1 Bhuva 2008.en - Es

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ARTÍCULO CLÍNICO 131
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Bhavin Bhuva, Bun San Chong, Shanon Patel ció
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Dique de goma en la práctica clínica
Bhavin Bhuva
Unidad de Postgrado de
Endodoncia, Guy's Hospital,
King's College de Londres
Instituto Dental,
Londres SE1 9RT, Reino Unido Correo
electrónico:
Palabras clave asepsia, médico-legal, dique de goma bhavinb@hotmail.com
Bun San Chong

Unidad de Postgrado de
Endodoncia, Guy's Hospital,
Las pautas de buenas prácticas recomiendan el uso de dique de goma para todos los procedimientos de endodoncia no King's College de Londres
Instituto Dental,
quirúrgicos; también existen implicaciones de seguridad y médico-legales. Sin embargo, se han citado muchas razones
Londres, Reino Unido
infundadas para no utilizar el dique de goma. Al explicar por qué es esencial a la hora de realizar un tratamiento de
Shanon Patel
endodoncia y describir las diversas técnicas de colocación, se espera que fomente el uso rutinario del caucho. Unidad de Postgrado de
presa en la práctica clínica diaria. Endodoncia, Guy's Hospital,

King's College de Londres
Instituto Dental,
Londres, Reino Unido
Introducción culto de uso y comodidad del paciente3. Estos conceptos

erróneos han llevado a una mala aceptación de la técnica en la
Sanford Christie Barnum abogó por primera vez por el uso de práctica dental general.
damal de caucho hace casi 150 años.1. Incluso en esa era de Una encuesta en el Reino Unido encontró que solo
En odontología, el beneficio de aislar un diente para obtener un 20% de los odontólogos cuestionados utilizaba dique de
goma en el campo de trabajo, libre de contaminación salival, era principalmente para procedimientos de endodoncia.3, y
que el 60% de los aprecia. los encuestados nunca utilizaron un dique de goma. Encuestas coche-
La European Society of Endodontology guía- rizada en los Estados Unidos y Nueva Zelanda encontró líneas2 recomendar el uso
rutinario de dique de goma para todo ese 59% y 57% de los odontólogos, respec los procedimientos de endodoncia no quirúrgica.
Sin embargo, a pesar de ello, se utilizaron damas de caucho como4,5. Al ser considerado una parte esencial de la endodoncia, un
estudio en Bélgica encontró que solo el 3.4% de los planes de estudio de las escuelas dentales de pregrado, los dentistas de rutina
en el país usaban diques de goma de manera rutinaria.6. El uso del dique de caucho en la práctica dental general está lejos de una
investigación reciente sobre las actitudes y el uso generalizado del caucho.3. Las principales razones citadas para no usar el dique
por los odontólogos generales irlandeses informaron que el dique de goma por los odontólogos incluyen el costo, la diferencia no
fue utilizada por el 39% de los encuestados cuando
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formando un tratamiento de conducto en los dientes anteriores, 32% el uso de dique de goma tuvo un valor estadísticamente significativo
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en el tratamiento de los dientes premolares y el 26% en el tratamiento de ara
influencia en los resultados del retratamiento.
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Un estudio de recubrimiento pulpar evaluó
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los molares7. Muchos de los encuestados (57%) consideraron que el dique
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de goma es "engorroso y difícil de aplicar". ciócalcio
respuesta de pulpas humanas sanas al hidróxido de
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Los objetivos de este artículo son, en primer lugar, explicar por qué y al agente adherente, realizado con y sin el uso de
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El dique de goma es esencial cuando se realiza un dique de goma endodóntico.20. El recubrimiento pulpar directo se realizó en
tratamiento, y en segundo lugar, para describir las diversas tecnologías 40 premolares humanos libres de caries, programados para
niques de aplicar dique de goma. extracción ortodóncica. Después de un período de 30 o 60 días,
se extrajeron los dientes y se prepararon secciones histológicas
seriadas de los dientes. El estudio encontró una respuesta
inflamatoria más severa en las pulpas de los dientes cubiertos

¿Por qué usar un dique de goma?
con el sistema de unión en el
Existen varias ventajas de usar un dique de goma durante el ausencia de dique de goma. Los autores concluyeron que
tratamiento de endodoncia, como se describe a continuación. la única explicación de los peores resultados con el grupo de
agentes de unión, donde el recubrimiento pulpar se llevó a
cabo sin aislamiento de dique de goma, probablemente se

Consideraciones de seguridad y médico-legales
debió a la contaminación bacteriana durante el procedimiento
El dique de goma protege la orofaringe del paciente, quirúrgico.
evitando la ingestión.8,9 o aspiración9,10 de endodon- Hay evidencia que sugiere una relación mejor
instrumentos / materiales de tic y restos dentales asociados. cuando se elige el uso de irrigantes y diques de goma3-5. En un tratamiento de
endodoncia realizado sin utilizar un estudio de odontólogos generales británicos, el 71% de los diques de goma corren el riesgo de dañar al
paciente, y se considera que los usuarios de diques de goma irrigaron los conductos radiculares con sodio.
legalmente indefendible11,12 y contrario a las pautas hipoclorito en comparación con solo 38% que no usaron
recomendadas5,13,14. dique de goma3. También se observó una relación
positiva entre el uso de dique de goma y el riego
con hipoclorito de sodio y / o EDTA en encuestas
Entorno de trabajo aséptico
realizadas a dentistas en Estados Unidos y Nueva
La importancia de los microbios en la patogenia de Zelanda.4,5.
la periodontitis apical está bien establecida15,16. Los
objetivos del tratamiento de endodoncia son eliminar la
infección microbiana y prevenir la reinfección de la raíz.
Acceso y visualización
sistema de canal. Estos solo se pueden lograr de manera predecible. El dique de goma mejora el acceso al
campo de operación, ya que cuando el tratamiento de endodoncia se lleva a cabo, los tejidos blandos,
incluidas las mejillas y la lengua, son dique de goma. retraído y protegido. Además, el contraste visual es
El caucho daña como un campo quirúrgico, aislando el realce cuando un dique de caucho de color oscuro, por
campo de operación de la contaminación microbiana. En un ejemplo verde o azul, se usa21.
estudio de resultados, se volvieron a examinar 2459 raíces de 2 a 7
años después de la pulpectomía inicial o después de completar el

Eficiencia mejorada
tratamiento del conducto radicular17. No se utilizó dique de goma,
y la tasa de éxito general fue solo del 53%. Aunque el dique de goma facilita la práctica eficiente de los cuatro, no
se puede hacer una inferencia directa, la falta de una odontología consensuada durante el tratamiento de
endodoncia. La asepsia controlada también puede explicar el mal resultado también En lugar de tener que tener
cuidado de proteger lo informado por otros18. las vías respiratorias del paciente, controlando y retrayendo el suave
En otro estudio de resultados sobre tejidos de retratamiento del conducto radicular, tanto el operador como la enfermera
dental pueden tratar, los dientes se trataron con (51,1%) y sin concentrado en el procedimiento de endodoncia. Tratamiento
(48,9%) el uso de dique de goma19. Un total de 612 dientes tampoco se interrumpen, ya que el dique de goma reduce la cantidad
de dientes que se retiraron, incluidos los casos con y sin necesidad de escupir o enjuagar por parte del paciente, reduciendo la
dence de la patosis perirradicular. Se informó que hay acumulación de líquidos en la boca.
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Reducción de la contaminación por aerosoles No Co I Figuragr1 Cuadrados
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precortados de dique de goma.
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La turbina de aire es un atomizador eficaz de saliva, sangre, bli
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líquido crevicular y productos exhalados de las vías digestiva y ció
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respiratoria. Sin el dique de goma, el aerosol creado puede For
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provocar la contaminación del entorno de trabajo; esto tiene
implicaciones de infección cruzada tanto para los miembros del
equipo dental como para los pacientes. El uso de dique de
goma da como resultado una reducción de 70 a
98,8% en el contenido microbiano de los aerosoles de turbina de
aire producidos durante los procedimientos operativos, lo que
reduce el riesgo de infección cruzada.22-24.
Comodidad del paciente
Contrariamente a lo que se cree, la mayoría de los pacientes no
consideran que el uso del dique de goma sea una experiencia
desagradable. Como todo lo nuevo, si es la primera experiencia del
paciente con un dique de goma, el concepto puede resultar abrumador.
Sin embargo, el dique de goma es bien aceptado por los pacientes.25 y el
argumento en contra de su uso debido a la comodidad del paciente es un erencia. El dique de goma suele ser brillante por un lado y mate por
mito infundado. el otro; cuando se coloca, el lado mate debe, preferiblemente, mirar
hacia el operador, ya que reduce el deslumbramiento y la fatiga
visual.
El rendimiento y la calidad del dique de goma son mejores

Cómo usar el dique de goma
cuando el stock no es demasiado viejo y se ha almacenado en
Se describen las partes básicas del kit de dique de goma. un ambiente fresco y seco, preferiblemente refrigerado. Las
debajo. existencias viejas de dique de goma que no se han almacenado
adecuadamente pueden perder su elasticidad y volverse más
susceptibles a romperse.
Dique de goma
El dique de goma está disponible en cuadrados precortados,

Abrazaderas de dique de goma
comúnmente de 150 mm (Fig. 1). Además, y menos común, el caucho
dam también está disponible en un rollo que se puede cortar a medida. El dique de goma se suele anclar al diente con un
dique de goma perfumado fabricado por una abrazadera de dique de goma. Hay más de 50 panes diferentes y esta
variedad puede ser útil cuando se tratan diseños de abrazaderas de dique de goma (Fig. 2) disponibles para niños, ya que
puede que no les guste el olor a goma. una variedad de diferentes fabricantes. Algunos están etiquetados
El dique de goma viene en una variedad de espesores - numéricamente y otros alfabéticamente; incluso los hay
ligeros, medianos, pesados y extra pesados. Sistemas codificados por colores de grosor medio (Hygenic Fiesta, el dique
de goma Coltène / ness es más adecuado para el tratamiento de endodoncia: Whaledent, Cuyahoga Falls, OH, EE. UU.).
Cada abrazadera; es lo suficientemente delgado como para estirarlo fácilmente. Consiste en un conjunto de mandíbulas
conectadas por un arco. Hay abrazadera y diente de dique de goma, pero lo suficientemente gruesos como para no
abrazaderas con mordazas asimétricas y dentadas para proteger fácilmente. Vide mejor anclaje al diente (Fig. 3). los
El dique de goma está disponible en una variedad de diferentes abrazaderas de dique de goma seleccionadas que deben
lograr colores de cuatro puntos; los colores más oscuros, por ejemplo, verde, el contacto de la mandíbula negro en la región
cervical del diente. y violeta, dan un mejor contraste de color y, por lo tanto, la abrazadera que se elija dependerá de
puede ayudar a reducir la fatiga visual. La elección del dique de goma en el diente que se va a aislar, el grosor y el color de
la técnica de aplicación suele depender de las preferencias del personal y del operador. Dique de goma
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un punto por debajo de su mayor convexidad. Las pinzas aretentivas
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retraen los tejidos gingivales si los maxilares se enganchan al nivel
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del margen gingival o más allá. Las abrazaderas blandas están
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fabricadas con mordazas más planas, que mantienen su posición ció
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con un enganche más pasivo. El pinzamiento For
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probable con pinzas blandas, pero estas pinzas son más
susceptibles al desplazamiento.
Pinzas de sujeción
Las pinzas de abrazadera de dique de goma se utilizan para
transferir, colocar, ajustar y retirar la abrazadera. Las pinzas de
abrazadera de dique de goma vienen en una variedad de diseños y,
en algunos casos, pueden ser específicas para un sistema de
abrazadera en particular. Los diseños populares de fórceps incluyen
los patrones de la Universidad de Washington / Stoke, Brewer (Ash,
Dentsply, Weybridge, Surrey, Reino Unido) (Fig. 7) e Ivory (Heraeus
Kulzer, South Bend, IN, EE. UU.). Con algunos patrones, si las
mandíbulas son demasiado retentivas, es difícil desenganchar las
pinzas de la pinza. Las mordazas pueden modificarse para hacerlas
menos retentivas y permitir un desenganche más fácil de la

