Medicina familiar

Infecciones de la vía aérea inferior en los niños

Recordando que estas son aquellas que se producen por debajo de la laringe, es decir, la
traquea, los bronquios, bronquiolos, y los alvéolos, que forman los pulmones. Las infecciones
que van a tener lugar incluye la traqueobronquitis, la bronquiolitis y la neumonía aguda.
Estas son muy frecuentes en la infancia, y si bien, suelen tener una buena evolución, son una
causa importante de mortalidad. los virus, en especial el vsr son la causa principal en los niños,
aunque a mayor edad predominan las bacterias y el neumococo es el germen mas frecuente.

Traqueobronquitis
La tba consiste en una inflamación transitoria que afecta la tráquea y los bronquios principales.
Entre sus características tenemos que :
por lo general de origen viral, siendo el VSR el que con más frecuencia se aísla, y es una
enfermedad autolimitada. Esto quiero decir que se puede encargar de la infección el propio
individuo mediante el desarrollo de defensas específicas , de aquí el buen pronóstico de esta
enfermedad. La tos suele ser el síntoma principal y el más molesto. Aunque también pueden
presentarse otros como fatiga, disnea, fiebre ligera, y molestias en el pecho.
Si reaparece la fiebre cuando el paciente está mejorando o si el cuadro dura más de 10 días se
recomienda indicar una tomografía de tórax para descartar neumonía.
El tratamiento es asintomático, es decir, que está enfocado en tratar los síntomas como la tos y
el dolor retroesternal, por ejemplo con fármacos antitusivos y analgésicos. Si la infección es de
tipo bacteriano se debe tratar con antibióticos. Siendo los de primera elección los macrólidos
como la claritromicina.
Neumonía
La neumonía como ya sabemos, se define como la inflamación del parequima pulmonar que
puede ser de origen viral o bacteriana
En los niños la etiología de la neumonía varía en función de la edad

 En los neonatos predominan los gérmenes asociados a infecciones perinatales por

strepococos grupo b y enterobacterias
 en los menores de 3 meses el agente mas frecuente es la clamidia trachomatis
 a partir de los 3 meses el neumococo es el germen que con mas frecuencia produce
neumonía de tipo bacteriano.
  y en mayores de 5 años adquiere jerarquía el micoplasma neumonae.
El agente mas frecuente en menores de 5 años es el VSR o o virus sincitial respiratorio y en
mayores de 5 años adquiere jerarquía el micoplasma neumonae.
Manifestaciones clínicas
a comprende taquipnea, tiraje, el cual es un signo de dificultad respiratoria
quejido respiratorio, sibilancias, aleteo nasal, fiebre y cianosis
Tratamiento.
El manejo de estos pacientes incluye un tratamiento antibiótico y medidas de sostén.
Aunque la mayoría de las infecciones aéreas bajas son virales, la mayoría de las neumonías se
trata con antibióticos debido a que aún disponiendo de radiología o técnicas de identificación
de gérmenes, en la práctica no suele ser posible diferenciar de manera segura una neumonía
bacteriana de una viral, también la evolución natural de una neumonía viral no complicada no
se modifica con el uso de antibióticos, mientras que el uso de estos mejora el pronóstico de los
niños con infecciones bacterianas, por eso es importante en la práctica clínica habitual indicar
un tratamiento empirico basado en los datos epidemiológicos y en las caractericas clinicas y
radiológicoas. la información epidemiológica regional permitirá seleccionar el tratamiento
empírico más adecuado ya que diferentes factores ya sea socioeconómicos, climáticos,
prevalencia de neumococos resistente en la población, cobertura de vacunación, entre otros
influye sobre la prevalencia y las características de los gérmenes involucrados.
la amoxicilina suele ser el tratamiento empírico inicial, pero también son importantes las
medidas de sosten que incluye una posición adecuada, hidratación, descenso de la
temperatura, fraccionamiento de la alimentación y de modo eventual, oxigenoterapia, el
objetivo de estas medidas es cuidar la homeostasis del paciente mientras el organismo repara
su vía aérea dañada.

La bronquiolitis
Inflamación de los bronquiolos, es de causa viral, siendo el VSR o virus sincitial respiratorio, el
agente etiologico principal, aunque existen otros agentes rrsponsables como lo puede ser el
rinovirus, parainfluenza, la influenza y el adenovirus, este ultimo el adenovirus causa la forma
mas grave de la enfermedad.
Síntomas
Similares al de un resfriado, pero luego presenta
Tos, Fiebre alta, Cianosis, Y a veces Dificultades para respirar
Tratamiento
Esta enfermedad no tiene tratamiento especifico. Son importantes las mismas medidas de
sostén qué se usan en neumonía
Ademass de las medidas de sostn, se recomienda utilizar broncodilatadolres, esto es debido a
la similitud sintomatologica que tiene esta entidad con las que presenta un paciente con asma
Los betabloqueadores pueden utilizarse en dos formas: en nebulizadores y con disparos de
aerosol con aerocámara, el agente más utilizado es el Salbutamol y se indica en dosis de 0,15
mg x kg a 0.25 mg x kg, cada cuatro o seis horas.

Factores de riesgo

En este cuadro podemos ver los factores de riesgos que pueden contribuir a que el niño
padezca de una infección en la via aérea inferior
Diagnostico

Para el diagnostico de las enfermedades anteriormente mencionadas El examen clínico permite

evaluar la presencia de alguna infecion respiratoria en la via inferior, y orienta para determinar
si se trata de una bronquiolitis, una traqueobronquitis o una na, pudiendo en caso de duda la
radiografia de torax ayudar o descartar el diagnostico de neumonía.
Prevencion
La prevención incluye el mejoramiento de las condiciones de salud poblacional, medidas
específicas como vacunacion y el tratamiento o quimioprofilaxis con antivirales.

Infecciones urinarias en los niños

Las infecciones urinarias son bastantes frecuentes en la infancia,
Los gérmenes que causan estas infecciones en los niños son los mismos que en los adultos.
Siendo la e coli la más frecuente estando presente en 89% de los casos desde lactantes hasta
niños de 14 años
dichos gérmenes al igual que en los adultos ganan acceso ala via genitourinarias a través del
recto y el área perianal, excepto en los neonatos y prematuros en Quiénes las bacterias pueden
alcanzar el tracto urinario por vía hematógena.
M.C
Las manifestaciones clinicas varía según la edad del niño
En los recién nacidos y los lactantes menores de 3 meses suelen presentarse como un cuadro
de sepsis neonatal
en los lactantes mayores de 2 meses se presenta en forma inespecífica siendo la manifestación
más frecuente la fiebre, pudiéndose presentar también vómitos, dolor abdominal difuso,
rechazo del alimento , irritabilidad y presencia de pañales fétidos.
en los prescolares ya se pueden presentar algunos síntomas orientadores como la disuria
polaquiuria, dolor lumbar
y los escolares ya suelen presentar y referir la sintomatología clásica de la cistitis o pielonefritis
aguda tal como se le describen en adultos: disuria, polaquiuria, urgencia miccional retención
urinaria, dolor lumbar y fiebre.
Diagnostico
El diagnóstico de las infecciones urinarias en la infancia siempre deben certificarse mediante el
urocultivo. su diagnóstico temprano es importante Ya que en caso de comprometer el riñón
pueden dañarlo de forma Irreversible y en Casos extremos llevar a la insuficiencia renal Crónica
y a la hipertensión arterial secundaria

Tratamiento
El tratamiento de la infección urinaria depende de la edad del niño.
los menores de tres meses se deben internar y recibir tratamiento intravenoso.
En los niños de entre los 3 meses y 3 años el tratamiento puede realizarse por vía oral con
cefalexina o nitrofurantoína por 10 a 14 días.
En los mayores de 4 meses también puede utilizarse trimetoprima con sulfametoxazol.
Y En los mayores de 3 años el tratamiento antibiótico puede efectuarse con una cefalosporina
trimetoprima o amoxicilina durante 3 días
Reflujo vesicoureteral
Cuando se habla de infecciones urinarias en los niños también se debe hablar del reflujo
vesicoureteral ya que Es una afecccion bastante frecuente, presente hasta el 50% de los recién
nacidos y de los lactantes y entre el 20 y el 30% de los niños en edad escolar que cursan con
una infección urinaria.

