UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIRIQUÍ
FACULTAD DE MEDICINA
TRABAJO DE NUTRICIÓN
TEST FRINDRISK
DOCTOR ROLANDO CABALLERO
Profesor de la Cátedra de Nutrición
ALEXANDRA CONTRERAS
2020
INTRODUCCIÓN
El número de pacientes diabéticos es cada día más alarmante siendo una de las principales causas de
morbilidad y mortalidad en América Latina. Los principales factores de riesgo para el desarrollo de la
enfermedad son: sobrepeso, obesidad, sedentarismo, factores genéticos, edad, antecedente de diabetes
gestacional, hipertensión, dislipidemia y condiciones clínicas asociadas a resistencia a la insulina.
La medida más importante para disminuir la incidencia y prevalencia de dm2 y sus complicaciones es la
prevención mediante la modificación en los estilos de vida, que incluyen reducción de peso, actividad
física, dieta saludable y evitar el consumo de tabaco. Para el control y prevención de la enfermedad se ha
intentado implementar herramientas de tamizaje simples, vertiginosas, no invasivas y prácticas para
identificar a los individuos con mayor riesgo.
El Finnish Diabetes Risk Score (FINDRIC) es un cuestionario de uso público de ocho preguntas que
incluyen edad, IMC, circunferencia de cintura, actividad física, consumo de frutas y verduras, antecedente
de hipertensión arterial, antecedente de glucosa mayor a 100 mg/dl e historia familiar de DM2. El puntaje
total, con un máximo de 27 puntos, proporciona una medida del riesgo de padecer DM2. El FINDRIC fue
diseñado con el objetivo de identificar a los pacientes en riesgo de desarrollar la enfermedad en los
próximos 10 años. La detección oportuna de las personas en riesgo de desarrollar DM2 es esencial para
prevenir complicaciones e incidir en la calidad de vida de los pacientes, por tal motivo se propuso evaluar
el desempeño del cuestionario FINDRISC como prueba de tamizaje para dm2 en población mexicana.
Prediabetes
La prediabetes advierte que un paciente está en riesgo de llegar a tener diabetes tipo 2. Esto significa que
su nivel de azúcar en la sangre es más alto de lo que debiera ser, pero no lo suficientemente alto como
para padecer diabetes. Es también conocida como la tolerancia alterada a la glucosa o alteración de la
glucosa en ayunas. La mayoría de las personas que llegan a tener diabetes tipo 2 primero presentan
prediabetes.
Se sabe que los alimentos se convierten en azúcar que son usados para obtener energía. El páncreas
produce insulina, la cual permite que el azúcar en la sangre llegue a las células del cuerpo. Pero cuando el
cuerpo no puede utilizar la insulina correctamente, el azúcar no entra en las células. En cambio, se queda
en la sangre. Esto se conoce como resistencia a la insulina. La acumulación de azúcar en la sangre causa
prediabetes. Algunos factores de riesgo como las personas con sobrepeso, que no hacen suficiente
actividad física y que tienen antecedentes familiares de diabetes tienen más probabilidades de tener
prediabetes. Las mujeres que han tenido diabetes gestacional también tienen más probabilidades de tener
prediabetes. (Prediabetes, 2019)
Imagen 1. Esquema de cifras diagnosticas de la diabetes
Diabetes mellitus Tipo 2
La DM tipo 2 es una de las enfermedades con mayor impacto sociosanitario, dada su elevada prevalencia,
su morbilidad por complicaciones crónicas y la alta mortalidad del proceso que afectan a la salud y el
bienestar social de las personas que la padecen. Diversos estudios han demostrado que el tratamiento
optimizado de la DM reduce significativamente la aparición o progresión de las complicaciones crónicas
de la enfermedad así como la mortalidad asociada, todo lo cual hace que el abordaje terapéutico de la DM
sea un reto al que debemos enfrentarnos habitualmente en nuestra práctica clínica. (Bravo, 2002)
En el mundo occidental la prevalencia de DM conocida oscila entre el 1-3% de la población, así se estima
en un 2-4% la prevalencia de los casos sin diagnosticar, lo que hace concluir a varios autores que el número
de casos sin diagnosticar es similar al de los conocidos, la prevalencia aumenta significativamente con la
edad y alcanza cifras del 20% por encima de los 80 años.
Está en discusión los defectos bioquímicos moleculares primarios que la desencadenan. Se considera que
ocurren dos procesos: por un lado, un aumento de la resistencia a la insulina de las células diana del tejido
muscular, adiposo o hepático y, por otro, el fallo de la célula beta pancreática, que intenta compensar esta
resistencia de los tejidos a la acción insulínica aumentando la secreción de insulina por el páncreas.
La DM2 cursa de forma asintomática en numerosas ocasiones (solamente existe hiperglucemia) aunque
otras veces podemos sospechar su existencia:
• Por presencia de síntomas diabéticos: poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso.
• Por aparición de cuadros metabólicos agudos: hiperglucemia hiperosmolar no cetósica.
• Por la presencia de enfermedades que acompañan a la diabetes: obesidad, hipertensión, dislipemia.
Prueba de tamizaje para diabetes mellitus tipo 2
Se han desarrollado múltiples herramientas para estimar el riesgo de desarrollar DM2. En este caso, el
FINDRISK es de las más utilizadas actualmente para el diseño de estrategias de prevención en ciertas
partes del mundo. Según (Mendiola Pastrana, Urbina Aranda, Muñoz Simón, & Juanico Morales, 2018)
el FINDRISK tiene un desempeño adecuado para el tamizaje de DM2 en población pues la sensibilidad
es mayor a 80%, es decir, 8 de cada 10 pacientes con DM2 no diagnosticada, a los que se aplique el
cuestionario tendrán 15 puntos o más. Mientras que el VPP fue muy bajo, es decir, detecta un gran número
de falsos positivos, el VPN fue cercano a 100%, es decir, tiene la capacidad de discriminar a aquellos que
no están enfermos.
Imagen 2.Test de FINDRISK
Parámetros de la prueba de FINDRISK
Según (Riofrio, 2015) la prueba obtiene resultados a través de la valoración de ocho parámetros.
• Edad: El riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 se superior a partir de los 45 años, a pesar de
actualmente hay descritos casos de diabetes tipos 2 en niños y jóvenes obesos y sedentarios.
• Índice de Masa Corporal (IMC): Es un parámetro que relaciona el peso y la talla de la persona y
se útil para determinar si una persona tiene bajo peso, normopeso, sobrepeso u obesidad. El
sobrepeso y la obesidad son factores de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2. El IMC no es
aplicable en niños, mujeres embarazadas, personas muy grandes de edad y personas con mucha
demasiado muscular cómo son los deportistas
• Perímetro de cintura: La circunferencia de la cintura es un indicador de obesidad. En combinación
con el IMC sea un determinante de riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus tipo
2 (se tendría que poner imagen de cómo medir correctamente). Se considera elevado si se superior
a 102 cm en los hombres y 88 cm en las mujeres
• Actividad física: El sedentarismo sea un factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2 mientras
que la actividad física regular (ejemplo andar 30 minutos al día) es un factor de prevención. El
aumento de diabetes tipo 2 está mucho asociada a la inactividad física tanto en adultos como en
niños
• Consumo de verduras y frutas: La alimentación denominada mediterránea que incluye
diariamente el consumo de fruta (2-3 piezas) y verdura, reduce el riesgo de diabetes mellitus tipo
2.
• Medicamentos por el control de la hipertensión arterial: La hipertensión junto con el exceso de
grasa a la sangre (colesterol, triglicéridos) la obesidad y la diabetes forman la entidad llamada
síndrome metabólico. Es importante mejorar el control de cada componente de manera
independiente
• Antecedentes de glucemia elevada o diabetes durante el embarazo: Las personas que han tenido
valores de glucemia elevados como puede ser asociado a la toma de algunos medicamentos o en
el caso de las mujeres durante el embarazo tienen más riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
• Antecedentes de familiares con diabetes
Imagen 3. Puntuación de la prueba de FINDRISK
Validación de la escala FINDRISK
La escala FINDRISK fue elaborada por Thoumiletto J. y otros colaboradores en Finlandia en el 2003
denominándolo “puntaje de riesgo de Diabetes”, a partir de los resultados del estudio: FINISH DIABETES
RISK SCORE. El punto de corte para una predicción de un riesgo elevado de desarrollar diabetes (> ó =
20% en 10 años) se alcanza a partir de los 14 puntos de la calificación del cuestionario.
La muestra tuvo un total de 522 personas 172 hombres y 350 mujeres de mediana edad (55 años) de la
población finlandesa adulta de ambos sexos, sin evidencia de diabetes al inicio del seguimiento. Cada
sujeto en el grupo de intervención recibió consejería destinada a reducir el peso. La incidencia de nuevos
casos de diabetes fue monitorizada durante más de 10 años. Estudios posteriores en ésta y otras
poblaciones, mostraron que el consumo diario de frutas y verduras y la práctica regular de ejercicio físico
eran también potenciales protectores del desarrollo de diabetes, por lo que estas variables fueron incluidas
en la escala en versiones posteriores. La escala fue validada más tarde en una nueva muestra independiente
de la anterior que fue seguida durante 5 años y ha sido traducida y adaptada a otras poblaciones europeas,
americanas y asiáticas. La escala FINRISK ha superado con éxito los requisitos de validez epidemiológica,
bajo coste, sencillez y no invasión, exigibles a cualquier herramienta de cribado; ha mostrado ser una
herramienta fiable desde la doble perspectiva de detección de la diabetes no diagnosticada y de la
predicción de 8 la diabetes incidente En Europa, para detectar si una persona tiene riesgo o no de presentar
diabetes en el futuro. (Carrión, 2019)
Validación en Latinoamérica de la escala FINDRISC
La primera versión modificada del FINDRISC original se denominó FINDRISC de América Latina (LA-
FINDRISC) y se desarrolló porque principalmente para adaptar las categorías de circunferencia de la
cintura utilizadas en la versión original de Europa y Estados Unidos (para hombres ≥94 cm y> 102 cm y
para mujeres ≥80 cm y> 88 cm, respectivamente). La circunferencia de cintura que tiene la mayor
sensibilidad y especificidad para identificar a las personas con obesidad abdominal en América Latina es
≥94 cm para los hombres y ≥90 cm para las mujeres. En el primer estudio de validación externa, se
compararon LAFINDRISC y O-FINDRISC en una población colombiana y una población venezolana.
