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Protocolo de Investigación
Protocolo de Investigación
La misma no puede ser reproducida, publicada o revelada a otros sin la autorización explícita
de los promotores.
Protocolo de Investigación
Abdala-Intervención
1. TABLA DE CONTENIDO
............................................................................................................................................................... I
ABDALA-INTERVENCIÓN ............................................................................................................. I
Abreviatura Definición
EA Evento adverso
"Estudio de intervención poblacional con candidato vacunal Abdala para evaluar efectos
directos e indirectos de la vacunación en cohortes de riesgos de infección por SARS CoV-2”.
1.2. Código
IG/CIGB-66/IM/CVD19/2104
1.3. Patrocinadores
Ministerio de Salud Pública (MINSAP). Calle 23, Esq. N. Plaza Revolución, La Habana.
Dr. Manuel Emilio Díaz González. Doctor en Medicina. Especialista de segundo grado en
Higiene y Epidemiologia. Investigador Auxiliar Profesor Auxiliar. Instituto de Medicina
Tropical Pedro Kouri (IPK)
Dra. Alina del Rosario Tejeda Fuentes. Doctora en Medicina. Especialista de segundo grado en
Epidemiologia. Master en Infectología y Enfermedades Tropicales. Profesor Auxiliar.
CPHEM- Camagüey.
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directos e indirectos de la vacunación en cohortes de riesgos de infección por SARS CoV-2”.
Código: IG/CIGB-66/IM/CVD19/2104
Dr. C Niger Guzmán Pérez. Doctor en Medicina. Especialista de segundo grado en Medicina
Interna. Doctor en Ciencias Médicas. Investigador Titular. Hospital Militar Joaquín Castillo
Duany, Santiago de Cuba.
Dra. C. Verena Lucila Muzio González: Doctora en Ciencias Biológicas; Doctora en Medicina;
Especialista de segundo grado en Inmunología; Investigadora Auxiliar. Directora de
Investigaciones Clínicas del CIGB, La Habana.
Dr. Pablo A Diaz Reyes Doctor en Medicina; Especialista de 1er grado en Neonatología.
Especialista en Vacunas. Monitor de Ensayos Clínicos. Coordinador del Estudio de
Intervención por el CIGB. Direccion de Investigaciones Clínicas del CIGB, La Habana.
Ing. Marel Alonso Valdés: Ingeniera en Ciencias Informáticas (Responsable del Manejo de
Datos).
Dr. Waldemar Baldoquín Rodríguez. Doctor en Medicina. Especialista de primer grado en
Medicina General Integral. Especialista de segundo grado en Bioestadística. Investigador
Auxiliar. Profesor Asistente. Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri (IPK)
MSc. Ángela D. Tuero Iglesias. Licenciada en Matemáticas. Máster en Matemática Aplicada,
Profesora Instructor. CIDEM
1.8. Asesores.
Inmunización. MINSAP.
Actividad que
Miembros del CEICA Calficación
realiza
Dr.C. Orialis Ramos Lic. en Tecnología de la Salud. Especialista en Presidente
Leliebre Atención Estomatológica. Metodóloga en
Investigación. Profesora Titular y Master en
Salud Bucal Comunitaria.
Dr. Wilfredo Roque Especialista de 1er Grado en Hematología. MsC Vice-Presidente
García en Atención Integral al niño.Profesor Auxiliar.
Investigador Auxiliar.
Dra. Kalai Lavaut Dra. en Medicina y Especialista de 2do Grado Miembro
Sánchez en Genética Clinica.
Dr. C. Eduardo Cabrera Lic. en Ciencias Biológicas. Especialista en Miembro
Rode Genética. Dr.C. Biológicas y Profesor e
Investigador Titular.
Dr. C. José Ramón Doctor en Medicina. Profesor Titular. Miembro
Acosta Sariego Especialista de 2do –Grado en Organización y
Administración de Salud de Salud Pública.
Magister en Bioética. Dr. C Filosóficas.
Investigador Titular
Dr. Raúl Fernández Dr. en Medicina. Especialista de 2do Grado en Miembro
Delgado Bioquímica. Profesor Titular y Consultante.
Dra. Mirta Alvarez Dra. en Medicina. Especialista de 1er Grado en Miembro
Castelló MGI y de 2do Grado en Alergia. Dr. C.
Médicas
Dra. Zaily Dorta Goredi Dra. en Medicina. Especialista de 2do Grado en Miembro
Gastroenterología.
MsC. Oraida Barrios Lic. en Enfermería y MsC en Ciencias. Miembro
Hernéndez
Dr. C. Yanet Álvarez Dra. en Medicina. Especialista de 1er Grado en Miembro
González MGI y Microbiología.
Dra. Dianez Simón Fis. Dra. en Medicina. Especialista de 1er grado en Miembro
MGI
Dr. C. Roberto Lardoeyt Especialista de 2do Grado en Genética Cínica. Miembro
Profesor Titular. Investigador Titular.
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Dr.C. Hector Lázaro Lara Fernández (Responsable del Comité): Doctor en Ciencias Médicas;
Doctor en Medicina; Especialista de 1er grado en Higiene y Epidemiología; Máster en
Farmacoepidemiología. Centro Nacional Coordinador de Ensayos Clínicos (CENCEC), La
Habana.
Dr. José de Jesús Rego Hernández: Doctor en Medicina; Especialista de 2 do grado de Medicina
Interna; Máster en Farmacoepidemiología. Hospital Clínico Quirúrgico “Dr. Salvador Allende”,
La Habana.
MSc. Dianne Yurien Griñan Semaná: Licenciada en Ciencias Farmacéuticas; Máster en MNT;
Diplomada en Ensayos Clínicos y Farmacoepidemiología; Investigador Agregado; Profesor
Instructor. Coordinadora Provincial de Ensayos Clínicos en Santiago de Cuba / CENCEC.
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CAPÍTULO 2. INTRODUCCIÓN
El periodo de incubación de la enfermedad tiene una mediana de ± 5-6 días, con un rango de 1
a 14 días. El 97,5% de los casos sintomáticos se desarrollan en los 11,5 días tras la
exposición7,8.El espectro clínico de la infección por SARS–CoV-2 varía desde la ausencia de
síntomas (infección asintomática) o síntomas respiratorios leves hasta una enfermedad severa y
la muerte. La enfermedad puede progresar rápidamente, causando síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA), shock, fallo multiorgánico y trastornos de la coagulación, entre
otras complicaciones. El pronóstico varía desde la recuperación en la mayoría de los casos,
hasta la evolución tórpida y la muerte9. En su profilaxis se aplican medidas de protección y
aislamiento social, y en su manejo terapéutico se aplican varios protocolos para atender el
cortejo clínico y las complicaciones incluyendo dentro de la terapia de soporte la ventilación
asistida pero hasta este momento no existe tratamiento específico 10,11.
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En el caso del candidato vacunal Abdala, existen evidencias científicas que avalan la
realización de estudios de intervención poblacional. Durante los de los ensayos preclínicos se
obtuvieron resultados favorables respecto a la seguridad e inmunogenicidad, la toxicología, ña
caracterización físico-química, y el escalado productivo de alto rendimiento que cumple con las
GMP. Los ensayos clínicos fase I- II, demostraron una adecuada seguridad e inmunogenicidad
que permitieron la aprobación del estudio clínico Fase III.
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El estudio de intervención poblacional con el candidato vacunal Abdala permitirá evaluar los
efectos directos e indirectos de la vacunación en cohortes de riesgos de infección por SARS
CoV-2, contribuirá a reducir las cadenas de transmisión epidemiológicas, e incidir en la
reducción de las formas graves de la enfermedad. Todo lo anterior impactara en el control de la
pandemia en Cuba.
