INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

 Es el conjunto de alteraciones fisiopatológicas que tienen como consecuencia un

intercambio inapropiado de oxigeno y CO2 con sus correspondientes manifestaciones y
consecuencias sistémicas
 Clasificación Fisiopatologica

TIPO I
Alteración gasométrica Hipoxemia (PaO2) PC 02 nl o
primaria bajo
Mecanismo Alteración en la relación
Fisiopatologico ventilación perfusión
Causas mas frecuentes Ocupación alveolar:
 Edema pulmonar
 Neumonía
 Atelectasia
 Broncoaspiración
 Alteración de la vía
respiratoria
 Asma
 bronquiolitis
TIPO II
Hipercapnia
Hipoventilación, disminución
del vol-min
Disminución del centro
respiratorio:
 Neuro infección
 Fármacos depresores
 Trastorno de la
conducción
 Polirradiculoneuropatia
 Sección medular
Alteraciones musculares:
 Miopatía
 Fatiga
 etc

 FISIOPATOLOGIA
o La respiración es un proceso complejo que incluye 5 fases distintas:
 Ventilación
 Irrigación sanguínea (perfusión)
 Difusion de gases a través de la membrana alveolo-capilar
 Transporte sanguíneo de gases
 Respiración celular.
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO 1
o La relacion ventilación perfusión optima es 1 a 1
o Nl en algunas porciones del tejido pulmonar es mayor a 1 y funcionan como
espacio muerto.
o En otras la relacion es <1 y funcionan como cortocircuito
o Ambas pueden compensar y volverse + funcionales para compensar
o Las tipo 1 alteran la relacion ventilación-perfusion en alguna porción del tejido
pulmonar hipoxia vasoconstricción desvio del flujo sanguíneo circulación
pulmonar aumenta HTP sec
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO 2
o La PCO2 depende directamente de la ventilación alveolar, la hipoventilación
ocasiona hipercapnia
 o Las etapas iniciales solo ocasionan hipercapnia, en grados mayores puede afectar
la PaO2
o Otros mecanismos: inspiración de aire con baja concentración de oxigeno y alta de
CO2
 CAUSAS DE IRA EN NEONATOS
o Enfermedad de membrana hialina
o Sx. De aspiración meconial
o Neumonía neonatal
o Cardiopatías
 TEST DE SILVERMAN-ANDERSON

 ETIOLOGIA

ENFERMEDADES FALLA TRASTORNOS DE INCAPACIDAD IMPOSIBILIDAD DE

PULMONARES Y DE MECANICA DE LAS VIAS AEREAS DEL SISTEMA SATISFACER LOS
LAS VIAS AEREAS LA VENTILACION NERVIOSOS DE MAYORES
CONTROLAR LA REQUERIMIENTOS DE
RESPIRACION LOS TEJIDOS

Neumonía Enfermedad Cuerpo extraño TEC Shock séptico

Asma neuromuscular Membrana Infección del SNC
Fibrosis quística Traumatismos de laríngea Intoxicaciones
SBO/bronquiolitis la pared torácica Anillo vascular Enfermedades
Ocupamiento genéticas
pleural masivo Tumores
Restricción Síndrome de
pulmonar con guillan barre
compromiso
musculo
respiratorio
 EN LACTANTES
o Neumonías generalmente víricas
o Cardiopatías congénitas
o Cuadros obstructivos tanto altos como bajos

 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA: SIGNOS QUE APARACEN COMO AGOTAMIENTO DE LA

COMPENSACION
o Aleteo nasal
o Uso de músculos cervicales y cabeceo
o Disminución de los ruidos respiratorios
o Quejido
o Desbalance toracoabdominal (respiración paradojal)
o Irritabilidad
o Cianosis
o Disminución de la frecuencia respiratoria (bradipnea)
o Disminución de la frecuencia cardiaca (bradicardia)
 POLIPNEA O TAQUIPNEA
o Es el incremento de la FR y es el signo mas temprano y sensible
o Valorar de acuerdo a las tablas de normalidad de edad
 SIGNOS DE ALTERACION GASOMETRICA
o CIANOSIS: la disminución de la PaCO2 da lugar a desaturación de la HB. Central o
periférica
 o IRRITABILIDAD O DISMINUCION DEL ESTADO DE ALERTA: causado por retención
de CO2
 AUMENTO DEL ESFUERZO RESPIRATORIO
o RETRACCION: hipoxemia o acidosis centro respiratorio envía impulsos al
diafragma y músculos accesorios de la respiración aumenta presión intrapleural
en la fase inspiratoria retracción
o LA DISOCIACION TORACO-ABDOMINAL: descenso del diafragma, desplaza su
contenido hacia la pared abdominal
o QUEJIDO ESPIRATORIO: cierre de las cuerdas vocales durante la espiración
aumento de resistencia al flujo espiratorio incrementa la capacidad funcional
residual.
o ALETEO: no utilidad funcional, podría disminuir la resistencia al paso del aire por
las narinas
 MANIFESTACIONES CLINICAS
o Signos de insuficiencia respiratoria
 Polipnea o taquipnea
 Signos de aumento en el esfuerzo respiratorio
 Signos que reflejan cambios gasométricos
 Signos de fatiga
 AUSCULTACION
o Murmullo pulmonar presente y simétrico, evaluar la presencia de ruidos
respiratorios anormales (tener presente el silencio torácico), en caso de escuchar
estridor inspiratorio sin fonendoscopio debemos descartar una
lariongotraqueomalacia o laringotraqueobronquitis
o Las crepitaciones pueden estar presentes en situaciones como enfermedad
alveolar o neumonía
o Las sibilancias típicamente espiratorias asociadas a espiración prolongada
obstrucción de las vías aéreas inferiores (SBO, ASMA) también pueden estar
presentes en ambos tiempos (en lactantes forzar la espiración al momento de
auscultar)
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS
o Pueden ser útil realizar algún examen complementario según el estado del
paciente y para establecer el diagnostico será muy útil contar con:
 Gases de sangre arterial
 Radiografía de TORAX AP Y LATERAL
 CONCEPTOS GENERALES
o Hipoxemia: disminución de la PO2: < 60-70
o Hipoxia: disminución de la oxigenación tisular.
o FIO2: fracción inspirada de oxigeno (21%)
o PaO2: mide el oxigeno disuelto en la sangre (depende de la FiO2, de la ventilación
y de la rel. V/P se correlaciona con la sat. Venosa)
o SATO2: mide la fracción de la HB unida al oxigeno y se relaciona con la PaO2 (mide
con pulsioxímetro)
 MANEJO
o ABC dependiendo de las condiciones del niño
o Es muy importante mantener y asegurar la via aérea permeable
o Posicion de olfateo y aspiración de la secreción, restos alimentarios con sonda
rigida de lumen grueso (yankahuer)
o Asistir la ventilación si esta es ineficiente o hay sugerencias de paro respiratorio
inminente con bolsa auto inflable (ambu, con presión positiva)
o Evaluar la necesidad de manejar la via aérea en forma artificial con intubacion
orotraqueal

Oxigenación PaO2 SatO2 (%)

Hiperoxia >100 100
Normal 80-100 95-100
Hipoxemia aceptable 60-80 90-95
Hipoxemia grave 40-60 80-90
Hipoxemia critica <40 <80

 DIAGNOSTICO
o Signos clínicos son la herramienta mas útil por su precisión, rapidez y accesibilidad
o Gases son el estándar para el DX de IRA

INDICE FORMULA RANGO NL

KIRBY PaO2 / FiO2 250-300
FICK PaO2 / PaO2 0.50-0.75
GRAD ALV-ART PaO2 – PaO2 8 A 10 mm

 TABLA V

MEDIDAS DE SOPORTE MEDIDAS DESACONSEJADAS

- Mantener una adecuada - Humidificar el ambiente
hidratación por vía oral, con - Medidas posturales, tales como
ingesta de liquidos en tomas elevación de la cabecera de la cuna
pequeñas y frecuentes - Fisioterapia respiratoria
- Corregirn la hipoxia - Uso de muculiticos, antitusígenos,
administrando oxigeno descongestionantes o de
suplementario a los pacientes con vasoconstrictores nasales
una saturación inferior al 95%. En
tal caso debe administrarse
caliente y humidificado
- Lavados nasales con suero
fisiológico y aspirar secreciones
con suavidad para aliviar la
obstrucción nasal
- Antitérmicos si hay fiebre
- Posición semicorporada en
decúbito supino o lateral
- Evitar irritantes bronquiales,
 como humo de tabaco
- Ambiente tranquilo
 SIGNOS DE FATIGA
o Disminuyen la eficacia de músculos respiratorios, se reduce la FR y el esfuerzo
respiratorio.
o Disminución progresiva de las manifestaciones clínicas iniciales
o 2 signos indicativos de fatiga:
 Cabeceo: es la extensión leve y rítmica con los ciclos respiratorios
 Jadeo: abertura bucal amplia, rítmica en los ciclos respiratorios. En etapas
mas avanzadas ocurre la apnea.
 TRATAMIENTO
o Causa etiológica
o Apoyo respiratorio:
 Aporte suplementario de oxigeno
o Posición confortable
 Disminuir dolor, ansiedad
o Evitar sobrehidratación
o Ventilación mecánica
 APORTE DE OXIGENO

DISPOSITIVO RANGO DE FiO2 alcanzado FLUJO DE OXIGENO

REQUERIDO (l/MIN<)
CANULA BINASAL 35-40% 0.2 a 4
PUNTOS NASALES 25 A 40 1a6
MASCARILLA SIMPLE 60 5 a 10
TIENDA FACIAL 40 A 60 8 a 10
CASCO CEFALICO 90 A 99 5 a 10

 CANULA BINASAL
o Naricera o canula vestibular binasal
o No permite conocer la FiO2 exacta, pero por cada litro se presume un 0.3% mas de
FiO2 entregada
o Se puede aplicar hasta 3 litros de oxigeno por este método. Si se indica debe
monitorizarse la saturación de oxigeno, frecuencia respiratoria y cardiaca posterior a
su colocación a fin de medir su efeto. Requiere de fijación y debe ser revisada cada
cierto tiempo para corroborar su adecuada posición.
 MASCARILLA VENTURI
o Mascarilla facial de material blando y transparente con efecto Venturi. Requiere de
flujos de oxigeno mayores, desde 3 a 15 litros y según la apertura de la ventana será la
FiO2 entregada
o Viene graduada por el fabricante, se debe respetar el flujo de aire con el calor
(apertura de ventana) diseñado por el fabricante (blanco para 9 a 15 litros, verde para
3 a 6 litros)
o La FiO2 entregada va a depender del cierre de la ventana y del flujo de oxigeno.
 MASCARILLA CON RESERVORIO
o Mascarilla con reservorio y válvula de no reinhalacion
o Mascarilla transparente conectada a una bolsa que concentra el oxigeno al 100%
 INDICACIONES DE VENTILACION MECANICA
o Indicaciones gasométricas
 PaCO2 mayor de 60
 PaCO2 mayor de 30 con pH < 7.32
 PaCO2 < 60 con FiO2 > 50 o más
o Clínicas
 Dificultad respiratoria progresiva
 Signos de fatiga respiratoria
 Silverman de > 5 puntos
 FR > doble de lo normal para su salud
 Cianosis a pesar de FiO2 > 60%
 Apnea
 Via respiratoria inestable
o Problemas no respiratorios
 Inminencia de paro respiratorio
 Depresión de estado de alerta con escala de Glasgow de 10 o menos
 Hipertensión intracraneana
 Inestabilidad hemodinamica evidente
 OXIGENO
o Efectos colaterales
 Retinopatía del prematuro
 Cierre del conducto arterioso
 Displasia broncopulmonar
 Fibrosis pulmonar (intoxicación con paraquat o bleomicina)
 FRECUENCIA RESPIRATORIA EN NIÑOS

EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO

RN – 1 AÑO 30-60
1 AÑO – 3 AÑOS 24-40
PREESCOLAR (3-6 AÑOS) 22-34
ESCOLAR (6-12 AÑOS) 18-30
ADOLESCENTE (12-18 AÑOS) 12-16
 CONSIDERACIONES ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS DEL NIÑO
o La caja torácica es mas delgada y menos resistente a incrementos de presión negativa
o Los músculos intercostales están poco desarrollados y costillas mas horizontales
o El diafragma es mas corto, tiene menos fuerza porque hay menos fibras musculares, lo
hace propenso a la fatiga
o La via aérea del niño es mas estrecha lo que produce mas resistencia