Figura 2 Una variedad de abrazaderas de dique de goma.
abrazadera.
las abrazaderas pueden clasificarse como aladas o sin alas (Fig. 4). Las
Punzón de dique de goma
abrazaderas aladas permiten que el dique de goma se aplique en una
paso y también dan como resultado una mayor retracción del tejido. Sin alas Se usa un punzón para hacer que se use el número
necesario de abrazaderas con la técnica de dos pasos (ver más adelante). agujeros en el dique de goma, correspondientes a la
La mayoría de las abrazaderas de dique de goma están hechas de acero inoxidable con número de dientes para aislar. En el
caso del acero pero algunos son de acero chapado. Existen tratamientos de endodoncia, generalmente aislamiento de un solo
diente, también abrazaderas no metálicas de plástico (se utiliza SoftClamp. Hay dos tipos principales de diques de goma KerrHawe,
Bioggio, Suiza) en el mercado. puñetazos. Un punzón de un solo orificio (Ash, Dentsply) (Fig. 8) Las abrazaderas de dique de goma
hechas de acero chapado son más sus- cortará un orificio estandarizado de 1,63 o 1,93 mm. sensible a la corrosión; se ven
afectados por, por ejemplo, punzones con una mesa giratoria (por ejemplo, Ainsworth, Ivory) ple, hipoclorito de sodio. Más
importante aún, todas las abrazaderas son para cortar agujeros de diferentes tamaños. Los Ainsworth tienen riesgo de fractura
durante su uso. Aunque el dique de goma es un punzón de cinco orificios (Fig.9), lo que hará que los orificios de las abrazaderas
sean muy duraderos cuando se manipulen adecuadamente con diámetros que oscilan entre 0,5 y 2,5 mm. Presa de goma y
tratada, no duran para siempre. La fractura de los punzones capaces de producir orificios de múltiples tamaños, la abrazadera del
dique de goma en la boca es probablemente la única intención de permitir al operador variar el tamaño del riesgo grave asociado
con el daño de goma. El riesgo del agujero según el diente a aislar o el de inhalar o tragar la pinza fracturada o desprendida que se
vaya a utilizar. Se pueden elegir orificios más grandes para la abrazadera y se pueden minimizar si se puede recuperar. Dientes
genmolares o pinzas aladas. Sin embargo, una de las desventajas de la larga longitud del hilo dental o la cinta es que, a menos que
la mesa de perforación esté atravesada por uno de los orificios de la abrazadera, enrollada alrededor del borde alineado, el
resultado no será un arco producido limpiamente de la abrazadera y luego pasado a través del orificio atado y el dique de goma se
romperá. al orificio de la abrazadera opuesto (Fig. 5) para este propósito. Para el aislamiento de un solo diente, se perfora un
orificio
Las abrazaderas de goma también pueden clasificarse como retenidas aproximadamente a 2 cm del centro de la cinta de
goma o blandas (Fig. 6). Las abrazaderas retentivas proporcionan cuatro diques, en una posición correspondiente a la posición del
punto de contacto en el diente. Enganchan el diente en el diente en el cuadrante. Si se van a quitar varios dientes
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Fig. 3 Abrazaderas de dique de goma con mordazas dentadas asimétricas: Figura 4 Abrazaderas de dique de goma con alas (Ash A & K) y sin
Hygenic 12A (izquierda) y 13A (derecha). alas (Ash PW).
Figura 5 Use hilo dental atado a la abrazadera del dique de goma para ayudar a Figura 6 Abrazaderas de dique de goma blandas (izquierda) y retentivas (derecha).
recuperarlo en caso de fractura o desprendimiento.
Figura 7 Pinzas de sujeción de dique de goma de la Universidad de Figura 8 El punzón de dique de goma de un solo orificio de Ash.
Washington / Stoke (izquierda) y Brewer (derecha).
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Figura 9 El punzón de dique de goma de Ainsworth. Figura 10 Marco de dique de goma de metal (estilo Young).
aislado, puede ser útil, pero no esencial, utilizar un sello de Los puntos de contacto del diente / dientes aislados también
dique de goma (por ejemplo, Hygenic Dental Dam Stamp, deben limpiarse con hilo dental nuevamente después de la
Coltène / Whaledent), para facilitar la colocación correcta de los colocación del dique de goma para asegurar que toda la
orificios. Independientemente del tipo de dique de goma circunferencia del diente esté sellada.
punzón utilizado, es importante asegurarse de que la parte cortante • Como se mencionó anteriormente, una longitud de hilo dental puede ser
del punzón sea lo suficientemente afilada para que se obtengan atado alrededor de la abrazadera como una medida segura, para
orificios limpios de manera consistente. ayudar a la recuperación, en caso de que la abrazadera del dique de
goma se suelte o se fracture26.
• La abrazadera del dique de goma debe colocarse sobre el

