RESUMEN

CYCLOSPORA Cyclospora cayetanensis es un parásito coccidio parecido a

Cryptosporidium, aunque de mayor tamaño. El organismo infecta tanto a individuos
inmunocompetentes como a inmunodefcientes, y es más frecuente en niños
menores de 18 meses.
La patogenia y la anatomía patológica de la ciclosporiasis son similares a los de la
isosporiasis. Se han observado portadores asintomáticos del organismo, pero los
viajeros en los que se encuentra el organismo casi siempre presentan diarrea.
Algunos brotes de ciclosporiasis se han vinculado con agua y alimentos
contaminados.
Entre los alimentos implicados se encuentran frambuesas, lechugas, algunos tipos
de guisantes que se consumen crudos, albahaca y otros alimentos frescos. Tras su
excreción fecal, los ooquistes deben esporular fuera del huésped para hacerse
infecciosos. Este hallazgo explica la ausencia de transmisión de persona a persona.
Las manifestaciones clínicas
Son parecidas a las de criptosporidiosis e isosporiasis, y aparecen tras un periodo
de incubación de aproximadamente 7 días. La enfermedad moderada por
Cyclospora se caracteriza por una media de seis deposiciones al día con una
duración media de 10 días (rango 3-25 días).
La duración de la diarrea en personas inmunocompetentes es generalmente más
prolongada en la ciclosporiasis que en otras enfermedades producidas por
protozoos intestinales. Entre los síntomas más frecuentes se incluye anorexia,
agotamiento, distensión abdominal, dolor o retortijones abdominales, náuseas,
dolores musculares, articulares o generalizados por todo el cuerpo, febrícula,
escalofríos, dolor de cabeza y pérdida de peso.
También pueden aparecer vómitos. Es rara la aparición de heces sanguinolentas.
Se ha descrito un caso de enfermedad biliar. La anatomía patológica intestinal
muestra inflamación con aplanamiento de la morfología de las vellosidades.
El diagnóstico
se establece por identifcación de los ooquistes en heces o por pruebas de
diagnóstico molecular. Los ooquistes tienen forma de esferas arrugadas, de 8-10
µm de diámetro, y parecen ooquistes de Cryptosporidium de gran tamaño. Cada
ooquiste contiene dos esporoquistes, cada uno con dos esporozoítos. Los
organismos pueden detectarse con una tinción ácidoalcohol resistente modifcada,
auramina-fenol o se tiñen con tricrómico modifcado de forma menos uniforme que
el Cryptosporidium. También pueden detectarse con tinción de fenosafranina y por
autofuorescencia utilizando colorantes azul o verde intensos bajo epifuorescencia
con luz ultravioleta. El análisis de múltiples muestras de heces mejora la capacidad
de identifcar el patógeno.
No se observan leucocitos fecales. Ahora existen pruebas comercialmente
disponibles con perfles moleculares múltiples para patógenos gastrointestinales que
incluyen Cyclospora, pudiendo llegar a ser el nuevo estándar.
TRATAMIENTO
de elección para la ciclosporiasis es TMP-SMZ (5 mg TMP y 25 mg SMZ/kg/dosis
dos veces al día v.o. durante 7 días, máximo 160 mg TMP y 800 mg SMZ/dosis). El
ciprofoxacino o la nitazoxanida son efcaces en enfermos que no toleran las
sulfamidas.
CYSTOISOSPORA
Al igual que Cryptosporidium, Cystoisospora belli se ha identifcado como causa de
diarrea en brotes institucionales y en viajeros, y se ha vinculado también con agua
y alimentos contaminados. Cystoisospora parece ser más frecuente en climas
tropicales y subtropicales y en áreas en desarrollo, como Sudamérica, África y el
sudeste de Asia. Cytoisospora no se ha relacionado con el contacto animal. Es
también una causa poco frecuente de diarrea en enfermos con SIDA en Estados
Unidos, pero puede infectar hasta al 15% de los enfermos con SIDA en Hait
El ciclo vital y la patogenia de la infección por Cystoisospora spp. son similares a
los de Cryptosporidium, excepto que los ooquistes excretados en las heces no son
inmediatamente infecciosos y deben experimentar una maduración adicional a
temperatura inferior a 37 °C.

La manifestación clínica
más frecuente es una diarrea acuosa sin sangre. Los síntomas de la infección son
indistinguibles de la criptosporidiosis, aunque la febre puede ser un hallazgo más
frecuente. La eosinoflia puede estar presente hasta en un 50% de los casos, en
contraste con otras infecciones entéricas por protozoos.
El diagnóstico
se establece por detección en las heces de los ooquistes ovales, de 22-33 µm de
largo por 10-19 µm de ancho, utilizando una tinción ácido-alcohol resistente
modifcada. Cada ooquiste contiene dos esporoquistes con cuatro esporozoítos
cada uno. No se observan leucocitos fecales. Se expulsan pequeñas cantidades de
ooquistes, lo que obliga a repetir los estudios en las heces. La presencia de
ooquistes en el tubo digestivo casi siempre se asocia a síntomas clínicos. El aspecto
histológico del epitelio digestivo muestra achatamiento y atrofa de las vellosidades,
infamación aguda y crónica e hiperplasia de cripta
TRATAMIENTO
Aguda y crónica e hiperplasia de criptas. La isosporiasis responde enseguida al
tratamiento con trimetoprimasulfametoxazol (TMP-SMZ) vía oral (5 mg TMP y 25
mg SMZ/kg/dosis; [máximo 160 mg de TMP y 800 mg de SMZ/dosis] dos veces al
día durante 10 días).
En enfermos con SIDA, son frecuentes las recaídas, y a menudo necesitan
tratamiento con dosis más altas de TMP-SMZ y/o una terapia de mantenimiento. El
tratamiento antirretroviral combinado asociado a la recuperación inmune puede
también mejorar los síntomas.
El ciprofoxacino, o un régimen de pirimetamina sola o con ácido folínico, son efcaces
en enfermos que no toleran las sulfamida