Sistemas de Clasificación y

Evaluación de la Enfermedad
Mental
DIEGO ARMANDO HEREDIA QUINTANA
Psicólogo UdeA.
Especialista en Valoración del daño en salud Mental – CES
Candidato a Magister en Salud Mental Aplicado a lo Forense
Universidad Nacional de La Plata – Argentina.
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 Trastornos Psiquiátricos
Indicadores
• Cumplimiento de la condición particular (Síntoma positivo o
negativo)Ej. Estado de ánimo bajo, preocupación excesiva o
desmotivada.
• Características asociadas.
• Malestar clínico significativo.
• Alteración de la capacidad cognitiva, la regulación emocional o del
comportamiento.
• Deterioro de al menos 2 esferas de funcionamiento. Discapacidad.
• Ausencia de otra condición que explique mejor la presencia de signos
clínicos: Otra enfermedad psiquiátrica, orgánica o consumo de
sustancias.
OMS, 1992; APA, 2014.
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Sobre los sistemas de clasificación
Los sistemas de clasificación de enfermedades parten de estudios
epidemiológicos, los cuales permiten describir y generar taxologías de los
diferentes padecimientos.

Tienen como objeto la adecuación de un sistema de clasificación transversal

que permita suministro de información simétrica entre pares.

• Sistemas reconocidos a nivel mundial son:

• Manual diagnóstico y estadístico de la enfermedad mental (DSM) – APA
(Asociación psiquiátrica Americana).

• Clasificación internacional de las enfermedades (CIE) – OMS (Organización

mundial de la Salud).
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 Evaluación Multiaxial
• Es un diagnóstico sistemático estructurado en diferentes ejes o
niveles de evaluación.
• Permite describir estados premórbidos e identificar comorbilidad
• Comprende el diagnóstico de la enfermedad, análisis contextual y
análisis del nivel de funcionalidad.

• DSM IV: 5 Ejes

• CIE 10: 3 Ejes

• DSM V: Abandona el sistema multiaxial.

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 Evaluación Multiaxial DSM IV
• Eje I: Trastornos psiquiátricos o sintomatología presente (objeto de
atención clínica)

• Eje II: Trastornos de Personalidad, del desarrollo o Retraso Mental.

• Eje III: Enfermedades médicas.

• Eje IV: Problemas Psicosociales y ambientales.

• Eje V: Escala de evaluación Global del funcionamiento. Inicio, durante

(actual), al alta.
APA, 2012
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 Evaluación Multiaxial CIE 10
• Eje I: Trastornos clínicos y trastornos de personalidad

• Eje II: Discapacidad

1. Cuidado personal
2. actividades ocupacionales (trabajo adecuado y remunerado,
escolaridad o actividades domésticas).
3. Actividades familiares (regularidad y calidad de las interacciones con
familiares y miembros de la casa).
4. Comportamiento social más amplio (interacción con otros individuos en
la comunidad y actividades del tiempo libre).

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• Eje III: Factores contextuales: relacionados con el ambiente o estilo
de vida. Descritos en el Capitulo XXI
• (Z55-Z65) Personas con problemas potenciales psíquicos o psicosociales
(alfabetización y educación, empleo, riesgo ocupacional, ambiente físico,
vivienda y economía, hechos negativos de la infancia –abuso físico o sexual-,
problemas relacionados con la crianza, estructura familiar o dinámicas).
• (Z72) Problemas relacionados con el estilo de vida (Consumo de drogas,
abuso de alcohol, juego y apuestas, ausencia o exceso de actividad física,
alteración de la dieta o hábitos alimenticios, conductas sexuales de alto
riesgo).

OMS, 1992
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 Modelo de Abordaje Dimensional DSM V
• El DSM V sugiere la trascendencia del enfoque categórico debido a
que algunos dx no se ajustan a las realidades clínicas de los pacientes,
así como la alta comorbilidad de síntomas entre entidades
diagnósticas que hacen compleja la delimitación sintomática.

• Cada persona representa un perfil, compuestos de diferentes

variaciones cuantitativas o cualitativas, con distintos grados que van
de lo normal a lo patológico, sin haber “cut-offs” artificiales.
• Relevancia del contexto e influencia cultural: naturalización de los
fenómenos en el discurso cultural.
• WHODAS 2.0
APA, 2014
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 Aspectos éticos
• No se emiten conceptos finales sin información suficiente que
permita asegurar la existencia o inferir la presencia de una
entidad diagnóstica.
• No se realizan intervenciones sin diagnóstico previo.
• Argumentación sobre naturaleza de la afección y tratamiento,
pronóstico con o en ausencia de la intervención.
• Tener conocimiento suficiente que soporte la comprensión del
fenómeno y el diseño de intervención clínica.

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