Este no es mas que el movimiento de la orina en dirección opuesta a la normal; o sea desde
la vejiga hacia los uréteres y a veces, hacia los riñones. Se presenta en varios grados y
generalmente.

Los niños con casos leves no necesitan tratamiento. Los que tienen síntomas más graves puede
que necesiten tomar antibióticos para prevenir una infección. Y los niños con infecciones y fiebre,
además del reflujo vesicoureteral, pueden necesitar cirugía. Pero la mayoría de los niños no tienen
problemas graves y la afección suele revertirse sin causar problemas a largo plazo.

Problemas urológicos mas frecuentes en niños

Recordando que La urología comprende el estudio y tratamiento de enfermedades que
afectan el aparato uro-genital.
El hipospadias es una malformación congénita de la uretra masculina qué se caracteriza porque
el meato uretral en vez de estar en el extremo distal del glande se encuentra en la cara ventral
del pene, como se muestra en la imagen. su tratamiento es quirúrgico.
La fimosis es la dificultad o imposibilidad de rebatir de modo libre el prepucio sobre el glande.
hasta los 8 años de vida la mayoría de las fimosis no ocasionan problemas, más sin embargo, la
persistencia de fimosis en la adolescencia debe resolverse. el tratamiento es quirúrgico,
aunque la aplicación de cremas con corticoides es una opción que cuenta hoy con buenas
resultados
La parafimosis es la situación en la cual la piel del prepucio una vez rebatida queda atrapada
por detrás del glande y no puede regresar a su posición original. se trata con maniobras de
comprensión y tracción. sí esas maniobras no son exitosas, se debe indicar un tratamiento
quirúrgico de urgencia.
La balanopostitis es la inflamación del prepucio y del glande por lo general tiene un origen
micótico, aunque también puede ser bacteriana. Su tratamiento será local según su etiología
La criptorquidia Es la falta del descenso de uno o ambos testículos hacia la bolsa escrotal, si el
testículo no descendido es solo uno, se palpa y no hay hipospadias asociados solo debe
controlarse en forma periódica al niño mediante el examen físico hasta que cumpla un año de
vida, ya que en un 75% de los casos descenderán de manera espontánea en esta etapa, ya
cuando pasa el primer año la posibilidad de descenso espontáneo es baja y se recomienda la
intervención con un especialista para iniciar un tratamiento que puede ser hormonal o
quirúrgico.
Y ya dentro de los Problemas ortopédicos comunes en la infancia
La displasia de cadera es el desarrollo anormal de las articulaciones de la cadera. A veces, esta
afección empieza antes de que nazca el bebé y otras veces ocurre después de que nazca, y
Puede afectar a una o ambas caderas.
Los signos clínicos para sospechar una displasia de cadera son: tortícolis, y deformidades y
asimetrías de los miembros inferiores.
Diagnostico
Para el diagnóstico, además del examen físico y la radiografía de cadera, se recomienda realizar
las maniobras de barlow y ortolani repetidas en las visitas durante el primer año de vida.
Maniobra de Ortolani. Es una prueba que se utiliza para detectar la luxación de la cadera. Se
realiza con el neonato en decúbito supino, se flexionan las caderas y se unen las rodillas, luego
cuando el examinador realiza una abducción, la cabeza del femur luxada se vuelve a deslizar en
el acetábulo y se percibe un ruido audible o palpable "clanc" o "cloc" fuerte donde se notará el
resalte del muslo que se alarga
Maniobra de Barlow. Es una prueba a la inversa de la prueba de Ortolani. Cuando se unen las
rodillas, se puede percibir el deslizamiento de la cabeza femoral fuera del acetábulo.
.
Tratamiento
el tratamiento es variable según la edad del niño, en el momento del diagnóstico en los casos
de detección temprana el tratamiento con un dispositivo de inmovilización, como el arnés de
Pavlik es éxitoso en mas del 95 de los casos, mientras que los tardíos suelen requerir de
resolución quirúrgica.