Datos de la encuesta

Hash-Id: f1aed608-09ca-4382-8f05-dc09bb16c132@1606161596@11
Numero Ficha: 1
Cuestionario: 3 - CARACTERIZACION POR ACTIVIDAD ECONOMICA Y TERRITORIO
INICIA ENCUESTA
¿Usted está afiliado al Sistema General de Riesgos Laborales?
SI X
NO
GENERALIDADES DE LA ENCUESTA
Fecha de aplicación de la encuesta:
11/24/2020
Fecha de aplicación de la encuesta:
9:49:50 a. m.
Hora de inicio
HH 0
Tipo de documento de identificación del encuestador
CC X
Número del documento de identificación del encuestador
Numero de documento 1081790253
Hora de inicio
MM 0
Tipo de documento de identificación del encuestador
CE
TI
PA
CD
DATOS GENERALES DEL TRABAJADOR
¿Usted pertenece a un grupo organizado de trabajadores
informales?
NO
Departamento de residencia
TABLA
Municipio de residencia
Clase de municipio
Cabecera municipal
Tipo documento
CC X
Número de documento
Numero de documento 57270985
Fecha de nacimiento
3/30/1983
Fecha de nacimiento
12:00:00 a. m.
Primer apellido
Primer apellido Hernandez
Dirección residencia
Pueblo deblos
DIRECCION
barrios
Barrio
Localidad Nombre
Localidad Nombre
Pueblo deblos
Número de la localidad
barrios
Localidad Número
Localidad Número 0
Centro Poblado
Centro Poblado
Vereda
Vereda
Comuna
Número de la comuna 0
Telefono
Telefono fijo 0
¿Usted pertenece a un grupo organizado de trabajadores
informales?
SI X
Clase de municipio
Centro poblado
Tipo documento
CE
Segundo apellido
Segundo apellido De la cruz
Telefono
Teléfono celular 0
Clase de municipio
Rural disperso
Tipo documento
TI
Primer nombre
Primer nombre Carmen
Telefono
Teléfono vecino 0
Tipo documento
PA
Segundo nombre
Segundo nombre Elina
Telefono
Correo electrónico 0
Tipo documento
CD
DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
Sexo
M
Cuál es su estado civil actualmente
Casado
Cuál es su nivel de escolaridad
Primaria incompleta
Años de escolaridad aprobados
Años 11
Es usted cabeza de familia
Si
Con quién comparte la responsabilidad económica de su familia
Con nadie
Cuántas personas dependen económicamente de usted
Numero de personas 3
Cuántos menores de edad dependen económicamente de usted
Numero de menores 2
A qué tipo de población pertenece
Indígena
En qué condición se encuentra usted actualmente
Desplazado
Cuál fue el motivo del desplazamiento
Violencia sociopolítica
Sexo
F X
Cuál es su estado civil actualmente
Soltero
Cuál es su nivel de escolaridad
Primaria completa
Es usted cabeza de familia
No X
Con quién comparte la responsabilidad económica de su familia
Con el cónyugue X
A qué tipo de población pertenece
Afro colombiano
En qué condición se encuentra usted actualmente
Desmovilizad (pasar pregunta 29)
Cuál fue el motivo del desplazamiento
Desastre natural
Cuál es su estado civil actualmente
Viudo
Cuál es su nivel de escolaridad
Secundaria incompleta
Con quién comparte la responsabilidad económica de su familia
Con otros
A qué tipo de población pertenece
Negro
En qué condición se encuentra usted actualmente
Ninguno (pasar pregunta 29) X
Cuál fue el motivo del desplazamiento
Cambio climático
Cuál es su estado civil actualmente
Unión libre X
Cuál es su nivel de escolaridad
Secundaria completa X
A qué tipo de población pertenece
Raizal
Cuál fue el motivo del desplazamiento
Otro
Cuál es su estado civil actualmente
Separado
Cuál es su nivel de escolaridad
Técnico
A qué tipo de población pertenece
ROM
Cuál fue el motivo del desplazamiento
¿Cuál?
Cuál es su nivel de escolaridad
Tecnológico
A qué tipo de población pertenece
Mestizo X
Cuál es su nivel de escolaridad
Universitario incompleto
A qué tipo de población pertenece
LGBTI
Cuál es su nivel de escolaridad
Universitario completo
A qué tipo de población pertenece
Otro
Cuál es su nivel de escolaridad
Ninguna
A qué tipo de población pertenece
Cuál
Cuál es su nivel de escolaridad
Otro
Cual
DATOS SOCIOECONÓMICOS
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Agricultura
Durante los últimos 12 meses, ¿cuál ha sido su principal oficio u
ocupación? (según Dec. 1563 de 2016)
Ama de casa ...
Principal oficio
venta de licores
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Direccion En mi casa
Realiza su oficio u ocupación dentro de la vivienda
Si X
El lugar donde desarrolla su oficio u ocupación es
Propio X
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Energía X
Usted es propietario de los productos (bienes y/o servicios) que
vende
Si X
¿Cuánto tiempo lleva ejerciendo su oficio u ocupación? (Si el
tiempo de trabajo es menor a 1 año, escriba 0 en años)
Años 0
Su oficio u ocupación lo realiza de manera
Ambulante
¿Cuál es la jornada en que realiza su oficio u ocupación?
Diurna
¿Cuántas horas trabaja al día?
Horas de trabajo al dia 6
¿Cuántos días trabaja a la semana?
