ACTA No.

xxxxx de fecha xxxxxxx

El día ..... del mes de ..... del año ... se presentó(aron), ante el INCODER ...,..,
con ..... años de edad, domiciliado(s) en ... ., cédula de ciudadanía No. ... .,
expedida en ... ., de estado civil .... ., nacionalidad ....., y expuso:

1. Que en calidad de colono(s) se le(s) adjudique de conformidad con las normas

legales vigentes, el predio denominado ....., ubicado en la vereda .....,
corregimiento de ....., Municipio ....., Departamento ....., el cual dista .....
Kilómetros del poblado de ..... cuya área aproximada es de ..... Hectáreas.

2. Los nombres de los colindantes con relación a los puntos cardinales son:

a) ...

b)...

c) ...

d) ...

3. Predios baldíos, colindantes y poseídos por el peticionario, cónyuge

compañera(o) permanente o de sus hijos menores:

Nombre ..... Área (Has)

Nombre ..... Área (Has)

4. La explotación del predio cuya adjudicación se solicita es:

El tiempo de explotación del predio cuya adjudicación se solicita es Agrícola .....

%, Ganadera .....%, Cabezas de ganado ......

¿Ha(n) sido usted(es), su cónyuge, compañera(o) permanente, hijos menores de

edad, adjudicatarios de tierras baldías? .....

Las Resoluciones Administrativas de adjudicación son:

Número..... Fecha .....

Número ..... Fecha .....

¿Ha(n) vendido o comprado tierras adjudicadas a título de baldíos?

Sociedades que han sido beneficiadas con adjudicación de baldíos de !os cuales
es socio el peticionario:

Razón Social ..... Domicilio .....

Razón Social ..... Domicilio .....

5. Otros predios rurales de propiedad del peticionario, cónyuge, compañera(o)

permanente o hijos menores de edad:

Nombre ..... Área .....

(Has.) ..... Ubicación .....

Nombre ..... Área .....

(Has.) ..... Ubicación .....

Bajo la gravedad del juramento el solicitante declara que no es propietario de

predios rurales, en extensiones que sumadas con el área pretendida en
adjudicación excedan el límite máximo adjudicable (Decreto 2664 de 1994).

Observaciones:

..........................................................................................

INTERESADO(S)

................................

C C No ... ........... de .........

................................

C C No ... ........... de .........

Funcionario que recibe la solicitud: