COMUNIDAD CRISTIANA AGUA VIVA

ADN DE CAMPEONES
COMISIÓN DE CAMPAMENTO JUVENIL 2017 AGUA VIVA CUSCO

ESTA HOJA DE PERMISO, AUTORIZA LA ASISTENCIA AL 1ER CAMPAMENTO JUVENIL

2017.

Nombre: ____________________________________________________________________

Edad: _______________ Dirección: ______________________________________________

Teléfono: ___________________ Cel.: ____________________________________________

TIENE ALGÚN PADECIMIENTO, ALERGIA O CONSUME ALGÚN MEDICAMENTO

(específicamente cual y cada cuanto):
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Nombre del padre o tutor: ____________________________________

Teléfono: _____________________ Cel.: _______________________

Dirección: ________________________________________________ Firma

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(Desprenda esta parte y consérvela)

1ER CAMPAMENTO JUVENIL 2017

DÍAS: 03, 04 y 05 de febrero 2017

LUGAR: Tambo de Gozo Pisac.

HORA Y LUGAR DE REUNIÓN: Viernes 03, 6:00 pm, Comunidad Cristiana Agua viva, av. La
cultura 2503, paradero Santa Úrsula
HORA Y LUGAR DE LLEGADA: Domingo 05, 1:00 pm, Comunidad Cristiana Agua viva, av. La
cultura 2503, paradero Santa Úrsula

INSCIPCIONES: 01 de febrero 2017, fecha límite para entrega de permisos y pago.

DEBE LLEVAR: Ropa cómoda, abrigada, zapatos deportivos, cuaderno de apuntes (opcional)

DUDAS E INFORMES:

Ps. José Gutiérrez: 984184765

Roberto Manrique: 937358706
Trula Salazar: 972093142