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Manejo y Comportamiento
Manejo y Comportamiento
evidence that one of the most common Aproximadamente a los cinco o seis años
RESUMEN
technique used is the tell-show-do. The de edad, se dan los mapeos representa-
Communication with parents and their cionales. El niño comienza a establecer
El manejo de la conducta y el compor-
participation is a vital tool in the child’s be- relaciones lógicas entre un aspecto y otro
tamiento del paciente niño en la niñez
havior. This bring us to that we must place de sí mismo, sin embargo sigue expresando
temprana es un componente clave para el
greater emphasis on the explanation given su imagen en términos positivos absolu-
éxito en la consulta odontológica, En esta
to parents about the procedures performed tos, no puede ver cómo podría ser bueno
revisión de la literatura se encontró que la
on children and the important work and en algunas cuestiones y no en otras (3-8).
ansiedad dental se presenta en la mayoría
commitment of the dentist in the behavior
de la población infantil, también evidencia
management of pediatric patients. El odontólogo debe proyectar una ima-
que una de las técnicas más usada es la téc-
nica decir-mostrar-hacer. La comunicación gen de sensibilidad, debe basarse en la
Key words: Dental anxiety, behavior ma- capacidad de apoyar al niño y ayudarle a
con los padres y su participación son una
nagement, early childhood. responder eficazmente a los desafíos de
herramienta vital en el comportamiento del
niño. Esto nos lleva a que debemos hacer la situación odontológica, debe tener en
INTRODUCCIÓN: cuenta los sentimientos del niño, recono-
mayor énfasis en la explicación que se da
cerlos y hablar de ellos, los temores deben
a los padres acerca de los procedimientos a
El manejo de la conducta del paciente pe- tratarse abiertamente para ayudar al niño a
realizar en sus hijos y la importante labor y
diátrico en la niñez temprana por parte del identificar sus preocupaciones más comu-
compromiso del odontopediatra en el ma-
odontólogo, tiene una influencia en el com- nes en la práctica odontológica y explicar
nejo de la conducta del paciente pediátrico.
portamiento del niño, aunque los padres y los procedimientos para ayudara a aliviar
el entorno juegan un papel importante en los temores (1-3).
Palabras clave: Ansiedad dental, manejo,
la adaptación del infante (1).
conducta, niñez temprana.
Existen unas escalas para medir el compor-
Debido a que existen diferentes perso- tamiento de los niños, la más usada es la
SUMMARY
nalidades, el odontólogo o especialista Frankl consiste en cuatro categorías:
debe tener un comportamiento proactivo,
Behavior management of patient child
utilizando diferentes técnicas para el ma- • Negativo definitivamente
in early childhood is a key component for
nejo de la conducta. Es difícil determinar • Negativo
success in dentistry, in this review of the
las reacciones emocionales del niño, y su • Positivo
literature found that dental anxiety is pre-
desarrollo psicológico muchas veces son • Definitivamente positivo.
sent in most of the child population, also
respuestas a factores genéticos del entorno
y experiencias previas (1,2). Las teorías para el manejo del compor-
tamiento tienen su origen en las teorías
La niñez temprana corresponde a la etapa de aprendizaje de la ciencia del compor-
de tres a seis años de edad, esta época es tamiento las cuales se agrupan en cinco
Recibido para publicación: Diciembre 11 de 2011. esencial en el desarrollo psicosocial de los perspectivas: la perspectiva psicoanalítica
Aceptado para publicación: Marzo 5 de 2011. niños, el desarrollo emocional del niño y (Sigmund Freud y Erik Erikson), perspec-
Correspondencia:
J. Villavicencio, Universidad del Valle. su sensación del yo tienen sus raíces en tiva del aprendizaje (Piaget y Vygotsky),
(judy.villavicencio@correounivalle.edu.co) las experiencias vividas en estos años (2). perspectiva contextual (Bronfenbrenner)
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y la perspectiva evolutiva sociobiológica 4 años(separación de padres, animales, están asociados a experiencias tempranas
de Bowlby (4). El comportamiento está oscuridad, ruidos(incluyendo ruidos en la de caries en la edad de 5 años (9).
