FORMATO DE GESTION DE ACTUALIZACION INGRESO Fecha de Radicación

DE DATOS ASOCIADO del Formulario

ASOCIADOS
FONDO DE EMPLEADOS DE LA FUNDACION MUNDO MUJER-FEMM

INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE

Nombres y Apellidos Identificación De

Fecha de Año Mes Día Municipio Departamento Sexo

nacimiento M F
Dirección residencia Barrio Ciudad

Correo electrónico Estrato Edad

No. de cuenta Bancaria Ahorros Corriente Cuenta de

Nomina Personal
Teléfono residencia Celular Estado Civil Personas a Vive en casa
Soltero Casado cargo Propia Alquiler Fliar

INFORMACIÓN FINANCIERA
Ingresos Laborales $ Egresos Mensuales $
Honorarios $ Total Activo $
Otros ingresos (demostrables) $ Total Pasivo $
TOTAL INGRESOS $ Total Patrimonio $
Realiza operaciones en moneda extranjera? Si, Cuáles? No
INFORMACIÓN LABORAL
Empleado FMM Empleado FEMM Empleado BMM Dependencia

Fecha de Año Mes Día Cargo Profesión

Ingreso
Dirección donde labora Teléfono oficina Ciudad

Tipo de contrato Indefinido Termino Fijo O.P.S. Pensión

Primaria y Tecnológicos Universitario Otro.
Nivel de estudios bachillerato Cuál? Cuál? Cuál?

DESIGNACIÓN DE BENEFICIARIOS (Si es casado, incluya su cónyuge e hijos. Si es soltero incluya sus padres e hijos, si los tiene)
Declaro: Que estando en uso legal de todas mis facultades, es mi voluntad que en caso de mi muerte, les sean entregados mis aportes sociales a las
siguientes personas de acuerdo a los porcentajes asignados.
FECHA DE NACIMIENTO
NOMBRES Y APELLIDOS PARENTESCO IDENTIFICACIÓN %
A M D

Referencia PERSONAL Tel.

Referencia FAMILIAR Tel.
Conyugue o comp. permanente Tel.

Declaro: Que mis ingresos y mis activos provienen de actividades licitas. Igualmente declaro que no admitiré que terceros realicen pagos a mis obligaciones
si estos proviene de actividades ilícitas contempladas en el Código Penal Colombiano.
Autorizo: De acuerdo a lo dispuestos por la Ley 1581 de 2012 y su Decreto reglamentario 1377 de 2013, “FEMM” queda autorizado de manera libre, previa,
expresa, voluntaria, y debidamente informada, para consultar, obtener, mantener, divulgar, suprimir, reportar y manejar toda mi información financiera, datos
personales o de cualquier naturaleza, que será incorporada en distintas bases de datos, conforme a lo previsto en el presente documento, la cual es y será
utilizada en el desarrollo de su objeto social. Con mi firma autorizo a “FEMM”, para que verifique la información suscrita en este formulario, así mismo, para
que consulte y reporte a las centrales de información.
Me obligo a informar y actualizar a “FEMM”, por escrito y oportunamente, cualquier cambio en los datos, cifras y demás información suministrada en este
formulario, así como a entregar la totalidad de los soportes documentales exigidos y a actualizar la información suministrada con una periodicidad como
mínimo anual, de conformidad con las normas legales y las circulares de la Superintendencia de la Economía Solidaria. Declaro que he recibido información
cierta, clara, suficiente y oportuna, sobre las características, condiciones, medidas de seguridad, recomendaciones, costos y riesgos de uso de los productos
que he adquirido con “FEMM”, como también de los derechos, responsabilidades y medidas de seguridad que debo adoptar en el manejo de los mismos.

________________________________________________________
Firma y cedula solicitante Huella

RESULTADO DE LA ENTREVISTA (Para uso de “FEMM”) CONFIRMACION DE DATOS (Para uso de “FEMM”)
Hora: Fecha: Hora: Fecha:
Observaciones:
__________________________
Firma Funcionario que confirma Datos
___________________________
Ciudad y Fecha

Señores
FONDO DE EMPLEADOS DE LA FUNDACIÓN MUNDO MUJER
JUNTA DIRECTIVA
Ciudad.

REFERENCIA: Solicitud de ingreso Voluntario como Asociado(a)

Yo, _ ___, identificado con cedula No. , solicito a “FEMM”

considerar mi aceptación como Asociado(a) comprometiéndome a cumplir responsablemente con mis
obligaciones, los estatutos y reglamentos, acatando las decisiones de los órganos de Administración y control
y participar en todas las actividades que se me asigne como Asociado(a).

De ser aceptada mi solicitud, autorizo al pagador de _____________________________________________________________

____________________________________para que descuente de mi sueldo, honorarios, pensión u otros ingresos, la suma
correspondiente a la cuota de admisión y los valores con destino a mi cuenta personal de aportes, así como las cuotas
extraordinarias que autorice la Asamblea de “FEMM”. Así mismo acepto que el valor a aportar está sujeto a los ingresos que
devengue y tendrá el correspondiente incremento anual.
Es entendido que en el evento de no efectuarse el descuento por nomina conforme a la autorización aquí otorgada, me obligo a
realizar los pagos mensualmente por caja o mediante consignación en la cuenta que se me indique.
ORIGEN DE FONDOS: Declaro que mis ingresos y mis activos provienen de actividades licitas. Igualmente declaro que no
admitiré que terceros realicen pagos a mis obligaciones si estos proviene de actividades ilícitas contempladas en el Código
Penal Colombiano.
AUTORIZACION DE CONSULTA, VERIFICACIÓN Y OTRAS: De acuerdo a lo dispuestos por la Ley 1581 de 2012 y su Decreto
reglamentario 1377 de 2013, “FEMM” queda autorizado de manera libre, previa, expresa, voluntaria, y debidamente informada,
para mantener y manejar toda mi información, que será incorporada en distintas bases de datos, conforme a lo previsto en el
presente documento la cual es y será utilizada en el desarrollo de su objeto social. Con mi firma autorizo a “FEMM”, para que
verifique la información suscrita en este formulario, así mismo, para que consulte y reporte a las centrales de información.
“FEMM” queda autorizado para llenar todos los demás datos con base en los soportes e información que personalmente le he
suministrado.
Autorizo a “FEMM” para que en el evento de que esta solicitud sea negada, pueda proceder a la destrucción de los documentos
aportados.

Autorizo el descuento mensual de mi salario para aportes sociales por valor de: $
Autorizo descuento de cuota de afiliación: $ 35.000
TOTAL DESCUENTO $
Documentos anexos:
 Fotocopia del documento de identidad
 Constancia de ingresos o desprendible de pago.

Certifico que la información suministrada en el presente documento es veraz y habiendo leído, comprendido y aceptado lo
anterior, firmo la presente solicitud.

_____________________________________________
Firma y cedula del aspirante

ESPACIO PARA USO DE “FEMM”

OBSERVACIONES:

Acta Junta Directiva Acuerdo SOLICITUD ASOCIADO FECHA DEL ULTIMO RETIRO

Nuevo Reingreso AÑO MES DÍA

No. No.

FECHA DE ACEPTACIÓN DE LA AÑO MES DÍA

Firma Presidente J. D. SOLICITUD

PROGRAMA REFERIDOS
FUNCIONARIO QUE REFIERE (Nombres y Apellidos):

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: AGENCIA: