Continuación Directiva Permanente No. MDSGDF-23.

1ANEXO A(Certificación emitida por contador público

para acreditar ingresos, tipo deaportante “Independiente”)Identificación del Profesional: Nombre: Cédula de
Ciudadanía: Número de Tarjeta Profesional: Teléfono:
Domicilio:EnmicalidaddeContadorPúblicoasolicituddelSr/Sra____________________________________
__ identificado (a) con la cedula deciudadanía No___________________ expedida en
_______________, certificoque: 1.-Q u e
________________________________________________identificado(a)c o n l a c é d u l a d e c i u d a d a n í a
N o _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ d o m i c i l i a d o e n _________________________, ciudad
de___________________,
departamentode________________,recibeingresosmensualesporvalorde____________________________
_2.- La actividad que genera el ingreso mensual y en promedio anual por valor de
$_____________________provienede_________________________________________ y estos datos se
encuentransoportados mediante:(Identifique y anexe el documento soporte de los ingresos)