UNIDAD DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL

INSPECCION MENSUAL DE TABLEROS ELECTRICOS

FO-UGSSO-062

Aprueba Rechaza
OBRA MES X

Panel
Regleta Puerta con Diferenciales Puesta
N° Código Ubicación Repartidor Gabinete Cubreequipo Interruptores Conductores Enchufes Observación
Neutro-Tierra llave 10 mA 30 mA a tierra
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

OBSERVACIONES: (INDIQUE EL CODIGO DEL TABLERO EN REFERENCIA)

NOMBRE INSPECTOR FIRMA FECHA

Nota: Para probar diferenciales, se debe conectar una ampolleta de 15 watt entre tierra y fase.

REV.: 0 FECHA REV.: 07.09.10 CODIGO DOC. ASOC.: EST-UGSSO-017 PÁGINA 1 de 1