracteres con espacios) y se admitirán ta-
blas y figuras hasta un máximo de ocho. Es aconsejable que
el número de firmantes no sea superior a seis. Se incluirán 30
referencias bibliográficas como máximo.
1.2. Casos clínicos: es la descripción detallada y el análisis
crítico de uno o más casos, típicos o atípicos, que supongan
una aportación importante al conocimiento de la fisiopato-
logía o de otros aspectos del proceso. El autor debe presentar
un problema en sus muchos aspectos, su pertinencia que el
autor considere de especial interés. Como estructura deben
proporcionar: introducción, descripción del caso y discu-
sión. I. Introducción: Somera descripción de la complejidad
del caso clínico debido a su innovación clínica tanto en fre-
cuencia, complejidad diagnóstica, complejidad terapéutica,
etc. II. Descripción: Descripción del caso clínico con már-
genes que apoyen su estudio y/o tratamiento. III. Discusión:
Pertinente al manejo del paciente, en cuanto a diagnóstico,
alternativas de manejo, etc. Evitar realizar una revisión ex-
tensa del tema, a menos que se indique en el título del ma-
nuscrito. La extensión máxima del texto será de 10 páginas
de 30 líneas y a doble espacio (Times New Roman, punto 12;
2 000 palabras, 12 750 caracteres con espacios) se admitirán
hasta tres figuras y dos tablas. Se aconseja a los autores que el
número de autores firmante no sea superior a cuatro, y que
no haya más de 20 referencias bibliográficas.
1.3. Artículos de Revisión: es una revisión sistematiza-
da y actualizada de la literatura sobre un tema específico y
que debe dar al lector una cobertura general de un tema.
Revisiones narrativas no son aceptadas. La interpretación y
conclusión de los autores deben estar presentes. Como es-
tructura pueden acomodarse mejor a otros formatos, pero se
recomienda seguir las secciones indicadas en los documen-
tos DOT para artículos de revisión, otros formatos deben ser
aprobados por los Editores. La extensión será de 12 páginas a
doble espacio (Times New Roman, punto 12; 4 200 palabras,
25 560 caracteres con espacios) y un máximo de 40-50 citas.
Se admitirán como límite 4 figuras y 5 tablas que deberán
contribuir de manera evidente a la mejor comprensión del
texto. Solo se admitirán hasta 3 autores.
1.4. Artículos especiales: son artículos que encarga el
Comité de Editorial a algún autor/es sobre un tema específi-
co de importancia actual. Los autores que espontáneamente
deseen colaborar con esta sección deberán consultar previa-
mente al Editor asociado de la Revista. La extensión y forma-
to de este tipo de manuscrito es similar al de los artículos de
revisión. Solo se admitirán hasta 3 autores.
1.5. Cartas al editor: pueden estar relacionadas con cues-
tiones editoriales o no, pero deben contener informaciones
enero-junio 2015 MGB

relevantes para el lector. En el caso de críticas a trabajos
publicados en la edición anterior de la Revista, la carta es
enviada a los autores para que su respuesta sea publicada
al mismo tiempo. Las cartas pueden ser resumidas por los
editores, pero los principales puntos serán mantenidos. No
deben sobrepasar 700 palabras, pudiendo agregarse hasta 6
referencias y 1 Tabla o Figura, y el número de firmantes no
debe exceder de cuatro.
1.6. Otras secciones: tales como “Educación Médica”,
“Comunicaciones breves” e “Historia de la medicina”, los
cuales pueden ser solicitados por el comité editorial, o ser
enviados de forma abierta por los autores, pueden ajustar-
se mejor a otros formatos, que deben ser aprobados por los
Editores. Los manuscritos de “Educación Médica”, tienen un
contenido dirigido de interés docente e inherente a proble-
mática educativa, deben tener resúmenes en español y en
inglés. Las “comunicaciones breves”, tienen contenido in-
formativo de relevancia para la el público lector relacionado
al área de la medicina y salud pública. Los manuscritos de
“Historia de la Medicina”, tienen contenido informativo de
relevancia para la el público lector relacionado al área de la
historia de la medicina.
