MANEJO COVID-19

Anamnesis clínica y epidemiológica Diagnóstico

1. Fiebre Frotis naso-faríngeo para COVID-19 en todos los casos con
2. Tos 2 o más criterios? sospecha (repetir en 72h si negativo y alta sospecha
3. Disnea Dirigir paciente a ( falsos negativos sobretodo 1-3 días desde el inicio de síntomas).
4. Estancia en zona de riesgo zona de sospecha
5. Contacto con personas con diagnóstico COVID19 Frotis NF es el gold standard, pero hay un % de
falsos negativos, en caso de sospecha elevada
tratar al paciente como COVID +, repetir en 72h o
FENOTIPOS CLÍNICOS realizar en BAL

Fenotipo 1 2 3 4 5
- GAB en triaje lo antes posible (oxigenación normal
Cuadro Fiebre Fiebre y Hipoxemia Pre-SDRA SDRA
moderada > 60 mmHg, hipoxemia moderada-grave <60mmHg
clínico con o sin hipoxemia o franca, fiebre, Necesidad de confirmada.
síntomas condensación consolidacion para obtener Típica de
- Rx Tórax específica, pero con sensibilidad limitada en la fase precoz.
respirator en es múltiples. niveles hombres - Eco Torácica mayor sensibilidad que Rx Tórax en los fenotipos 4-5
ios radiografía Pac que aceptables de 35-70 años, (afectación intersticial con múltiples lineas B > “white lung”) y predictor de
Sin responde a P/F SpO2 35-40, necesidad de IOT (en presencia de consolidaciones múltiples)
hipoxemia O2 de alto aparentemente - TAC mayor sensibilidad que radiografía, pero supone problemas logísticos
Rx tórax flujo (SpO2 condiciones - LAB: Hematocrito, PCR, creatinina, glicemia, albumina, AST ALT, bilirrubina,
normal >90% menos graves
CPK, PT-INR, troponina, D-dímero (mal pronóstico), búsqueda pneumococco,
con O2 10-15 respecto a
L/min datos de GAB.
Legionella, Mycoplasma (coinfecciones frecuentes con COVID!)

Procedimie Frotis NP Ingresar, Ingreso en Ingreso en Eco torácica: Cuadro radiológico:

nto si cumple puede unidad de unidad de -sd intersticial Opacidades multifocales bilaterales que
criterio mejorar o semi-críticos semi- con líneas B , tienden a confluir hasta la opacificación
deteriorar críticos/crític sliding
rápidamente os conservado
completa del pulmón en los más graves.
-> intento CPAP
-Sd intersticial Semiología TAC
con
consolidaciones
múltiples FASE PRESINTOMÁTICA
subpleurales y Áreas en vidreo deslustrado, a menudo
sliding reducido unilaterales
-> intubación
precoz
PRIMERA SEMANA DESDE INICIO DE
mandatoria
SÍNTOMAS
Soporte Tto Tto O2 -> target SpO2 o FR: Valoración y Las lesiones se vuelven bilaterales, más
vital sintomáti sintomático O2 92-96% inicio traslado a UCO. extensas, difusas con afectación de
co SpO2 <92% o (88-92% si CPAP/NIV Paciente SDRA,
FR > 30prm - EPOC o PEEP tras 24h del
numerosos segmentos. Sobretodo áreas
>GAB restrictivo 10cmH20 diagnóstico: en vídreo deslustrado de distribución
severo) +FiO2 para Dexametasona predominantemente periférica aunque
Revalorar 30’ sat 92-96% 20mg/día x 5 también central. En algunos casos con
- Si no target - (88-92% si días, luego crazy paving y en ocasiones con
> Fenotipo 4 EPOC o 10mg/día 5 días engrosamientos pleurales. Hallazgos
restrictivo (a criterio de menos frecuentes derrame pleural o
severo) UCI)
Revalorar 2h
adenopatías.
-Si no target -
> Fenotipo 5 SEGUNDA SEMANA
*algunos El patrón en vídrio deslustrado se reduce,
centros están aunque predomina aún y aparecen áreas
ensayando de consolidación parenquimatosas a
pronación menudo con las características de
con CPAP
neumonía organizativa.
Tto Antiviral Ninguno Lopinavir/ritonavir 200/50 mg Con síntomas severos solicitar
2 cp BID (duración según Remdesivir, dosis de carga 200 EVOLUCIÓN
evolución) mg/iv (day1) dosis de
La mayoría de los pacientes mejoran con
+ Cloroquina 500 mg BID x 20 mantenimento 100 mg/iv/día de
días día 2 a día 10. disminución de las alteraciones
o hidroxicloroquina 200 mg BID + pulmonares. Algunos pacientes se
( 5 a 20 días duración según - Cloroquina o hidroxicloroquina complican y presentan cuadro de SDRA.
evolución) o
- Lopinavir/ritonavir + Cuadro ecográfico:
Cloroquina o hidroxicloroquina Video:
https://www.facebook.com/100007198578513/videos/pcb.244855967
5393876/2523871474529447/?type=3&theater&ifg=1
* sd intersticial con líneas B , sliding conservado -> intento CPAP
* sd intersticial con consolidaciones múltiples subpleurales y sliding
reducido -> intubación precoz mandatoria

• Es común en pacientes COVID-19: leucopenia, aumento LDH y PCR, alcalosis

respiratoria en GAB, con Consolidaciones múltiples en radiografía.
• Síntomas neurológicos: Anosmia y ageusia, también en los asintomáticos.
Estado confusional en los hipóxicos
• La diarrea es frecuente
• TC es de riesgo por el transporte de los pacientes
• Es característico de los hospitales que atienden COVID, una fase pre
epidemica de aproximadamente una semana con algunos casos
cotidianos/esporádicos seguida de una fase epidémica en la que los
pacientes llegan en dos tandas, una a mediodía y otra sobre las 20 h

IECAS y ARA-II
- La hipertensión es común en pacientes con COVID-19
- Se ha visto un pronóstico peor en paciente con IECAs, con controversia
sobre el efecto de los ARA II
https://doi.org/10.1038/nature02145, doi: https://doi.org/10.1136/bmj.m406, DOI: 10.1128 / JVI.00127-
20, https://doi.org/10.1002/jmv.25707

Adaptado de: Documento original