Dias de trabajo a la semana 2
¿Cuántos son sus ingresos mensuales?
Menos de un salario mínimo X
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Ganadería
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Barrio En mi casa
Realiza su oficio u ocupación dentro de la vivienda
No
El lugar donde desarrolla su oficio u ocupación es
Arrendado
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Acueducto
Usted es propietario de los productos (bienes y/o servicios) que
vende
No
¿Cuánto tiempo lleva ejerciendo su oficio u ocupación? (Si el
tiempo de trabajo es menor a 1 año, escriba 0 en años)
Meses 0
Su oficio u ocupación lo realiza de manera
Estacionaria X
¿Cuál es la jornada en que realiza su oficio u ocupación?
Nocturna
¿Cuántos son sus ingresos mensuales?
Un salario mínimo
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Pesca
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Centro Poblado En mi casa
El lugar donde desarrolla su oficio u ocupación es
Otro
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Alcantarillado
Su oficio u ocupación lo realiza de manera
Semiestacionaria
¿Cuál es la jornada en que realiza su oficio u ocupación?
Mixta X
¿Cuántos son sus ingresos mensuales?
Más de un salario mínimo
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Silvicultura
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Vereda En mi casa
El lugar donde desarrolla su oficio u ocupación es
¿Cuál?
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Teléfono fijo
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Minería
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Localidad En mi casa
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Teléfono móvil
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Comercio
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Número de la localidad En mi casa
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Gas
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Manufactura
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Comuna En mi casa
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Artesanía
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Número de la comuna En mi casa
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Construcción
Metalmecánica
Transporte
Otra X
¿Cuál?
SEGURIDAD SOCIAL
Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad Social
en Salud ?
Si X
A qué régimen pertenece?
Contributivo X
En su régimen de salud, usted es
Cotizante
Beneficiario X
¿Cuál es el nombre de la EPS a la cual se encuentra afiliado?
Nombre EPS Coomeva
¿Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Pensiones?
Si
¿Cuál es el nombre de la AFP a la cual se encuentra afiliado?
Nombre de la AFP No
Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad Social
en Salud ?
No
A qué régimen pertenece?
Subsidiado
¿Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Pensiones?
No X
Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad Social
en Salud ?
No sabe
A qué régimen pertenece?
Exceptuado o de excepción
¿Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Pensiones?
No sabe
A qué régimen pertenece?
Especial
ESTILOS Y CONDICIONES DE VIDA
¿Cuál es su peso ?
Peso en Kg 59
¿Cuál es su estatura ?
Estatura 0
¿Desarrolla alguna actividad física?
Si
¿Cuántos días a la semana lo practica?
Numero de días 0
¿Cuántas horas al día lo practica?
Horas al día 0
¿Usted fuma o fumó?
Si
¿ Cuánto tiempo lleva consumiendo cigarrillo o que ha dejado de
consumirlo? MESES
En meses 0
¿Cuál el el promedio de cigarrillos que consume o consumía
diariamente?
promedio de consumo de cigarrilos que consume o
consumía
¿Usted consume licor?
Si X
¿Con qué frecuencia lo hace?
Diario
¿Usted consume sustancias psicoactivas?
Si
¿Cuál sustancia psicoactiva consume? (marihuana, basuco,
cocaína, otras):
Sustancia que consume
¿Dentro de su dieta incluye la ingesta de frutas y verduras?
Si X
¿Con qué frecuencia consume frutas y verduras?
Diario
¿Desarrolla alguna actividad física?
No X
¿Usted fuma o fumó?
¿Usted consume licor?
¿Con qué frecuencia lo hace?
Semanal
¿Usted consume sustancias psicoactivas?
No X
¿Dentro de su dieta incluye la ingesta de frutas y verduras?
¿Con qué frecuencia consume frutas y verduras?
Semanal
¿Con qué frecuencia lo hace?
Quincenal
¿Con qué frecuencia consume frutas y verduras?
¿Con qué frecuencia lo hace?
Ocasional X
¿Con qué frecuencia consume frutas y verduras?
CONDICIONES DE SALUD
Diría usted que en general su salud es:
Excelente X
¿En los últimos 30 días estuvo bien de su salud física? (dolor de
cabeza, cansancio u otros síntomas)
Si X
¿En los últimos 30 días estuvo bien de su salud mental? (tristeza,
depresión, acelerado, problemas familiares, otros)
En los últimos 6 meses, ¿ha asistido a consulta con psicólogo o
psiquiatra?
En los últimos 30 días, ¿durante cuántos días su mala salud física o
mental le impidió realizar sus actividades normales?
Impedimento en dias
¿Dónde ocurrió la causa que le impidió realizar sus actividades
normales?
Trabajo
¿Cuántos accidentes ha sufrido en los últimos 12 meses?
Accidentes en los ultimos 12 meses 0
En caso que en el último mes no haya podido realizar sus
actividades normales, ¿cuál fue la causa que le impidió realizarlas?
Accidente común
En los últimos 12 meses, ¿ha sufrido algún accidente relacionado
con su oficio u ocupación?
Si
Diría usted que en general su salud es:
Muy buena
¿En los últimos 30 días estuvo bien de su salud física? (dolor de
cabeza, cansancio u otros síntomas)
No
¿En los últimos 30 días estuvo bien de su salud mental? (tristeza,
depresión, acelerado, problemas familiares, otros)
En los últimos 6 meses, ¿ha asistido a consulta con psicólogo o
psiquiatra?
¿Dónde ocurrió la causa que le impidió realizar sus actividades
normales?
Hogar
¿Cuántos accidentes ha sufrido en los últimos 12 meses?
Ninguno 0
En caso que en el último mes no haya podido realizar sus
actividades normales, ¿cuál fue la causa que le impidió realizarlas?
Accidente relacionado con su oficio u ocupación
En los últimos 12 meses, ¿ha sufrido algún accidente relacionado
con su oficio u ocupación?
No X
Diría usted que en general su salud es:
Buena
¿Dónde ocurrió la causa que le impidió realizar sus actividades
normales?
Otro
En caso que en el último mes no haya podido realizar sus
actividades normales, ¿cuál fue la causa que le impidió realizarlas?
Enfermedad común
Diría usted que en general su salud es:
Regular
En caso que en el último mes no haya podido realizar sus
actividades normales, ¿cuál fue la causa que le impidió realizarlas?
Enfermedad relacionada con su oficio u ocupación
Diría usted que en general su salud es:
Mala
CONDICIONES DE SALUD -LESIONES OCASIONADAS
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Fractura
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Cabeza y cuello
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Máquinas y/o equipos
¿Usted informó del accidente relacionado con su oficio u
ocupación?
Si
¿Por qué no informó el accidente relacionado con el trabajo?
¿Por qué no informó el accidente relacionado con el
trabajo?
¿A quién o a cuál entidad le informó que era un accidente ocurrido
durante la realización de su oficio u ocupación?
¿A quién o a cuál entidad le informó que era un
accidente ocurrido durante la realización de su
oficio u ocupación?
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Hospital
¿Cuántos días dejo de realizar su oficio u ocupación por causa del
accidente?
¿Cuántos días dejo de realizar su oficio u ocupación
0
por causa del accidente?
¿Quién asumió los costos del accidente relacionado con su oficio u
ocupación? (Marque una sola opción)
Grupo organizado de trabajadores informales
En los últimos 12 meses, ¿le han diagnosticado o está en trámite de
reconocimiento alguna enfermedad relacionada con su oficio u
ocupación?
Si
¿Cuál fue esa enfermedad?
Cual
 El accidente o enfermedad relacionados con su oficio u ocupación
le causó alguna condición de discapacidad?
Si
¿Qué tipo de discapacidad le ha causado?
Sensorial
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Luxación
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Ojos
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Medios de transporte
¿Usted informó del accidente relacionado con su oficio u
ocupación?
No
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Puesto de salud
¿Quién asumió los costos del accidente relacionado con su oficio u
ocupación? (Marque una sola opción)
El trabajador o la familia
En los últimos 12 meses, ¿le han diagnosticado o está en trámite de
reconocimiento alguna enfermedad relacionada con su oficio u
ocupación?
No
 El accidente o enfermedad relacionados con su oficio u ocupación
le causó alguna condición de discapacidad?
¿Qué tipo de discapacidad le ha causado?
Motriz
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
torcedura, esguince, desgarro muscular, hernia o
laceraci{on de musculo o tendón, sin herida
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Tronco incluye espalda, columna vertebral, médula
espinal, pelvis
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Aparatos incluye herramientas, implementos o
utensilios
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Farmacia
¿Quién asumió los costos del accidente relacionado con su oficio u
ocupación? (Marque una sola opción)
Empresa Prestadora de Servicios de Salud
¿Qué tipo de discapacidad le ha causado?
Mental
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Trauma interno
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Tórax
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Materiales o sustancias incluye las radiaciones
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Consultorio particular
¿Quién asumió los costos del accidente relacionado con su oficio u
ocupación? (Marque una sola opción)
Otro
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Amputación
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Abdomen
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Ambiente de trabajo incluye superficies de tránsito
y trabajo, muebles
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Curandero
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Herida
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Miembros superiores
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
otros agentes no clasificados incluye animales vivos
o productos animales
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Usted mismo o la familia
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Trauma Superficial
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Manos
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Agentes no clasificados
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Ninguno
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Golpe, contusión o aplastamiento
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Miembros inferiores
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Caídas de personas
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Otro
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Quemadura
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Pies
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Caídas de objetos
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
¿Cuál?
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Envenenamiento o intoxicación aguda o alergia
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Ubicaciones múltiples
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Pisadas, choques o golpes
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Efecto del tiempo, del clima u otro relacionado con
el ambientenvenenamiento o intoxicación aguda o
alergia
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Lesiones generales u otras. (Pasar a la pregunta
72.11.1)
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Atrapamiento
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Asfixia
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Sobreesfuerzo, esfuerzo excesivo o falso
movimiento
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Efecto de la electricidad
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Exposición o contacto con temperatura extrema
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Efecto nocivo de la radiación
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Exposición o contacto con la electricidad
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
lesiones múltiples
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Exposición o contacto con sustancias novivas o
radiaciones o salpicaduras
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Otro. (Pasar a la pregunta 71.16.1)
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Otro. (Pasar a la pregunta 73.12.1)
CONDICIONES DE TRABAJO
De manera general, considera usted que el lugar donde desarrolla
su oficio u ocupación actualmente, es:
Muy seguro
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Ruido (de impacto, intermitente, continuo) X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Gestión organizacional (estilo de mando, pago,
contratación, participación, inducción y
capacitación, bienestar social, evaluación del
desempeño, manejo de cambios)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Virus X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Mecánico (elementos o partes de máquinas,
herramientas, equipos, piezas a trabajar, materiales
proyectados sólidos o fluidos)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOMECÁNICO
Postura (prolongada mantenida, forzada,
antigravitacional)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Polvos (orgánicos, inorgánicos)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Sismo
¿Utiliza elementos de protección personal en la realización de su
oficio u ocupación habitual?
Si
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Cascos para usos especiales.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Gafas de montura universal con o sin protecciones
laterales.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DEL
OIDO
Orejeras
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
Tapabocas X
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES SUPERIORES
Guantes de látex X
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Calzado de seguridad
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Eslinga
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Contra productos químicos líquidos
Tiene identificadas las posibles emergencias que se pueden
presentar en el lugar donde desarrolla su oficio u ocupación?
Si X
¿En caso de llegar a presentarse una emergencia, sabe cómo
actuar?
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Extintor
En caso de presentarse una emergencia, ¿sabe a quien dirigirse?
Si X
¿En el lugar donde realiza su oficio u ocupación dispone de
instalaciones sanitarias? (inodoro o letrina)
En su opinión ¿el agua que consume es su lugar de trabajo es
potable?
En su lugar de trabajo, ¿hay algún sistema de recolección de
residuos?
En su lugar de trabajo, ¿existe tratamiento de residuos líquidos y
sólidos?
De manera general, considera usted que el lugar donde desarrolla
su oficio u ocupación actualmente, es:
Seguro
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Iluminación (luz visible por exceso o deficiencia)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Características de la organización del trabajo
(comunicación, tecnología, organización del trabajo,
demandas cualitativas y cuantitativas de la labor)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Bacterias
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Eléctrico (alta y baja tensión, estática)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOMECÁNICO
Esfuerzo
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Fibras
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Terremoto
¿Utiliza elementos de protección personal en la realización de su
oficio u ocupación habitual?
No X
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Cubrecabezas ligeros de protección del cuero
cabelludo.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Gafas de montura integral.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DEL
OIDO
Tapones para los oídos de uso múltiple o desechable
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
Máscaras para gases
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES SUPERIORES
Guantes de Nitrilo
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Calzado de trabajo
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Cinturón de seguridad
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Alta visibilidad
Tiene identificadas las posibles emergencias que se pueden
presentar en el lugar donde desarrolla su oficio u ocupación?
No
¿En caso de llegar a presentarse una emergencia, sabe cómo
actuar?
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Botiquín de primeros auxilios
En caso de presentarse una emergencia, ¿sabe a quien dirigirse?
No
¿En el lugar donde realiza su oficio u ocupación dispone de
instalaciones sanitarias? (inodoro o letrina)
En su opinión ¿el agua que consume es su lugar de trabajo es
potable?
En su lugar de trabajo, ¿hay algún sistema de recolección de
residuos?
En su lugar de trabajo, ¿existe tratamiento de residuos líquidos y
sólidos?
De manera general, considera usted que el lugar donde desarrolla
su oficio u ocupación actualmente, es:
Poco seguro X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Vibración (cuerpo entero, segmentaria)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Características del grupo social de trabajo
(relaciones, cohesión, calidad de interacciones,
trabajo en equipo)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Hongos
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Locativo (sistemas y medios de almacenamiento),
superficies de trabajo (irregulares, deslizantes, con
diferencia del nivel), condiciones de orden y aseo,
(caídas de objeto)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOMECÁNICO
Movimiento repetitivo
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Líquidos (nieblas y rocíos)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Vendaval
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Prendas de protección para la cabeza.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Gafas de protección contra los rayos X, rayos láser,
rayos ultravioletas,infrarrojos y visibles.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DEL
OIDO
Protectores auriculares
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
Máscaras para vapores
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES SUPERIORES
Guantes de Neopreno
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Calzado dieléctrico
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Arnés
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Contra el frío
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Rutas de evacuación
De manera general, considera usted que el lugar donde desarrolla
su oficio u ocupación actualmente, es:
Muy inseguro
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Temperaturas extremas (calor y frío)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Condiciones de la tarea (carga mental, contenido de
la tarea, demandas emocionales, sistemas de control,
definición de roles, monotonía, etc.)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Ricketsias
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Tecnológico (explosión, fuga, derrame, incendio)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOMECÁNICO
Manipulación manual de cargas
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Gases y vapores
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Inundación
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Sombrero
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Pantalla facial.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DEL
OIDO
Cascos antirruido
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
Mascarillas autofiltrantes
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES SUPERIORES
Guantes de Malla
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Calzado antiestático
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Casco con barbuquejo
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Propiedades electroestáticas
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Salidas de emergencia
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Presión atmosférica (normal y ajustada)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Interfase persona - tarea (conocimientos,
habilidades en relación con la demanda de la tarea,
iniciativa, autonomía y reconocimiento,
identificación de la persona con la tarea y la
organización)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Parásitos
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Accidentes de tránsito
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Humos (metálicos, no metálicos)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Derrumbe
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Gorro o cachucha
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Pantalla de soldadura de mano.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Botas de caucho
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Línea de vida
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Contra calor y llamas
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Ninguna. X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Radiaciones ionizantes (rayos x, gama, beta y alfa)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Jornada de trabajo (pausas, trabajo nocturno,
rotación, horas extras, descansos)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Picaduras
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Públicos (robos, atracos, asaltos, atentados, de orden
X
público, etc.)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Precipitaciones (lluvias, granizadas, heladas)
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Pantalla de soldadura de cabeza.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Mosquetones
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Soldeo y técnicas conexas.
