Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
QUITO
2018
ii
iii
iv
v
AGRADECIMIENTOS
De manera muy especial a mi tutor del trabajo de titulación Dr. Félix Andueza, por su
apoyo, paciencia y aportes brindados para el desarrollo del presente trabajo.
De manera general a todos quienes de una u otra manera me brindaron su apoyo y ayuda
durante mi formación académica y personal.
vi
CONTENIDO
pág.
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
OBJETIVOS ..................................................................................................................... 3
HIPÓTESIS ..................................................................................................................... 4
1. MARCO TEÓRIO..................................................................................................... 5
vii
1.1.5. Clasificación de las áreas de un hospital .................................................... 8
viii
2. MARCO METODOLÓGICO ................................................................................. 28
4. DISCUSIÓN............................................................................................................ 44
5. CONCLUSIONES .................................................................................................. 48
6. RECOMENDACIONES ......................................................................................... 49
ANEXOS ........................................................................................................................ 58
ix
LISTA DE TABLAS
pág.
x
LISTA DE FIGURAS
pág.
xi
LISTA DE GRÁFICOS
pág.
xii
LISTA DE PLANOS
pág.
xiii
LISTA DE ECUACIONES
pág.
xiv
LISTA DE ANEXOS
pág.
xv
ANÁLISIS DE LA MICROBIOTA DEL AIRE EN TERAPIA INTENSIVA DEL
HOSPITAL DE ESPECIALIDADES FUERZAS ARMADAS N° 1 EN QUITO,
2018
RESUMEN
Se realizó el análisis microbiológico del aire en la zona crítica de Terapia Intensiva del
Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas N°1, con el fin de cuantificar e identificar
la microbiota presente en el aire al que usualmente están expuestos los pacientes y
determinar el nivel de contaminación. Se tomaron un total de 90 muestras en 15 puntos
distribuidas de la siguiente manera 45 muestras en el mes de septiembre del 2017 y 45
muestras en mayo del 2018, utilizando el método de sedimentación. El valor del número
de bacterias y hongos obtenidos fueron 90 y 5 UFC/m3, respectivamente. Se han
encontrado más bacterias que hongos, predominando los cocos Gram positivos. No se
han detectado bacterias Gram negativas. Los géneros más frecuentes han sido:
Staphylococcus coagulasa negativa con un 78,26 %, seguida del género Micrococcus
que corresponde al 15,94 % y por último con el 5,79 % el género Bacillus spp; los
géneros fungi encontrados son Penicillium y Aspergillus spp., en igual porcentaje con el
50 %. La calidad microbiológica del área muestreada ha fue buena ya que las especies
identificadas no son de riesgo elevado y son comúnmente encontradas en el aire, sin
embargo, es necesario implementar medidas para disminuir la carga bacteriana y reducir
posibles afecciones generales en la salud de sus ocupantes.
xvi
ANALYSIS OF THE MICROBIOTE OF THE AIR IN INTENSIVE THERAPY
OF THE HOSPITAL OF SPECIALTIES FORCES ARMADAS N ° 1 IN QUITO,
2018
ABSTRACT
The microbiological analysis of air was carried out in the critical zone of Intensive
Therapy of the Armed Forces Specialties Hospital No. 1, in order to quantify and
identify the microbiota present in the air to which patients are usually exposed and
determine the level of contamination. A total of 90 samples were taken at 15 points
distributed as follows 45 samples in the month of September 2017 and 45 samples in
May 2018, using the sedimentation method. The value of the number of bacteria and
fungi obtained were 90 and 5 CFU / m3, respectively. More bacteria than fungi have
been found, with Gram-positive cocci predominating. No gram negative bacteria have
been detected. The most frequent genera were: coagulase negative Staphylococcus with
78.26 %, followed by the genus Micrococcus corresponding to 15.94 % and finally with
5.79 % the genus Bacillus spp; the fungi genera found are Penicillium and Aspergillus
spp., in the same percentage with 50 %. The microbiological quality of the sampled area
has been good since the species identified are not high risk and are commonly found in
the air, however, it is necessary to implement measures to reduce the bacterial load and
reduce possible general health problems of its occupants.
xvii
INTRODUCCIÓN
1
Por lo que se plantea la recolección de datos para determinar la microbiota en el aire del
área de estudio, durante el período septiembre 2017 y mayo 2018, con los insumos y
materiales que posee la institución.
Justificación de la investigación
2
El medio ambiente hospitalario contiene numerosos microorganismos y cumple un
papel sumamente importante en la transmisión de los mismos, pero sólo en algunos
casos se ha demostrado claramente una relación causa-efecto entre la presencia de
microorganismos en este medio y el desarrollo de infección en humanos. Además, se
ha podido determinar que para que estos agentes causales de enfermedades sobrevivan,
se reproduzcan y se esparzan en el ambiente depende de muchas condiciones del medio
como luz, temperatura y disponibilidad de nutrientes o sustratos. (Organización Mundial
de la Salud , 2003)
Los principales beneficiados con los resultados de esta investigación serán los pacientes
atendidos, personal médico del servicio y el Hospital en sí, porque una vez identificado
los microorganismos existentes, será factible diseñar estrategias de prevención
hospitalaria, mediante la acción directa sobre las posibles causas.
