Universidad Experimental de los Llanos Centrales “Rómulo Gallegos”

DECANATO DEL ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD

Programa de Medicina
“Dr José Francisco Torrealba”

FACTORES RIESGO ASOCIADOS A LA SEPSIS NEONATAL PRECOZ

EN EL HOSPITAL ISRAEL RANUAREZ BALZA. SAN JUAN DE LOS
MORROS, EDO. GUÁRICO JUNIO-DICIEMBRE 2017
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial de Egreso de la Carrera de
Medicina

Autores:
Génessis Cárdenas
Pedro Belisario

San Juan de los Morros, Noviembre 2017

CAPITULO I
Problema

Planteamiento del Problema

 El período neonatal se define como los primeros 28 días de vida; los cuales son
considerados de mayor vulnerabilidad para el recién nacido, ya que ocurren
procesos fisiológicos adaptativos del organismo al medio externo; considerando
que durante el proceso del parto, o antes de este, si se rompen las cubiertas
ovulares, el neonato queda bruscamente expuesto a una gran variedad de agentes
microbianos presentes en el canal del parto que son potencialmente patógenos,
que pueden contaminarlo y posteriormente alcanzar el torrente circulatorio. Una
vez en la sangre, las bacterias, hongos, virus o protozoos pueden ser destruidos
por las defensas del RN o por el contrario continuar dividiéndose y dar lugar a
Sepsis Neonatal.

Por otra parte, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) 2014, la

sepsis neonatal es una enfermedad que compromete la vida con una incidencia de
1 a 10 por 1000 nacidos vivos, y una mortalidad del 15 al 50%, con una
considerable variación según el momento y la localización geográfica; sus signos
clínicos son inespecíficos e indistinguibles de aquellos causados por una variedad
de trastornos neonatales no infecciosos, como el síndrome de aspiración, mala
adaptación y síndrome de distres respiratorio; que hacen difícil su detección
temprana.

Aunado a esto, la sepsis neonatal sigue siendo un desafió a nivel mundial, es

una causa frecuente de morbilidad y mortalidad infantil a pesar de los avances en
terapia antibiótica, de las medidas de soporte y del conocimiento de los factores
de riesgo infeccioso, la sepsis sigue siendo causa importante y quizás
inaceptablemente alta de mortalidad y morbilidad en las unidades neonatales,
siendo la parte más ardua en el manejo de la sepsis neonatal el diagnostico
temprano, para así proceder a su tratamiento temprano; Identificando los factores
de riesgo y con un juicio clínico adecuado se puede llegar al manejo certero y
anticipado.

Por otra parte, según la red latinoamericana de pediatría y neonatología (2013),

la sepsis neonatal puede clasificarse como de inicio temprano y tardío, siendo el
85 % de las infecciones de inicio temprano y se presentan dentro de las primeras
24 horas de vida neonatal, sin embargo el 5 % puede presentarse a las 48 horas y
un porcentaje más pequeño dentro de los 6 días de vida. Considerando las pruebas
de laboratorio, el estándar de oro para la detección de sepsis neonatal.

Por lo tanto, todos los recién nacidos con sospecha de sepsis neonatal temprana
reciben tratamiento antimicrobiano empírico, porque el retraso en instituir el
diagnostico se asocia con una mortalidad apreciable y consecuencias adversas en
casos de sepsis verdadera. Sin embargo, a pesar del sobre tratamiento masivo,
todavía ocurre retraso en el diagnóstico y esta práctica clínica, expone a los
neonatos a efectos colaterales indeseables, incrementa los costos hospitalarios, y
promueve el desarrollo y diseminación de cepas bacterianas resistentes.

La OMS, calculó que en año 2015, en todo el mundo fallecen casi cinco
millones de recién nacidos al año y que el 98% ocurre en países en desarrollo,
siendo las principales causas de muerte neonatal sepsis, asfixia y prematurez.
Considerando que la tasa de mortalidad neonatal podría disminuir
significativamente mediante intervenciones simples durante el trabajo de parto, en
el parto, en el período posparto inmediato y en los primeros días de vida. Por otra
la OMS, en ese mismo año determino que en los países en desarrollo, el 30 a 40%
de las muertes neonatales tienen relación con sepsis neonatal precoz.

