PRESENTACIÓN.

La Salud es un derecho y un bien público que se construye, se vive y se disfruta en el marco de la

vida cotidiana. El proceso Salud – enfermedad de los individuos, familias y comunidades es objeto
– sujeto del trabajo de Equipos de Salud, cuyo cometido principal es contribuir a mejorar la calidad
de vida de las poblaciones a cargo en conjunto con ellos. Las modalidades mediante las cuales los
paradigmas del proceso de salud – enfermedad se implementan a través de prácticas sociales de
atención a la Salud, constituyen los Modelos de atención a la Salud. Hablamos de un MODELO DE
ATENCIÓN INTEGRAL A LA SALUD como un sistema organizado de prácticas realizado por el equipo
de Salud, basado en el enfoque bio psico social del individuo, dirigido a población sana y enferma y
que incorpora con especial énfasis la dimensión preventivo – promocional en la atención a la Salud
y la participación de la comunidad en su conquista. La MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA es la
especialidad por excelencia que integra los equipos de trabajo del primer nivel de atención de un
Sistema de Salud. Se la define como “la especialidad médica que brinda cuidados integrales de
salud al individuo, la familia y la comunidad”. 1 Es una disciplina clínica cuyo campo de acción es el
primer nivel de atención y la comunidad exclusivamente. La Medicina Familiar y Comunitaria surge
en el Uruguay en el año 1997 en el marco del programa de Residencias Médicas del Ministerio de
Salud Pública (MSP). Posteriormente la Escuela de Graduados de la Facultad de Medicina crea el
Postgrado en el año 2001. El Programa de Residencia de la especialidad en sus inicios, preveía el
desarrollo de actividades de formación en dos ámbitos básicamente: a) el ámbito hospitalario, con
rotaciones por servicios docentes y de Emergencia de los Departamentos de Pediatría,
Ginecoobstetricia, Medicina interna y otras especialidades (Otorrinolaringología, Oftalmología,
Dermatología, Endocrinología). b) el primer nivel de atención y la comunidad en el marco de la
actividad desarrollada por el TUTOR, figura definida como facilitador ” …..del proceso de
aprendizaje del postgrado/residente actuando como acompañante, modelo de identificación
(modelo del rol), apoyo y guía durante su formación curricular, dentro del marco de las exigencias
curriculares que su adiestramiento requiere” 2 .
MARCO TEÓRICO.

El hombre, un ser en constante evolución, ha formado parte de distintas culturas y civilizaciones

en contextos socioeconómicos característicos de cada momento histórico. El CONCEPTO DE SALUD
ligado fuertemente a los momentos socio culturales – económicos e históricos de las poblaciones,
ha acompañado estas variaciones a lo largo del tiempo. El Dr. Hugo Villar y el Dr. Roberto Capote
han definido el siguiente concepto de Salud bien ajustado a nuestra realidad contemporánea: “ la
salud es una categoría biológica y social, que se encuentra en unidad dialéctica con la enfermedad,
resultado de la interacción del individuo con su medio, que se expresa en valores mensurables de
normalidad física, sicológica y social, que permite al individuo el cumplimiento de su rol social, que
está condicionada al modo de producción y a cada momento histórico de la sociedad; es un
derecho humano fundamental y y constituye un inestimable bien social”. La salud no es un estado
abstracto; es la capacidad de los individuos y las comunidades de interactuar con el medio, de
adaptarse a él y de poder transformarlo de forma positiva. No es un objetivo a alcanzar, ES UN
RECURSO DE LA VIDA COTIDIANA.
Los hospitales
Dentro de los servicios de salud, el hospital juega un rol fundamental; por un lado los hospitales
albergan a las personas con los problemas de salud más serios, lo que les confiere alto significado
social; por otro lado, la atención especializada y tecnológicamente avanzada que deben brindar,
además del servicio hotelero que lógicamente ofrecen, los convierte en los centros más costosos
del sistema de salud (Jiménez Paneque, 2004). De los cuatro condicionantes de la salud[9]el
sistema sanitario es el que menos aporta a la salud con apenas un 11% y el que más consume con
un 90% del gasto sanitario; de éste el 50% se asigna a la asistencia hospitalaria, y el 20% a la
atención primaria, siendo el hospital el que más consume y menos aporta (menos del 2% del 11%
del sistema sanitario), la asistencia primaria aporta el 9% restante. En consecuencia gestionar bien
los hospitales es una obligación inexcusable, puesto que son imprescindibles, aportan
poco valor añadido a la salud comunitaria y son altamente consumidores (Ansejo Sebastián, 1999).
La palabra hospital deriva del latín hospitium, lugar donde se tienen personas hospedadas. En
ocasiones se le llama hotel o en ocasiones hospedal, también nosocomio, del griego noso,
enfermo, y comio, cuidar. Las diferentes definiciones que se enuncian en el anexo I.7 destacan: la
complejidad de esta institución (Granados Toraño, 2005), el papel central que posee dentro del
sistema local de salud y en la formación profesional, educativa, ética, social, humanitaria
(Fernández Clúa, 1999), su labor tanto curativa-preventiva como investigativa y su impacto en la
familia (OMS), se cataloga por Asenjo Sebastián (1999) como empresa del conocimiento, y con
gran sentido dramático por Knapp Rodríguez, E.(2007).
Los hospitales han evolucionado desde la denominada Beneficiencia en el siglo XIX,
hasta principios del siglo XXI, donde el Estado posee el rol fundamental en
la integración de redes de servicios de salud; en anexo I.8 se muestran las diferentes etapas de
su desarrollo.
Las redes de servicios de salud en el Perú

La configuración de los servicios de salud en redes en el Perú se inicia en el año 1995, con la
publicación del Documento "Lineamientos de Política del Sector Salud 1995- 2000". Dicho
documento promueve la formación de redes plurales de prestadores acreditados y categorizados.
En el 2001, mediante Resolución Ministerial N°122-2001- SA/DM, se aprueba el documento
"Lineamientos para la Delimitación de Redes de Salud", que se complementó con otros
documentos normativos que tenían como objetivo regular la conformación de redes de salud.
Lineamiento 2:

La oferta de servicios de salud debe determinarse en base a las necesidades de salud de la

población de la red. La cartera de servicios del primer nivel de atención se establece considerando
el perfil epidemiológico de la población. La oferta de servicios incluirá servicios de salud de
promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y cuidados paliativos. Para ello, integrará los
programas sanitarios de enfermedades, riesgos y poblaciones específicas establecidos por la
Autoridad Nacional Salud. Las redes, en el primer nivel de atención, ofrecerán servicios de salud a
través de establecimientos fijos, móviles o modalidades de atención virtual. Las redes contarán