La neutropenia febril (NF) es una de las principales causas de morbimortalidad en

el paciente con cáncer en tratamiento con quimioterapias, es la toxicidad limitante

de dosis más común de los regímenes clásicos.
La NF es una causa frecuente de reducciones de dosis y de retrasos en la
administración de la quimioterapia, una intensidad de dosis de quimioterapia
subóptima puede comprometer la efectividad del tratamiento en determinados
contextos clínicos.
Profilaxis Antibiótica
- La profilaxis con quinolonas reduce la incidencia de infecciones
microbiológicamente documentadas en pacientes neutropénicos
- Favorece el desarrollo de bacterias resistente
- Favorece el sobrecrecimiento fúngico
- Compromete el empleo terapéutico de lasquinolonas (pacientes con NF de
bajo riesgo)
Profilaxis Antibiótica
- No se recomienda el uso indiscriminado de antibióticos profilácticos en
pacientes neutropénicos sin fiebre
- Puede considerarse su empleo en determinados contextos de alto riesgo,
aunque no existe consenso.
Tratamiento antibiótico empírico inicial
En principio, la categoría de riesgo no implica diferencias en la pauta inicial, sino
más bien en la duración del tratamiento o en las primeras modificaciones
posteriores. Dado el alto riesgo de infecciones bacterianas graves, todos los
pacientes neutropénicos con fiebre se tratarán con antibióticos bactericidas de
amplio espectro por vía intravenosa y a dosis máximas.
Existen pocos datos que sugieran que una pauta antibiótica sea superior a otra.
Para seleccionar el tratamiento más adecuado se debería conocer el patrón de
resistencia a los antimicrobianos de los gérmenes más frecuentes del hospital.
Dado que no hay diferencias entre la monoterapia y el tratamiento combinado con
varios fármacos, la monoterapia puede considerarse el tratamiento estándar, en la
mayoría de los trabajos se recomienda Ceftazidima o Imipenem/cilastatina. Otros
fármacos útiles pueden ser la cefepima y el meropenem. La recomendación a la
vista de los patógenos habituales en nuestro medio sería Ceftazidima a dosis de 2
gr iv/8 h.
La Vancomicina se utilizará (dosis 1000 mg/12 horas a pasar al menos en una
hora, ajustar niveles después de la 3ª dosis administrada) de entrada en
determinados casos como pacientes con infección evidente del catéter central, en
pacientes con mucositis grave, en los que han recibido profilaxis con quinolonas,
en aquellos con hipotensión u otros datos de gravedad, o cuando existe
colonización demostrada de neumococos resistentes a penicilina y cefalosporinas
o S. aureus meticilin-resistente. En todos los casos anteriores se recomienda el
inicio empírico de Vancomicina.
La combinación más recomendada es Ceftazidima más Vancomicina ya que cubre un
amplio espectro y tiene amplio margen de seguridad y se retirará la Vancomicina si no hay
evidencia microbiológica de infección por Grampositivos.

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Existe profilaxis en las que se debe actuar de inmediato, se debe elegir cual es el más
oportuno, cuando se dará de alta al paciente, a que paciente se debe hospitalizar, a que
paciente se debe seguir ambulatoriamente. El uso de profilaxis antibiótica se considera
sólo en determinados pacientes de alto riesgo. Las profilaxis antimicótica, se recomienda
sólo para determinados pacientes de alto riesgo.