Aunado a esto se han realizado revisiones históricas en países desarrollados

que han demostrados que los microorganismos causantes de las infecciones
neonatales varían con el tiempo. La vigilancia microbiológica prospectiva es
fundamental para guiar el tratamiento empírico, identificar nuevos agentes,
reconocer epidemias.

Por otra parte en Venezuela se han realizado algunos importantes estudios de

la mortalidad neonatal institucional u hospitalaria, entre los que destacan los de
Faneite y col. 2012. Estudios que buscan conocer la incidencia de la mortalidad
neonatal, revelar las características maternas, determinar las condiciones
obstétricas, mostrar los factores relacionados, y finalmente hacer las
recomendaciones pertinentes.

Este autor identificó que la mortalidad ocurrió en recién nacidos de bajo peso y
de sexo, entre otros factores. Las características de las madres fueron: por lo
general mujeres jóvenes, con antecedentes familiares de diabetes e hipertensión
arterial y que ingresaron al hospital con amenaza de parto prematuro y rotura de
membranas. Predominó la ausencia al control prenatal, multiparidad, edad de
gestación menor a 37 semanas. Las características maternas no variaron en los dos
períodos estudiados. La causa directa de muerte en 283 casos fue la insuficiencia
respiratoria en 61,13 % y la sepsis en 21,91%. Otras causas fueron: asfixia 9,18%,
malformaciones o anomalías congénitas 4,94% y hemorragia digestiva 2,82%.

Justificación

La sepsis neonatal precoz sigue siendo en la actualidad una importante causa

de morbilidad y mortalidad en el periodo neonatal y su identificación precoz es un
reto, ya que los signos y síntomas pueden ser muy sutiles e inespecíficos. Para
enfrentar la sepsis neonatal se requiere de un análisis de los posibles factores que
la condicionan, propósito principal que sustentará el presente estudio. Aunado a
esto, se plantea la necesidad de realizar el presente estudio para establecer la
frecuencia con la cual los diferentes factores influyen en el desarrollo de sepsis
neonatal precoz, se tomara en cuenta factores maternos e institucionales en la
atención primaria del recién nacido, todo esto con la intención de desarrollar
medidas preventivas contra la sepsis neonatal temprana.

Por consiguiente, la importancia de esta investigación radica en, que durante el

periodo neonatal, la infección permanece como una causa importante de
morbilidad y mortalidad, a pesar de los grandes adelantos en los cuidados
intensivos neonatales y el uso de antibióticos. Por lo tanto, este trabajo beneficiará
al estado ya que disminuirá los altos costos durante la estadía intrahospitalaria del
neonato. Con respecto al personal de salud, le proporcionara herramientas para
realizar un diagnóstico precoz, lo que causara una disminución de la tasa de
morbi-mortalidad existente en el Hospital Israel Ranuarez Balza.

Objetivo general
 Identificar los factores asociados a riesgo para sepsis neonatal temprana en el
Hospital Israel Ranuarez Balza de San Juan de los Morros en el periodo de Julio
– diciembre2017.

Objetivos específicos

 Determinar las características socio-demográficas y clínicas de los

pacientes con sepsis neonatal temprana.
 Identificar si el bajo peso al nacer es un factor asociado a riesgo para
sepsis neonatal temprana.
 Determinar la etiología asociada a sepsis neonatal
 Identificar las consecuencias de la sepsis neonatal precoz
 Determinar la tasa de mortalidad por sepsis neonatal

CAPITULO II

MARCO TEORICO

En este capítulo se describen los elementos que conforman el marco teórico de

la investigación, se señalan algunos antecedentes sobre el tema y las bases que
sustenta la variable de estudio.

Antecedentes de la investigación
Internacional.