CAPÍTULO 3. OBJETIVOS
Evaluar los efectos directos e indirectos de la vacunación con el candidato vacunal Abdala en
cohortes poblacionales con elevado riesgo de contraer la infección, de enfermedad y dispersar
la epidemia de COVID-19.
3.3 Hipótesis
La vacunación con candidato vacunal Abdala, (tres dosis) administrada a grupos poblacionales
con elevado riesgo de contraer la infección, de enfermedad y dispersar la epidemia de COVID-
19.
El estudio está debidamente avalado desde el punto de vista ético por las siguientes razones:
En la ejecución del estudio se hace necesario establecer un orden de prioridad de los grupos
de población a vacunar (cohorte y sub-cohortes). Para ello, se ha establecido un marco ético
donde prevalecen los principios de igualdad y dignidad de derechos, necesidad, equidad,
beneficio social y reciprocidad, además de considerar la participación, transparencia y
rendición de cuentas, así como la importancia de la información y educación, sobre los
cuales se fundamenta la evaluación de los diferentes grupos de población, atendiendo
también a las normas legales de aplicación y a las recomendaciones internacionales 22.
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A los participantes se les informará acerca de las características del estudio de intervención
y de las propiedades del candidato vacunal, además se les explicará de forma detallada los
riesgos/beneficios de su participación, y la voluntariedad al participar y se solicitará el
consentimiento informado de cada sujeto.
El CEICA recibirá los reportes parciales después de cada etapa de dosis administrada y el
reporte final del estudio, así como se mantendrá informado de la ocurrencia de cualquier
ESAVI grave.
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Para que un individuo pueda ser incluido en el estudio se debe obtenerse su consentimiento
informado. Durante este proceso, se le explicará al sujeto toda la información relevante
relacionada con el estudio para que pueda decidir libremente si acepta o no participar. Los
individuos serán informados del derecho a participar o no y de retirar su consentimiento en
cualquier momento, sin exponerse a limitaciones para su atención médica u otro tipo de
represalia.
Los participantes dispondrán del tiempo necesario para decidir acerca de su participación en el
estudio. El protocolo prevé que el médico le facilite la hoja informativa (Anexo 2) para que
este pueda consultar en su casa con familiares y amigos antes de tomar una decisión. El
documento escrito, tendrá un lenguaje fácilmente comprensible (no debe ser técnico, sino
práctico). Además, en el caso de los centros que cuenten con sitios web o servicio de correo
electrónico el documento de información al sujeto se circulará por estas vías previamente.
El médico de asistencia del sitio clínico deberá obtener el consentimiento escrito del sujeto
previo a la vacunación y sólo después de asegurarse que el mismo entendió toda la información
ofrecida. Ni el medico ni otro personal del estudio puede influir en la toma de decisión del
sujeto para participar o continuar en el mismo.
La información que se le suministrará al individuo debe incluir al menos lo siguiente:
Los objetivos, inmunizaciones, potenciales riesgos y beneficios relacionados con la
participación en el estudio, así como cualquier inconveniente que este le pueda suponer.
Confidencialidad de los datos personales e información primaria que se genere en el
estudio.
Conocerá si se dispone de nueva información que pueda ser relevante para la decisión de
continuar participando en el estudio.
La duración prevista de su participación, así como la frecuencia y tipo de evaluaciones.
Voluntariedad de participación en el estudio y posibilidad de rechazar o abandonar el
mismo sin penalización o pérdida de los beneficios a los que hubiera tenido acceso en caso
de no haber sido incluido.
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• Elegir dentro de cada cohorte, las sub-cohortes a vacunar en el tiempo (t11, t12 ….tjN),
según cohorte j y sub-cohorte N.
En cada Cohorte, hay Sub-cohortes que son subconjuntos de cada cohorte, agrupados según
grupos de riesgo. Se podrán asignar prioridades, según riesgo epidemiológico al momento de
comenzar la vacunación en cada sub-cohorte.
