SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

PROGRAMA DE CAPACITACIÓN SOBRE INSTALACIONES DE GAS NATURAL

EN RESIDENCIAS, COMERCIOS E INDUSTRIAS, PARA ACCEDER A LA
CERTIFICACION IG-3
Código
I DATOS PERSONALES
1 Apellidos y nombres
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Correo electrónico Teléfono fijo y Celular

2 Documento de Identidad ( ) DNI Nº ( ) Carnet de Extranjeria Nº

3 Nacionalidad ( ) Peruano ( ) Extranjero

4 Dirección
Direccón

Distrito Provincia

5 Estudios realizados
Institución Especialidad Grado obtenido

II DATOS DE FAMILIAR O PERSONA DE CONTACTO

6 Apellidos y nombres
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

Correo electrónico Teléfono fijo y Celular

Parentesco

III DATOS DE LA ORGANIZACIÓN EN LA QUE TRABAJA

7 Razón Social:

IV DATOS DE SU CARGO

8 Cargo:

9 Area: Telefono:

V MEDIO PUBLICITARIO POR EL CUAL SE ENTERÓ DEL CURSO

Página web Facebook Afiche Recomendación

E - mail Ex Alumno Aviso en el periódico Otro _____________________________

VI FORMA DE PAGO
Al contado En partes Corporativo de 3 a más

Factura Nº DE RUC (11 digitos)

Los precios no incluyen el IGV, dado que las universidades están exoneradas de este impuesto.

Razon Social

Dirección

Boleta de Venta

VII DOCUMENTOS ADJUNTOS

Copia DNI Recibo de inscripción Titulo / Certificado Compromiso de pago Solicitud de inscripció Otros ____________

VIII ¿POR QUÉ DECIDIO LLEVAR LA CAPACITACIÓN?

IX ¿QUÉ OTRO CURSO DESEARIA LLEVAR?

Fecha Firma