muy relacionado al temperamento del niño, noche); 5 años (animales, personas ”ma-
antecedentes odontológicos y médicos, si las”, oscuridad, daño físico, separación Olumide et al en el 2009 En Un estudio
ha presentado caries y antecedentes de de padres); 6años (Seres sobrenaturales europeo halló que el 35% de los niños de 5
dolor (5). ”fantasmas, brujas”, daño físico, truenos y y 12 años de edad estaban ansiosos de visi-
rayos, oscuridad, dormir o quedarse solo, tar el odontólogo en un 21%, en Noruega,
TEMPERAMENTO COMO PREDIC- separación de padres) (4,8,12,13). Skaret ycols. Informó que el 15 al 19% de
TOR DEL COMPORTAMIENTO la muestra mostró una alta ansiedad dental.
Bajer et al en el 2004 Evaluaron La propor- Aunque en Estados Unidos, se encontró que
El temperamento se refiere al estilo de ción de los niños que presentaban compor- el 23% de 895 niños entre 5 a 11 años de
comportamiento o a la manera en la cual tamiento negativo durante el tratamiento en edad mostraron miedo dental (17).
los niños interactúan con su ambiente, es el 421 niños, y reportaron un comportamiento
modo característico que tiene una persona, positivo en un 54% en contraste con 90 Zhou et al en el 2010. Realizaron una
para acercarse, reaccionar ante los demás y niños que presentaron comportamiento revisión sistemática de la literatura, en-
ante diversas situaciones. negativo en un 7% (3). Shinohara et al contraron que la técnica de manejo verbal
en el 2005 en una población de 104 niños ayuda a reducir la ansiedad y el miedo en
Hay tres patrones del temperamento: encontraron que el comportamiento extre- los niños (16).
• Paciente pediátrico fácil: tiene estados madamente negativo en consulta era de
de ánimo cuya intensidad va de apaci- 14.4% y un comportamiento positivo se Smith y Freeman en el 2010 entrevistaron
ble a moderado, usualmente positivos, presento en el 51% de los niños (8). a 19 padres de diferentes edades (25-30),
responden bien ante la novedad y el (31-40), (41-50) y origen social, cuyos hijos
cambio, desarrolla con rapidez hora- Shinji et al en el 2006 en su estudio con les habían realizado extracciones dentales,
rios de sueño y alimentación (9,10). 48 niños en edades entre 3 a 5 años que encontraron que presentaron una sensación
• Paciente pediátrico difícil: presenta es- asistían a consulta odontológica y eva- de “malestar” comentarios de los padres
tados de ánimo intenso y con frecuen- luaron su comportamiento con un set de y las percepciones de la odontología en
cia negativo; llora a menudo y a gritos; muñecas que contenía: un Odontólogo, la atención prestada a sus hijos. Esto fue
también ríe a carcajadas. Bajo nivel de higienista, miembros de la familia papá, conceptualizado y los padres reportaron
respuesta ante la novedad y el cambio, mamá, hermanos y un consultorio dental que recordaban sus propias experiencias
duerme y come con irregularidad. con medidas de 36x24 cms y en el centro dentales en la niñez y la recordaban en el
• Paciente pediátrico de dificil mane- del set tenía una silla odontológica, con tratamiento dental de sus hijos, y conclu-
jo: tiene reacciones medianamente figuritas de 4 a 10cm y se reporto que el yeron que los padres eran una influencia
intensas, positivas o negativas, res- 77% aceptaban bien el tratamiento con un importante en el momento de la consulta
ponde con lentitud ante la novedad y buen comportamiento (4). dental (10-26). Freeman en 2007 había
el cambio. Duerme y come con más realizado una evaluación psicoanalítica
regularidad que el paciente pediátrico Brogardh-Roth et al en el 2009 reportaron de la familia en los grupos padre e hijo , el
difícil, pero con menos regularidad que que el 53% de 153 niños preterminó pre- desarrollo psicológico infantil, encontrando
el paciente pediátrico fácil (11). sentaban ansiedad o timidez dental entre que las experiencias de vida del niño tanto
los 3 a los 6 años comparados con un 39% emocionales y reales son necesarias de
COMPORTAMIENTO de 153 niños control (28). entender por la naturaleza dinámica de la
ansiedad en los niños y apreciar los facto-
Es de vital importancia para el odontólogo Okano et al en el 2009 Evaluaron 37 niños res ocultos en complejidades subyacentes
poder diferenciar los temores de la infancia (17 H y 20 M) de 3 a 12 años de edad con asociadas con la ansiedad del niño en el
y su comportamiento para así organizar audición normal, los dividieron en la edad tratamiento dental (34).