Para asignar estas prioridades se considerarán los siguientes criterios: a) carga de incidencia, b)
riesgo de enfermar y dispersar la epidemia, c) disponibilidad del producto en investigación.
En cada cohorte, se evaluarán de manera iterativa criterios de parada por toxicidad inadmisible,
si la probabilidad de que la proporción de individuos con eventos adversos graves con relación
de causalidad demostrada sea superior al 1% (≥0,90).
Figura #3. Esquema del diseño para la evaluación escalonada de cada sub-cohortes
El análisis final se efectuará una vez que todos los sujetos concluyan la vacunación.
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Todos los sujetos incluidos, serán parte de los analisis estadísticos previsto.
El universo quedará constituido por los estratos 1 y 2 (acápite 5.1). Se incluirán adultos de
ambos sexos con edades comprendidas entre los 19 y 80 años, sin historia conocida de
infección por SARS- CoV-2 procedentes de las provincias de La Habana, Santiago de Cuba,
Guantánamo y Granma,.
No procede
Sujeto VIH positivo con carga viral detectable, enfermedad oportunista o conteo de CD4+
menor de 200 copias (según último chequeo de seguimiento del paciente)
CAPÍTULO 7. VACUNACION
Se utilizará el candidato vacunal anti-COVID-19: CIGB-66 (NP 5317C), (Abdala) que es una
formulación para administración intramuscular. El producto debe conservarse entre 2-8 oC.
Composición
El candidato vacunal contra el virus SARS-CoV-2 por vía intramuscular CIGB-66 se envasa en
bulbos 2R para inyectables, norma DIN calidad hidrolítica Tipo I, de color cristalino claro con
tapón de clorobutilo gris de 13 mm y sello flip-cap.
RPQ020021/2
RPQ020021/3
RPQ020031/1
7.2. Vía de administración, dosis, frecuencia y duración del tratamiento
El producto de investigación (CIGB-66 [50 µg]) se administrará por la vía intramuscular: 0,5
mL en la región deltoidea, cada 14 días (esquema: 0-14-28 días). Las inmunizaciones se
cumplimentarán en el sitio clínico (por el personal de enfermería responsabilizado con la
actividad), aunque los sujetos estarán en régimen ambulatorio.
1. Un bulbo 2R (CIGB-66 + una jeringuilla de 1 mL con aguja 23G x 25 mm para cada dosis.
4. Previo a la vacunación el área deltoidea se limpiara con alcohol al 70% y una torunda
realizando movimientos en círculos concéntricos del centro hacia fuera y secando la
misma de igual manera.
6. Se conservaran los bulbos utilizados, los cuales se reintegraran a la farmacia del sitio una
vez concluida la vacunación diaria.
Las razones que pudieran conllevar a interrupción de la administración del candidato son:
Abandono voluntario.
Nota: Se considerará abandono voluntario por “perdida de esquema” a los sujetos que se
ausenten a la dosis siguiente.
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Definición de caso sintomático: Sujeto con RT-PCR positivo a SARS-CoV-2, 14 días o más
después de la última dosis del estudio de intervención y que presente al menos un síntoma o
signo mayor o al menos dos de los síntomas o signos menores de COVID-19.
• Saturación de O2 menor o igual a 92% por oximetría de pulso sin suplemento de Oxígeno.
• Escalofríos.
• Odinofagia.
• Congestión y/o secreción nasal (solo un hallazgo se contará para la definición del criterio de
valoración).
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• Mialgias.
• Vómitos y/o diarreas (solo un hallazgo se contará para la definición del criterio de
valoración).
• Alteraciones del gusto y/o del olfato (solo un hallazgo se contará para la definición del
criterio de valoración).
