2.

Concepto 0 2 Actualización
001
Espacio reservado para la DIAN
4. Número de formulario 14265217491

5. Número de Identificación Tributaria (NIT): 6. DV 12. Dirección seccional 14. Buzón electrónico

9 1 5 2 7 8 5 9 - 3 Impuestos y Aduanas de Santa Marta

IDENTIFICACION
1 9

24. Tipo de contribuyente: 25. Tipo de documento: 26. Número de Identificación: 27. Fecha expedición:

Persona natural o sucesión ilíquida 2 Cédula de ciudadanía 1 3 9 1 5 2 7 8 5 9 2 0 0 2 0 4 1 5

Lugar de expedición 28. País: 29. Departamento: 30. Ciudad/Municipio:
COLOMBIA 1 6 9 Santander 6 8 Bucaramanga 0 0 1
31. Primer apellido 32. Segundo apellido 33. Primer nombre 34. Otros nombres
PINZON GIRALDO ABEL ISAAC
35. Razón social:

36. Nombre comercial: 37. Sigla:

HEIMDALL
UBICACION
38. País: 39. Departamento: 40. Ciudad/Municipio:
COLOMBIA 1 6 9 Magdalena 4 7 Santa Marta 0 0 1
41. Dirección
CL 29 H 3 21 D 1 50 URB EL PIÑON
42. Correo electrónico: 43. Apartado aéreo 44. Teléfono 1: 45. Teléfono 2:
abelisaacp@hotmail.com 4 2 1 2 5 2 7 3 0 1 7 5 6 6 9 1 5
CLASIFICACION
Actividad económica Ocupación

Actividad principal Actividad secundaria Otras actividades

52. Número
46. Código: 47. Fecha inicio actividad: 48. Código: 49. Fecha inicio actividad: 50. Código: 1 2 51. Código establecimientos

4 7 4 1 2 0 1 2 0 6 1 9 1 3 1 4 1
Responsabilidades

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
53. Código: 1 2

12- Ventas régimen simplificado

Usuarios aduaneros Exportadores

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 55. Forma 56. Tipo 1 2 3

54. Código: 57. Modo

58. CPC

Para uso exclusivo de la DIAN

59. Anexos: SI X NO 60. No. de Folios: 1 61. Fecha: 2 0 1 3 1 1 2 0

Sin perjuicio de las verificaciones que la DIAN realice.
Firma autorizada:

Firma del solicitante: 984. Nombre SANCHEZ PINEDO ANTONIO JOSE

985. Cargo: Gestor I

Fecha generación documento PDF: 22-11-2013 03:44:48PM

 Página 2 de
001 4 Hoja 2
Espacio reservado para la DIAN
4. Número de formulario 14265217491

5. Número de Identificación Tributaria (NIT): 6. DV 12. Dirección seccional 14. Buzón electrónico

9 1 5 2 7 8 5 9 - 3 Impuestos y Aduanas de Santa Marta

Características y formas de las organizaciones

1 9

62. Naturaleza 63. Formas asociativas 64. Entidades o institutos de derecho público de orden nacional, departamental, municipal y
descentralizados
65. Fondos 66. Cooperativas 67. Sociedades y organismos extranjeros

68. Sin personería jurídica 69. Otras organizaciones no clasificadas 70. Beneficio

Constitución, Registro y Última Reforma Composición del Capital

Documento 1. Constitución 2. Reforma

71. Clase: 0 9 82. Nacional: %

72. Número:

73. Fecha: 83. Nacional público: %

74. Número de Notaría:

%
75. Entidad de registro 0 3 84. Nacional privado:

76. Fecha de registro: 2 0 1 2 0 6 1 9

77. No. Matrícula mercantil: 0 0 0 0 1 4 1 1 1 3
78. Departamento: 4 7
79. Ciudad/Municipio: 0 0 1 85. Extranjero: %

Vigencia: 86. Extranjero público: %

80. Desde:
87. Extranjero privado: %
81. Hasta:

Entidad de vigilancia y control

88. Entidad de vigilancia y control:

Estado de la empresa o persona

Item 89. Estado actual: 90. Fecha cambio de estado: 91. Número de Identificación Tributaria (NIT): 92. DV

1 4 9 2 0 1 2 0 6 1 9 -
2
-
3
-
4
-
5
-
Vinculación económica
93. Vinculación 95. Número de Identificación Tributaria (NIT) de la 96. DV.
económica 94. Nombre del grupo económico y/o empresarial Matriz o Controlante:

97. Nombre o razón social de la matriz o controlante

-

Colombia, un compromiso que no podemos evadir.

Fecha generación documento PDF: 22-11-2013 03:44:48PM
 Página 3 de 4
001 Hoja 6
Espacio reservado para la DIAN
4. Número de formulario 14265217491

5. Número de Identificación Tributaria (NIT): 6. DV 12. Dirección seccional 14. Buzón electrónico
Impuestos y Aduanas de Santa Marta
9 1 5 2 7 8 5 9 - 3 1 9

Establecimientos, agencias, sucursales, oficinas, sedes o negocios

160. Tipo de establecimiento: 161. Actividad económica:

Establecimiento de comerci 0 2 Comercio al por menor de computad4 7 4 1

162. Nombre del establecimiento:

HEIMDALL
163. Departamento: 164. Ciudad/Municipio:
Magdalena 4 7 Santa Marta 0 0 1
1
165. Dirección:
CL 29 H 3 21 D 1 50 URB EL PIÑON
166. Número de matrícula mercantil: 167. Fecha de la matrícula mercantil;

1 4 1 1 1 3 2 0 1 2 0 6 0 9
168. Teléfono: 169. Fecha de cierre

4 2 1 2 5 2 7
160. Tipo de establecimiento: 161. Actividad económica:

162. Nombre del establecimiento:

163. Departamento: 164. Ciudad/Municipio:

2
165. Dirección:

166. Número de matrícula mercantil: 167. Fecha de la matrícula mercantil;

168. Teléfono: 169. Fecha de cierre

160. Tipo de establecimiento: 161. Actividad económica:

162. Nombre del establecimiento:

163. Departamento: 164. Ciudad/Municipio:

3
165. Dirección:

166. Número de matrícula mercantil: 167. Fecha de la matrícula mercantil;

168. Teléfono: 169. Fecha de cierre

Colombia, un compromiso que no podemos evadir.

Fecha generación documento PDF: 22-11-2013 03:44:48PM

 Página 4 de 4
001 Hoja 7
Espacio reservado para la DIAN
4. Número de formulario 14265217491

5. Número de Identificación Tributaria (NIT): 6. DV 12. Dirección seccional 14. Buzón electrónico

- Impuestos y Aduanas de Santa Marta

1 9

Estado de la Empresa o Persona

Item 89. Estado actual: 90. Fecha cambio de estado: 91. Número de Identificación Tributaria (NIT): 92. DV

1 4 9 2 0 1 2 0 6 1 9 -

2 -

3 -

4 -

5 -

6 -

7 -

8 -

9 -

10 -

11 -

12 -

13 -

14 -

15 -

16 -

17 -

18 -

19 -

20 -

21 -

22 -

Fecha generación documento PDF: 22-11-2013 03:44:48PM