Anemias

Hematologia
Carrera de Medicina
DR. JULIO CESAR BARRIENTOS
FIGUEROA
T1 MED-811C
CLAYRE KAROLINNE BARROS
DO NASCIMENTO - 22603
Cochabamba/Bo
CONCEPTO
La anemia es una afección en la cual careces de suficientes glóbulos rojos
sanos para transportar un nivel adecuado de oxígeno a los tejidos del cuerpo.
a.-CLASIFICACION MORFOLOGICA
 Índices eritrocitarios (VCM, HCM)
 Anemia normocítica-normocrómica
 Anemia microcitica-hipocrómica
 Anemia macrocítica.
b.-CLASIFICACION FUNCIONAL
 Conteo de reticulocitos
 Arregenerativa: alteración de células madre, déficit de factores.
 Regenerativa: Por perdida, hemolítica.
C.- CLASIFICACIÓN SEGÚN LA SEVERIDAD DE LA ANEMIA:
La anemia puede ser:
 leve (Hb>10 g/dl),
 moderada (Hb entre 8-10 g/dl)
 grave (Hb <7 g/dl).
D. SEGÚN SU ETIOLOGIA
A.-ANEMIAS POR PÉRDIDA DE SANGRE
 Posthemorrágica aguda
 Posthemorrágica crónica
B.-ANEMIAS POR PRODUCCIÓN DEFICIENTE DE ERITROCITOS
 Por déficit de factores relacionados con la eritropoyesis
 Déficit de hierro
 Déficit de Vit B12 y ácido fólico
 Déficit de cobre
 Déficit de Vit C
 Déficit de otras vitaminas (piridoxina, riboflavina, ácido pantoténico)
b. Por insuficiencia de la médula ósea
 Anemias aplásticas o hipoplásticas
 congénitas o adquiridas,
 idiopáticas o por reaciones adversas a medicamentos: Cloramfenicol,
AINES, Fenitoina, Hipoglucemiantes orales, otros
 Síndrome mielodisplásico
 Leucemias
 Abuso del alcohol
c. Infiltración de la médula ósea por neoplasia maligna secundaria
 Neuroblastoma en niños
 Cáncer de de mama, próstata y pulmón en adultos.
 Otros
.- ANEMIAS POR DESTRUCCIÓN EXCESIVA DE ERITROCITOS

a. Anemias hemolíticas hereditarias.

 Hemoglobinopatias
 Alteraciones primarias de la membrana del hematíe
 Enzimopatias de los hematíes.
b. Anemias hemolíticas adquiridas.
 Anemia hemolítica autoinmune.
 Anemia hemolítica inducida por fármacos.
 Anemia hemolítica microangiopática.
 Anemia hemolítica traumática.
c. Hemoglobinuria paroxística nocturna.

D.-ANEMIAS POR PRODUCCIÓN DISMINUIDA Y DESTRUCCIÓN

AUMENTADA DE ERITROCITOS

 Síntesis defectuosa de Hb
 Hemoglobinopatias
 Talasemia
b. Asociada a enfermedades crónicas
 Nefropatias
 Hepatopatias
 Hipotiroidismo
Estudio de una anemia
1) Concepto e ideas generales.
2) Manifestaciones clínicas.
3) Diagnóstico. Parámetros útiles para su estudio.
4) Clasificación.
5) Algoritmo diagnóstico.
6) Diagnóstico diferencial.
7) Criterios de derivación.
Concepto e ideas generales
 Hablamos de anemia cuando existe una disminución de la masa
eritrocitaria y de la concentración de hemoglobina (Hb) circulantes en el
organismo por debajo de unos límites considerados normales.
 Recordemos que el nivel de Hb varia en relación con: edad, sexo y otras
circunstancias
 En la práctica hablamos de anemia (criterios OMS) en caso de:
· Hb < 13 g/dl en varón adulto
· Hb < 12 g/dl en mujer adulta
· Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada
Función de la hemoglobina:
 El principal papel de los eritrocitos es el de transportar O2 de los
pulmones a los tejidos, y el de transportar CO2 en la dirección opuesta,
de los tejidos hacia los pulmones.
 Ambas funciones las lleva a cabo la hemoglobina.
 Durante la circulación a través de los pulmones la Hb se satura casi
totalmente con O2. Conforme los eritrocitos perfunden a través del lecho
capilar se extrae el O2.
Oxigenación tisular:
 La oxigenación de cierto órgano o tejido depende principalmente de tres
factores:
1) Flujo sanguíneo.
2) Capacidad acarreadora de O2 de la sangre (que depende de la
concentración de la Hb).
3) La afinidad de la Hb por el O2.
Los pacientes con alguna anormalidad importante de uno de estos tres
factores dependen de los ajustes de uno o de ambos de los factores
restantes, con el fin de conservar una máxima oxigenación tisular.
Así, los pacientes con anemia, donde se altera la capacidad acarreadora de
O2 tendrán dos formas de compensación:
1) Mejorando el flujo sanguíneo.
2) Disminuyendo la afinidad de la Hb por el O2.
Fisiopatologia
Definimos anemia como la disminución de la masa de hemoglobina circulante.
En la actualidad no es correcto el diagnóstico según el recuento de hematíes,
debido a las variaciones de tamaño que experimentan estos. Debemos tener
siempre presente que la anemia es un hecho clínico (signo) y no una entidad
diagnóstica (enfermedad), por lo que siempre debemos buscar y tratar el hecho
causal. Los hematíes circulan en sangre periférica unos 90-120 días, siendo
necesario um recambio del 1% al día, siendo el bazo el principal órgano
hemocaterético. La anemia, o disminución de masa de hemoglobina puede
tener su origen en um desorden hematológico primario dentro de la médula
ósea y/o perdida, o destrucción aumentada. También existen como la
insuficiencia cardiaca congestiva, esplenomegalia masiva, mieloma múltiple,
gestación, en las que hay un aumento del volumen plasmático que dando
origen a una pseudoanemia dilucional, aceptándose en el embarazo, como
cifras normales Hb>11 g/dl.

Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas se deben a la hipoxia celular y al desarrollo de
mecanismos de compensación. La mayor parte de los signos y síntomas de la
anemia representan desajustes cardiovasculares y ventilatorios, que
compensan la disminución de la masa eritrocitaria. Varían según la etiología,
intensidad y rapidez de la instauración de la anemia.
Síntomas: astenia, laxitud, debilidad muscular general, intolerancia al esfuerzo,
cefalea, acúfenos, vértigos, falta de concentración y memoria, trastornos del
sueño, inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones, dolor torácico anginoso.
Exploración física: palidez mucoso-cutánea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho
ungueal…) es el más común de los hallazgos, soplo sistólico en ápex o foco
pulmonar, taquicardia, signos de IC, etc.
Diagnostico
Anemia no es un diagnóstico final, debe estudiarse siempre hasta encontrar la
causa subyacente.
A. Parámetros básicos:
Hemograma:
 Hb: define la presencia o no de anemia
 Número de hematíes
 Hematocrito: porcentaje del volumen de la sangre que ocupa la fracción
de glóbulos rojos.
 VCM: valor medio del volumen de cada hematíe
 HCM: valor medio de cantidad de Hb existente en cada hematíe
 IDE (en inglés RDW):índice de distribución eritrocitaria. Mide el grado
heterogeneidad en el tamaño de los hematíes.
 Reticulocitos: reflejan el grado de eritropoyesis medular y la capacidad
regenerativa de una anemia.
Perfil férrico:
 Hierro plasmático o sideremia
 Ferritina: es la prueba que refleja con mayor exactitud los depósitos
de hierro. Es el primer parámetro que se altera en la ferropenia.
Puede estar elevada en procesos inflamatorios.
 Transferrina: transporta Fe en el plasma. Está aumentada su síntesis
en la anemia ferropenica.
 Índice de saturación de transferrina: indica la capacidad de fijación
del hierro a la transferrina.
B. Parámetros especiales:
 Frotis de sangre periférica: examen manual de una muestra de sangre al
microscopio. Aporta información sobre la morfología de todas las series
hematológicas.
Otros:
 Bilirrubina conjugada o indirecta
 LDH
 Haptoglobina
 Prueba de Coombs
 B12
 Ác. Fólico
 Perfil tiroideo
 VSG
 Proteinograma
Clasificación
Los primeros datos hemocitométricos permiten un primer acercamiento a la
clasificación de las anemias:
1)Tasa de hemoglobina: cuantía del defecto
2)Tasa de reticulocitos: Clasificación fisiopatológica.
3)Hiporregenerativas (<25-50 unid/mm3)
4)Hiperregenerativas (>50 unid/mm3)
5)Volumen corpuscular medio: Clasificación morfológica
 ·Microcíticas (VCM<80). Causas más frecuentes: déficit de hierro,
anemia secundaria a enfermedad crónica y talasemia.
 ·Normocíticas (VCM: 80-100). Causas más frecuentes: anemia
secundaria a enfermedad crónica, hemolítica, aplásica o por infiltración
medular y hemorragia aguda.
 ·Macrocíticas (VCM>100). Causas más frecuentes: déficit de vitamina
B12, déficit de ácido fólico, hipotiroidismo y enfermedad hepática.
ANEMIAS POR CARENCIA DE HIERRO (Ferropenicas)
Causas: Nutricionales, Por disminución en la absorción (poliparasitismo),
por Pérdida de Sangre (menstruación, úlceras).
ANEMIAS POR CARENCIA DE VITAMINA B12 O DE ÁCIDO FÓLICO
(Megaloblásticas)
 Parámetro Ferropenia Trastorno Anemias
crónico
Megaloblásticas

VCM Disminuido Normal ó Aumentado

Sideremia Disminuida Disminuida Normal

Ferritina Baja Elevada Normal

Transferrina Alta Baja Normal

Eritrocitos Disminuido Disminuido Disminuido

B) DERIVACIÓN NO URGENTE:
HEMATOLOGÍA:
 Sospecha de anemia hemolítica, talasemia, síndromes mielodisplásicos
u otras anemias de origen central.
 Anemia microcítica no ferropénica no asociada a ningún proceso
crónico.
 Anemia normocítica de etiología no filiada ni asociada a patología
crónica-inflamatoria.
 Anemia acompañada de otras citopenias en sangre periférica.
DIGESTIVO:
 Anemia ferropénica en varón y/o mujer postmenopaúsica.
 Anemia en mujer en periodo reproductivo que no evidencia aumento de
sangrado ginecológico.
  Anemia perniciosa.
 Hepatopatia.
 Síndromes de malabsorción.
 OTROS SERVICIOS: según sospecha etiológica derivaremos a otras
especialidades.

ANEMIAS MICROCITICAS
Anemia Ferropénica
Es el tipo de anemia más frecuente en la población general. Se trata de una
anemia caracterizada por :
 disminución o ausencia de los depósitos de hierro
 baja concentración de hierro sérico
 baja saturación de transferrina
 baja concentración de la Hb o del hematocrito.
El nivel de ferritina sérico bajo es indicativo de una situación de depleción de
hierro y es la prueba definitiva de la existencia de anemia por déficit de hierro
Aumento de la utilización: gestación, lactancia, crecimiento corporal rápido en
la infancia y adolescencia.
Pérdidas fisiológicas: menstruación
Pérdidas patológicas:
 Hemorragia digestiva. El sangrado digestivo crónico es la causa más
frecuente en este grupo: hemorragias gástricas por medicamentos (AAS,
AINES, corticoides asociados a AINES…), hernia hiatal, diverticulosis,
hemorroides. En pacientes mayores de 60 años debe considerarse la
posibilidad de neoplasia, sobre todo de colon y la angiodisplasia
intestinal.
 Genito-urinarias
 Aparato respiratorio
 Hemólisis intravascular
Alteraciones en la absorción:
 Dietas insuficientes: En gestantes, niños, mujeres en edad fértil, la
dieta puede ser un factor predisponente o causal de deficiencia de
hierro. En mujeres postmenopausicas y en el varón la dieta sería
causa excepcional de ferropenia.
 Absorción defectuosa: gastrectomías parciales o totales, enfermedad
inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca (causa relativamente
frecuente de anemia ferropénica); en algunos casos podría estar
indicada la detección de anticuerpos antiendomisio y antigliadina
para descartar una enfermedad celíaca no diagnosticada.
DIAGNOSTICO
El nivel de Ferritina Sérico bajo es indicativo de una situación de depleción de
hierro y es la PRUEBA DEFINITIVA de la existencia de anemia por déficit de
hierro (AF).
Los demás parámetros no permiten diferenciar con seguridad la AF de la
anemia por enfermedad crónica.
Generalmente aparece microcitosis (VCM<80) aunque hasta en un 30% el
VCM>80. (normocíticas)
Otros datos: En frotis periférico hay anisocitosis y poiquilocitosis. Cuando la
microcitosis se asocia a aumento de GR, pensar en talasemia.