HTA
Cardiopatía isquémica,
Diabetes mellitus,
EPOC,
Cáncer,
VIH (sujeto que cumpla los tres parámetros: Carga viral no detectable, libre de infecciones
oportunistas y CD4+ en el rango de 200 a 349 células x mm3, según análisis de laboratorio
procedentes del chequeo sistemático de estos pacientes)
La evaluación incluirá:
2. Evaluación durante el tratamiento: hasta 28 días después de cada dosis de las vacunas.
3. Seguimiento
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Los voluntarios recibirán información sobre el objetivo y diseño del estudio, el producto en
investigación, los beneficios y riesgos de su participación en el estudio. A partir de esta
información, los voluntarios contarán con tiempo para un mejor análisis de la información
recibida. El sujeto firmará el Registro de Consentimiento Informado (Anexo 3) que quedará en
el lugar de la evaluación y se entregará al investigador principal en cada sitio.
Los encuentros con los voluntarios se programarán y realizarán velando por el cumplimiento de
las medidas establecidas por el Ministerio de Salud Pública en relación con la epidemia por
SARS-CoV-2.
La evaluación inclusión del sujeto y la aplicación de la primera dosis del candidato vacunal,
ocurren el mismo día en el orden de: evaluación inclusión y vacunación. Se procederá a realizar
la evaluación clínica de los sujetos para definir su posible inclusión, (antecedentes patológico
interrogatorio, examen físico) la información generada se recoge en el registro individual del
sujeto que estará disponible en formato electrónico. Una vez incluido se realiza la indicación de
la vacunación.
Esta evaluación comenzará una vez aplicada la vacuna al sujeto, el cual será seguido durante
una hora en el sitio clínico. Al concluir este tiempo el sujeto pasa a una vigilancia ambulatoria
de 28 días, durante este tiempo el sujeto ante la aparición de algún evento adverso asistirá a
consultorio del médico de familia o cuerpo de guardia de su área de salud, presentando la
constancia de vacunación
3- Seguimiento
Evento adverso consecutivo a la vacunación (ESAVI): Cualquier incidente médico que ocurre
después de la vacunación y que no necesariamente tiene una relación causal con la vacuna. El
evento adverso también puede ser cualquier signo desfavorable y no intencionado, hallazgos
anormales de laboratorio, síntoma o enfermedad.
Evento relacionado con la vacuna: Evento causado o precipitado por una o más de las
propiedades inherentes del producto, su componente activo o uno de los otros componentes de
la vacuna (adyuvante, preservo o estabilizador)
Evento adverso grave o serio: Evento adverso que resulta en uno o más de los siguientes
efectos: muerte, amenaza a la vida, hospitalización (en el caso de los menores de un año, esta
debe ser en una unidad de cuidados intensivos), aumento en el tiempo de hospitalización,
discapacidad total o parcial.
Evento coincidental: ESAVI causado por algo más que la vacuna, error en la inmunización o
por ansiedad.
Evento relacionado con la calidad de la vacuna: Evento causado o precipitado por una vacuna,
debido a uno o varios defectos de calidad del producto, incluyendo su dispositivo de
administración según lo previsto por el fabricante.
Evento relacionado con error en la inmunización (error programático): Evento causado por
inadecuada manipulación, prescripción o administración de la vacuna y por tanto su naturaleza
es prevenible
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Evento relacionado con la ansiedad por la vacunación: evento adverso que ocurre debido a la
ansiedad causada por la inmunización.
1. Leve: Evento adverso bien tolerado por el paciente, causa mínimas molestias y no interfiere
con la actividad cotidiana del sujeto. No necesita tratamiento y no se interrumpe la
administración del producto.
2. Moderado: Evento adverso que no interfiere con la actividad diaria. Aunque puede necesitar
medicamentos no interrumpe administración del producto.
Para la definición del término correcto del tipo de evento adverso reportado y del sistema u
órganos afectado se utilizó el Diccionario terminológico propuesto por la Organización
Mundial de la Salud (WHO-ART, 2012).
- Fecha de inicio.