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Radiaciones no ionizantes (láser, ultravioleta,
infrarroja, radiofrecuencia, microondas)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Mordeduras
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Trabajo en alturas
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Contra riesgos de quedar atrapados por las piezas de
máquinas en movimiento
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Fluidos o excrementos
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Espacios confinados
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Delantal plástico
 Datos de la encuesta
Hash-Id: f1aed608-09ca-4382-8f05-dc09bb16c132@1606161596@15
Numero Ficha: 2
Cuestionario: 3 - CARACTERIZACION POR ACTIVIDAD ECONOMICA Y TERRITORIO
INICIA ENCUESTA
¿Usted está afiliado al Sistema General de Riesgos Laborales?
SI X
NO
GENERALIDADES DE LA ENCUESTA
Fecha de aplicación de la encuesta:
11/24/2020
Fecha de aplicación de la encuesta:
11:39:14 a. m.
Hora de inicio
HH 0
Tipo de documento de identificación del encuestador
CC X
Número del documento de identificación del encuestador
Numero de documento 1081790235
Hora de inicio
MM 0
Tipo de documento de identificación del encuestador
CE
TI
PA
CD
DATOS GENERALES DEL TRABAJADOR
¿Usted pertenece a un grupo organizado de trabajadores
informales?
NO
Departamento de residencia
TABLA
Municipio de residencia
Clase de municipio
Cabecera municipal
Tipo documento
CC X
Número de documento
Numero de documento 1084730067
Fecha de nacimiento
Fecha de nacimiento 4/16/1975
 12:00:00 a. m.
Primer apellido
Primer apellido Julio
Dirección residencia
Pueblo de los
DIRECCION
barrios
Barrio
Localidad Nombre
Localidad Nombre
Número de la localidad
Localidad Número
Localidad Número 0
Centro Poblado
Centro Poblado
Vereda
Vereda
Comuna
Número de la comuna 0
Telefono
Telefono fijo 0
¿Usted pertenece a un grupo organizado de trabajadores
informales?
SI X
Clase de municipio
Centro poblado
Tipo documento
CE
Segundo apellido
Segundo apellido Cabrera
Telefono
Teléfono celular 0
Clase de municipio
Rural disperso
Tipo documento
TI
Primer nombre
Primer nombre Maria
Telefono
Teléfono vecino 0
Tipo documento
PA
Segundo nombre
Segundo nombre Isabel
Telefono
Correo electrónico 0
Tipo documento
CD
DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
Sexo
M
Cuál es su estado civil actualmente
Casado X
Cuál es su nivel de escolaridad
Primaria incompleta
Años de escolaridad aprobados
Años 2
Es usted cabeza de familia
Si
Con quién comparte la responsabilidad económica de su familia
Con nadie
Cuántas personas dependen económicamente de usted
Numero de personas 1
Cuántos menores de edad dependen económicamente de usted
Numero de menores 0
A qué tipo de población pertenece
Indígena
En qué condición se encuentra usted actualmente
Desplazado
Cuál fue el motivo del desplazamiento
Violencia sociopolítica
Sexo
F X
Cuál es su estado civil actualmente
Soltero
Cuál es su nivel de escolaridad
Primaria completa
Es usted cabeza de familia
No X
Con quién comparte la responsabilidad económica de su familia
Con el cónyugue X
A qué tipo de población pertenece
Afro colombiano
En qué condición se encuentra usted actualmente
Desmovilizad (pasar pregunta 29)
Cuál fue el motivo del desplazamiento
Desastre natural
Cuál es su estado civil actualmente
Viudo
Cuál es su nivel de escolaridad
Secundaria incompleta
Con quién comparte la responsabilidad económica de su familia
Con otros
A qué tipo de población pertenece
Negro
En qué condición se encuentra usted actualmente
Ninguno (pasar pregunta 29) X
Cuál fue el motivo del desplazamiento
Cambio climático
Cuál es su estado civil actualmente
Unión libre
Cuál es su nivel de escolaridad
Secundaria completa
A qué tipo de población pertenece
Raizal
Cuál fue el motivo del desplazamiento
Otro X
Cuál es su estado civil actualmente
Separado
Cuál es su nivel de escolaridad
Técnico
A qué tipo de población pertenece
ROM
Cuál fue el motivo del desplazamiento
¿Cuál?
Cuál es su nivel de escolaridad
Tecnológico
A qué tipo de población pertenece
Mestizo X
Cuál es su nivel de escolaridad
Universitario incompleto
A qué tipo de población pertenece
LGBTI
Cuál es su nivel de escolaridad
Universitario completo
A qué tipo de población pertenece
Otro
Cuál es su nivel de escolaridad
Ninguna
A qué tipo de población pertenece
Cuál
Cuál es su nivel de escolaridad
Otro
Cual
DATOS SOCIOECONÓMICOS
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Agricultura
Durante los últimos 12 meses, ¿cuál ha sido su principal oficio u
ocupación? (según Dec. 1563 de 2016)
Ama de casa y
Principal oficio
venta de varios
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de los
Direccion
barrios
Realiza su oficio u ocupación dentro de la vivienda
Si X
El lugar donde desarrolla su oficio u ocupación es
Propio X
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Energía X
Usted es propietario de los productos (bienes y/o servicios) que
vende
Si X
¿Cuánto tiempo lleva ejerciendo su oficio u ocupación? (Si el
tiempo de trabajo es menor a 1 año, escriba 0 en años)
Años 3
Su oficio u ocupación lo realiza de manera
Ambulante
¿Cuál es la jornada en que realiza su oficio u ocupación?
Diurna X
¿Cuántas horas trabaja al día?
Horas de trabajo al dia 5
¿Cuántos días trabaja a la semana?
Dias de trabajo a la semana 7
¿Cuántos son sus ingresos mensuales?
Menos de un salario mínimo X
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Ganadería
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de los
Barrio
barrios
Realiza su oficio u ocupación dentro de la vivienda
No
El lugar donde desarrolla su oficio u ocupación es
Arrendado
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Acueducto
Usted es propietario de los productos (bienes y/o servicios) que
vende
No
¿Cuánto tiempo lleva ejerciendo su oficio u ocupación? (Si el
tiempo de trabajo es menor a 1 año, escriba 0 en años)
Meses 3
Su oficio u ocupación lo realiza de manera
Estacionaria X
¿Cuál es la jornada en que realiza su oficio u ocupación?
Nocturna
¿Cuántos son sus ingresos mensuales?
Un salario mínimo
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Pesca
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de los
Centro Poblado
barrios
El lugar donde desarrolla su oficio u ocupación es
Otro
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Alcantarillado
Su oficio u ocupación lo realiza de manera
Semiestacionaria
¿Cuál es la jornada en que realiza su oficio u ocupación?
Mixta
¿Cuántos son sus ingresos mensuales?
Más de un salario mínimo
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Silvicultura
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de los
Vereda
barrios
El lugar donde desarrolla su oficio u ocupación es
¿Cuál?
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Teléfono fijo
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Minería
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de los
Localidad
barrios
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Teléfono móvil
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Comercio X
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de los
Número de la localidad
barrios
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Gas
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Manufactura
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de los
Comuna
barrios
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Artesanía
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de los
Número de la comuna
barrios
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Construcción
Metalmecánica
Transporte
Otra
¿Cuál?
SEGURIDAD SOCIAL
Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad Social
en Salud ?
Si X
A qué régimen pertenece?
Contributivo
En su régimen de salud, usted es
Cotizante
Beneficiario
¿Cuál es el nombre de la EPS a la cual se encuentra afiliado?
Nombre EPS Coosalud
¿Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Pensiones?
Si
¿Cuál es el nombre de la AFP a la cual se encuentra afiliado?
Nombre de la AFP
Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad Social
en Salud ?
No
A qué régimen pertenece?
Subsidiado X
¿Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Pensiones?
No X
Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad Social
en Salud ?
No sabe
A qué régimen pertenece?
Exceptuado o de excepción
¿Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Pensiones?
No sabe
A qué régimen pertenece?
Especial
ESTILOS Y CONDICIONES DE VIDA
¿Cuál es su peso ?
Peso en Kg 55
¿Cuál es su estatura ?
Estatura 0
¿Desarrolla alguna actividad física?
Si
¿Cuántos días a la semana lo practica?
Numero de dias 0
¿Cuántas horas al día lo practica?
Horas al dia 0
¿Usted fuma o fumó?
Si
¿ Cuánto tiempo lleva consumiendo cigarrillo o que ha dejado de
consumirlo? MESES
En meses 0
¿Cuál el el promedio de cigarrillos que consume o consumía
diariamente?
promedio de consumo de cigarrilos que consume o
consumia
¿Usted consume licor?
Si
¿Con qué frecuencia lo hace?
Diario
¿Usted consume sustancias psicoactivas?
Si
¿Cuál sustancia psicoactiva consume? (marihuana, basuco,
cocaína, otras):
Sustancia que consume
¿Dentro de su dieta incluye la ingesta de frutas y verduras?
Si X
¿Con qué frecuencia consume frutas y verduras?
Diario
¿Desarrolla alguna actividad física?
No X
¿Usted fuma o fumó?
¿Usted consume licor?
¿Con qué frecuencia lo hace?
Semanal
¿Usted consume sustancias psicoactivas?
No
¿Dentro de su dieta incluye la ingesta de frutas y verduras?
¿Con qué frecuencia consume frutas y verduras?
Semanal
¿Con qué frecuencia lo hace?
Quincenal
¿Con qué frecuencia consume frutas y verduras?
¿Con qué frecuencia lo hace?
Ocasional
¿Con qué frecuencia consume frutas y verduras?
CONDICIONES DE SALUD
Diría usted que en general su salud es:
Excelente
¿En los últimos 30 días estuvo bien de su salud física? (dolor de
cabeza, cansancio u otros síntomas)
Si X
¿En los últimos 30 días estuvo bien de su salud mental? (tristeza,
depresión, acelerado, problemas familiares, otros)
En los últimos 6 meses, ¿ha asistido a consulta con psicólogo o
psiquiatra?
En los últimos 30 días, ¿durante cuántos días su mala salud física o
mental le impidió realizar sus actividades normales?
Impedimento en dias
¿Dónde ocurrió la causa que le impidió realizar sus actividades
normales?
Trabajo
¿Cuántos accidentes ha sufrido en los últimos 12 meses?
Accidentes en los ultimos 12 meses 0
En caso que en el último mes no haya podido realizar sus
actividades normales, ¿cuál fue la causa que le impidió realizarlas?
Accidente común
En los últimos 12 meses, ¿ha sufrido algún accidente relacionado
con su oficio u ocupación?
