Ventilación: Movimiento de gases (volúmenes) hacia y desde los alvéolos a través de las vías

aéreas de conducción. Para que suceda esto se necesita una gradiente de presión (en relación
con la presión atmosférica)

Medio ambiente: Presión atmosférica

Alveolo

La relación entre los volúmenes de gases y la presiones que permiten su movimiento es el

fundamento de la mecánica ventilatoria

Ley de Boyle

“La presión de un gas en un recipiente cerrado es un inversamente

proporcional al volumen del recipiente, cuando la temperatura es constante”

A este mismo recipiente, le

disminuimos el volumen
En este recipiente, teniendo la misma cantidad
el volumen es de de moléculas. La
1L marcando una disminución de volumen
presión de 1 ATM genera una presión
atmosférica de 2 ATM

El volumen es inversamente proporcional a la presión: Si la presión aumenta, el volumen

disminuye

P1 x V1 = P2 x V2

Esta ley se aplica al sistema respiratorio, porque el aparato respiratorio tiene propiedades muy
semejantes a la de un tubo por ejemplo, la tráquea con todas sus divisiones de paredes
semirrígidas conectado a un recipiente elástico. Los pulmones están rodeados de una pleura y
una cavidad torácica, siendo cavidades protegidas dentro de un recipiente.

¿Cómo se genera una gradiente de presión entre la atmósfera y el alveolo?

El volumen que se
puede disminuir es en
el alveolo, este esta
sometido a cambios de
volumen para que la
presión cambie.

El pulmón es una estructura que tiene cubiertas como la pleura y caja

torácica que da ciertas presiones que se tienen que manejar para
cambiar el volumen alveolar.

Presión Alveolar: El alveolo por sí mismo no puede modificar su

presión, por lo tanto, necesita de otra estructura para hacerlo. Necesita
la influencia de otra profuerza.

En reposo, al final de la espiración y antes de la inspiración,

donde no hay flujo de aire estará en equilibrio con la presión
atmosférica: 0 cm H20 o 760 mmHg

La presión del alveolo esta sometida a dos presiones:

• Presión intrapleural (P IP): Permite que se expanda o se colapse el alveolo

• Presión de retracción elástica: Presión que ejerce el tejido circundante en el alveolo
ya que el pulmón esta formado por alveolos (epitelio y tejido conectivo) el tejido
conectivo tiene dentro de su estructura fibras (colágenas y elásticas) estas fibras
tienen una función elástica generando una presión de retracción elástica hacia
afuera.
Presión intrapleural: Esta dentro de las dos capas de serosas (pleura parietal y visceral habiendo
un espacio virtual que contiene liquido). En el espacio virtual existe una presión la cual siempre
es negativa asegurando que el alveolo no colapse y que este siempre expandido y lleno de aire.
El pulmón nunca está vacío totalmente, siempre existe volumen en los alveolos. Resultado de la
suma de dos fuerzas: Pared torácica y pulmón

Presión transpulmonar: Siempre sale positiva, indicando que el alveolo tiende a la expansión y
no al colapso, cuando sale negativo es una presión de colapso indicando que es patológico.
Representa fuerza neta aplicada al alveolo gracias a la acción de los músculos espiratorios.

El aumento y disminución del volumen se da gracias a los músculos, ingreso y salida de aire:

• Músculos para la exhalación: Quieta generalmente no se utilizan músculos, si es forzada

participan músculos accesorios
• Músculos para la inhalación: Diafragma, intercostales internos
 Vista lateral: Se observa el
diafragma, principal musculo de la
espiración. El diafragma tiene
forma de domo, cuando se contrae
tiende a caer y aplanarse
aumentado el volumen de la
cavidad torácica, por ende, el
volumen pulmonar

Contrae – Se aplana –
Aumenta volumen CT – Aumenta
V. Pulmonar

Relaja - Se abomba
diafragma - Volumen disminuye

Los músculos que tiene su inserción en las costillas, músculos intercostales, harán que en la
inspiración eleven las costillas haciendo que el diámetro anteroposterior aumente y también
aumente el volumen.

Los intercostales internos descienden las costillas, disminuyendo el volumen de los pulmones

Los músculos aumentan o disminuyen el volumen de la cavidad torácica generando en los alveolos un
cambio de presión

Los músculos inspiradores son:

- Esternocleidomastoideo
- Diafragma
- Escalenos
- Intercostales externos

Los músculos espiradores son:

- Diafragma (relajación)
- Intercostales internos
- Abdominales
Músculos inspiratorios

Durante el estado en reposo, la inspiración está dada fundamentalmente por el diafragma, los
esternocleidomastoideos participan mayormente en la inspiración forzada y los escalenos
contribuyen a levantar la parrilla costal, los intercostales externos ayudan en la expansión del
tórax.

Es la contracción del diafragma lo que permite la inspiración, los intercostales externos al

contraerse expanden la cavidad torácica

Músculos espiratorios

En la espiración relajada la sola relajación del diafragma permite la espiración, y en la exhalación

forzada los abdominales comprimen las vísceras hacia arriba empujando el diafragma y
reduciendo el volumen de la cavidad torácica. Los intercostales internos tiran de las costillas

reduciendo el volumen de la cavidad torácica

Ley de Boyle aplicado en al inspiración y exhalación

 o En reposo, al final de la inspiración y al
inicio de la espiración.
o El diafragma se encuentra relajado
o Presión atm: 760 mmHg o 0 cmH2O
o No hay flujo de aire – No hay gradiente
o Presión alveolar: Presión atmosférica
(Ambos 760 mmHg o 0 cm H2O
o Presión Intrapleural siempre es negativa:
-5 cm H2O (permite que el alveolo no
colapse)
o Presión transpulmonar: 0 – (-5) = +5
positivo con una presión de expansión
del pulmón

o La presión atm nunca cambia, lo que

tiene que cambiar es la presión del
alveolo para esto se necesita aumentar
su volumen contrayendo el diafragma
(inspiración) presión del alveolo
disminuye
o Presión alveolar: 758 mmHg o -1 a -2 cm
H2O
o Presión Intrapleural más negativa: 754
mmHg, -8 a-9 cm H2O permite que el
alveolo aumente su volumen y disminuya
su presión
o P transpulmonar: -1 – (-8) = +7

o Fase Espiración: Diafragma se relaja

volviendo a su estado normal y su
volumen disminuye, aumentando la
presión
o Presión Alveolar: 762 mmHg o +1 a 2+
cm H2O permiten una gradiente de
dirección opuesta (alveolo -> atmosfera)
o Presión Intrapleural: 756 mmHg, - 4 cm
H2O. Tiene que ser menos negativa
porque ya se relajo
o P transpulmonar: +1 –(-4) = +5

En todos estos tres momentos de la respiración, siempre es positiva (presión espacial pulmonar)
importante para mantener al alveolo abierto más no cerrado
 Ley de Boyle
Inspiración
✓ Actividad de músculos
✓ Volumen de tórax aumenta
✓ P Intrapleural se hace más negativa
✓ Aumenta la gradiente d P transmural
✓ Alveolos se expanden, aumenta el
retroceso elástico del pulmón
✓ Disminuye la P alveolar
✓ Gradiente de presiones genera flujo
de entrada
Espiración
✓ Músculo se relaja
✓ Disminuye el volumen torácico
✓ P Pulmonar menos negativa
✓ Disminuye la gradiente de presión
transpulmonar, permitiendo que el
retroceso elástico que se encontraba
aumentado regrese a su volumen
preinspiratorio
✓ Disminuye el volumen alveolar
✓ Aumenta la P Intraalveolar
 Neumotórax

Acumulación anormal de aire en el espacio entre la capa delgada de tejido que cubre los
pulmones y la cavidad torácica. Esto puede causar que todo el pulmón o una parte de este se
desinfle.

Pulmón sano Neumotórax

Se cambian todas las presiones

porque se genera u orificio patológico
dando entrada del aire del medio
externo hacia la cavidad pleural. Aire
ingresa y el pulmón tiende que
colapsar
 Compliance
Mientras más presión se tenga que
proporcionar al alveolo para que
se extienda, tendría menos
Compliance. Si con un poco
presión el alveolo se expande
fácilmente, tiene una mayor
Compliance

Curva de Compliance, Insuflación

Presión Intrapleural:
Presión de Reposo
En la zona superior la compliance esta
disminuida mientras que en la zona inferior
la compliance esta disminuida. La
pendiente más vertical indica mayor
compliance, la menos vertical y más
horientalizada tiene menos compliance

En una inspiración profunda, al final se

necesita más presión para meter más
volumen teniendo una compliance
disminuida

Si la pendiente es más vertical (menos

presión para meter más cantidad de
volumen: compliance aumentada) si la
curva se horientalizada (se necesita más
presión para meter cierto volumen de aire:
compliance disminuida)
 Elastancia

Un elástico se caracteriza por recuperar sin gasto energético su posición o forma original
cuando cesa la fuerza externa que lo deforma. Mientras mejor regrese a su forma normal
tiene buena Elastancia. Su fórmula es contraria a la compliance

Compliance: Ejerce menos presión

para aumentar su tamaño o
volumen

Cuando se tiene un alveolo con un

elástico grueso se necesita mayor
presión. Su compliance estaría
disminuida

Mayor Elastancia, menos

compliance

Histéresis
Diferencia entra la inspiración y espiración. En la inspiración
se necesita vencer la tensión superficial con la ayuda del
surfactante. A medida que va aumentando se va produciendo
más surfactante y la compliance va aumentado

Reclutamiento: Vías respiratorios que pueden abrirse en la

inspiración
Pulmón tiende al
colapso gracias a
dos factores, ir
hacia adentro
 Tensión Superficial

Propiedad que tiene el agua siempre y cuando

este en contacto con el aire. En el pulmón, en la
superficie del alveolo hay una fina capa de agua
con aire. La primera condición entre la tensión:
interfase aire y agua

Las moléculas más superficiales tienen una

fuerza de atracción entre ellas, al ser una
superficie circular, la fuerza de atracción
producirá un vector resultante hacia el interior
disminuyendo su radio y colapsar gracias al agua

Ley de Laplace

Indica que la presión de colapso del alveolo es

igual a dos veces la tensión superficial sobre el
radio

En la imagen, hay dos alveolos con la misma

tensión superficial pero diferente radio. Si se
tiene mayor radio (alveolo más grande) la
presión de colapso es menor, pero si hay menor
radio la presión de colapso es mayor

Los alveolos más pequeños tienen más

tendencia al colapso

El aire ingresa al
alveolo mayor que al
menor, por su gran
tendencia al colapso.