2. Preparación del documento
El manuscrito debe ser redactado de acuerdo al formato elec-
trónico prediseñado de la plantilla del documento DOT, pre-
parado por la Gac Med Bol, tanto para “artículos originales”,
“artículos de revisión” y “casos clínicos”. Donde se indica las
secciones mínimas, requeridas para la presentación de distin-
tos artículos antes mencionados. Las plantillas DOT deberán
ser solicitadas al correo electrónico de la revista, antes de la
entrega del documento. El orden de cada manuscrito será el
siguiente:
2.1. Página del Título
a) El título del trabajo, que debe ser conciso pero informa-
tivo sobre el contenido central de la publicación y estimular
el interés del lector, no es obligatoria la mención del periodo
de estudio. No se debe utilizar abreviaturas en el título a me-
nos que sea necesario y de conocimiento general. El título
debe estar correctamente traducido al idioma inglés. En la
plantilla DOT para los distintos manuscritos se debe colocar
el “título abreviado”, en el espacio indicado, de no más de
72 caracteres y mínimo 15 caracteres (incluyendo espacios),
que sintetice dicho título y pueda ser utilizado en las cabe-
ceras de página.
b) Los autores, deben identificarse con su nombre de pila y
apellido/s, tal y como quiere que aparezca en la revista. El
uso del apellido materno o su inicial es decisión de cada
autor, puede utilizarse un guión entre el apellido paterno y
materno. Se recomienda a los autores escribir su nombre de
forma constante, a fin de evitar variabilidad en la presenta-
ción de los nombres de los autores;
c) Al término de cada nombre de autor debe identificarse
con números arábigos, en “superíndice”, el nombre de la o
las Secciones, Departamentos, Servicios e Instituciones a las
que perteneció dicho autor durante la ejecución del trabajo;
y su ubicación geográfica (ciudad, país). Señale con letras
MGB enero-junio 2015
Instrucciones para autores
minúsculas, en “superíndices”, para identificar su título pro-
fesional, o la calidad de estudiante o residente de una deter-
minada escuela universitaria;
d) Nombre y dirección física del autor responsable con quien
establecerá correspondencia, incluyendo teléfonos (celular)
y correo electrónico;
e) Fuente de apoyo financiero, si lo hubo, en forma de subsi-
dio de investigación, equipos, fármacos, o todos ellos. Debe
declararse toda ayuda financiera recibida, especificando si la
organización que la proporcionó tuvo o no influencia en el
diseño del estudio.
Cada una de las siguientes partes del manuscrito debe iniciar-
se en una nueva páginas:
2.2. Declaración de conflicto de intereses
A partir de Septiembre de 2 011 todos los manuscritos pre-
sentados a la Gac Med Bol, cualquiera sea su naturaleza, los
Conflictos de Intereses deben ser reconocidos y mencionados
por los autores. En la segunda página se indicará tanto si exis-
te algún conflicto de interés como ninguno, de cada uno de
los autores. La existencia de conflicto de interés en alguno
de los autores, no inhabilita la posibilidad de ser publica-
do. De acuerdo a los «Uniform Requirements for Manuscripts
Submitted to Biomedical Journals», publicados por la ICMJE,
«existe conflicto de intereses cuando un autor (o la institución a
la que pertenece el autor), evaluador o editor tienen relaciones
(relaciones que también se conocen como compromisos duales,
competencia de intereses o conflicto de lealtades) personales o
financieras que influyen de forma poco adecuada (sesgo) en sus
acciones. Estas relaciones varían desde aquellas cuyo potencial
es insignificante hasta las que tienen suficiente potencial para
influir sobre los juicios; no todas las relaciones, sin embargo,
suponen un verdadero conflicto de intereses. La posibilidad de
conflicto de intereses puede existir tanto si una persona cree que
la relación afecta a su juicio científico como si no. Las relacio-
nes financieras –como empleo, asesorías, propiedad de acciones,
honorarios, informes y peritajes– son los conflictos de intere-
ses más fáciles de detectar y las que con mayor probabilidad
socavarán la credibilidad de la revista, de los autores y de la
propia ciencia. Sin embargo, pueden producirse conflictos por
otras razones, como relaciones personales, rivalidad académica
y pasión intelectual».
2.3. Resúmenes en Español y en Inglés
La segunda página debe contener un resumen en español e
inglés, La extensión del resumen/abstract para los Artículos
Originales debe ser como máximo de 250 palabras en for-
mato estructurado y el resumen/abstract de las Revisiones
y Casos clínicos debe tener una extensión de 150 palabras,
aproximadamente, en formato no estructurado. El resumen
estructurado se divide en cuatro apartados: Objetivo, Pacien-
tes o Material y método, Resultados y Conclusiones. En cada
uno de ellos se han de describir, respectivamente, el problema
motivo de la investigación, la manera de llevarla a cabo, los
resultados más destacados y las conclusiones que derivan de
los resultados. Si emplea abreviaturas, indique su significado
la primera vez que las mencione. Al final del resumen deben
Actualizado en junio de 2015 51
Instructions for authors
figurar las palabras clave de acuerdo con las incluidas en el
Medical Subject Headings (MeSH) de Index Medicus/Medline,
en inglés disponible en http://www.nlm.nih.gov/mesh/mes-
hhome.html, para verificar su correcta traducción al español,
debe verificarse en los Descriptores de BIREME, disponible
en http://decs.bvs.br/E/homepage.htm. Las Cartas al Editor,
Comunicaciones breves e Historia de la Medicina no llevan
resúmenes ni palabras claves.
*Los manuscritos clasificados como “Artículos originales” de-
ben continuar con las siguientes secciones:
2.4. Introducción
Resuma los antecedentes que dan racionalidad o relevancia
a su estudio. Cuando sea pertinente, haga explícita la hipó-
tesis cuya validez pretendió analizar. No revise extensamente
el tema y cite sólo las referencias bibliográficas que sean es-
trictamente necesarias. La introducción debe finalizar con
una frase que sintetice claramente el propósito del estudio. Lo
recomendable es no extenderse más de cinco párrafos.
2.5. Material y Método
Describa la selección de los sujetos estudiados: pacientes o
animales de experimentación, órganos, tejidos, células, etc., y
sus respectivos controles. Identifique los métodos, instrumen-
tos o aparatos y procedimientos empleados, con la precisión
adecuada para permitir a otros observadores que reproduzcan
sus resultados. Si se emplearon métodos bien establecidos y de
uso frecuente (incluso métodos estadísticos), limítese a nom-
brarlos y cite las referencias respectivas. Cuando los métodos
han sido publicados pero no son bien conocidos, proporcione
las referencias y agregue una breve descripción. Si los méto-
dos son nuevos o aplicó modificaciones a métodos estableci-
dos, descríbalas con precisión, justifique su empleo y enuncie
sus limitaciones.
Cuando se efectuaron estudios en seres humanos, explicite
si los procedimientos respetaron normas éticas concordan-
tes con la Declaración de Helsinki (actualizada en 2 008) y si
fueron revisados y aprobados por un Comité Ético Científico
de la institución en que se efectuó el estudio y deben identi-
ficarlo; a solicitud de los editores, los autores deberán adjun-
tar el documento de aprobación. Los estudios en animales de
experimentación deben acompañarse de la aprobación por el
Comité de Ética correspondiente.
Identifique los fármacos y compuestos químicos empleados,
con su nombre genérico, sus dosis y vías de administración.
Identifique a los pacientes mediante números correlativos, no
use sus iniciales ni los números de fichas clínicas de su hospi-
tal o institución.
Se han de describir con detalle los métodos estadísticos. In-
dique siempre el número de pacientes o de observaciones, los
métodos estadísticos empleados y el nivel de significación ele-
gido previamente para juzgar los resultados (no utilizar valo-
res por intervalos Definir los términos estadísticos, abreviatu-
ras y símbolos, cuando aparezcan por primera vez en el texto).
2.6. Resultados
Relatan, no interpretan, las observaciones efectuadas con el
52 Actualizado en junio de 2015
método empleado. Presente sus resultados siguiendo una se-
cuencia lógica y concordante, en el texto, las Tablas y Figuras.
Restringir tablas e ilustraciones a las que sean necesarias para
explicar el argumento del artículo. Usar gráficos como una
alternativa a las tablas con muchas entradas; no duplicar los
datos en gráficos y tablas.
En el texto, destaque las observaciones importantes, sin re-
petir todos los datos que se presentan en las Tablas o Figuras.
No mezcle la presentación de los resultados con su discusión.
2.7. Discusión
Los autores tienen que exponer sus propias opiniones debida-
mente argumentadas sobre el tema. Destacan aquí: 1) el signi-
ficado y la aplicación práctica de los resultados; 2) las consi-
deraciones sobre una posible inconsistencia de la metodología
y las razones por las cuales pueden ser válidos los resultados;
3) la relación con publicaciones similares y comparación en-
tre las áreas de acuerdo y desacuerdo, y 4) las indicaciones y
directrices para futuras investigaciónes. No deben efectuarse
conclusiones apresuradas. Por otra parte, debe evitarse que la
discusión se convierta en una revisión del tema y que se re-
pitan los conceptos que hayan aparecido en la introducción.
Tampoco deben repetirse los resultados del trabajo. Haga ex-
plícitas las concordancias o discordancias de sus hallazgos y
sus limitaciones, comparándolas con otros estudios relevan-
tes, identificados mediante las referencias bibliográficas res-
pectivas. Conecte sus conclusiones con el(los) propósito(s)
del estudio, que destacó en la “Introducción”. Evite formular
conclusiones que no estén respaldadas por sus hallazgos, así
como apoyarse en otros trabajos aún no terminados. Plantee
nuevas hipótesis cuando le parezca adecuado, pero califíque-
las claramente como tales. Cuando sea apropiado, proponga
sus recomendaciones.
2.8. Agradecimientos
Cuando se considere necesario se citarán las personas, centros
o entidades que hayan colaborado o apoyado la realización del
trabajo. Los autores son responsables por la mención de per-
sonas o instituciones a quienes los lectores podrían atribuir un
apoyo a los resultados del trabajo y sus conclusiones.
2.9. Referencias bibliográficas
Deben ser numeradas en el texto por números arábigos entre
corchetes, por ejemplo, «la tuberculosis tiene una alta pre-
valencia en Bolivia [1]», de manera consecutiva, de acuerdo
con el orden en que son mencionadas por la primera vez en el
texto al final de la frase o párrafo en que se las alude, o antes
de algún signo de puntuación. La misma regla se aplica a las
tablas y leyendas. En el caso de la cita secuencial, separar los
números por un guión (por ejemplo, 1-4), cuando intercala-
dos, utilice una coma (por ejemplo: 1,3,7). Límite el número
de referencias según lo especificado en el punto 2, para cada
tipo de manuscrito. Prefiera las que correspondan a trabajos
originales publicados en revistas incluidas en el MEDLINE,
National Library of Medicine, USA. Las referencias que sean
citadas únicamente en las Tablas o en las leyendas de las Fi-
enero-junio 2015 MGB

guras, deben numerarse en la secuencia que corresponda a la
primera vez que se citen dichas Tablas o Figuras en el texto.
Las referencias no deben ser incluidas en el resumen. Los re-
súmenes de presentaciones a Congresos pueden ser citados
como referencias solamente si fueron publicados en revistas
de circulación común. Se puede incluir como referencias a
trabajos que están aceptados por una revista, aún en trámi-
te de publicación; en este caso, se debe anotar la referencia
completa, agregando a continuación del nombre abreviado
de la revista la expresión “(en prensa)”. Los nombres de las
revistas deben abreviarse de acuerdo con el estilo usado en
el Index Medicus/Medline: ‘‘List of Journals Indexed’’ que se
incluye todos los años en el número de enero del Index Me-
dicus, también disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
entrez/jrbrowser.cgi
Se evitará, en lo posible, la inclusión como referencias biblio-
gráficas de libros de texto y actas de reuniones. Es aconsejable
evitar el uso de frases imprecisas como referencias bibliográ-
ficas y no pueden emplearse como tales “libros de resúmenes”,
‘‘observaciones no publicadas’’ o ‘‘comunicación personal’’,
pero sí pueden citarse entre paréntesis dentro del texto.
Para la indicación de autoría, se incluyen los nombres en la
orden en que aparecen en la publicación hasta seis autores,
comenzando por el apellido seguido de todas las iniciales de
los nombres separando cada autor por coma. A partir de esto
colocar la expresión en latín “et al”.
A continuación le presentamos algunos ejemplos de referen-
cias bibliográficas más habituales.
Artículo de revistas con más de seis autores:
Schalamon J, Ainoedhofer H, Singer G, Petnehazy T, Mayr J,
Kiss K, et al. Analysis of dog bites in children who are younger
than 17 years. Pediatrics 2 006; 117(3): 374-9.
* Si un artículo está en las “páginas 735-739”, se anotará como
“páginas 735-9”; o si fuera el
caso “páginas 769-790”, se anotará “páginas 769-90”
Artículo cuyo autor es una Institución:
Expert Panel on Detection EaToHBCiA. Executive Summary
of the Third Report of the National Cholesterol Education
Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation,
and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult
Treatment Panel III). JAMA 2 001;285:2486-97.
Suplemento:
Isolauri E, Sutas Y, Kankaanpaa P, Arvilommi H, Salminen S.
Probiotics: effects on immunity. Am J Clin Nutr. 2 001; 73(2
Suppl): 444S-50S.
Tesis:
Martínez L. Microorganismos asociados a mordeduras de
animal y su susceptibilidad a antimicrobianos en el Hospital
Materno Infantil Germán Urquídi, en menores de 15 años [te-
sis]. Cochabamba: Postgrado Facultad de Medicina. Universi-
dad Mayor de San Simón; 2 006.
Capítulo de un libro:
Kouchoukos NT, Wareing TH: Management of complications
of aortic surgery. En: Waldehousen JA, Orringer MB, editors.
Complications in Cardiothoracic Surgery. 1ra Ed. St. Louis,
MO: Mosby; 1 991:224-236
MGB enero-junio 2015
Instrucciones para autores
Artículo de revista electrónica:
Saenz-Anduraga E, Chavez-Mancilla M. Leishmaniasis en
el Hospital Militar Central: Estudio clínico epidemiológico
[consultado 10 sept 2011]. Dermatol Perú 2004; 14(2):110-
20. Disponible en: http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S1028-71752004000200005&lng
=es&nrm=iso>. ISSN 1028-7175.
Para otros tipos de publicaciones, aténgase a los ejemplos da-
dos en los “Uniform Requirements for Manuscripts Submitted
to Biomedical Journals”.
La exactitud de las referencias es responsabilidad de los au-
tores.
2.10. Tablas
Presente cada Tabla en páginas aparte, al final del archivo
Word correspondiente. Separe sus celdas con doble espacio
(1,5 líneas). Numere las Tablas en orden consecutivo y asíg-
neles un título que explique su contenido sin necesidad de
buscarlo en el texto del manuscrito (Título de la Tabla). Sobre
cada columna coloque un encabezamiento corto o abreviado.
Separe con líneas horizontales solamente los encabezamientos
de las columnas y los títulos generales, no usar líneas vertica-
les. Las columnas de datos deben separarse por espacios y no
por líneas verticales. Cuando se requieran notas aclaratorias o
abreviaturas no estandarizadas, agréguelas al pie de la Tabla.
Cite cada Tabla en su orden consecutivo de mención en el tex-
to del trabajo. Colocar las explicaciones al pie de la página uti-
lizando los siguientes símbolos *,†,‡,§,||,¶,**,††,‡‡. Las tablas
deben presentarse en hojas separadas cada una. Es importante
constatar que cada tabla esté citada en el texto por su número
y no por cómo es citada: “la siguiente tabla”, “la tabla de abajo”.
Evitar enviar tablas como imágenes o fotos de tablas, a fin de
que se permita la edición de la misma.
El uso de tablas grandes o en exceso (mayor al número espe-
cificado para tipo de artículo), que duplique los datos ya ex-
puestos en el texto, que proporcionan datos escasos, podrían
ser editadas o suprimidas.
2.11. Figuras
Se considera como “Figura” a toda ilustración que no sea Ta-
bla (Ejs: gráficos, radiografías, electrocardiogramas, ecogra-
fías, etc.).
Las Figuras que muestren imágenes (radiografías, histología,
etc.) deben cumplir con los siguientes requisitos según su ori-
gen:
Cámara digital: Enviar archivo sin cambios. Las imágenes de-
ben ser enviados en los siguientes formatos: TIFF, JPG, EPS,
PSD con una resolución mínima de 300 dpi para fotografías
comunes, 600 dpi para fotografías que contienen líneas finas,
setas, subtítulos etc. En las Figuras que contienen gráficos,
éstos deben ser dibujados empleando un programa compu-
tacional Excel, insertándolos como un objeto Excel en el do-
cumento Word; no deben ser insertados como imagen porque
podría disminuir su resolución. Evite crear gráficos en varios
colores y variaciones de tonalidades; prefiera utilizar blanco y
negro. En gráficos de barras, distíngalas con achurados, negro
Actualizado en junio de 2015 53
Instructions for authors
lleno, en blanco, cuadriculado, puntillado, etc. En gráficos de
torta, diferencie sus sectores en la forma descrita previamen-
te. En gráficos lineales, prefiera utilizar líneas segmentadas,
contínuas o de grosor variable en vez de recurrir a distintos
colores. No dibuje gráficos en 3D.
Recorte la imagen tal y como se quiere que figure en la revista.
Sus títulos y leyendas no deben insertarse en la Figura sino
que se incluirán en hoja aparte. Siempre que se considere ne-
cesario se utilizarán recursos gráficos (flechas, asteriscos) para
destacar la parte esencial de la imagen.
Las imágenes y gráficas irán numeradas de manera correlativa
y conjunta, como las figuras.
Si una Figura reproduce material ya publicado, indique su
fuente de origen y obtenga permiso escrito del autor y del edi-
tor original para reproducirla en su trabajo.
Las fotografías de pacientes deben cubrir parte(s) de su rostro
para proteger su anonimato. Cuando exista la posibilidad de
que el paciente sea identificado en la imagen es imprescindible
la autorización del mismo por escrito.
Las imágenes se seleccionarán cuidadosamente, procurando
que sean de buena calidad y omitiendo las que no contribu-
yan a una mejor comprensión del texto. En la reproducción
de preparaciones microscópicas, explicite la ampliación y los
métodos de tinción. Explique al pie de las Figuras el significa-
do de todas las abreviaturas utilizadas.
2.12. Unidades de medida y forma de presentación
de decimales
Use unidades correspondientes al sistema métrico decimal.
Las abreviaturas o símbolos deben ajustarse a la nomenclatura
internacional.
Por recomendación, y para evitar confusiones con la variación
regional (sobre todo el sistema anglosajón) que representa,
optamos por utilizar el espacio en blanco para separar miles y
por la coma para decimales.
Por ejemplo: 120 000 (se lee, ciento veinte mil), 7,8 % (sie-
te coma ocho). Así se evita confusiones, en el momento de
interpretar datos numéricos, considerando que en países de
habla anglosajona, la coma se utiliza para separar decimales,
en nuestro idioma es al contrario.
3. Documentación obligatoria adjunta al manuscri-
to
El manuscrito (artículo de investigación, caso clínico, artículo
de revisión, carta al editor, u otros) se debe acompañar de una
carta de presentación que incluya:
a) Carta de presentación, firmada por el autor corresponsal,
explicando porque cree que su manuscrito debería ser publi-
cado, dirigida a los editores de la Gac Med Bol;
b) Declaración de Responsabilidad de Autoría y transferencia
de derechos de autor, proporcionando los datos solicitados y
la identificación y firmas de todos los autores. Este puede ser
descargado desde el portal web de la revista:
http://www.med.umss.edu.bo/gacetamedica
Este documento puede ser también solicitado al correo elec-
trónico de la Gaceta Médica Boliviana:
54 Actualizado en junio de 2015
gaceta@med.umss.edu.bo
4. Entrega del manuscrito
Los envíos procedentes del ámbito local deben entregarse en
sobres manila a las oficinas de la Gaceta Médica Boliviana,
en la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San
Simón, Cochabamba, Bolivia. El sobre debe contener tres
ejemplares impresos, con el texto completo, Tablas, Figuras y
los documentos adjuntos solicitados en el punto 3, más una
copia electrónica completa en un disco compacto (“CD”). Las
imágenes deben ser enviadas como archivos separados, no in-
crustados en el documento de edición de textos.
Los manuscritos procedentes de otros países, pueden enviarse
al correo electrónico gaceta@med.umss.edu.bo; debe incluirse
todo el material previamente especificado, en formato digital.
5. Descripción de proceso editorial
La Gac Med Bol, tiene contemplada el sistema de revisión por
pares a los artículos originales, artículos de revisión, casos
clínicos, artículos especiales y educación médica. El proceso
de arbitraje es realizado por dos o más revisores, quienes son
seleccionados de acuerdo a la experiencia en el tema o publi-
caciones del mismo. El tiempo promedio de respuesta desde la
recepción del artículo y la decisión del comité editor varía de
cuatro semanas a dieciocho semanas según la celeridad de los
revisores y la respuesta de los autores.
Las editoriales, cartas al editor, comunicaciones breves, son
evaluados sólo por el Comité Editorial, salvo casos en que se
requiera el envío a algún revisor. Las fases de revisión consta
de los siguientes pasos:
Recepción del artículo: se realiza cuando llega la docu-
mentación solicitada en forma completa, si no lo hacen, su
artículo no podrá ser revisado por el Comité Editor de la Re-
vista. El autor será contactado por correo electrónico, confir-
mando la correcta recepción de su artículo, esta confirmación
no debe demorar más de 48 horas.
