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  • Formato de Inspeccion Extensiones Consulta v1

    Cargado por

    Jose Luis Perez
    7 vistas1 página
    Este documento es un formato de inspección de extensiones eléctricas que incluye campos para registrar información sobre un proyecto, tipo de extensión, estado de varias partes como el cable, tomacorrientes y aislamiento, y si la extensión está en condiciones de uso. El encargado, ingeniero residente y monitor de seguridad ocupacional deben firmar después de completar la inspección.

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    de 1

    Código:

    INSPECCION DE EXTENSIONES Versión: 1.0


    Fecha:
    ELECTRICAS

    PROYECTO: TRABAJO: UBICACIÓN:

    ENCARGADO TIPO: 110 V 220 V

    INSPECCIONO:

    PARE, PIENSE Y ACTUE


    No utilice la Extensión si NO se encuentra en buen estado. En caso de duda Informe de inmediato a Depto. De Seguridad Industrial

    ESTADO
    ITEM PARTES A EXAMINAR OBSERVACIONES
    B M NA
    La extensión cuentan con identificación de código interno, tensión,
    1
    capacidad y longitud.

    2 Estado de Cable de la Extensión


    3 Toma corrientes se encuentran en buen estado.

    Espiga / conector de alimentación se encuentra en buen estado


    4
    5 La extensión cuenta con evidencia de daños visibles
    6 Cuenta con aislamiento en condiciones para su uso.
    7 Estado de Caja de conectores.
    8 Otros (Especifique):
    ESTA ENTENSION CONDICIONES DE SI
    BUENO (B) - MALO (M) - NO APLICA (N/A)
    USO: NO

    OBSERVACIONES:

    Nombre - Firma (Encargado de Bodega) Nombre - (Firma Ing. Residente) Nombre - Firma (Monitor SYSO)

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