Marco de dique de goma
diente para comprobar que las mandíbulas están en
El componente final es el marco del dique de goma; esto se contacto con el diente y que la abrazadera es estable. La
usa para retraer los bordes del dique de goma. El dique de estabilidad de la abrazadera se puede confirmar aplicando
goma se coloca sobre el marco y se asegura en su lugar una presión suave con el dedo índice en el arco de la
con los picos de retención. Metal (Fig 10) y no abrazadera para comprobar si se mueve.
Se encuentran disponibles marcos de dique de caucho metálico. Los • Se debe perforar un orificio limpio en el dique de goma;
marcos de dique de goma de plástico (Fig. 11), algunos con puntas no debe haber bordes irregulares o rasgaduras que
de retención redondeadas, son más ligeros y más cómodos para el puedan aumentar la probabilidad de que se rompa el
paciente. Otra ventaja de un marco de plástico es que algunos no dique de goma.
son radiopacos, por lo que pueden dejarse en su lugar cuando se
toman radiografías. Marcos de dique de goma plegables (p. Ej.

Técnica de un solo paso
Ash, Dentsply) con una articulación también están disponibles.
capaz de facilitar la radiografía. Se selecciona una abrazadera de dique de goma con alas y se
coloca en el diente para verificar su idoneidad; la abrazadera
debe ser estable con un buen contacto entre las mandíbulas y
el diente. Luego, se retira la abrazadera del diente. Se perfora

Técnicas para la colocación de
un orificio correctamente posicionado a través del dique de
diques de goma
goma y se empuja el arco de la abrazadera
Hay una variedad de técnicas para el dique de goma. a través del agujero, dejando solo las alas de la abrazadera
colocación. Independientemente de la técnica empleada, seguro debajo del dique de goma (Fig. 12). Los fórceps son
entonces los pasos preparatorios que deben tomarse para garantizar que sean seguros y se utilicen para enganchar y
abrir las mandíbulas de la colocación efectiva del dique de goma: pinza. Todo el conjunto se traslada y posiciona
• Usar hilo dental en el espacio interproximal entre los dientes incrustados en el diente. La abrazadera se suelta de antemano
para facilitar la colocación del dique de goma. se volvieron a comprobar las pinzas y la estabilidad de la pinza.
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Luego, el dique de goma se quita de las alas de la abrazadera No Co I gr
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con un instrumento de plástico plano o una excavadora. Se ra
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puede colocar una servilleta (p. Ej. HygenicOra-ShieldDental bli
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DamNapkins, Coltène / Whaledent), un trozo de gasa o una ció
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toalla / pañuelo de papel debajo del dique de goma para For
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absorber la saliva y mejorar la comodidad del paciente antes de
colocar el marco del dique de goma. Finalmente, el marco se
utiliza para estabilizar y retraer los bordes del dique de goma.
Una modificación de esta técnica implica que el

dique de goma, la abrazadera y el marco se apliquen
en una sola acción.27. Esta técnica 'todo en uno' implica
unir el dique de goma perforado al marco, con el orificio Figura 11 Dos tipos de marcos de dique de goma plástica: Starlight Visi-
colocado aproximadamente en el centro. Luego, la abrazadera se Frame (izquierda) y Nygaard-Ostby (derecha)
coloca a través del dique de goma como se describe anteriormente.
Una vez enganchadas las pinzas a la abrazadera de goma, se coloca
todo el conjunto (Fig. 13) en el diente. A continuación, se suelta el
dique de goma de las alas y, si es necesario, se puede ajustar el
marco para garantizar que no haya demasiada tensión en el dique
de goma. Cuando sea apropiado, esta técnica es extremadamente
conveniente ya que es verdaderamente una técnica de una etapa.
Sin embargo, esta técnica no es fácil de usar, particularmente
cuando se aíslan los dientes posteriores debido al acceso reducido.
Técnica de dos pasos
Primer método de abrazadera de dique de goma
Se selecciona una abrazadera de dique de goma con alas o sin alas

Figura 12 Una abrazadera con alas en el dique de goma lista para su
y se coloca sobre el diente a aislar (Fig. 14). El dique de colocación en la técnica de un solo paso.
goma se estira sobre la abrazadera (Fig. 15) y se pasa
hilo dental a través del espacio interproximal (Fig 16).
Luego, el marco se utiliza para sujetar el dique de
goma.
Primer método de dique de goma
Una modificación de la técnica de dos pasos es donde el dique de
goma se aplica primero y luego se asegura con una abrazadera. Esta
técnica puede ser útil para aislar dientes anteriores donde se
coloque una abrazadera de goma en forma de mariposa o un
dispositivo de acuñamiento, por ejemplo, un hilo de cordón
estabilizador (Wedjets, Hygenic, Coltène / Whaledent) (Fig.
17) se utiliza. Al aislar los dientes anteriores sin el uso de una
abrazadera, el dique de goma se aplica a los dientes a aislar;
Cada punto de contacto se limpia con hilo dental para asegurar
que el dique de goma haya pasado por debajo del contacto.

Figura 13 El dique de goma, la abrazadera y el marco ensamblados para
punto. Los puntos de contacto interproximales pueden entonces ser la técnica 'todo en uno'.
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Figura 14 La abrazadera de dique de goma con alas seleccionada se coloca Figura 15 El dique de goma está estirado sobre la abrazadera.
sobre el diente.
Figura 16 El hilo dental se pasa a través del espacio

interproximal.
Figura 17 Cordón estabilizador Wedjets.
asegurado con una tira de dique de goma o cordón estabilizador Alternativamente, las abrazaderas disponibles pueden no permitir un
(Figura 18). Se pueden aislar varios dientes con un contacto estable de cuatro puntos alrededor del diente. En estos las
dos técnicas descritas anteriormente. Todo debe ser situaciones, uno o ambos dientes vecinos se pueden perforar para
que cada diente sea aislado, y estos agujeros se utilizan para ayudar a anclar el dique de goma. En la presa dividida
debe estar a una distancia aproximada de 6 mm y seguir técnica, se coloca una abrazadera de dique de goma en un vecino
aproximadamente la curva de la arcada dentaria a aislar. diente bouring. Se perforan dos orificios con una separación de
aproximadamente 5 mm a través del amortiguador de goma y
se unen quitando la goma entre los orificios con unas tijeras o