Revisión por el Comité Editorial: en esta fase, el Comi-
té Editorial revisa la pertinencia del artículo para la revista,
aspectos de forma del manuscrito y el cumplimiento de re-
quisitos básicos exigidos en estas normas. El tiempo estima-
do de revisión no debe exceder de dos semanas. El autor será
contactado para informarle si su manuscrito es apto para pa-
sar a revisión por pares. O requiere mejorar algunos detalles
del manuscrito que serán sugeridos por el comité editorial. O
puede ser rechazado por no presentarse en el formato exigi-
do en las normas, tiene errores metodológicos importantes, o
que la temática del artículo ha sido publicado previamente y
el aporte no es nuevo.
Revisión por pares: el artículo es aceptado para ser enviado
arbitraje. Es enviado a dos árbitros (en forma anónima, doble
ciego) seleccionados, previa invitación, de acuerdo a la temá-
tica del manuscrito y la cantidad de investigaciónes publica-
das de temas relacionados a los que el autor ha presentado. Se
envía un formulario de revisión y el artículo a ser evaluado.
El tiempo de revisión puede tomar de dos a ocho semanas,
dependiendo de la celeridad de los revisores.
Sobre la respuesta a las observaciones: las observacio-
nes deben ser corregidas en el lapso estimado que se enviará a
enero-junio 2015 MGB

los autores al momento del envío de las observaciones, en caso
de no recibir respuesta después de 8 semanas, su artículo deja-
rá de ser considerado para publicación. Esta fase puede durar
mucho tiempo, de acuerdo al grado de cumplimiento de los
autores a la hora de presentar las correcciones a los editores.
En caso de no corregirse las observaciones realizadas el artí-
culo puede ser rechazado. Se recomienda confirmar el recibo
de las observaciones, mediante correo electrónico.
Decisión editorial: luego de la revisión por expertos, el Co-
mité Editor le comunicará por correo electrónico cual fue su
decisión, este puede tener cualquiera de estos escenarios: a)
Publicarse sin modificación. b) Aprobación condicional a res-
puesta de observaciones. El artículo se aprobaría, si corrigen en
forma adecuada a las observaciones remitidas. La correción
de las observaciones será revisado por el Comité Editorial. c)
Rechazado: el artículo es desaprobado y el autor puede o bien,
corregir las observaciones y remitir nuevamente el artículo.
Copia de prueba de imprenta: Si su artículo ha sido apro-
bado, se le enviará por correo electrónico un archivo PDF con
la versión en formato final diagramado tal y como sería im-
preso. Tendrá un lapso de 48 horas para enviar su aprobación
u observaciones como errores gramaticales, normalización de
nombres de autores, que puedan haber sido pasados por alto
por parte del diagramador. No se aceptarán cambios impor-
tantes como son la inclusión de nuevas tablas, figuras o inclu-
sión de parrafos.
6. Sobre autoría
6.1. Criterios de autoría
En general se considera que un “autor” es alguien que ha reali-
zado contribuciones intelectuales sustantivas a un estudio pu-
blicado, y la autoría biomédica siempre ha tenido importantes
implicaciones académicas, sociales y económicas. Un autor
debe tomar responsabilidad de al menos un componente del
trabajo, y debe ser capaz de identificar quién es responsable de
cada componente, e idealmente estar seguro de la integridad y
capacidad de cada uno de sus co-autores.
El Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas
(ICMJE, por su siglas en inglés), recomienda los siguientes
criterios para la autoría, criterios igualmente válidos para las
revistas que distinguen entre autores y colaboradores El reco-
nocimiento de la autoría debería basarse en:
1) las aportaciones importantes a la idea y diseño del estudio,
o a la recogida de datos, o al análisis e interpretación de datos,
2) la redacción del borrador del artículo o la revisión crítica de
su contenido intelectual sustancial, y 3) la aprobación final de
la versión que va a publicarse.
Los autores deberían cumplir las condiciones 1, 2 y 3.
MGB enero-junio 2015
Instrucciones para autores
La búsqueda de financiación, la recogida de datos o la super-
visión general del grupo de investigación no justifican por sí
solos la autoría. El orden de los autores en la publicación debe-
ría ser una decisión común de los coautores antes de presentar el
manuscrito para su publicación. Los autores deberían conocer
la justificación del orden en que aparecen los nombres. No es
responsabilidad de los Editores tomar decisiones respecto a
autoría y contribuciones o de arbitrar conflictos relacionados
con la autoría.
6.2. Política sobre la adición, eliminación o cambio
de nombres de los autores en la autoría de los ma-
nuscritos aceptados
Antes de que el manuscrito aceptado sea publicado: Las so-
licitudes para agregar o quitar un autor, o para reorganizar los
nombres de los autores, deben ser enviados al Editor de la re-
vista por el correspondiente autor responsable del manuscrito
aceptado y debe incluir: (a) la razón de porque el nombre debe
ser añadido o eliminado, o los nombres de los autores reorgani-
zado y (b) confirmación por escrito (e-mail, fax, carta) de to-
dos los autores que están de acuerdo con la adición, supresión
o reorganización. En el caso de la adición o eliminación de los
autores, esto incluye la confirmación también del autor que se
añade o se elimina. Solicitudes que no fueran enviadas por el
autor responsable serán remitidos por el editor de la revista al
autor responsable, quien debe seguir el procedimiento que se
ha descrito anteriormente. Tenga en cuenta que: (1) El Editor
de la revista informará al comité editorial de tales solicitudes y
(2) la publicación del manuscrito aceptado quedara suspendi-
da hasta que la autoría se haya acordado.
Después de que el manuscrito aceptado sea publicado: Las
solicitudes para agregar, eliminar o reorganizar los nombres
de autor en un artículo publicado en una edición en línea se-
guirán las mismas políticas como se indicó anteriormente y
dar lugar a una corrección de errores.
Ante cualquier duda, puede escribirnos al correo electróni-
co gaceta@med.umss.edu.bo. O llamando al Telf. +591 (4)
4231508, Fax: +591 (4) 4231690.
Facultad de Medicina, Universidad Mayor de San Simón, Av.
Aniceto Arce No 0371, Cochabamba, Bolivia.
Actualizado en junio de 2015
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 GACETA MÉDICA G
MB
BOLIVIANA Fundada en 1943

Editorial Casos Clínicos

5. Cambiar para sobrevivir
Ciro Larrazabal Córdova
Artículos Originales
6. Estandarización de la técnica para la obtención de trypo-
mastigotes en células 3T3 a partir de una cepa local de
epimastigotes de Tripanosoma cruzi
N. Marisol Córdova Rojas, Mary Cruz Torrico, Faustino Torrico,
Eduardo L. Suárez Barrientos
10. Detección serológica directa de hipotiroidismo congénito vs.
método del papel filtro
Ivonne Condori, Alison Castellón, Betty Mendez Maria Benavidez
14. Ecocardiografía fetal: situación actual de diagnóstico en el
Hospital Obrero Nº 2, CNS
Freddy Maita Quispe, Gabriel Echazú López
19. Medición del Ambiente Educacional Hospitalario en internos
de la Facultad de Medicina, UMSS. Cochabamba, Bolivia
Osmar Arce Antezana, Ciro Larrazabal Cordóva, Marlene Antezana
Soria Galvarro
30. Paracoccidioidomicosis, a propósito de un caso
Maribel Choque Barrera, Eduardo Luis Suárez Barrientos, María Elena
Calderón Lopez
34. Encefalomiopatía mitocondrial, acidosis láctica y episodios de
accidente cerebrovascular. Sindrome de MELAS. Reporte de un
caso clínico
Carlos Eduardo Padín, Esteban Raúl Zirulnik, Cecilia Rita Abraham,
Enrique Gonzalo Rojas Salazar
38. Aspergilosis pulmonar invasiva en paciente neutropenico
Antonio Gonzalo López López, Cinthya Andia Berazain
43. Mesotelioma multiquístico benigno: primer caso reportado en
Bolivia.
Boris Jorge Castillo Yujra, Karen Griselda Claros Espinoza, Jhasmine
Ramallo U.
Cartas al Editor
48. La universidad y sus valores
Carlos Eróstegui R.

24.Bajo peso al nacer y sus factores asociados en el hospital mater-

no infantil Germán Urquidi; Cochabamba Bolivia
Enrique Gonzalo Rojas Salazar, Yercin Mamani Ortiz, María del
Carmen Choque Ontiveros,
Maiza Abujder Abu-khdeir, Dayana Bustamante Meneses

Artículos de Revisión
28.La cronofarmacologia en la respuesta farmacoterapéutica
Rilma Molina Cabrera