La columna

vertebral
Columna Vertebral
Forma el esqueleto del cuello, del dorso del tronco y la parte
principal del esqueleto axial.
La mayoría de las columnas vertebrales de los adultos miden
de 72 a 75 cm. de longitud.
Protege, soporta, proporciona espacio y desempeña
movimientos.
La columna vertebral de un adulto consta de 33 vértebras,
dispuestas en 5 regiones: 7 cervicales, 12 torácicas, 5
lumbares, 5 sacras y 4 coccígeas.
El movimiento se produce sólo entre 24 vértebras.
La columna vertebral del adulto posee 4 curvaturas: cervical,
torácica, lumbar y sacra.
Curvaturas primarias: torácica y sacra.
Curvaturas secundarias: cervical y lumbar.
Una vértebra típica se compone de: cuerpo vertebral,
arco vertebral (neural) y siete apófisis.
 Vertebras Cervicales

Las vértebras C1 y C2 son atípicas:

La C1 es un hueso anular, es la vértebra cervical más ancha,

carece de apófisis espinosa y de cuerpo.
La C2 o axis es la más robusta de todas las cervicales. Posee el
diente (apófisis odontoides) romo que se proyecta del cuerpo
hacia arriba.
Vertebras cervicales tipicas ( C3- C7)

• Orificio transversario ovalado.

• Las apofisis transversas terminan en los tuberculos
anterior y posterior.
• Grandes orificios vertebrales.
• Apofisis semilunares.
• Apofisis espinosas cortas a excepcion de C7
Dividimos al plexo en dos partes: Supra e
infraclavicular.
•
Supraclavicular: Superior, medio e inferior.
• El superior C5 y C6 (tronco superior) están los músculos de la cintura escapular (deltoides, supraescapular, rotadores
externos además del bíceps braquial y supinador largo).
• El medio lo marca la raíz C7 (reflejo tricipital, triceps braquial y extensores de los dedos y muñeca),
• En el inferior C8-D1, tronco inferior (músculos de la mano y flexores profundos de los dedos)

Infraclavicular: Dividido en dos partes anterior y posterior: de

• Anterior salen la mayoria de los nervios que suplen a músculos flexores del brazo y mano, mientras que
• Posterior los extensores además de m circunflejo (m. deltoides)

• Lesiones de plexo braquial: El mecanismo más frecuente es la elongación o tracción del plexo y la causa más frecuente
accidentes de tráfico que ocasionan fracturas y/o luxaciones escápulo-humerales. La tracción brusca con elongación del
plexo sucede en gente que trabaja con máquinas, al caerse de una moto con hiperextensiones del brazo o en
hiperextensiones del plexo durante partos distócicos. La localización lesional más frecuente por mecanismo de tracción es la
supraclavicular y superior (C5-C6) casi siempre acompañado con arrancamientos radiculares, eso se debe que el plexo
superior es más "corto" osea tiene menos capacidad de estiramiento.
Los rasgos característicos de las vértebras torácicas
son las fositas costales que se articulan con las
costillas.
Las vértebras T1 a T4 poseen algunos rasgos de las
cervicales.
T11 y T12 se articulan las costillas falsas
 Las vértebras LUMBARES se distinguen por sus cuerpos macizos,
sus láminas robustas y la ausencia de fosas costales.
Cuerpos con forma de riñón.

L5 es la mayor de todas las vértebras móviles y soporta el peso de la

mitad superior del cuerpo.

L5 se caracteriza por un cuerpo macizo y apófisis transversas

robustas.
ARTICULACIONES DE LA COLUMNA
VERTEBRAL:

Articulaciones de los cuerpos vertebrales

Articulaciones de los arcos vertebrales (articulaciones
cigoapofisarias)
Articulación atlantoaxoidea
Articulación atlooccipital
Articulaciones costovertebrales
Articulaciones sacroilíacas.
Las articulaciones de los cuerpos vertebrales son de tipo
cartilaginoso secundario (sínfisis).
Las caras articulares de las vértebras están conectadas a través
de discos intervertebrales y ligamentos.
Los discos absorben los choques y su forma variable explica las
curvaturas secundarias de la columna vertebral.
El disco intervertebral se compone de: un anillo fibroso,
compuesto por láminas concéntricas de fibrocartílago y del núcleo
pulposo.
Estas articulaciones vertebrales son completadas por 7 ligamentos:

• Longitudinal anterior:
Banda fibroso que cubre las caras anterolaterales de los cuerpos y discos vertebrales desde sacro hasta
C1 y occipital.