Ramírez R. Ryan R. Guayaquil – Ecuador 2014 – 2015. Este autor en su tesis

de grado titulada “SEPSIS NEONATAL EN RECIÉN NACIDOS EN HLBM
PERIODO 2014”, el cual tuvo como objetivo, Determinar las causas y la
frecuencia de sepsis neonatal en pacientes nacidos e ingresados en el área de
neonatología del Hospital León Becerra Camacho de la ciudad de Milagro. El
método empleado fue retrospectivo, descriptivo y observacional de los casos de
sepsis neonatal en la unidad de Neonatología del Hospital León Becerra Camacho
de Milagro; y llego a la conclusión que durante este lapso de estudio ingresaron
52 casos con riesgo de sepsis, sospecha de la misma, cuya mortalidad asociada fue
del 5.26 %, en la cual hubo mayor predominio por la sepsis de inicio precoz sobre
la tardía.

Esta investigación determino, que los recién nacidos tuvieron antecedentes de

uno o más factores de riesgo obstétrico, tales como ruptura prematura de
membranas, seguido de la infección de vías urinarias, coriamnionitis, fiebre
materna periparto. En cuanto a los factores del recién nacido predominó el sexo
masculino, inmadurez del sistema inmunitario; además se encontró un
significativo porcentaje de prematurez y de bajo peso al nacer.

Coral L. Karin M. LIMA – PERÚ 2014, quien realizo el trabajo de grado

titulado Factores de riesgo asociados a sepsis neonatal precoz. El cual tuvo como
objetivo Determinar los factores de riesgo asociados a la sepsis neonatal precoz en
pacientes atendidos en el Hospital Vitarte, durante el periodo 01 Enero 2013 – 31
Diciembre2014. Realizo un Estudio observacional, analítico de diseño caso-
control, retrospectivo de corte transversal; y llego a la conclusión que Los factores
de riesgo maternos asociados a la sepsis neonatal precoz, fueron: la rotura
prematura de membrana y la fiebre ; y los factores de riesgo del recién nacido
fueron: la prematuridad, bajo peso al nacer, sexo masculino y reanimación
neonatal

Nacional.
 González M. Daniela V. Valencia estado Carabobo. Julio 2013. Este autor en
su tesis de grado titulada EVALUACIÓN DE AGENTES INFECCIOSOS Y
FACTORES DE RIESGO IMPLICADOS EN LA SEPSIS NEONATAL
PRECOZ, EN LA UNIDAD DE CUIDADOS MÍNIMOS DEL SERVICIO DE
NEONATOLOGIA DE LA CIUDAD HOSPITALARIA “DR. ENRIQUE
TEJERA”. el cual tuvo como objetivo, diseñar estrategias para la mejora de la
atención materno-infantil, tanto en la atención primaria de salud como en los
hospitales maternos; su investigación es de tipo analítica con un diseño de cohorte
prospectivo; esta investigación determinó que 60 recién nacidos con sepsis
sospechada, con factores de riesgo, manifestaciones clínicas y paraclínicas de
infección, de los cuales 23 neonatos el 38,3% fueron confirmada a través de
cultivos positivos, y entre los factores de riesgo encontrados fueron embarazo mal
controlado, obtenidos por cesáreas segmentarias, recién nacidos pretérmino,
infecciones del tracto urinario materno, vaginosis y durante su hospitalización las
maniobras invasivas.

Bases teóricas

Las definiciones de sepsis y los procesos relacionados con ésta se introdujeron

inicialmente en los adultos. En 1992 se reúne el consenso de la American College
of Critical Care Medicine y Society of Critical Care Medicine y se menciona por
primera vez términos como: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS),
sepsis severa, shock séptico y síndrome de disfunción multiorgánica. En 2001,
durante la segunda conferencia internacional se propone que la definición de
sepsis se haga con base en marcadores biológicos, pero no se obtiene el impacto
esperado. En 2004 se reúne el Foro Internacional de Sepsis, el cual crea un
consenso para definir parámetros de sepsis en pacientes pediátricos y neonatales.