Según la asociación causal: En los análisis de causalidad o imputabilidad de los eventos reportados
en los ensayos clínicos, se aplicó el algoritmo propuesto por la OMS.25
4. Relacionado con la ansiedad por la vacunación: evento adverso que ocurre debido a la
ansiedad causada por la inmunización.
B. Indeterminado
Es un evento que coincide con la vacunación, y que pudo haber ocurrido aun cuando la persona
no hubiese recibido la vacuna, es un evento que definitivamente no está relacionado con la
vacunación, estos se sustenta demostrando que la causa/etiología del evento es diferente de la
vacunación y puede requerir un seguimiento médico adecuado. Existe una relación temporal
pero no una relación causa-efecto.
El MINSAP asegurara que cada vacunatorio cuente con el stock de urgencia necesario y que los
hospitales del sistema secundario de salud que se corresponden con cada área reciban sujetos
incluidos en el estudio que requieran atención médica de urgencia
El investigador responsable de cada área notificara los eventos graves en las primeras 24 horas
después de producido el acontecimiento al Investigador Principal, al Grupo de
Farmacovigilancia del CIGB y al MINSAP a través del Sistema de Vigilancia de ESAVI. La
información podrá ser comunicada por teléfono, correo electrónico o personalmente
El promotor CIGB informará al CECMED en caso de eventos graves cumpliendo los plazos
establecidos. Los especialistas de Farmacovigilancia del CIGB, de conjunto con el MINSAP
realizarán la investigación según los procedimientos de las Buenas Prácticas de
Farmacovigilancia26. En caso de los eventos adversos graves e inesperados, los médicos
informarán sobre el evento al Responsable de Farmacovigilancia del CIGB y al Comité de
Ética Externo en las primeras 48 horas de ocurrido. La Notificación se hará al CECMED en las
primeras 72 horas de conocido por el Promotor y será de carácter obligatorio.
Los modelos, las bases de datos y los informes que se generen se conservarán (impresos y en
soporte electrónico) durante al menos 5 años. La documentación primaria generada en el
estudio se conservará por igual período de tiempo.
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A los efectos de este estudio se generará un sistema de entrada de datos en una plataforma
software libre que permite la captura, almacenamiento y gestión electrónica de datos. Luego de
la entrada de la información se realizará un proceso de corrección de las bases, necesarios para
el análisis estadístico con la información certera del estudio. Para la depuración de errores se
corroborará el dato no concordante con el registrado en el CRD original para no prestar a
confusión. Con este proceso se garantizará la limpieza de los datos incorporados en las bases
que posteriormente serán utilizadas en el análisis estadístico.
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Se considerarán todos los sujetos vacunados en la intervención. Se estima que se deben reclutar
alrededor de 124 000 sujetos en la primera cohorte y unos 386 000 en la segunda cohorte.
Se realizarán análisis de evaluación de los efectos directos (en los estratos vacunados) e
indirectos (sobre la población no vacunada en los estratos vacunados respecto a la población de
referencia) en la medida en que se logre una cobertura por cada cohorte del 80 % (con 3 dosis
del esquema), así como los efectos globales.
Para el análisis a corto plazo (efecto directo) y a mediano plazo (efecto indirecto), se
considerará:
cohorte vacunada vs. población de referencia no vacunada”. *HR (Hazzard ratio, por sus siglas
en inglés): razón entre la incidencia acumulada de casos vacunados vs. no vacunados.
Los sujetos sin ocurrencia del evento de interés en cada momento de análisis serán censurados
(se considerará que no ocurrió el evento de enfermedad confirmada hasta el momento en que
fue observado). Se considerarán los siguientes eventos intercurrentes y serán tratados de la
siguiente manera:
Se estimarán los intervalos de confianza para los riesgos estimados con cada variable
para evaluar las hipótesis propuestas con cada una (reducción del 60% de la infección
sintomática, reducción de la enfermedad severa y mortalidad en el 80%, reducción de
la carga global de incidencia en el 50%).