Si
Diría usted que en general su salud es:
Muy buena
¿En los últimos 30 días estuvo bien de su salud física? (dolor de
cabeza, cansancio u otros síntomas)
No
¿En los últimos 30 días estuvo bien de su salud mental? (tristeza,
depresión, acelerado, problemas familiares, otros)
En los últimos 6 meses, ¿ha asistido a consulta con psicólogo o
psiquiatra?
¿Dónde ocurrió la causa que le impidió realizar sus actividades
normales?
Hogar
¿Cuántos accidentes ha sufrido en los últimos 12 meses?
Ninguno 0
En caso que en el último mes no haya podido realizar sus
actividades normales, ¿cuál fue la causa que le impidió realizarlas?
Accidente relacionado con su oficio u ocupación
En los últimos 12 meses, ¿ha sufrido algún accidente relacionado
con su oficio u ocupación?
No X
Diría usted que en general su salud es:
Buena
¿Dónde ocurrió la causa que le impidió realizar sus actividades
normales?
Otro
En caso que en el último mes no haya podido realizar sus
actividades normales, ¿cuál fue la causa que le impidió realizarlas?
Enfermedad común
Diría usted que en general su salud es:
Regular X
En caso que en el último mes no haya podido realizar sus
actividades normales, ¿cuál fue la causa que le impidió realizarlas?
Enfermedad relacionada con su oficio u ocupación
Diría usted que en general su salud es:
Mala
CONDICIONES DE SALUD -LESIONES OCASIONADAS
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Fractura
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Cabeza y cuello
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Máquinas y/o equipos
¿Usted informó del accidente relacionado con su oficio u
ocupación?
Si
¿Por qué no informó el accidente relacionado con el trabajo?
¿Por qué no informó el accidente relacionado con el
trabajo?
¿A quién o a cuál entidad le informó que era un accidente ocurrido
durante la realización de su oficio u ocupación?
¿A quién o a cuál entidad le informó que era un
accidente ocurrido durante la realización de su
oficio u ocupación?
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Hospital
¿Cuántos días dejo de realizar su oficio u ocupación por causa del
accidente?
¿Cuántos días dejo de realizar su oficio u ocupación
0
por causa del accidente?
¿Quién asumió los costos del accidente relacionado con su oficio u
ocupación? (Marque una sola opción)
Grupo organizado de trabajadores informales
En los últimos 12 meses, ¿le han diagnosticado o está en trámite de
reconocimiento alguna enfermedad relacionada con su oficio u
ocupación?
Si
¿Cuál fue esa enfermedad?
Cual
 El accidente o enfermedad relacionados con su oficio u ocupación
le causó alguna condición de discapacidad?
Si
¿Qué tipo de discapacidad le ha causado?
Sensorial
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Luxación
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Ojos
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Medios de transporte
¿Usted informó del accidente relacionado con su oficio u
ocupación?
No
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Puesto de salud
¿Quién asumió los costos del accidente relacionado con su oficio u
ocupación? (Marque una sola opción)
El trabajador o la familia
En los últimos 12 meses, ¿le han diagnosticado o está en trámite de
reconocimiento alguna enfermedad relacionada con su oficio u
ocupación?
No
 El accidente o enfermedad relacionados con su oficio u ocupación
le causó alguna condición de discapacidad?
¿Qué tipo de discapacidad le ha causado?
Motriz
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
torcedura, esguince, desgarro muscular, hernia o
laceraci{on de musculo o tendón, sin herida
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Tronco incluye espalda, columna vertebral, médula
espinal, pelvis
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Aparatos incluye herramientas, implementos o
utensilios
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Farmacia
¿Quién asumió los costos del accidente relacionado con su oficio u
ocupación? (Marque una sola opción)
Empresa Prestadora de Servicios de Salud
¿Qué tipo de discapacidad le ha causado?
Mental
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Trauma interno
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Torax
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Materiales o sustancias incluye las radiaciones
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Consultorio particular
¿Quién asumió los costos del accidente relacionado con su oficio u
ocupación? (Marque una sola opción)
Otro
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Amputación
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Abdomen
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Ambiente de trabajo incluye superficies de tránsito y
trabajo, muebles
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Curandero
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Herida
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Miembros superiores
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
otros agentes no clasificados incluye animales vivos
o productos animales
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Usted mismo o la familia
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Trauma Superficial
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Manos
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Agentes no clasificados
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Ninguno
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Golpe, contusión o aplastamiento
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Miembros inferiores
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Caídas de personas
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Otro
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Quemadura
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Pies
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Caídas de objetos
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
¿Cuál?
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Envenenamiento o intoxicación aguda o alergia
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Ubicaciones múltiples
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Pisadas, choques o golpes
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Efecto del tiempo, del clima u otro relacionado con
el ambientenvenenamiento o intoxicación aguda o
alergia
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Lesiones generales u otras. (Pasar a la pregunta
72.11.1)
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Atrapamiento
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Asfixia
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Sobreesfuerzo, esfuerzo excesivo o falso
movimiento
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Efecto de la electricidad
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Exposición o contacto con temperatura extrema
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Efecto nocivo de la radiación
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Exposición o contacto con la electricidad
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
lesiones múltiples
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Exposición o contacto con sustancias novivas o
radiaciones o salpicaduras
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Otro. (Pasar a la pregunta 71.16.1)
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Otro. (Pasar a la pregunta 73.12.1)
CONDICIONES DE TRABAJO
De manera general, considera usted que el lugar donde desarrolla
su oficio u ocupación actualmente, es:
Muy seguro
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Ruido (de impacto, intermitente, continuo)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Gestión organizacional (estilo de mando, pago,
contratación, participación, inducción y
capacitación, bienestar social, evaluación del
desempeño, manejo de cambios)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Virus X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Mecánico (elementos o partes de máquinas,
herramientas, equipos, piezas a trabajar, materiales
proyectados sólidos o fluidos)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOMECÁNICO
Postura (prolongada mantenida, forzada,
X
antigravitacional)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Polvos (orgánicos, inorgánicos) X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Sismo
¿Utiliza elementos de protección personal en la realización de su
oficio u ocupación habitual?