La sepsis es la principal causa de muerte de los pacientes críticamente

enfermos en los países en vías de desarrollo. La epidemiología es pobre en las
naciones del tercer mundo por lo que se cita con frecuencia datos de países
industrializados. La incidencia en Países subdesarrollados es de 2.2 a 8.6 por cada
mil nacidos vivos; 48% sucede en los menores de un año y 27% en el periodo
neonatal. Cinco millones de pacientes fallecen 12 en el periodo neonatal
anualmente (98% en naciones tercermundistas), la mayoría de ellos por
infecciones, prematuridad y asfixia; las infecciones neonatales provocan alrededor
de 1.6 millones de muertes neonatales, en su mayoría debido a sepsis y
meningitis.

Sepsis neonatal
Se ha definido como un síndrome clínico caracterizado por signos
sistémicos de infección acompañado de bacteriemia en el primer mes de vida con
o sin hemocultivopositivo.
En la clasificación de la sepsis neonatal se han encontrado controversias según
diferentes autores; se considera temprana o precoz cuando se presenta desde el
nacimiento hasta los 3, 5 o 7 días y tardía cuando se presenta posterior a los 3, 5, o
7 días de vida siendo el tiempo de presentación factor para sospecha de gérmenes
etiológicos. Esta se puede clasificar en dos grandes categorías dependiendo del
comienzo de los síntomas:

Sepsis Neonatal Temprana o Precoz:

Se presenta a las 72 horas de vida, y según el momento de aparición

generalmente es de origen connatal, la infección generalmente ocurre “in útero”,
en casos severos el neonato puede hacer síntomas al nacer.

Sepsis Neonatal Tardía:

Se presenta por lo general después de las 72 horas de vida hasta los 28 días de
vida, para la mayoría de autores se consideran como fundamentalmente
intrahospitalarias. La sepsis afecta a todos los grupos de edad, pero su incidencia
es especialmente elevada en niños menores de 2 años. Sin embargo la información
sobre sepsis en la población pediátrica es limitada y las estimaciones publicadas
se realizan a partir de las codificación es de los diagnósticos de alta. Asimismo, la
información que existe sobre la incidencia de sepsis en pacientes que no requieren
ingreso en unidades de cuidados intensivos.
Etiología

Desde la década de 1970 Streptococcusagalactiae (grupo B) es el patógeno más

relevante en infecciones connatales, asociándose a una mortalidad entre 5 y 20% y
a secuelas en 30% de los sobrevivientes. La población de mayor riesgo para
presentar sepsis por S. agalactiae es la de RN de pretérmino, hijos de madres con
antecedentes de sepsis neonatal en embarazos anteriores, con infección urinaria
por S. agalactiae en el embarazo actual, rotura prematura de membranas de m
ás de 18 horas o con fiebre intraparto. Sin embargo, hasta 50% de las sepsis
connatales por S. agalactiaese presentan en RN de término hijos de madres
coloniza das pero sin dichos factores de riesgo. Los principales patógenos
responsables de la sepsis neonatal son:

Estreptococo beta hemolítico del grupo B, Escherichiacoli y Listeria

monocytogenes. En los últimos años, la epidemiología está cambiando
notablemente, especialmente después de la implementación de medidas
preventivas como la administración de antibióticos a la madre antes del
nacimiento del niño. De esta forma, además de los tres gérmenes ya mencionados,
se ha encontrado la siguiente flora microbiana: Estreptococos beta hemolíticos del
grup o A y D, Estreptococcus viridans, Staphylococcus aureus y epidermidis,
Streptococcus pneumoniae, especies de Haemophilus, Pseudomonasaeruginosa,
especies de Klebsiella y Enterobacter, y, otros como los gérmenes atípicos y los
que son causales de las infecciones por TORCHS.

La bacteriología de las infecciones en RN ha variado en forma considerable en

las últimas décadas, tanto en infecciones connatales, como en infecciones
nosocomiales, en relación a la bacteriología de cada unidad neonatal, resistencia,
procedimientos invasores, entre otros.

Los agentes etiológicos más frecuentes en sepsis temprana están relacionados

con los gérmenes colonizantes o contaminantes del tacto genital de la madre y
sobre todo Gram negativos del tipo enterobacterias (Escherichiacoli, Enterococcus
sp) y algunos Gram positivos (Streptococcus del grupo B).
Infecciones connatales

Son aquellas transmitidas desde la madre al feto o al recién nacido. Los

mecanismos de transmisión de estas infecciones son tres: intrauterina, intraparto y
posparto. La infección intrauterina se puede producir por vía transplacentaria (por
vía sanguínea los gérmenes atraviesan la placenta) o por vía ascendente desde la
vagina (especialmente si existe una rotura prematura de la membrana amniótica).