Para evaluar el impacto atribuido a la vacunación se ajustarán modelos bayesianos para series
de tiempo. Se construirá un modelo predictivo de lo que hubiera pasado si no se hubiera
realizado la intervención, usando el enfoque contrafactual propuesto por Brodersen27. Se
considerará el comportamiento de la serie de tiempo en la población de referencia previo a la
intervención y el comportamiento de otras series de tiempo en la población que no va a recibirá
la vacunación, antes y después de la intervención. Para ello se utilizará la librería “Causal
Impact” incluida en el paquete estadístico R
- Construir las tablas de contingencia entre las variables de control y las variables de respuesta
(frecuencia, porcentajes).
- Estimar el estadístico Chi-Cuadrado para analizar la relación de dependencia o independencia
entre las variables de control y las variables de respuesta.
Se emplearán para el análisis estadístico los sistemas: SPSS versión 25.0, STATISTICA
versión 12.0, R versión 3.2.4, EPIDAT versión 3.1 y WinBugs versión 1.4.
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Etapa Fecha
Coordinación y Preparación del protocolo Marzo 2021
Presentación a CEIC Marzo 2021
Comienzo y ejecución Marzo –Septiembre 2021
Manejo de datos Mayo –Octubre 2021
Análisis estadístico Noviembre –2021
Informe final Diciembre 2021
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1 World Health Organization Statement on the second meeting of the International Health
Regulations (2005) Emergency Committee regarding the outbreak of novel coronavirus (2019-
nCoV). https://www.who.int/news-room/detail/30-01-2020
2 Wuhan seafood market pneumonia virus isolate Wuhan-Hu-1, complete genome. 23 de enero
de 2020 (citado 7 de febrero de 2020]; Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/nuccore/MN908947.3
8 Lauer SA, Grantz KH, Bi Q, Jones FK, Zheng Q, Meredith HR, et al. The Incubation Period of
Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) From Publicly Reported Confirmed Cases: Estimation and
Application. Ann Intern Med. 10 de marzo de 2020;
9 Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Xia J, Liu H, et al. Clinical course and outcomes of critically ill
patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective,
observational study. Lancet Respir Med [Internet]. 24 de febrero de 2020 [citado 6 de marzo de
2020];0(0). Disponible en: https://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-
2600(20)30079-5/abstract
11 CDC. 2019 Novel Coronavirus (2019-nCoV) symptoms. Centers for Disease Control
14 European Medicines Agency. EMA initiatives for acceleration of development support and
evaluation procedures for COVID-19 treatments and vaccines. Mayo 2020. Disponible en :
https://www.ema.europa.eu/en/human-regulatory/overview/public-health-threats/coronavirus-
disease-covid-19/guidance-medicine-developers-companies-covid-19#
19 Flanagan K., Best E., Crawford N. et al. Progress and pitfalls in the quest for effective
SARS-CoV-2 (COVID-19) vaccines. Frontiers in Immunology. Octubre 2020. 11:579250.
Disponible en: https://doi.org/10.3389
23 Arbeitman CR, Auge G, Blaustein M, Bredeston L, Corapi ES, Craig PO, et al. Structural
and Functional Comparison of SARS-CoV-2-Spike Receptor Binding Domain Produced in
Pichia pastori and Mammalian Cells. bioRxiv [Internet]. 2020 Jan 1;2020.09.17.300335.
Available from: http://biorxiv.org/content/early/2020/ 09/17/2020.09.17.300335.abstract
25 Causality assessment of an adverse event following immunization (AEFI): user manual for
the revised WHO classification (Second edition). 2018 .
27 Brodersen K., Gallusser F., Koehler J., et al. Inferring causal impact using Bayesian
Structural Time-Series models. The Annals of Applied Statistics 2015, Vol 9, No 1, 247-274.
DOI: 10.1214/14-AOAS788.