TRATAMIENTO
 El tratamiento debe realizarse por vía oral con preparados de Hierro que
contengan altas concentraciones de metal y durante períodos
prolongados.

 Ningún alimento contiene concentraciones suficientes de hierro para

poder constituir un remedio práctico en los estados de carencia del
mismo.

 La absorción de hierro intestinal es baja, aún en condiciones de

absorción aumentada
 Se recomienda iniciar el tratamiento con 150-200 mg de Hierro
elemental al día repartido en tres tomas (3-5 mg/ Kg/ día en niños). El
preparado químico de mejor absorción es el sulfato ferroso. La absorción
es máxima en ayunas y se incrementa con dosis altas de ácido
ascórbico.

 Una vez corregida la anemia, la ferroterapia debe mantenerse durante

varios meses para replecionar los depósitos de hierro, como mínimo 3 ó
4 meses incluso con dosis altas de hierro 6 ó más.
 Existen también preparados de hierro parenteral, que solo se utilizarán
cuando exista intolerancia grave al Hierro oral o malabsorción.

ANEMIAS NORMOCÍTICAS

Las anemias de tipo normocítico son las más frecuentemente

observadas. En este grupo morfológico pueden hallarse prácticamente
todos los tipos de anemia, siendo la anemia debida a una enfermedad
crónica la más representativa.
Dada la diversidad del grupo de anemias normocíticas, se precisa una
estrategia de estudio etiológico, que permita de manera eficiente la
diferenciación de las mismas. Para ello, resulta útil conocer la cifra de
reticulocitos; algunos parámetros ferrocinéticos; las características del
frotis sanguíneo; la investigación clínica, y también la analítica de
enfermedades crónicas, hemólisis, sangrado, tóxicos, etc.
El tratamiento de las anemias normocíticas debe considerar la etiología
y el mecanismo etiopatogénico subyacente, no debiéndose administrar
hierro oral sin demostrarse su deficiencia.
La afectación de más de una serie celular hematológica debe alertar de
la posibilidad de afectación medular y, consecuentemente, derivar el
paciente al hematólogo.
El término anemia normocítica se utiliza para identificar aquellas
anemias con un VCM entre 80 y 100 fl asociadas a una gran variedad de
trastornos, generalmente de curso crónico, tales como hepatopatías,
insuficiencia renal, enfermedades autoinmunes, neoplasias,
endocrinopatías o infecciones crónicas, en los que intervienen distintos
mecanismos etiopatogénicos, siendo la anormal utilización del hierro por
el organismo y una producción deficiente de eritropoyetina dos de los
mecanismos más frecuentes. El diagnóstico diferencial es generalmente
complicado, dado que con frecuencia estos pacientes presentan
anemias con componente mixto. Por otro lado, otras anemias
típicamente microcíticas (como la ferropénica) o macrocíticas (como las
regenerativas) pueden presentarse con un VCM normal en estadios
incipientes. El tratamiento se basa en la corrección de la enfermedad de
base y, con frecuencia, además es necesario utilizar eritropoyetina.