• Longitudinal posterior:
Banda mas estrecha y débil que el anterior.Discurre dentro del conducto vertebral a lo largo de la cara
posterior de los cuerpos vertebrales. De sacro a C2.
• Intertransverso: Une las apófisis transversas.

• La capsula articular: recubre las articulaciones

interapofisarias. Gran importancia en las
cervicales.

• Ligamento amarillo: une las laminas vertebrales

entre si.

• Ligamento interespinoso y supraespinoso: unen

las apófisis espinosas entre si.
Movimientos de la columna vertebral

La movilidad de la columna vertebral obedece, a la capacidad

de compresión y a la elasticidad de los discos intervertebrales.
Los movimientos de la columna vertebral consisten en flexión,
extensión, flexiones laterales y rotación (torsión).
Los movimientos entre las vértebras adyacentes se llevan a
cabo sobre los núcleos pulposos elásticos de los discos
intervertebrales y las articulaciones interapofisiarias.
 FRECUENCIA:
• Los accidentes de transito son la principal
causa (44%)
• Violencia (24%)
• Caídas (22%)
• Lesiones deportivas (8%)
• Otras causas (2%)
 FRECUENCIA:
• Más de la mitad de los traumatismos
raquimedulares suceden en el área cervical.

• Un tercio en el área torácica y el resto en

el área lumbar.
 Fracturas de la columna vertebral
Las zonas en las cuales se producen con mayor frecuencia lesiones
traumáticas son las de mayor movilidad.
Los movimientos de la columna cervical y lumbar son más libres que
los del resto.
La flexión de la columna vertebral es máxima en la región cervical.
La extensión de la columna vertebral se acentúa principalmente en
la región lumbar.
La flexión lateral de la columna vertebral es máxima en las regiones
cervical y lumbar.
FRACTURAS DE COLUMNA VERTEBRAL
MECANISMOS DE LESIÓN

Flexión

Flexión y rotación

Compresión directa o cizallamiento

Extensión
 MECANISMO DE LESIÓN
Flexión:
 El agente de producción viene perpendicularmente de arriba hacia
abajo asociado con hiperflexión. Por ejemplo en las caídas de
cabeza, en las zambullidas en piscinas de poca profundidad. La
fractura es anterior.
Flexión y rotación:
 El agente traumatizante viene de arriba a abajo y de atrás hacia
adelante , es decir en sentido oblicuo, más hiperflexión. Por ejemplo
como ocurre en los derrumbes, en las volcaduras, etc.
Compresión directa, cizallamiento:
 El agente traumatizante viene en sentido horizontal. Por ejemplo: en
los atropellos, en las explosiones, etc.
Extensión:
 Hiperextensión brusca como: en las contracturas musculares
violentas. Por ejemplo: en el opistótonos del tétanos.
 Por estallido o compresión en el eje axial: Son
lesiones de las columnas anterior y media. La lesión
neurológica casi siempre es incompleta. Si la fractura
por estallido no produjo daño neurológico, el
tratamiento consiste en reposo en cama 3 a 4
semanas para luego permitir la deambulación.

Flexión-distracción: (lesión de Chance): Se

lesionan las columnas media y posterior, puede se
una lesión discoligamentaria o ser mixta.