El surfactante rompe
los enlaces de unión
que tiene las moléculas
de agua en la superficie
disminuyendo la
tensión superficial, ya
no tendrían esa fuerza
de atracción y
deteniendo el colapso
alveolar
 ✓ Pulmón lleno de suero fisiológico
✓ Espiración e Inspiración casi
iguales
✓ Compliance elevada: Se extiende
fácilmente con agua por la
eliminación de la interfase aire-
agua. La grafica que se forma de
espiración e inspiración es debido a
la tensión superficial indicando que
el mayor esfuerzo que uno hace
para abrir el alveolo es gracias a la
tensión superficial
✓ Compliance disminuida en la
espiración e inspiración

Los alveolos pequeños tienden mayor al colapso, esto no sucede gracias a la

presencia del surfactante y la interdependencia estructural alveolar

Los alveolos son una malla de espacios con paredes muy delgadas que tiene un
contacto muy cercano con un alveolo, si un alveolo tendiera al colapso
prácticamente los otros alveolos responden con una fuerza contraria ya que el otro
tiende a cerrarse mientras que los otros responden de manera contraria
Resistencia
Ley de Ohm y de Poiseuille

Vía aérea superior y tráquea: Flujo

Turbulento

En las siguientes divisiones del

árbol bronquial se encuentra un
flujo transicional

En las divisiones del SR se general

remolinos

A nivel bronquiolo respiratorio y

alveolos, el flujo se vuelve laminar

El numero de Reynolds determina

el flujo turbulento o laminar

La resistencia que ofrece el SR al

flujo de aire esta causa en un 80%
por la resistencia de la misma vía
aérea, y el 20% resistencia del
tejido pulmonar

Mayor resistencia orece tráquea y

bronquios principales y
segmentarios

Menor resistencia de 10 para

abajo. Vías respiratorias periféricas
las que tienen menos de 2 mm de
diámetro apartan el 10% a 20% de
la resistencia total

El 80% o 90% lo da la tráquea,

laringe, entre otras

La resistencia de las vías aéreas

puede variar si se aumenta o
disminuye e diámetro gracias a la
contracción o relajación del
músculo liso bronquial
 Estimulo simpático: Disminuye la resistencia

Estimulo parasimpático: Aumenta resistencia

A medida que se aumenta el volumen en el pulmón, la resistencia disminuye gracias

a tracción radial ejercida sobre las vías aéreas por el tejido pulmonar circundante

A grandes volúmenes, mayor tracción radial, menor resistencia

A bajos volúmenes, menor tracción radial, mayor resistencia

En la inspiración, la presión intrapleural se hace cada vez mas Cuando inspiramos los alveolos se llenan de
negativa entonces en la presión transpulmonar se hace más positiva aire, distendiéndose, jalan la pared del
generando que el alveolo aumente su volumen. Si aumenta el bronquio (vía aérea) manteniéndola
volumen, aumenta tracción radial, teniendo menor resistencia de la distendida
vía aérea
Mas aire al alveolo más tracción tendrá sobre
la vía aérea por lo tanto disminuye la
resistencia porque aumenta el radio

Cuando perdemos la tracción radial, se

distenderá pero no jalara la vía aérea, por lo
tanto, el radio no aumenta y genera una
mayor resistencia como se ve en el enfisema

En un paciente eritematoso, por más que se

En una espiración forzada:
✓ La presión intrapleural
se puede hacer positiva
✓ P Intraalveolar: +35
✓ La presión va
disminuyendo cuando
va subiendo
✓ P Transpulmonar: +35
+ (-20): + 15
✓ Vía aérea: +5
aumente el volumen pulmonar no habrá
tracción por no haber fibras por lo tanto la
resistencia aumenta
En los PX con enfisema:
✓ P +20 al espirar
✓ P Intraalveolar: +25 disminuyendo en la vía aérea
✓ P Alveolar: +25 – 20: +5 queda abierto el alveolo
✓ +15 -20: - 5 presión de colapso en algún sector (obstrucción al flujo de
salida de aire) puede provocar cierre Vía Aérea, por lo tanto, el px retiene
el aire. Evitan espirar forzadamente para no tener una presión tan positiva
dela pleura. Se le llaman sopladores a estos pacientes porque tiene una
alteración del retroceso elástico. Respirar lentamente con la boca abierta