Explicar las causas de la lumbalgia

El historial del paciente, el examen físico y las pruebas de diagnóstico son

componentes importantes para un diagnóstico e identificación de la fisiopatología
del paciente.

Las etiologías del dolor lumbar incluyen dolor miofascial, dolor en las articulaciones
facetarias, dolor de articulación sacroilíaco, dolor discogénico, estenosis espinal y
cirugía de espalda fallida,

El dolor lumbar es una condición bastante difícil de tratar de manera efectiva y

continúa afectando a millones de personas cada año.

La lumbalgia es la principal causa de discapacidad laboral en menores de 45

años
Anualmente, la prevalencia del dolor lumbar en la población adulta general es del 10
al 30%, y la prevalencia de por vida de los adultos es tan alta como 65–80%.

El dolor lumbar comprende tres fuentes distintas: dolor lumbosacro axial, radicular y
referido:

● El dolor de espalda lumbosacro axial se refiere al dolor en la zona lumbar o

L1-5. región vertebral y columna sacra, o S1 a región de unión
sacrococcígea.
● El dolor radicular de la pierna viaja a una extremidad a lo largo de una
distribución dermatómica secundaria a un nervio o irritación del ganglio de la
raíz dorsal.
● El dolor referido se propaga a una región alejada de su fuente, pero a lo largo
de una trayectoria región no dermatómica.

El dolor en estos tres lugares es relativamente común, tanto en EE.UU. y en todo el

mundo.

En general, el dolor lumbar es la quinta razón más común para visitar a un médico.

En los últimos 3 meses, aproximadamente el 25% de los adultos en los EE. UU. ha
experimentado dolor lumbar durante al menos 24 h.
Dolor miofascial

El síndrome de dolor miofascial, se refiere a aquel que se origina en el músculo y la

fascia que lo rodea, la región cervical es una de las zonas más frecuentemente
afectadas por esta patología. Su principal característica es la presencia de un punto
gatillo cuya presión produce dolor local y referido.

El dolor miofascial es una molestia musculoesquelética muy común, especialmente

después de un traumatismo o una lesión por movimientos repetitivos.

Estos son los puntos gatillo más comunes en la

práctica.

Síndrome de postlaminectomía

● Después de una o más cirugías de columna, los pacientes corren el riesgo

de desarrollar dolor lumbar persistente o recurrente con o sin síntomas
radiculares, denominado síndrome de postlaminectomía lumbar.
● Según un estudio, la incidencia del síndrome postlaminectomía lumbar se
sitúa entre el 10 y el 40%. La etiología del síndrome de postlaminectomía
lumbar se basa en factores preoperatorios, intraoperatorios y
postoperatorios.
 ○ Los factores de riesgo preoperatorios incluyen pacientes con
antecedentes de ansiedad, depresión y malas estrategias de
afrontamiento.
○ Los factores intraoperatorios incluyen una técnica quirúrgica
deficiente, cirugía en el nivel o sitio incorrecto de la columna vertebral
y la incapacidad de lograr el objetivo quirúrgico anticipado.
○ Los factores postoperatorios incluyen complicaciones quirúrgicas, la
tasa de progresión de la enfermedad, fibrosis epidural, nueva
inestabilidad y el desarrollo del síndrome de dolor miofascial.

●
● Cómo podemos ver en la imagen, también puede pasar porque algunas
veces, aunque la lámina es extrae para descompresión de la médula ¡ o
cauda equina, la articulación puede inflamarse, o se puede formar tejido
cicatricial, y esto puede volver a presionar el sistema nervioso, causando
más dolor.
Estenosis Vertebral

La estenosis espinal es una afección en la que los cambios degenerativos de la

columna lumbar provocan una disminución del espacio disponible para los
elementos neurales y vasculares.
Los síntomas de la estenosis espinal lumbar incluyen dolor en los glúteos y en las
extremidades inferiores, y / o fatiga que puede ocurrir o no junto con dolor lumbar.
● Hay varias características provocativas y paliativas.
○ Las características provocativas incluyen ejercicio erguido como
caminar y cambios de posición como extensión lumbar que produce
síntomas de claudicación neurogénica.
○ Las características paliativas incluyen el alivio de los síntomas con
reposo, sentado y flexión lumbar. En pacientes con antecedentes y
examen físico compatibles con estenosis espinal lumbar, se sugiere
una resonancia magnética como la prueba más apropiada para
evaluar la presencia de estrechamiento del canal espinal o
pinzamiento de la raíz nerviosa.

Dolor de articulación sacroilíaca

 ● El dolor en la articulación sacroilíaca generalmente ocurre en la parte inferior
de la espalda o en la parte superior del glúteo que recubre la articulación.
● La propia articulación sacroilíaca es una articulación sinovial (diartrodial) con
abundante inervación y, por lo tanto, tiene la capacidad de ser una fuente de
dolor lumbar.
● Actualmente, no existen características históricas, físicas o radiológicas que
proporcionen un diagnóstico definitivo de dolor en la articulación sacroilíaca.
Sin embargo, varios hallazgos del examen físico sugieren dolor en la
articulación, como dolor a la palpación directa. La prueba de Patrick y
Gaenslen también se puede utilizar para reproducir clínicamente el dolor.

● 14. PRUEBA DE PATRICK

● 17. SIGNO DE GAENSLEN
● Vean estos dos videos, son importantes para que aprendan y entiendan
cómo se hacen estas dos pruebas para confirmar sospecha de dolor
sacroilíaco, porque como mencioné arriba, no hay imágen para diagnosticar
este tipo de dolor, aparte de reproducir el dolor clínicamente.

Fibromialgia

● La fibromialgia es un dolor en los músculos y en el tejido fibroso (ligamentos y

tendones).
● Se caracteriza por dolor musculoesquelético generalizado y sensación
dolorosa a la presión en unos puntos específicos (puntos dolorosos).
● Este dolor se parece al originado en las articulaciones, pero no es una
enfermedad articular.

Consiste en alodinia. Además de dolor, la fibromialgia puede ocasionar rigidez

generalizada, sobre todo al levantarse por las mañanas, y sensación de inflamación
mal delimitada en manos y pies. También pueden notarse parestesias que afectan
de forma difusa sobre todo a las manos.
Síndrome piriforme

El síndrome piriforme es dolor y parestesias en los glúteos y hacia la

parte posterior de la pierna. Esto ocurre cuando el músculo piriforme en
los glúteos presiona el nervio ciático.

Lesionar o irritar el músculo piriforme puede causar espasmos

musculares. El músculo también podría inflamarse o tensarse a causa
de los espasmos. Esto pone presión en el nervio, causando dolor.

Ejercicios que pueden causar dolor

● Sentarse durante períodos prolongados

● Hacer demasiado ejercicio
● Correr, caminar o hacer otras actividades repetitivas
● Practicar deportes
● Subir escaleras
● Levantar objetos pesados

Claramente, este dolor también puede ser causado por un trauma, entre
los más comunes, podemos encontrar

● Accidentes automovilísticos
 ● Caídas
● Giros repentinos
de la cadera
● Heridas
penetrantes

Compresión de médula espinal

La compresión de la médula espinal, puede tener varias causas, entre estas,

tumores, hernias discales, compresión por inestabilidad de las vértebras, etc.
En el primer caso, vemos en la mitad de la médula, un tumor que comprime la
médula a su alrededor, y esto causa dolor al paciente.
En el segundo caso, podemos ver una luxación de las vértebras, que
probablemente fue causada por un tipo de trauma de alta energía, y al desplazarse,
comprime la médula.
Y finalmente, en el último caso, vemos un tumor que se infiltra por debajo de dos
vértebras, y entra a comprimir la médula.

Espondiloartritis

● La espondiloartritis abarca un grupo de afecciones inflamatorias con algunas

características compartidas, incluidas las manifestaciones extraarticulares.
Pueden verse afectadas tanto las articulaciones periféricas como las axiales.
● La mayoría de las personas con estas afecciones tienen artritis psoriásica o
espondiloartritis axial, que incluye espondilitis anquilosante. La espondilitis
anquilosante y la espondiloartritis axial no radiográfica afectan principalmente
a la columna, en particular a la articulación sacroilíaca. Ambas condiciones
se presentan de manera similar; la principal diferencia de clasificación es si
la sacroileítis es detectable con rayos X.
● Los subgrupos menos comunes son la espondiloartritis enteropática, que se
asocia con la enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn y
colitis ulcerosa) y la artritis reactiva, que puede ocurrir en personas después
de infecciones gastrointestinales o genitourinarias.
 ● El subgrupo final son las personas que tienen espondiloartritis indiferenciada.
Estas personas generalmente tienen una artritis oligoarticular asimétrica
(menos de 5 articulaciones afectadas), que a menudo afecta las rodillas.

Dolor de articulación facetaria

Las articulaciones facetarias pueden inflamarse como consecuencia de una lesión o

por artritis y provocar dolor y rigidez.
Esto es lo que tiene el paciente del caso.