Fracturas-luxaciones o por flexión rotación: Son

lesiones de las tres columnas y su tratamiento es
quirúrgico.
 TIPO DE FRACTURA
Relacionado con el mecanismo de producción y la presencia o no de
las lesiones neurológicas

Estables
presentan fracturas con depresión del borde anterosuperior,
compromete solamente la columna anterior
 son denominadas fracturas en cuña

B. Inestables
comprometen la columna media y posterior
generalmente se asocia con lesiones neurológicas
Se denominan a éstas como fracturas conminutas
También pueden dividirse con o sin lesión neurológica
independientemente de su estabilidad o inestabilidad
COLUMNA CERVICAL

ALTA
 Lesiones traumáticas de la columna
cervical superior (C1 y C2)
Fractura de Jefferson:
Compresión axial del
cráneo sobre el atlas que
produce la ruptura del arco
anterior y posterior de este.

El tratamiento consiste en
inmovilización por medio de
un halo chaleco por 8 a 12
semanas.
Fractura de la apófisis odontoides: El tratamiento depende de si el
trazo fracturario es a nivel del cuello de la apófisis odontoides o a
nivel de la base.
Espondilolistesis traumática del axis: Producida por una combinación
de hiperextensión y compresión axial, que produce una fractura a
nivel de los pedículos.
FRACTURA Y SUBLUXACIÓN DEL ODONTOIDES:

Lesiones de C2 normalmente se encuentra desplazamiento

posterior de la apófisis odontoides, ya que hay ruptura del
ligamento transverso que fija esta al arco anterior de C1
Fractura por arriba de la base del odontoides.
Generalmente estable.
Fractura a nivel de la base. Habitualmente inestable
Fractura que se extienden a través del cuerpo vertebral

FRACTURA DEL COLGADO:

Es la fractura de los elementos posteriores de C2, puede existir
o no listésis.
Descrita inicialmente en los paciente que morían en la horca,
actualmente la observamos en accidentes automovilísticos tipo
colisión o volcadura a alta velocidad.
Generalmente este tipo de fracturas tienden a ser instables
 FX. CERVICALES BAJAS:
Encontramos al plexo braquial.
La lesión neurológica es cuadriparesia ó cuadriplejia,
insuficiencia respiratoria,
falta de control de esfínteres,
ausencia de peristaltismo y
distensión abdominal.
Arreflexia cremasteriana y
de esfinter anal.
Fracturas cervicales bajas
Post-operatorio con fusión por el frente y descompresión
(flecha) por detrás del cuello.
Los huesos fracturados fueron removidos y reemplazados por injerto óseo de
su cadera. Se observan los implantes metálicos en frente de la columna
COLUMNA TORACICA
La columna torácica es el sitio de menor lesión dentro del TRM

Protegida y ferulizada por la parrilla costal

Mecanismos de lesión más comunes a este nivel son la flexión con

compresión y el trauma directo

Estos mecanismos condiciona fracturas con acuñamiento del cuerpo

vertebral que se puede o no acompañar de listesis
CLASIFICACION
Se utiliza la clasificación de Francis Denis para subdividir la
unidad funcional raquídea en tres partes:

Columna anterior: ligamento vertebral común anterior y disco,

mitad anterior del cuerpo vertebral.

Columna media: mitad posterior del cuerpo vertebral, anillo y

disco posterior, ligamento vertebral común posterior.

Columna posterior: pedículos y arco neural, cápsulas

articulares, láminas, ligamentos amarillos, interespinoso y
supraespinoso.
Esquema de Denis para evaluar las columnas
afectadas
 CUADRO CLINICO:
• Dolor torácico.
• Xifosis torácica.
• Con lesión neurológica: Paraplejia,
insuficiencia respiratoria, ausencia de
peristaltismo y falta de control de esfínteres.
 FRACTURAS
SIN COMPLICACION
NEUROLOGICA
Fractura antigua de columna vertebral torácica. Intenso acuñamiento
anterior propio de un mecanismo de flexión-compresión en cuerpo
vertebral intensamente osteoporótico. No hay compromiso neurológico.
Lesiones traumáticas de la columna torácica;
TRATAMIENTO
SIN LESION NEUROLÓGICA:
Son poco frecuentes y en general su tratamiento es por medio de
reposo en cama y el uso de corsés de yeso o plásticos, por un
periodo variable de 3 a 6 meses y/o osteosíntesis más artrodesis.
Las lesiones de la columna toracolumbar (T10-L2) son las más
frecuentes.

CON LESIÓN NEUROLÓGICA:

Descompresión quirúrgica, aplicación de injertos y artrodesis con
placas y tornillos.
 COLUMNA

TORACOLUMBAR
 TORACOLUMBAR
Es el segundo sitio más frecuente de lesión raquimedular

Es un sitio de alta movilidad subyacente a una zona rígida como es

la columna torácica, lo cual condiciona una mayor carga a este nivel

Los mecanismos de lesión a este nivel son flexión compresión,

flexión distracción, extensión-compresión, extensión-distracción,
flexión lateral y trauma directo

La mayoría de los casos las lesiones a este nivel se acompañan de

listesis
 SIN LESION NEUROLÓGICA:
Son poco frecuentes y en general su tratamiento es por
medio de reposo en cama y el uso de corsés de yeso o
plásticos, por un periodo variable de 3 a 6 meses y/o
osteosíntesis más artrodesis.
Las lesiones de la columna toracolumbar (T10-L2) son
las más frecuentes.

CON LESIÓN NEUROLÓGICA:

Descompresión quirúrgica, aplicación de injertos y
artrodesis con placas y tornillos.

La Artrodesis consiste en una intervención quirúrgica en la cual se fijan dos

piezas óseas, anclando una articulación. Esta intervención es muy común en el
raquis fijando dos vértebras entre sí por los cuerpos vertebrales generando el
anclaje por medio de una prótesis de titanio u objetos elásticos, esto ultimo se
realiza en fracturas inestables, evitándose en las estables.
 CUADRO CLÍNICO:
• Xifosis.
• Dolor en el sitio de la fractura.
• Con lesión neurológica: Silencio abdominal,
falta de control de esfínteres, paraplejia y
anestesia desde el dermatoma
correspondiente.
 COLUMNA

LUMBOSACRA
 CLASIFICACION
FRACTURA DEL CUERPO VERTEBRAL

CON ALTERACIÓN DEL EJE VERTEBRAL

FLEXIÓN
Fractura y luxación
Fractura conminuta
Fractura en cuña
EXTENSIÓN

SIN ALTERACIÓN DEL EJE VERTEBRAL

Fractura por aplastamiento
Fracturas marginales: anterior, posterior, lateral
Fracturas horizontales: verticales, oblicuas.
Fractura aislada del arco posterior:

Fractura de la apófisis transversa

Fractura de la apófisis espinosa

Fractura de la apófisis articular

Fractura de la lámina y pedículos

 CUADRO CLÍNICO:
• Xifosis.
• Dolor en el sitio de la fractura.
• Con lesión neurológica: Silencio abdominal,
falta de control de esfínteres, paraplejia y
anestesia desde el dermatoma
correspondiente.
herida por arma de fuego en la columna lumbar
Lesiones traumáticas de la columna lumbar;
TRATAMIENTO
SIN LESION NEUROLÓGICA:
Son poco frecuentes y en general su tratamiento es por medio de
reposo en cama y el uso de corsés de yeso o plásticos, por un
periodo variable de 3 a 6 meses y/o osteosíntesis más artrodesis.
Las lesiones de la columna toracolumbar (T10-L2) son las más
frecuentes.

CON LESIÓN NEUROLÓGICA:

Descompresión quirúrgica, aplicación de injertos y artrodesis con
placas y tornillos.
La intervención quirúrgica busca reconstruir y realinear la columna vértebra
 FRACTURA DE CÓCCIX

Las causas más comunes de este tipo de lesiones son

las caídas hacia atrás sobre una superficie dura, como
un piso resbaloso.

SINTOMAS
Hematomas en la parte baja de la columna
Dolor al sentarse o al ejercer presión sobre el cóccix

TRATAMIENTO

La lesión del cóccix moderada puede tratarse con reposo

en cama. Sentarse en un cojín en forma de dona, y
tomar baños calientes puede ayudar a aliviar el dolor.