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FECHA:
1.DATOS PERSONALES
(Según Cédula)Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre Edad
Nombre Completo del Padre Nacionalidad del Padre Ocupación del Padre Edad
Nombre y parentesco de otras personas que dependen económicamente de usted, que viven fuera de su residencia
¿Vive en casa propia?( ) Valor $ ¿Casa alquilada?( ) Renta $ ¿Casa de su familia?( ) Contribución $
¿Casa de huéspedes? ( ) Pago Mensual $
¿Es dueño de Automóvil? ¿Otras propiedades?
¿Tiene cuenta de ahorro o corriente? Banco
2. CONDICIÓN FÍSICA
¿Cuál es la condición general de su salud? ¿Padece alguna enfermedad de la vista? ¿Del oído?
En caso afirmativo detalle a continuación
¿Ha tenido alguna vez enfermedades contagiosas?
¿Ha padecido hernia? ¿Cuándo? ¿Fue curado? ¿Cuándo?
3. EDUCACION
Nivel de Estudios Centro de Estudios Departamento Certificado o Titulo Obtenido Desde-Hasta
Secundaria
Tercer Ciclo
Bachillerato
Superiores
Maestria o Post-Grado
Seminarios, Cursos y Capacitaciones recibidas
Nombre Institución Lugar Año Diploma Obtenido
Otros Idiomas Lee Escribe Habla Entiende Paquetes de Computadoras que sabe utilizar
4. ACIVIDADES SOCIOCULTURALES
¿Colabora en alguna actividad social, cultural o religiosa? Nombre
5. HISTORIA LABORAL Empleos anteriores en los últimos 7 años. Comience con el puesto actual (el más reciente), luego el anterior, etc.
Fecha de
Nombre de la Empresa Dirección y Teléfono Puesto Ocupado Describa brevemente sus funciones Sueldo Inicial Sueldo Final Fecha de Retiro Motivo de Retiro
Ingreso
5
4
3
2
1
6.REFERENCIAS LABORALES Señale dos personas reponsables que conozcan suficientemente su trabajo
Nombre Dirección y Teléfono Ocupación Años de Conocerlo
7.REFERENCIAS PERSONALES Señale tres personas que lo conozcan bien a usted fuera de trabajo que no sean antiguos patronos, compañeros de trabajo.
Certifico que la información que he proporcionado es completa y apegada a la verdad, por lo tanto autorizo a la empresa para que haga cuantas investigaciones crea necesarias. Estoy de acuerdo y entiendo que cualquier falsificación o falsedad en la misma, puede
causar el rechazo o despido sin la responsabilidad para la empresa contratante si es descubierto después que he sido contratado.
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Firma del Solicitante
Fecha de Ingreso
Departamento:
Cargo:
Sueldo Inicial:
Período de Contratación
Horario:
Aprobado: