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  • Ficha de Derivación

    Cargado por

    Lissett Aguirre Montesinos
    56 vistas1 página
    Este documento es una ficha de derivación de un estudiante de la Universidad Privada de Tacna a la Oficina de Bienestar Universitario. La ficha incluye los apellidos, nombres y carrera del estudiante, así como la facultad, fecha y tutor que realiza la derivación. Además, describe el motivo de la derivación, el problema del estudiante y la atención solicitada, la cual puede ser de tipo psicológica, médica, de asistente social, de acompañamiento espiritual u otro tipo. El tutor firma al

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    Título original

    FICHA DE DERIVACIÓN

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    de 1

    UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

    OFICINA DE BIENESTAR UNIVERSITARIO


    UNIDAD DE TUTORÍA Y CONSEJERÍA

    FICHA DE DERIVACIÓN

    APELLIDOS Y NOMBRES:

    CARRERA PROFESIONAL: FACULTAD:

    FECHA: TUTOR(A) QUE DERIVA:

    I. MOTIVO DE DERIVACIÓN:
    II. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA:
    III. SOLICITUD DE ATENCIÓN:

    Psicológica Médica Asistente Social Acompañamiento Otro


    Espiritual

    FIRMA DEL TUTOR (A)

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