mejor su plan de tratamiento. preescolar (3 - 6 años) y en edad escolar
(6 - 12 años) grupos (12). Peretz y Sarnat en el 2010 evaluaron 47
El objetivo del manejo del comporta- niños, 32 niñas de 4 a 13 años (edad me-
miento es establecer la comunicación Wigen et al en el 2009 evaluaron 523 his- dia de 8.41 ± 2.29 años) a los que se les
para disminuir los temores y la ansiedad, torias clínicas, fue un estudio bivariado y pregunto si habían experimentado algún
Los niños en la segunda infancia de 3 a multivariado de regresión y demostró que dolor dental durante la semana anterior
6 años le temen: A los 3 años (mascaras, los niños que pierden mas citas presentan al estudio y lo que sintieron en cuanto al
oscuridad, animales, separación de padres); un problema en el manejo de la conducta y dolor y se les pidió completar la Escala
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en la terapéutica del paciente de difícil 5. Gren AS et al. Pain and fear in connection 17. Olumide F et al. Anticipatory anxiety in
manejo (13). to orthodontic extractions of deciduous children visiting the dentist: lack of effect
canines. International Journal of Paediatric of preparatory information. International
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Esta revisión nos sirve como herramienta With Different Measures of Dental Fear 18. Themessl-Huber M et al. Empirical
de consulta y apoyo al conocimiento sobre among Children at Different Ages. Journal evidence of the relationship between
las conductas especificas de los niños en la of Dentistry for Children 2009; 76(1). parentaland child dental fear: a structured
niñez temprana y su tratamiento, el especia- 7. Soto RM, Reyes DD. Manejo de las review and meta-analysis. International
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odontológica. Revista Latinoamericana 83-101.
En esta revisión se reporto un aumento de la de Ortodoncia y Odontopediatría. 19. Milgrom P et al. Origins of childhood
ansiedad en la consulta dental del paciente 8. Shinohara S et al. The classification of the dental fear. Behav. Res Ther 1995;
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9. Wigen TI, Skaret E, Wang NJ. Dental Research and Therapy 2000; 38:31-46.
Es necesario evaluar y adaptar al paciente avoidance behaviour in parent and child 21. Coldwell SE, Getza T, Milgrom P.
con las diferentes técnicas del abordaje as risk indicators for caries in 5-year A LabVIEW 3 computer program
psicológico con un conocimiento y entre- old children. International Journal of for conducting exposure therapy for
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El manejo de la conducta del niño en la con- barriers to dental care. International associated with acute stressors: distress in
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la colaboración del niño y promoviendo en 50-8. 34 (5/6).
él una actitud positiva hacia el tratamiento. 11. Kortesluoma RL, Nikkonen M, Serlo 23. Coulthard S. Mackie R, Gazal G, Morton
W. You Just Have to Make the Pain Go M, Jackson-Leech D. Intraoperative local
No existe una técnica determinada para Away” Children’s Experiences of Pain anaesthesia for paediatric postoperative
manejar las emociones en el niño, ya que Management. Pain Management Nursing oral surgery pain – a randomized controlled
cada niño presenta un comportamiento 2008; 9(4):143-9 trial. Journal of Oral Maxillofacial Surg
diferente acorde a la edad. 12. Okano A, Miyamoto Y. Change in salivary 2006; 35:1114-19.
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