Objetivos
Objetivo General
Objetivos Específicos
3
Hipótesis
¿La calidad microbiológica del aire en el área de Terapia Intensiva del Hospital de
Especialidades Fuerzas Armadas N° 1 es la adecuada de acuerdo a los criterios de la
norma de la Sociedad de Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Pública publicada
en marzo 2016?
4
1. MARCO TEÓRIO
Uno de los elementos del medio ambiente es el aire, que es un vehículo de transmisión
de muchos microorganismos. Los procedimientos utilizados para disponer de un aire
limpio son de vital importancia, sobre todo en áreas críticas de un hospital ya que
necesitan poseer un ambiente bacteriológicamente limpio para evitar contaminaciones y
posibles infecciones nosocomiales, por lo que es necesario realizar monitoreos
ambientales y proveer a dichas áreas las características climáticas adecuadas. (Faarvent,
2018)
Entre los principales factores que influyen en la calidad del aire de un ambiente
controlado se pueden resaltar los siguientes: el nivel y efectividad de renovación del aire
5
ya que la entrada de aire exterior diluye la concentración de bioaerosoles, la eficiencia
de filtración y desinfección del aire, el nivel de recirculación interna de aire, que afecta
al transporte de bioaerosoles entre distintas zonas, la densidad de ocupación de las salas
y sobretodo la temperatura y humedad del aire, que influye al período de viabilidad de
los bioaerosoles y de los microorganismos. (Ortiz & Catalán, 2007)
1.1.2. Aire
El número y tipo de microbios en el aire están determinados por las diferentes fuentes
de contaminación del ambiente, se ha estimado que la masa total de células microbianas
en la tierra es aproximadamente 25 veces la masa total de la vida animal, el cuerpo
humano, por ejemplo, contiene 10 billones de células y 100 billones de
microorganismos, 10 microorganismos por cada célula humana. (Pelczar, et al., 1992)
6
1.1.4. Medio ambiente hospitalario
Está constituido por los pacientes hospitalizados, el personal de salud que labora en el
hospital y las visitas de los pacientes constituyéndose fuentes de infecciones o
mecanismos de transmisión importante de gérmenes por la frecuencia de procesos
cruzados. Las manos se consideran el mecanismo más importante de transmisión de una
infección. (Villatoro, 2009)
7
b) Medio ambiente inanimado
Zonas con alto riesgo de contaminación por estar en contacto con fluidos corporales y
elementos biológicos, además de que sus pacientes por su condición están expuestos a
contraer infecciones. Entre estas áreas se encuentran: (Rodríguez, 2009; Pérez, 2016)
Son zonas con riesgo moderado de contaminación ya que se puede producir un contacto
con fluidos corporales o material biológico. Dentro de estas áreas se incluyen las
siguientes: (Rodríguez, 2009)
Servicios de hospitalización
Consulta externa
8
Farmacia
Rehabilitación
Cocina- comedor
Lavandería
Esterilización
Pasillos
Oficinas
Archivo
Salas de espera
Se trata de un servicio central que presta asistencia a los pacientes en situación crítica,
con patología de cualquier tipo y que necesitan tratamientos adecuados, monitoreo
continuo, soporte constante, por medio de equipos y medicamentos que mantengan las
funciones del organismo. Está en íntima colaboración con los demás servicios
hospitalarios, especialmente con el área de emergencia. (Perdomo, 1992; Hospital
Nacional Sommer, 2018)
9
Ubicación: Deberá estar situada en un hospital que asegure dar respuestas a las
necesidades multidisciplinarias, y que cuente con total acceso a servicios de apoyo
como: quirúrgicos, clínicos, radiológicos, laboratorios, farmacia y terapéuticos
disponibles las 24 horas del día (Neira, 2014), siendo un área exclusiva y con
circulación restringida. (Secretaria Distrital de Salud D.C., 2010)
10
b) Niveles de Cuidado Médico
Nivel de atención II
Paciente que requieren monitorización y apoyo farmacológico pero que tienen un solo
sistema orgánico disfuncional de carácter mortal.
Nivel de atención I
11
alta hospitalaria y también las infecciones ocupacionales del personal del
establecimiento. (Organización Mundial de la Salud, 2002)
Entre los factores que prevalecen para la manifestación de una infección nosocomial se
encuentran los siguientes: (Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2006)
El agente microbiano
Vulnerabilidad de los pacientes
Factores ambientales
Resistencia bacteriana
Este tipo de infecciones, tanto en su forma endémica como epidémica, son un problema
en la actualidad y de vital importancia, por la morbilidad y mortalidad que producen;
además los costos económicos son enormes por el uso de medicamentos, necesidad de
12
aislamiento y uso de estudios de laboratorio frecuentes para llegar a un diagnóstico
claro para que el hospital pueda dar una atención de primera. (Cavendish, et al., 1994;
Wenzel & Edmond, 2000; Hopman, et al., 2000; Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, 2006)
A partir del siglo XIX se desarrolló la microbiología del aire con Pasteur y Miquel,
quienes diseñaron métodos para estudiar microorganismos en el aire y descubrir la
causa de algunas enfermedades; a partir de ahí números investigadores han venido
trabajando en este campo de estudio. (Salazar, 2014)
13
Los microorganismos por lo general se encuentran alrededor de partículas de
materia orgánica e inorgánica. (Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y
Salud Pública , 2016)
Es evidente que pacientes con alto riesgo contraigan infecciones al estar en contacto con
microorganismos así sea en concentraciones bajas, es por eso que se debe proponer
medidas de control ambiental estrictas. (Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y
Salud Pública , 2016)
UFC / m3 en el aire
Categoría de Contaminación
BACTERIAS HONGOS
Muy bajo ˂ 50 ˂ 25
Bajo ˂ 100 ˂ 100
Intermedio ˂ 500 ˂ 500
Alto ˂ 2000 ˂ 2000
Muy Alto ˃ 2000 ˃ 2000
14
Tabla 1. Zonas del hospital y parámetros ambientales (Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Pública , 2016)
15
a) Estándares para la contaminación bacteriana
16
20 – 72 horas a 37 °C para estudiar luego de forma muy cuidadosa el tipo y número de
colonias desarrolladas. (IFSA, 2012; De la Rosa, et al., 2002)
Este método presenta algunas ventajas como que se puede realizar en condiciones
normales de trabajo y a tiempo real, además de ser económico y no demandar gran
cantidad de tiempo. (Scharlab, 2014)
17
a) Requerimientos nutricionales
Para alcanzar el desarrollo máximo de los microorganismos, se debe cumplir con sus
necesidades nutricionales, así como agua, fuentes de carbono y energía, proteínas, iones
de nitrógeno entre otros. Estos nutrientes se incorporan en los diferentes medios de
cultivos para que satisfagan las necesidades de las distintas clases de microorganismos.
(Bailey & Scott, 2009)
b) Requerimientos ambientales
Entre los factores ambientales que se deben destacar están los siguientes:
Humedad.- Generalmente todas las células con metabolismo activo requieren de agua
del ambiente, ya que sin humedad solo pueden vivir pocas horas. (Junco & Rodríguez,
2015)
pH. - Es una medida que indica la acidez de un medio, un medio neutro es aquel que
tiene un pH de 7, los medios ácidos son los que tienen valores de pH inferiores a 7,
mientras que los que tienen pH superior a este valor se dice que son básicos o alcalinos.
La mayoría de los gérmenes crecen mejor en medios que tengan un pH próximo a la
neutralidad. (Montes, 2012)
18
c) Clasificación y funciones de los medios de cultivo
Medios básicos. - Son medios ricos en nutrientes, que permiten el crecimiento de una
gran variedad de microorganismos, el medio de cultivo más utilizado es el agar sangre
para bacterias y el agar sabouraud para hongos. (Mondino, 2009; Bou, et al., 2010)
Medios selectivos. - Son medios de gran utilidad para aislar microorganismos deseados
impidiendo el crecimiento de otros. Permite aislar microorganismos a partir de una
población microbiana mixta. (Mondino, 2009; Bou, et al., 2010)
Medios diferenciales.- Son medios que se distinguen entre distintos grupos bacterianos
o fúngicos en función casi siempre del color o apariencia de estos en dicho medio, se
utilizan para poner de manifiesto características significativas y distintivas de las
colonias. (Bou, et al., 2010)
19
La esterilización de los medios de cultivos es muy importante ya que se eliminan
contaminantes del agua o del polvo, por lo general la autoclave debe llegar a una
temperatura de 121 °C por un tiempo de 30 minutos para una esterilización adecuada.
(Bailey & Scott, 2009)
20
Características macroscópico
Características microscópicas
21
Figura 3. Morfología celular bacteriana, reacciones de la tinción Gram (Bailey & Scott,
2009)
Tinción Gram
El procedimiento para la tinción Gram se resume de la siguiente manera: una vez fijado
en el portaobjetos las células, se añade colorante cristal violeta y se lo deja por un
minuto, luego se añade lugol y se deja por un minuto, de ahí se añade alcohol o acetona
por 30 segundos y por último se añade el colorante de contraste que es la safranina, la
cual se deja en contacto por un minuto. El exceso de colorante se elimina con agua
destilada. Las láminas se secan a temperatura ambiente o con ayuda de toallas
absorbentes. Este procedimiento se esquematiza en la siguiente figura: (Vizcarrondo &
Gutiérrez de Gamboa, 2008)
22
En microbiología clínica es muy importante este método para muestras tomadas en
sitios estériles ya que se puede saber de manera rápida los potenciales microorganismos
causantes de una infección. (López, et al., 2014)
Pruebas de identificación
Las pruebas bioquímicas son las más utilizadas en el campo de la microbiología, ya que
permiten determinar las características metabólicas de las bacterias que están siendo
objeto de estudio. Algunas pruebas son rápidas, ya que evalúan la presencia de la
enzima preformada y su lectura puede ser inmediata o hasta dentro de unas pocas horas,
pero otras pruebas requieren el crecimiento microbiológico con una incubación de 48
horas o más siendo estas más demorosas. (Bou, et al., 2010)
Pruebas Secundarias y Terciarias. - Este grupo incluye pruebas como: indol, ureasa,
coagulasa, hemólisis, etc.
23
coagulasa. Se utiliza principalmente para diferenciar Staphylococcus aureus de otras
especies de Staphylococcus. (Bou, et al., 2010)
Observación macroscópica
Antes de que las muestras sean procesadas se debe observar su morfología ya que eso
da una clasificación preliminar del tipo de hongo a encontrar que está en el área de
estudio.
Observación microscópica
24
microorganismos de mejor manera en el microscopio se hace una tinción de azul
algodón de lactofenol para preservar las estructuras fúngicas. (González, et al., 2010)
Es una técnica que posee características tintoriales que permite observar los
componentes y apreciar las estructuras fúngicas con alta calidad y contraste que son
características fundamentales para una identificación adecuada. El fenol inactiva las
enzimas de la célula e impide que se rompa, además le quita el grado de patogenicidad.
Se tiñe el citoplasma y la quitina presente en la célula fúngica. (López, et al., 2014)
Fórmula de Omeliansky
La fórmula de Omeliansky sirve para cuantificar las unidades formadoras de colonia por
metro cúbico (UFC/m3) tanto para hongos como para bacterias después de identificar el
número de colonias que hayan crecido en los medios de cultivo. (Toloza- Moreno, et al.,
2012)
Donde:
25
1.2. Antecedentes de la Investigación
En nuestro país existen casas de salud de tercer nivel que constituyen centros de
referencia local y provincial, mismos que disponen de Unidades de Cuidados Intensivos
que albergan y tratan pacientes con patologías consideradas críticas, es decir que
amenazan su vitalidad, razón por la cual se considera clave el conocer la microbiota de
los mismos ya que estas van a influir directa o indirectamente en la morbi-mortalidad de
dichos usuarios y al no haber un estudio claramente abalizado y publicado se determina
la necesidad de realizar el mismo, considerándose su ejecución en el Hospital de
Especialidades N°1 de FF.AA., como una unidad de salud nivel III y cuyos resultados
serán considerados para sus políticas de mejoramiento continuo proporcionando una
atención medica de calidad y segura.
En una investigación realizada para determinar la calidad microbiológica del aire en una
industria textil en la ciudad de Puebla se aplicó el método de sedimentación y se utilizó
medios de cultivo agar eosina azul de metileno, agar glucosa y agar soya tripticasa
exponiéndolos por un minuto en cinco diferentes puntos del área de producción por una
semana. Los medios de cultivo se incubaron a 37 °C durante 24 horas. Las unidades
formadoras de colonias se identificaron por su morfología colonial, tinciones y pruebas
bioquímicas. Las bacterias identificadas fueron Escherichia spp, Staphylococcus spp,
Streptococcus sp, Enterobacter spp y Bacillus spp. La presente industria textil tiene la
26
característica del edificio enfermo, que se da en cualquier lugar por la deficiencia de la
calidad del aire en el interior de cualquier área debido al sistema inadecuado de
ventilación. (Castañeda, et al., 2003)
27
2. MARCO METODOLÓGICO
Cajas Petri
Medios de cultivo (Agar sangre, Agar MacConkey, Agar Sabouraud)
Autoclave
Asa de platino
Tubos de ensayo
28
Porta y cubreobjetos
Gradillas para tubos de ensayo
Mechero
Microscopio
Algodón
Guantes
Mascarillas
Mandil
Cámara fotográfica
Peróxido de hidrógeno
Plasma
Cristal violeta
Lugol
Safranina
Alcohol acetona
Azul lactofenol
Aceite de inmersión
29
Plano 1. Ubicación de los puntos de muestreo
30
Toma de muestras. - Se realizaron dos muestreos, el primero en el mes de septiembre
del 2017 y el segundo en el mes de mayo del 2018, los lugares en donde se colocaron
las cajas Petri fueron sitios estratégicos que dependieron del área de estudio, priorizando
zonas de posible contaminación y sitios de entrada de aire como ductos de ventilación,
siendo 45 muestras en cada muestreo dando un total de 90 muestras como se lo puede
visualizar en el Plano 1.
Colocar las cajas Petri con el medio de cultivo agar sangre para Gram positivos,
MacConkey para Gram negativos y para hongos agar Sabouraud en las zonas
seleccionadas, y dejar que los microorganismos del aire se depositen pasivamente sobre
ellas por acción de la gravedad durante un tiempo previamente establecido, mínimo de
10 minutos. Cuando se tomen dos o más muestras en la misma sala, estas deben estar
separadas a una distancia de cuatro metros aproximadamente para obtener un mejor
control. (IFSA, 2012)
Una vez que la placa ha sido expuesta, se procede a rotularla con un código que indique
el lugar en el que ha sido expuesta, hora, fecha y número de muestra. Además, las
muestras deben estar bien cerradas para evitar contaminación externa y deben ser
llevadas cuidadosamente en el menor tiempo posible al Laboratorio de Microbiología
para proceder con su análisis. (IFSA, 2012)
31
2.4.4. Selección de medios de cultivo y condiciones de incubación
Frotis bacteriano
Identificar el portaobjetos con el mismo código de cada caja Petri del muestreo.
Flamear el asa en la llama del mechero hasta que se torne roja, esperando a que
se enfrié para evitar destruir a los microorganismos al tomar la colonia.
Tomar una colonia del medio en el que se presentó desarrollo bacteriano.
Frotar en el portaobjetos la asa con la colonia, hasta dejarla impregnada en el
mismo. (Aquiahuati, 2004)
Coloración Gram
32
Agregar la mezcla de alcohol- acetona en proporciones 70- 30 respectivamente y
esperar 30 segundos (parte crítica de la coloración; las Gram - se decoloran, las
Gram + no).
Enjuagar con agua.
Tinción de contraste agregando safranina y esperar 30 segundos. Este tinte
dejará de color rosado-rojizo las bacterias Gram negativas.
Lavar levemente con agua y dejar secar al aire.
Observar al microscopio óptico (López-Jácome, et al., 2014)
Observación al microscopio
Prueba de la Catalasa
Prueba de Coagulasa
33
Frotis Fúngico
Poner en un portaobjetos una gota de colorante azul de lactofenol.
Raspar con un asa el hongo de la muestra que tengamos. Homogeneizar con la
gota de colorante.
Colocar sobre la preparación un cubreobjetos y observar al microscopio. (López-
Jácome, et al., 2014)
Observación al microscopio
34
3. CÁLCULOS Y RESULTADOS
Bacterias UFC/m3
N° LUGAR DE PROCEDENCIA Muestreo 1 Muestreo 2
Promedio
Sep. 2017 May. 2018
1 Utilería sucia 354 157 255
2 Lavabo de entrada 393 472 432
3 Área común - cama 1 39 39 39
Área común preparación de
4 39 79 59
medicación - cama 6
Área intermedios coche de
5 0 79 39
medicación - cama 10
Área intermedios ducto de ventilación
6 0 79 39
- cama 9
7 Área sucia de aislamiento 0 0 0
8 Computadoras estación de enfermería 157 39 98
9 Estación de enfermería general 0 79 39
10 Aislamiento - ducto de ventilación 0 39 20
11 Estación de enfermería de aislamiento 157 0 79
12 Aislamiento - cama 11 0 0 0
13 Área común ductos de ventilación 79 79 79
14 Lavabo del área común 157 118 138
15 Área de almacenamiento de insumos 0 79 39
35
Microbiota bacteriana en UFC/m3
450
400
350
300
250
200
150
100
50
36
Cuantificación de la microbiota fúngica
Hongos UFC/m3
N° LUGAR DE PROCEDENCIA Muestreo 1 Muestreo 2
Promedio
Sep. 2017 May. 2018
1 Utilería sucia 79 0 39
2 Lavabo de entrada 0 0 0
3 Área común - cama 1 0 0 0
Área común preparación de medicación
4 0 0 0
- cama 6
Área intermedios coche de medicación
5 0 0 0
- cama 10
Área intermedios ducto de ventilación -
6 0 0 0
cama 9
37
Microbiota fúngica en UFC/m3
40
35
30
25
20
15
10
38
Aislamiento e identificación de microorganismos
BACTERIAS
GENERO NÚMERO PORCENTAJE %
Staphylococcus coagulasa negativa 54 78,26
Micrococcus 11 15,94
Bacillus spp. 4 5,79
Total 69 100
6%
16%
Micrococcus
Bacillus spp.
