PROGRAMA DE BACTERIOLOGÍA

PRÁCTICAS FORMATIVAS
IDENTIFICACIÓN DEL ESTUDIANTE

Nombres y Apellidos: Geanina Alejandra Romero Niño

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C.C. _____1045754936___________ Semestre: ______X___ Estado Civil:

_______SOLTERO__________

Lugar y Fecha de Nacimiento: _______Barranquilla 23 de octubre de

1998_________________________________________

Lugar de Procedencia: ____Barraquilla ____________________ Dirección_calle 48·8c-17

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Ciudad: ______Barranquilla ______________________Departamento: _______Atlantico

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Dirección en Barranquilla:
calle 48* 8c-17___________________________________________

Teléfono Fijo: ____________________Celular:_3226268237________________________

Correo Electrónico: _____garomeronino@gmail.com_______________________________

Afiliación al SGSSS –EPS: Salud Total

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Póliza de Responsabilidad Civil: Entidad __La Previsora________N° 1004730__________

Póliza de Accidentes Personales: Entidad _La Previsora_____ _N°_1002638_________

Esquema de Vacunación: _______tres dosis de de hepatitis b , tres dosis de tétano y dosis

única de menactra, triple viral _____________________________________________

Nombre del Padre: ___Alejandro Romero

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Nombre de la Madre: _Nayibe Niño_________________

Dirección de los Padres:

Calle 48* 8c-17______________________________________________

Teléfono fijo Padres: __________________________Celular Padres:

___3012006285______________
Anexos:
 Fotocopia de Documento de Identidad ampliado
 Fotocopia Póliza de Responsabilidad Civil y Accidentes Personales
 Fotocopia de Certificado de Vacunación
 Fotocopia de Certificado de Afiliación a la E.P.S.
 Afiliación ARL