La infección intraparto se produce durante el nacimiento por agentes presentes

en el canal del parto, mientras que la infección posparto se produce en el período
inmediatamente posterior al parto, por contacto del recién nacido con su madre o a
través de su leche.

Fisiopatología

El recién nacido puede ser infectado por vía transplacentaria, por

contaminación de líquido amniótico o por aspiración o ingestión de secreciones
vaginales. La rotura de barreras cutáneas y mucosas o métodos de control del
bienestar fetal, catéteres vasculares, incisión del cordón umbilical, la cirugía y la
enterocolitis necrosante, crean nuevas puertas de entrada para los
microorganismos.

La sepsis neonatal temprana se estima que ocurre por transmisión vertical,

durante el contacto del neonato con gérmenes presentes en el canal vaginal, tiene
un curso clínico grave, fulminante y multisistémico, siendo su complicación más
frecuente la neumonía. Los agentes etiológicos más frecuentes en sepsis temprana
están relacionados con los gérmenes colonizantes o contaminantes del tracto
genital de la madre y sobre todo Gram negativos del tipo enterobacterias
(Escherichiacoli, Enterococcussp) y algunos Gram positivos (Streptococcus del
grupo B).

En la transmisión vertical los gérmenes inicialmente se encuentran localizados

en el canal genital, y por tanto debe considerarse la posibilidad de sepsis siempre
que se obtenga un cultivo positivo por bacterias patógenas en exudado de canal
vaginal en el transcurso de las 2 semanas anteriores al parto. En madres con pocas
defensas frente a las infecciones por S. agalactiae (menos anticuerpos específicos)
es más fácil que tengan bacteriurias sintomáticas o no por este germen y también
que hayan tenido un hijo diagnosticado de infección invasiva por S.agalactiae; por
este motivo, la historia materna es también importante para considerar la
posibilidad de sepsis de transmisión vertical.

Las bacterias patógenas a través de diversos mecanismos pueden ser causa de

parto prematuro espontáneo, rotura de membranas amnióticas de más de 18 horas
antes del parto y de corioamnionitis (fiebre materna, dolor abdominal, taquicardia
fetal y líquido amniótico maloliente) y por este motivo su constatación.

Corioamnionitis:

Es una infección materna que se diagnostica por la combinación de fiebre

materna, leucocitosis, taquicardia materna, taquicardia fetal, sensibilidad uterina y
olor fétido del líquido amniótico; ocurre en 50% de los pretérminos que nacen
antes de las 30 semanas. Hay un asociación establecida entre la Infección
intraamniótica, rotura prematura de membranas ovulares y el parto pretérmino.

Bases Legales

El Plan de la Patria 2013 – 2019

Tiene como finalidad residir en la voluntad de  acelerar la transición al

socialismo y la restitución del poder al pueblo, destacado por su contenido
integrador y estructuralmente ecosocialista. Este contempla cinco grandes
objetivos históricos, los cuales se ubican en la perspectiva del tiempo, pasado,
presente y futuro, y son objetivos estrechamente enlazados, siendo mutualmente
imprescindibles, siendo el objetivo historio dos el que guardo relación con la
investigación, el cual expresa:

Continuar construyendo el socialismo bolivariano del siglo XXI, en

Venezuela, como alternativa al sistema destructivo y salvaje del capitalismo
y con ello asegurar “la mayor suma de felicidad posible, la mayor suma de
 seguridad social y la mayor suma de estabilidad política” para nuestro
pueblo. Este objetivo tiene la necesidad de acelerar el cambio del sistema
económico productivo para trascender el modelo rentista petrolero
capitalista al modelo económico productivo socialista, dando paso a una
sociedad más igualitaria y justa que satisfaga las necesidades básicas de
nuestro pueblo y permita transformar las relaciones esenciales del pueblo
con la naturaleza, el Estado, la sociedad, el proceso de trabajo y con el
pensamiento.

Este objetivo historio guardo relación con la investigación ya que uno de sus
ejes ecosocialista es: La salud desde la perspectiva de prevención, ya que se
pretendió determinar los factores que contribuyen al desarrollo de la sepsis
neonatal precoz en neonatos nacidos en el hospital Israel Ranualez Balza, para
disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad infantil, específicamente el indicie de
muertes neonatales con dicho diagnostico.
Cuadro de variables
Objetivo especifico Variable Definición nominal Dimensiones
Determinar las características Características Conjunto de características biológicas,
socio-demográficas y clínicas de sociales, económicas y culturales que están
sociodemograficas
los pacientes con sepsis neonatal presentes en la población sujeta de estudio,
temprana. tomando aquellas que pueden ser medibles.

Según la Organización Mundial de la Salud

Identificar si el bajo peso al Bajo peso
(OMS), el bajo peso al nacer se da cuando un
nacer es un factor asociado a
niño pesa menos de 2,500 g al nacer
riesgo para sepsis neonatal
temprana.

Entidad física, química o biológica que puede

Determinar la etiología asociada Agente etiológico
causar enfermedad en un organismo.
a sepsis neonatal
efecto de un determinado suceso, decisión o
circunstancia
Identificar las consecuencias de consecuencia
la sepsis neonatal precoz

término de uso médico y científico y sirve

Determinar la tasa de mortalidad Tasa de morbilidad
para señalar la cantidad de personas o
por sepsis neonatal
individuos considerados enfermos o víctimas
de una enfermedad en un espacio y tiempo
determinados
 Capitulo III
Marco Metodológico

Este capítulo está referido al contexto operativo de la investigación a

través del cual se fijan los lineamientos que se llevaran a cabo, así como los
procedimientos a seguir para recaudar la información necesaria y dar respuesta a
las interrogantes. En este sentido se desarrolla el diseño, tipo de estudio,
población y muestra, las técnicas de recolección de los datos, validación y
confiabilidad, así como la técnica de análisis de los datos.

El tipo de estudio y diseño general, ha sido realizado mediante un estudio

retrospectivo, descriptivo y observacional tomando como fuente de información
las Historias Clínicas de neonatos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales, del Hospital Israel Ranuarez Balza

Población y Muestra

La población está constituido por los/las neonatos que fueron ingresados y

dados de alta en el área de Neonatología en el periodo de junio-diciembre del año
2017, con diagnóstico presuntivo y definitivo de Sepsis Neonatal Precoz.

TECNICA DE RECOLECCION DE DATOS

Revisión de la historia clínica de los neonatos ingresados al área de Unidad
de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Israel Ranuarez Balza, asi como
la aplicación de cuestionarios al personal de salud que labora en dicha unidad.

Universidad Experimental de los Llanos Centrales “Rómulo Gallegos”

DECANATO DEL ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD
Programa de Medicina
 “Dr José Francisco Torrealba”

Cuestionario dirigido a los profesionales de la salud que atienden a los

neonatos ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del
Hospital Israel Ranuarez Balza.

HISTORIA CLINICA ...........................

1.- Sexo del neonato
F( )
M( )

2.- Edad Gestacional

- Pretérmino ( )
- A término ( )
- Post término ( )

3.- Peso al nacer

- Peso Adecuado ( )
- Peso Bajo ( )
- Sobrepeso ( )

4.- Tipo de parto

- Céfalo Vaginal
- Cesárea

5.- al ingresar el neonato con el diagnostico de sepsis esta:

- Sintomáticos
- Asintomáticos

7.- Factores de riesgos maternos

- Ruptura prematura de membranas > de 18 horas ( )
- Infección de Vías Urinarias en los últimos 15 días ( )
- Fiebre Materna ( )
- Leucorrea ( )
- Parto Séptico ( )
8. se le realizo pruebas especiales al neonato
si ()
no ()
9.- Que tipo de estudio especializado se le realizo al neonato.

10- se le realizo procedimientos invasivos al neonato

si ()
No ()