78%
39
Tabla 7. Identificación fúngica
HONGOS
GENERO NÚMERO PORCENTAJE %
Penicillium 2 50
Aspergillus spp. 2 50
Total 4 100
HONGOS
Se aisló dos especies de hongos del género Penicillium y Aspergillus spp. en igual
porcentaje con el 50 % ya que fueron dos colonias de cada género. (Anexo B pág. 61)
40
Análisis estadístico
BACTERIAS
PROCEDENCIA
DESVIACIÓN
PROMEDIO
ESTANDAR
VARIANZA
LUGAR DE
MÁXIMO
MÍNIMO
VALOR
VALOR
N°
41
Tabla 9. Análisis estadístico de hongos
HONGOS
PROCEDENCIA
DESVIACIÓN
PROMEDIO
ESTANDAR
VARIANZA
LUGAR DE
MÁXIMO
MÍNIMO
VALOR
VALOR
N°
1 Utilería sucia 39
2 Lavabo de entrada 0
3 Área común - cama 1 0
Área común preparación de
4 0
medicación - cama 6
Área intermedios coche de
5 0
medicación - cama 10
Área intermedios ducto de
6 0
ventilación - cama 9
7 Área sucia de aislamiento 0
Computadoras estación de
8 39
enfermería 39 0,00 191 14
9 Estación de enfermería general 0
Aislamiento - ducto de
10 0
ventilación
Estación de enfermería de
11 0
aislamiento
12 Aislamiento - cama 11 0
Área común ductos de
13 0
ventilación
14 Lavabo del área común 0
Área de almacenamiento de
15 0
insumos
MEDIA 5
42
La media del número de bacterias y hongos obtenidos fueron de 90 y 5 UFC/m3
respectivamente. Los valores máximos fueron de 432 UFC/m3 para bacterias y 39
UFC/m3 para hongos, mientras que el valor mínimo para ambos es de 0 UFC/m3, ya que
en algunos sitios de muestreo no se evidenció crecimiento. La varianza fue de 13005 y
191 respectivamente y por último la desviación estándar fue de 114 y 14.
43
4. DISCUSIÓN
Uno de los principales objetivos del hospital es brindar atención médica de calidad para
lo cual se necesita de un control microbiológico del aire integrándose como parte del
aseguramiento de la calidad para prevenir enfermedades e infecciones. No existe un
método de muestreo de aire ideal, pero en este trabajo se utilizó el método de
sedimentación que es uno de los más antiguos que permite conocer la distribución de los
microorganismos siendo necesario tomar muestras en distintos puntos de la zona que se
quiere evaluar o controlar.
Al comparar los resultados, con los obtenidos en la investigación realizada por Evelyn
Rodríguez en el Hospital Nacional de Costa Rica en el año 2007, se muestra que hay
una gran similitud en el mayor crecimiento de microorganismos en el área de
lavamanos, debido a las condiciones propias del área. (Rodríguez, 2007)
44
Por otro lado, a los resultados obtenidos se los comparó con otra normativa establecida
por la Comisión de Comunidades Europeas en 1993, donde divide a la contaminación
microbiológica en categorías que va desde muy bajo, bajo, intermedio, alto hasta muy
alto tanto para hongos como para bacterias; nuestros bacterias oscilaron entre el rango
de muy bajo a intermedio, siendo de categoría intermedio los mismos tres puntos que
excedieron el límite máximo permisible de la normativa mencionada anteriormente, es
decir en el área de utilería sucia (255 UFC/m3), lavabo de entrada (432 UFC/m3) y
lavabo del área común (138 UFC/m3), mientras que para hongos nos dio niveles de muy
bajo a bajo, como se lo puede verificar en el Anexo D (pág. 63-64).
45
desinfectantes usados ya que no están dando el efecto esperado o la concentración de los
mismos no es la adecuada. (Peréz, 2016)
Nuestros resultados y los resultados del estudio realizado en el Instituto Mexicano del
Seguro Social coinciden, dando mayor realce a los géneros Staphylococcus coagulasa
negativa y Aspergillus spp. ya que son microorganismos causantes de infecciones
nosocomiales. La prevalencia de estos microorganismos y sus resistencias han sido
estudiadas en países como Estados Unidos o comunidades como la Unión Europea.
(Arias- Flores, et al., 2016)
46
bacterias causantes de infecciones hospitalarias”, que muestra que la mayoría de
microorganismos aislados en áreas críticas fueron cocos Gram positivos aislados de
superficies secas (Calderon, 1989); de esta forma podemos decir que los resultados
recogidos en esta investigación corroboran con los expuestas en bibliografías.
47
5. CONCLUSIONES
48
6. RECOMENDACIONES
Nuestro país debería implementar normativas legales sobre los valores máximos
permisibles para agentes biológicos que muestren el nivel de contaminación de
acuerdo a la concentración de bacterias y hongos en el aire, siendo regulado por
entidades como Ministerio del Ambiente y Ministerio de Salud.
49
CITAS BIBLIOGRÁFICAS
Arias- Flores, R., Rosado- Quiab, U. & Vargas- Valerio, A. G.-. M. C., 2016. Los
microorganismos causantes de infecciones nosocomiales en el Instituto Mexicano del
Seguro Social. Rev Med Inst Mex Seguro Soc., 54(1), pp. 20-24.
Bailey & Scott, 2009. Diagnóstico Microbiológico. 12 ed. Buenos Aires: Médica
Panamericana .
50
Calderon, E., 1989. Investigación de reservorios bacterianos en áreas críticas.. [En
línea]
Available at: <http://www.paho.org/arg/publicaciones/pubOPS_ARG/pub28.pdf>
[Último acceso: 10 Agosto 2018].
Cavendish, J., Cole, J. & Ohl, C., 1994. Polymierobial central venous catheter sepsis
involving a multiantibiotic resistant strain of Corynebacterium minutissimum.. Clin
Infect Dis, Volumen 19, pp. 204-205.
Churba, J., 2008. todoalergias. Hecho por alérgicos para alérgicos. [En línea]
Available at: https://www.todoalergias.com/nuevos-descubrimientos-sobre-un-hongo-
causante-de-sinusitis-y-asma/20081204
[Último acceso: 9 Agosto 2018].
Cobos, J., 2008. Gestión de la calidad del aire ambiental en el Hospital Universitario de
Guadalajara y su implicación en la infección hospitalaria. CONAMA IX Congreso
Nacional del Medio Ambiente .
51
De la Rosa, M. d. C., Ullán, C., Prieto, M. P. & Mosso, M. A., 2000. Calidad
microbiológica del aire de una zona limpia en una industria farmacéutica. Anal.Real
Acad. Farm., 66(2), pp. 1-17.
De la Rosa, M., Mosso, M. & Ullán, C., 2002. El aire: hábitat y medio de transmisión
de microorganismos. Observatorio Medioambiental, Volumen 5, pp. 375-402.
ECC, 1993. Indoor air quality and its impact on man. Biological particles in indoor
environments.. European Communities Commission. Report. 12, Cost Project 613(EUR.
14988 EN).
Ezpeleta, C., Barrios, J. & Delgado, A., 2013. Control microbiológico ambiental.
ELSEVIER DOYMA, Volumen 31, pp. 396-401.
Favero, M., Puleo, J., Marxhall, J. & Oxborrow, G., 1966. Comparative Levels and
Types of Microbial Contamination Detected in Industrial Clean Rooms. Applied
Microbiology, 14(4), pp. 539-551.
Garcia, M., Garcia, R. & Dominguez, I., 2001. Otomicosis: aspectos clínicos y
microbiológicos. Rev. Diagn Biol., Volumen 50, pp. 7-22.
52
Gobernado, M. & López, J., 2003. Identificación bacteriana. ELSEVIER DOYMA.
Presente y futuro de la microbiología clínica, Volumen 21, pp. 54-60.
Hameed- Awad, A. & Abdel- Mawla, H., 2012. Sedimentation with the Omeliansky
formula as an accepted technique for quantifying airborne fungi. Pol. J. Environ. Stud.,
21(6), pp. 1539-1541.
Hopman, W., Coo, H., Tranmer, J. & M, M., 2000. A valid and reliable measure of
health related quality of life. Crit Care Med , Volumen 28, pp. 3599-3605.
Horan, T., Gaynes, R., Martone, W. & Jarvis, W. E. T., 1992. CDC definitions of
nosocomial surgical site infections. Infect Control Hosp. Epidemiol, Volumen 13, pp.
606-608.
53
Investigaciones, 2018. Condiciones generales para el cultivo de microorganismos. [En
línea]
Available at: https://lau8a.es.tl/CONDICIONES-GENERALES-PARA-EL-CULTIVO-
DE-MICROORGANISMOS.htm
[Último acceso: Abril 2018].
Izquierdo, G (2016) Calidad microbiológica ambiental del aire en los interiores del
Hospital EsSalud en Tingo María. Tesis de grado. Tingo María, Perú, Facultad de
Recursos Naturales Renovables, Universidad Nacional Agraria de la Selva.
Mayhall, C., 1996. Hospital epidemiology and infection control. Baltimore: s.n.
Méndez, C., Camacho, J. & Echeverry, S., 2015. Identificación de bacterias y hongos en
el aire de Neiva, Colombia. Salud Pública , Volumen 17, pp. 728-737.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, 2006. Normas de prevención y control de las
infecciones nosocomiales. s.l.:s.n.
54
Montes, M., 2012. Gestión integra soluciones, técnicas y empresariales. [En línea]
Available at: https://gestionintegra.com/factores-que-favorecen-el-crecimiento-
bacteriano/
[Último acceso: Abril 2018].
Neira, J., 2014. Como organizar una Unidad de Terapia Intensiva. IntraMed. [En línea]
Available at: http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=72991
[Último acceso: Abril 2018].