Casos difíciles de aislar
perforando un tercer orificio para conectar los dos primeros
Técnica de presa dividida orificios. El dique de goma se estira sobre las abrazaderas y los
dientes del dique de goma; Luego se coloca el marco del dique
Si un diente se rompe, es posible que no haya suficiente de goma. Al aislar los dientes anteriores, las abrazaderas
estructura de diente sano para retener una abrazadera de dique de goma. ser necesario con la técnica de dique dividido (Fig. 19).
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Figura 18 Dique de goma asegurado solo con cordón estabilizador Wedjets. Figura 19a Un dique de goma partido.
Figura 19b Oraseal utilizado para sellar deficiencias en los bordes. Figura 20 Agente de calafateo oraseal.
Si hay signos de fugas una vez que el dique de goma está Tratamiento preparatorio
en el diente, más probablemente con el método de dique de un diente roto
dividido, luego material de calafateo (p. Ej., Oraseal, Ultra-
abolladura, South Jordan, UT, EE. UU.) (Fig.20) o temporal Otra opción, si el diente está muy roto.
Se pueden usar materiales de relleno (por ejemplo, Cavit, 3M Espe, St. Paul, MN, y no es posible usar un dique de goma,
se debe considerar EE. UU.) para mejorar el sellado. Oraseal está construyendo una restauración provisional o colocando
un cobre hecho de arcilla hectorita y es una banda de ortodoncia o fácil de manejar en el diente primero. Se trata de
masilla espesante, que se puede inyectar directamente alrededor de la zona de mayor importancia si la falta de integridad
estructural significa que el diente debe sellar cualquier deficiencia (Fig. 19b). Sin embargo, el diente no permite la
retención de una cantidad excesiva inter-designados, ya que el apósito temporal de material sin comprometer el rial
puede contaminar el campo de trabajo. Alternativamente, sello coronal.
materiales fotopolimerizados (p. ej., Kool-Dam, Pulpdent, se puede construir una restauración provisional con
Watertown, MA, EE. UU.) Están disponibles. Sivemateriales de cianoacrilato como resina compuesta o ionómero de vidrio
También se ha sugerido adhesivo para sellar huecos en diques cemento. Alternativamente, se puede cementar en el
de goma.28. diente una banda de ortodoncia o de cobre recortada y
personalizada; esto permitirá la colocación efectiva del
dique de goma.
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Figura 21 Dispositivo de orientación de haz EndoRay II para tomar
radiografías.
Figura 22 Dique de caucho de silicona sin látex.
Radiografía endodóntica Retire el marco del dique de goma. A veces, solo es necesario
liberar una esquina del marco para permitir la colocación del
Se necesitan radiografías en varias coyunturas durante paquete de película / sensor. Un radiotransparente
El tratamiento del conducto radicular, por ejemplo, se puede utilizar un marco de dique de goma plegable o de plástico de longitud de trabajo si
determinación. La presencia de un dique de goma puede se elige esta técnica.

dificultar el uso de dispositivos de orientación del haz cuando
se toman radiografías con la técnica de paralelismo. Existen
dispositivos especialmente diseñados disponibles en el

Alergia al latex
mercado que permiten la toma de radiografías sin tener que
Retire todo el conjunto de damas de goma. La alergia de EndoRay al látex en guantes de goma y
dique de goma II (Dentsply Rinn, Elgin, IL, EE. UU.) (Fig. 21), por ejemplo, parece ser un
problema creciente en odontología. El ple, es un portafiltros con una canasta para acomodar la
prevalencia de alergia al látex en la población general.29. Sin embargo, los instrumentos de
prevalencia pueden. ser mayor en ciertos grupos, incluidos los individuos atópicos
El dique de goma no debe retirarse durante las als y los trabajadores de la salud.30. Los estudios han sugerido que
tratamiento pero, si es necesario, el marco puede ser la prevalencia de alergia al látex puede ser tan alta como un
6% eliminada al tomar radiografías. El dique de goma en el personal de odontología31 y 9,7% en pacientes dentales
32. Luego se reúne a un lado de la boca. Es imperioso, la posibilidad de un sensibilizante alérgico o de tipo
retardado para evitar la entrada de saliva en las reacciones de trabajo al dique de caucho de látex no debe estar
debajo del campo asegurándose de que los bordes del caucho se estimen. Identificación cuidadosa de los
pacientes que permanecen fuera de la boca durante la toma de radiografías naturales o conocidas o sospechosas
de ser alérgicas al látex. Para facilitar la orientación correcta, el caucho es imprescindible. El historial médico del
paciente del marco del dique de goma cuando se vuelve a colocar, debe comprobarse un orificio para asegurarse
de que se pueda perforar el uso de caucho de látex en una esquina elegida del dique de goma. Dique de goma sin
látex, por ejemplo dique. Presa Flexi (Roeko, Coltène-Whaledent) (Fig 22), mayo
En algunos casos, puede ser posible tomar perioperatorio de uso para pacientes alérgicos o de alto riesgo como
radiografías activas sin necesidad de individuos completamente atópicos.
ENDO (Lond Engl) 2008; 2 (2): 131–141

pyarg
La mayor conciencia de la alergia al látex ha llevado a No
11. Peters OA, Peters FC. Principios y consideraciones éticas en Co I gr
am
o
pa1:
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el tratamiento de endodoncia. ENDO (Lond Engl) 2007;
algunas instituciones, como las escuelas de odontología, están eliminando el uso 101-108. ra
pu
By
de productos que contienen látex. Sin embargo, todavía hay 12. Cohen SC. Endodoncia y litigio: una perspectiva bli
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in
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tm ot
rte
sismiCm
no
materiales alternativos. Esto se destacó en un informe de caso clínicos en la práctica dental general: Manual y estándares de For
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reciente, donde una reacción alérgica de tipo IV retardada
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ARTÍCULO CLÍNICO 131

Palabras clave asepsia, médico-legal, dique de goma bhavinb@hotmail.com

Bun San Chong

presa en la práctica clínica diaria. Endodoncia, Guy's Hospital,

Introducción culto de uso y comodidad del paciente3. Estos conceptos

fue utilizada por el 39% de los encuestados cuando

ENDO (Lond Engl) 2008; 2 (2): 131–141

niques de aplicar dique de goma. extracción ortodóncica. Después de un período de 30 o 60 días,

se extrajeron los dientes y se prepararon secciones histológicas

seriadas de los dientes. El estudio encontró una respuesta

inflamatoria más severa en las pulpas de los dientes cubiertos

agentes de unión, donde el recubrimiento pulpar se llevó a

cabo sin aislamiento de dique de goma, probablemente se

años después de la pulpectomía inicial o después de completar el

dence de la patosis perirradicular. Se informó que hay acumulación de líquidos en la boca.

ENDO (Lond Engl) 2008; 2 (2): 131–141

implicaciones de infección cruzada tanto para los miembros del

equipo dental como para los pacientes. El uso de dique de

goma da como resultado una reducción de 70 a

98,8% en el contenido microbiano de los aerosoles de turbina de

aire producidos durante los procedimientos operativos, lo que

reduce el riesgo de infección cruzada.22-24.

Comodidad del paciente

Contrariamente a lo que se cree, la mayoría de los pacientes no

consideran que el uso del dique de goma sea una experiencia

desagradable. Como todo lo nuevo, si es la primera experiencia del

paciente con un dique de goma, el concepto puede resultar abrumador.

Sin embargo, el dique de goma es bien aceptado por los pacientes.25 y el

hacia el operador, ya que reduce el deslumbramiento y la fatiga

El rendimiento y la calidad del dique de goma son mejores

debajo. existencias viejas de dique de goma que no se han almacenado

adecuadamente pueden perder su elasticidad y volverse más

El dique de goma está disponible en cuadrados precortados,

ENDO (Lond Engl) 2008; 2 (2): 131–141

Las pinzas de abrazadera de dique de goma se utilizan para

transferir, colocar, ajustar y retirar la abrazadera. Las pinzas de

abrazadera de dique de goma vienen en una variedad de diseños y,

en algunos casos, pueden ser específicas para un sistema de

abrazadera en particular. Los diseños populares de fórceps incluyen

los patrones de la Universidad de Washington / Stoke, Brewer (Ash,

Dentsply, Weybridge, Surrey, Reino Unido) (Fig. 7) e Ivory (Heraeus

mandíbulas son demasiado retentivas, es difícil desenganchar las

pinzas de la pinza. Las mordazas pueden modificarse para hacerlas

menos retentivas y permitir un desenganche más fácil de la

ENDO (Lond Engl) 2008; 2 (2): 131–141

ENDO (Lond Engl) 2008; 2 (2): 131–141

goma se suelte o se fracture26.

• La abrazadera del dique de goma debe colocarse sobre el

paciente. Otra ventaja de un marco de plástico es que algunos no dique de goma.

son radiopacos, por lo que pueden dejarse en su lugar cuando se

toman radiografías. Marcos de dique de goma plegables (p. Ej.

coloca en el diente para verificar su idoneidad; la abrazadera

debe ser estable con un buen contacto entre las mandíbulas y

el diente. Luego, se retira la abrazadera del diente. Se perfora

ENDO (Lond Engl) 2008; 2 (2): 131–141

colocar el marco del dique de goma. Finalmente, el marco se

utiliza para estabilizar y retraer los bordes del dique de goma.

Una modificación de esta técnica implica que el

coloca a través del dique de goma como se describe anteriormente.

Una vez enganchadas las pinzas a la abrazadera de goma, se coloca

todo el conjunto (Fig. 13) en el diente. A continuación, se suelta el

dique de goma de las alas y, si es necesario, se puede ajustar el