DECLARACIÓN JURADA DE SOLTERÍA

Yo, , de nacionalidad ,
identificado(a) con , domiciliado en
, del Distrito de
DECLARO BAJO JURAMENTO que mi Estado Civil es SOLTERO (A), no habiendo contraído
Matrimonio Civil en ninguna otra municipalidad a nivel nacional y/o en el extranjero.
Por lo tanto, estoy apto (a) para contraer Matrimonio Civil con don(ña):

Hago esta declaración en honor a la verdad, con el propósito de gestionar mi apertura del pliego matrimonial, así como
indicar que no tengo ningún impedimento legal para contraer matrimonio civil en la Municipalidad Distrital de Santa
Anita.

Que, expreso tener conocimiento del numeral 1.7 del Art. 4º (Presunción de Veracidad), e inciso 3 del Art. 32º
(Fraude o Falsedad) de la Ley 27444 “Ley del Procedimiento Administrativo General”, y el Art. 411° del Código
Penal (Delito de Falsa Declaración), sometiéndome de esta manera a las sanciones estipuladas en las leyes
vigentes del Código Civil y Penal.

Santa Anita, de del 2019.

Firma del declarante Huella Digital