Manejo Clínico del Dengue

La infección por dengue es dinámica y sistémica. Tiene un espectro clínico amplio que incluye formas graves y no graves de manifestaciones clínicas.
Con Signos de alarma:
CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL DENGUE

Sin signos de alarma: Dengue Grave:

- Dolor abdominal intenso y continuo
Fiebre y 2 de los siguientes criterios: 1.- Fuga plasmática de gran volumen que conduce a:
- Vómitos persistentes
- Nauseas y Anorexia - Choque (SSD)
- Acumulación de líquidos ( Por Clínica o medios

ABORDAJE CLINICO PARA EL DIAGNOSTICO, MANEJO Y EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON DENGUE
- Exantema o Rash Radiológicos) - Acumulación de líquidos con insuficiencia respiratoria
- Dolores y molestias - Sangrado de mucosas 2.- Hemorragia grave
- Letargia / Inquietud 3.- Falla importante de órganos
- Prueba de torniquete Positiva
- Hepatomegalia >2cm
- Leucopenia - Hígado: AST o ALT ≥ 1000
- Incremento del Hematocrito y disminución de
plaquetas - SNC: trastornos de la conciencia
- Corazón y otros órganos

Pacientes con cuadro Asociado a Cuadro Clínico de Dengue con Manifestaciones

Dengue con Signos
EVALUACIÓN DIAGNOSTICA Y

clínico de Dengue sin signos Factores de

de Alarma de Gravedad
FASES DE SEVERIDAD

de alarma, ni de gravedad Riesgo

Realizar una Buena Historia Clínica y un
NO Buen Examen Físico
Evolucionando Shock Shock con
Sin Gravedad
a la Gravedad Compensado Hipotensión
Identificar la Fase Clínica:
Grupo A Febril / Crítica / Recuperación
SI Grupo B Grupo C

Pensar en los Diagnósticos Diferenciales en

Deben evaluarse c/24h con BHC hasta salir del período crítico. Hto de base, si es posible, antes de iniciar la fluidoterapia / Administrar Manejo de los pacientes con choque inicial. (Choque compensado) cada Fase Clínica
(A,B,C)

Qué hay que evaluar?
Cambios bruscos de temperatura (defervescencia).
Aumento del HTO con caída rápida de los leucocitos y
descenso del conteo de plaquetas.
TRATAMIENTO SEGÚN FASE DE GRAVEDAD
SSN o Lact. de Ringer a 10 ml/kg/h en la primera hora y valorar. Si Bolo SSN 10-15 ml/kg/ 1 hora. / Si mejora, disminuir a: 5-7 ml/kg/hr por 1-2 hrs / 3-5 ml/kg/hr
persiste algún signo de alarma continuar con una carga más y si no hay por 2-4 hrs. / 2-3 ml/kg/hr por 2-4 horas. Luego lÍq. de mantenimiento (soluc. 77) por 24-48
mejorÍa clasificarlo y manejarlo como paciente del grupo C. hrs hasta su completa estabilidad valorar la VO 12 -24 hrs posterior.
Evaluación Hemodinámica Constante y
Si hay mejoría pasar 5-7 ml/kg/h, por 2-4h, luego reducir a 3-5 ml/kg/h Si después de la primera carga los S/V CONTINUAN INESTABLES: Segundo bolo SSN 10-20 ml/
kg/ en 1 hr / si mejora, reducir a 7-10 ml/kg/h por 1-2 horas / Mantener lÍq. IV (Solución 77) Objetiva
y repetir el Hto, si hay mejoría clínica y si el valor del Hto disminuye,

Presencia de signos de alarma. por 24-48 horas hasta su completa estabilidad hemodinámica y valorar la VO 24 horas
pasar a Solución 77 con KCl a 3 meq por cada 100 cc de solución (al 3%)
posterior a la estabilización. Bolos de cristaloide o coloide pueden ser necesarios en las
y Gluconato de Calcio a 100 mg por Kg. (Esquema de Holliday y Seagar)
Qué hacer? siguientes 24-48h. Si el Hto disminuye con relación al de referencia en más del 40%, puede Hemodinamia
Shock Compensado Shock
Parámetros (Inicial) Descompensado
Reposo en cama. significar: sangrado y Se debe de transfundir / Tomar el Hto. Ca y glucemia en menores de 1 Estable (con Hipotensión)
Si el paciente está estable y no tolera la vía oral indicar líquidos de
Adecuada ingesta de líquidos (en niños de acuerdo Holliday mantenimiento (Solución 77), KCl a 3 Meq por cada 100 cc de Liq. Y año y monitorear.
Nivel de conciencia Claro, lúcido Claro, lúcido Inquieto, letárgico
Llenado capilar < 2 segundos > 2 segundos Muy prolongado