Ortiz, G. & Catalán, V., 2007. Calidad microbiológica en ambientes interiores . En:
Gestión práctica de riesgos laborales . s.l.:s.n., pp. 26-31.
Pelczar, M., Chan, E. & Krieg, N., 1992. Microbiology an application based approach.
New Delhi, New York: Tata McGraw Hill Education Private Limited.
Perdomo, R., 1992. Medicina Intensiva y las Unidades de Cuidados Intensivos. Revista
Médica Hondureña , Volumen 60, pp. 49-52.
Pérez, G (2016) Evaluación microbiológica del aire y las superficies de las áreas de
quirófanos del Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social de Riobamba.
Tesis de grado. Riobamba, Facultad de Ciencias. Escuela Superior Politécnica de
Chimborazo.
55
Rodríguez, E (2007) Evaluación microbiológica del ambiente en la sección de
emergencias quirúrgicas de un Hospital Nacional. Tesis de grado. Ciudad Universitario
Rodrigo Facio, Facultad de Microbiología, Universidad de Costa Rica.
Roselló, J. & Trilla, A., 1995. Epidemiología de las infecciones nosocomiales. Todo
Hospital, Volumen 114, pp. 21-28.
Secretaria Distrital de Salud D.C., 2010. Manual guia para el diseño arquitectónico de
Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios. Bogotá : s.n.
Tello, F., 2018. Análisis microbiológico del aire. SCRIBD. [En línea]
Available at: https://es.scribd.com/document/359684828/analisis-microbiologico-del-
aire
[Último acceso: Abril 2018].
Toloza- Moreno, D., Lizarazo- Forero, L. & Blanco- Valbuena, J., 2012. Concentración
y composición microbiana en el ambiente de la Biblioteca Central Jorge Palacios
56
Preciado de la Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia, Tunja, Colombia.
Scielo, 34(97), pp. 241-252.
Trilla, A., 1994. Epidemiology of nosocomial infections in adult intensive care units.
Intensive Care Med, Volumen 20, pp. 1-5.
Wenzel, R. & Edmond, M., 2000. Managing antibiotic resistance. N Engl J Med,
Volumen 343, pp. 1961-1963.
57
ANEXOS
58
ANEXO A. Tabla 1. Identificación microbiológica
59
ANEXO A. (Continuación)
0
Aislamiento - ducto de Staphylococcus coagulasa
10 0 1 0
ventilación negativa
2 Micrococcus
Aislamiento - estación de
11 4 2 Staphylococcus 0 0 0
enfermería
coagulasa negativa
12 Aislamiento - cama 11 0 0 0 0
Ductos de ventilación del área Staphylococcus Staphylococcus coagulasa
13 2 0 2 0
común coagulasa negativa negativa
Staphylococcus Staphylococcus coagulasa
14 Lavabo del área común 4 0 3 0
coagulasa negativa negativa
Área de almacenamiento de
15 0 0 2 Bacillus spp. 0
insumos
60
ANEXO B. Mapa epidemiológico del área de Terapia Intensiva
Staphylococcus coagulasa
Penicillium
negativa
Leyenda Micrococcus Aspergillus spp.
Bacillus spp.
61
ANEXO C. Tabla 2. Comparación de resultados con la norma de la Sociedad de Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Pública
publicada en marzo 2016.
62
ANEXO D. Tabla 3. Comparación de resultados con la normativa de la Comisión de Comunidades Europeas.
Muy bajo ˂ 50 ˂ 25
Bajo ˂ 100 ˂ 100
Intermedio ˂ 500 ˂ 500
Alto ˂ 2000 ˂ 2000
Muy Alto ˃ 2000 ˃ 2000
63
ANEXO D. (Continuación)
64
ANEXO E. Registro Fotográfico
65
Fotografía 7. Colocación de cajas Petri en Fotografía 8. Cajas Petri en coche de
área de intermedios. preparación de medicación.
Fotografía 11. Colocación de cajas Petri Fotografía 12. Cajas Petri en el lavabo del
en el área de aislamiento. área común.
66
Fotografía 13 y 14. Colocación de cajas Petri en el área de almacenamiento de
insumos.
67
Fotografía 19. Medidas de bioseguridad Fotografía 20. Área de bacteriología y
para procesamiento de muestras. micología del laboratorio.
68
Fotografía 25. Observación de
Fotografía 26. Cajas Petri con
crecimiento microbiológico en las cajas
Crecimiento microbiológico.
Petri
69
Fotografía 31 y 32. Frotis Bacteriológico.
70
Fotografía 37. Cocos positivos, Fotografía 38. Cocos positivos,
Staphylococcus Micrococcus.
71
Fotografía 43 y 44. Prueba de Catalasa.
72
Fotografía 49. Coloración con azul de Fotografía 50. Observación con
lactofenol. microscopio.
73