En ambas poblaciones, LA-FINDRISC tenía un muy buen poder de discriminación para identificar a las
personas con IGR. La AUC-ROC del LA-FINDRISC fue similar a la O-FINDRISC en los hombres, pero
fue significativamente mayor en las mujeres. Una puntuación > 12 puntos en Bogotá y > 14 puntos en
Barquisimeto tuvieron la mejor relación sensibilidad / especificidad para los participantes con IGR que
serían elegibles para las pruebas de glucosa en sangre. El rendimiento de LAFINDRISC también se probó
en dos centros de atención primaria en Uruguay. LA-FINDISC también se probó en una muestra aleatoria
de 521 participantes reclutados para el EVESCAM (estudio venezolano de salud cardio-metabólica),
buscando evaluar la prevalencia de diabetes y factores de riesgo cardiometabólico y su relación con el
estilo de vida en Venezuela. El poder de discriminación para detectar IGR fue significativo (AUC 0.68,
intervalo de confianza [IC] del 95% 0.64- 0.72 , P 10, con una sensibilidad y especificidad de 63.4% y
61.2%, respectivamente. Este límite es comparable con otros estudios de población (Carrión, 2019)
Como se muestra en estos ejemplos, el rendimiento del puntaje de riesgo variará de una población a otra,
y el mejor puntaje de corte para evaluar puede depender de las características de la población. 9 La
validación de los diferentes componentes del FINDRISC dentro de la población de AL es una tarea
importante en el futuro cercano porque los puntajes óptimos para cada ítem del FINDRISC varían en cada
población. (Carrión, 2019)
Conclusión
La Diabetes Mellitus siendo una enfermedad crónica con gran prevalencia en el mundo trae un gran
problema, ya que las complicaciones tanto agudas como crónicas implican gran morbilidad. La mejor
estrategia para evitar todo ello es la prevención. Es por esto la importancia de valorar a la población en
riesgo y poder lograr un diagnóstico oportuno, como la elaboración de la escala FINDRISC ya que tiene
un desempeño adecuado para el tamizaje de DM2
La primera validación realizada al FINDRISC fue en una cohorte retrospectiva en Finlandia,
posteriormente fue validado en otras poblaciones no finlandesas con el objetivo de identificar pacientes
con DM2 no diagnosticada, como España, Italia, Alemania, Holanda y Taiwán.
Referencias
Bravo, J. M. (2002). La diabetes mellitus tipo 2. Elsevier, 39(1).
Carrión, N. A. (2019). EVALUACIÓN DE LA ESCALA DE RIESGO FINDRISK PARA SCREENING DE
INSULINORESISTENCIA, PREDIABETES Y DIABETES EN HNAL, 2018”. Obtenido de
http://repositorio.upch.edu.pe/bitstream/handle/upch/6653/Evaluacion_CuroCarrion_Nataly.pdf?
sequence=1&isAllowed=y
La sorprendente realidad sobre la prediabetes. (16 de Marzo de 2020). Obtenido de Centros para el
Control y Prevencion de Enfermedades:
https://www.cdc.gov/diabetes/spanish/resources/features/truth-about-prediabetes.html
Mendiola Pastrana, I., Urbina Aranda, I., Muñoz Simón, A., & Juanico Morales, G. (2018). Evaluación
del desempeño del Finnish Diabetes Risk Score (findrisc). Obtenido de
https://www.medigraphic.com/pdfs/atefam/af-2018/af181f.pdf
Prediabetes. (2019). Obtenido de https://www.cigna.com/individuals-families/health-wellness/hw-en-
espanol/temas-de-salud/prediabetes-uz1410
Riofrio, J. L. (2015). MEDICIÒN DEL RIESGO DE DESARROLLAR DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN
EL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL HOSPITAL GENERAL TEOFILO DAVILA EN EL
SEGUNDO SEMESTRE 2014. Obtenido de
http://186.3.32.121/bitstream/48000/3340/2/CD000008-TRABAJO%20COMPLETO.pdf
Test de Findrisc. (s.f.). Obtenido de http://www.semergencantabria.org/calc/cvcalc.htm