Seagar). Leche, jugo de frutas, (precaución en diabéticos) Gluconato de Calcio a 100 mg por Kg. (Esquema de Holliday y Seagar). Paciente en Choque con Hipotensión:
Extremidades
Calidad del Pulso
Cálidas, rosadas Frías Frías, pegajosas

Fuerte, vigoroso Débil no vigoroso Débil o ausente

SRO, agua de arroz, cebada, sopas. Paciente estable con VO, administrar SRO (Esq. de Holliday y Seagar) 1.- Iniciar SSN IV 20 ml/kg/infundir en 15 minutos, o coloide. Si mejora: mantener SSN a 10 ml/
Periférico
Taquicardia
NO dar solamente agua porque puede causar desbalance kg/h, por 1 hr y reducir gradualmente 5-7 ml/kg/h, por 1-2 hrs / 3-5 ml/kg/h, por 2-4 hRs / 2-3
Frecuencia Cardiaca Normal Taquicardia Bradicardia en
choque tardío

hidroelectrolítico Qué parámetros deben ser monitoreados? ml/kg/h y pueden ser mantenidos 24-48 horas. Presión Arterial Normal
Acetominofén: niños 10mg/kg/dosis, hasta 4 dosis al día, si la SV y perfusión periférica cada 1-4 horas, hasta superar la fase crítIca / 2.- Si los S/V siguen inestables (choque) realizar Hto después del primer bolo y aplicar segunda Presion Arterial y
Presion
Presión
Diastólica
Arterial
Presion de Pulso ≤
20 mmHg
temperatura es mayor de 38º C. Diuresis cada 4-6 horas y Balance Hídrico. / Hto antes y después de la carga de SSN IV a 20 ml/kg/ en 15 minutos. Presión Sanguínea de
para
Pulso normal puede estar aumentada
Presion de Pulso entre
Hipotensión
PA no detectable.
la edad. 30 y 20 mmHg
Bajar Fiebre por medios físicos. reanimación con líquidos y luego cada 6-12 horas / Glicemia y o 3.- Si con la segunda carga continua inestable, valorar la tercera a 20 ml/kg/ en 15-30 minutos, Hipotensión postural

Uso de mosquiteros. Glucosa al pie de la cama, Electrolitos séRicos / Otros: según el organo o Coloides (Dextran 70) 10 ml/kg/h, en una hora.
Hipernea o
afectado. Después de esta dosis reducir a 7-10 ml/kg/h, por 1-2 hrs con cristaloide. Disminuir la respiración de
Eliminar criaderos. Frecuencia Respiratoria Normal para la edad Taquipnea
Kussmaul, acidosis

La mejoría clínica está determinada por: Mejoría de los signos y frecuencia de la infusión cuando el paciente mejore. metabólica
Explicar sobre signos de Alarma Si NO mejora, colocar Catéter Venoso Central, medir PVC, administrar Aminas vasoactivas, y Disminución del volumen
Citas de control síntomas de alarma + SV en parámetros normales + Disminución del Gasto Urinario Normal
urinario
Oliguria o anuria
vigilar la mecánica ventilatoria. Si PVC es ˂ de 8 cm, continuar con líquidos para expandir
Hto por debajo del valor de base en un paciente estable.
espacio vascular. Si PVC es ≥ a 8 cm. y continua hipotenso iniciar dopamina a 10 mcg/kg/min.

ü Evaluación y Análisis de Exámenes de Apoyo

CRITERIOS DE ALTA

Ausencia de Fiebre por 48 horas. Si mejora reducir cristaloides progresivamente y continuar con líquidos de mantenimiento por
ü Mejoría del Estado Clínico: (Buen Estado General + Adecuado Apetito + Buen Estado Hemodinámico + Adecuado Gasto 24-48 horas hasta su completa estabilidad hemodinámica, y valorar la vía oral 24 hrs posterior y Laboratorio
a la estabilización. Si el Hto aumenta o está alto en relación al referente en más del 50%, y
Urinario + Sin Dificultad Respiratoria) está inestable administre Dextran 70) a 10 ml/kg/h, en 1 hr.
ü Incremento del número de plaquetas (usualmente preceda al de leucocitos) Si el Hto disminuye en relación al referente en más del 40%, esto puede significar: sangrado y
la necesidad de transfusión sanguínea. Bolos de cristaloides pueden ser necesarios en las
ü Estabilidad Hemodinímica sin Líquidos IV. siguientes 24 horas. El manejo de líquidos será de acuerdo a la respuesta clínica. Cuidados de Enfermería
ü Nota: Esperar al menos 48 horas después del choque por dengue para prescribir alta del paciente Criterios para Entubar: < de 95 % de saturación de O2.