Si
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Cascos para usos especiales.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Gafas de montura universal con o sin protecciones
laterales.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DEL
OIDO
Orejeras
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
Tapabocas X
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES SUPERIORES
Guantes de látex
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Calzado de seguridad
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Eslinga
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Contra productos químicos líquidos
Tiene identificadas las posibles emergencias que se pueden
presentar en el lugar donde desarrolla su oficio u ocupación?
Si X
¿En caso de llegar a presentarse una emergencia, sabe cómo
actuar?
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Extintor
En caso de presentarse una emergencia, ¿sabe a quien dirigirse?
Si X
¿En el lugar donde realiza su oficio u ocupación dispone de
instalaciones sanitarias? (inodoro o letrina)
En su opinión ¿el agua que consume es su lugar de trabajo es
potable?
En su lugar de trabajo, ¿hay algún sistema de recolección de
residuos?
En su lugar de trabajo, ¿existe tratamiento de residuos líquidos y
sólidos?
De manera general, considera usted que el lugar donde desarrolla
su oficio u ocupación actualmente, es:
Seguro
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Iluminación (luz visible por exceso o deficiencia)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Características de la organización del trabajo
(comunicación, tecnología, organización del trabajo,
demandas cualitativas y cuantitativas de la labor)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Bacterias
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Eléctrico (alta y baja tensión, estática)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOMECÁNICO
Esfuerzo
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Fibras
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Terremoto
¿Utiliza elementos de protección personal en la realización de su
oficio u ocupación habitual?
No X
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Cubrecabezas ligeros de protección del cuero
cabelludo.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Gafas de montura integral.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DEL
OIDO
Tapones para los oídos de uso múltiple o desechable
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
Máscaras para gases
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES SUPERIORES
Guantes de Nitrilo
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Calzado de trabajo
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Cinturón de seguridad
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Alta visibilidad
Tiene identificadas las posibles emergencias que se pueden
presentar en el lugar donde desarrolla su oficio u ocupación?
No
¿En caso de llegar a presentarse una emergencia, sabe cómo
actuar?
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Botiquín de primeros auxilios
En caso de presentarse una emergencia, ¿sabe a quien dirigirse?
No
¿En el lugar donde realiza su oficio u ocupación dispone de
instalaciones sanitarias? (inodoro o letrina)
En su opinión ¿el agua que consume es su lugar de trabajo es
potable?
En su lugar de trabajo, ¿hay algún sistema de recolección de
residuos?
En su lugar de trabajo, ¿existe tratamiento de residuos líquidos y
sólidos?
De manera general, considera usted que el lugar donde desarrolla
su oficio u ocupación actualmente, es:
Poco seguro X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Vibración (cuerpo entero, segmentaria)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Características del grupo social de trabajo
(relaciones, cohesión, calidad de interacciones,
trabajo en equipo)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Hongos
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Locativo (sistemas y medios de almacenamiento),
superficies de trabajo (irregulares, deslizantes, con
diferencia del nivel), condiciones de orden y aseo,
(caídas de objeto)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOMECÁNICO
Movimiento repetitivo
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Líquidos (nieblas y rocíos)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Vendaval
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Prendas de protección para la cabeza.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Gafas de protección contra los rayos X, rayos láser,
rayos ultravioletas,infrarrojos y visibles.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DEL
OIDO
Protectores auriculares
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
Máscaras para vapores
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES SUPERIORES
Guantes de Neopreno
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Calzado dieléctrico
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Arnés
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Contra el frío
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Rutas de evacuación
De manera general, considera usted que el lugar donde desarrolla
su oficio u ocupación actualmente, es:
Muy inseguro
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Temperaturas extremas (calor y frío)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Condiciones de la tarea (carga mental, contenido de
la tarea, demandas emocionales, sistemas de control,
definición de roles, monotonía, etc.)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Ricketsias
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Tecnológico (explosión, fuga, derrame, incendio) X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOMECÁNICO
Manipulación manual de cargas
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Gases y vapores
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Inundación
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Sombrero
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Pantalla facial.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DEL
OIDO
Cascos antirruido
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
Mascarillas autofiltrantes
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES SUPERIORES
Guantes de Malla
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Calzado antiestático
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Casco con barbuquejo
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Propiedades electroestáticas
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Salidas de emergencia
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Presión atmosférica (normal y ajustada)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Interfase persona - tarea (conocimientos, habilidades
en relación con la demanda de la tarea, iniciativa,
autonomía y reconocimiento, identificación de la
persona con la tarea y la organización)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Parásitos
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Accidentes de tránsito
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Humos (metálicos, no metálicos)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Derrumbe
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Gorro o cachucha
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Pantalla de soldadura de mano.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Botas de caucho
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Línea de vida
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Contra calor y llamas
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Ninguna. X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Radiaciones ionizantes (rayos x, gama, beta y alfa)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Jornada de trabajo (pausas, trabajo nocturno,
rotación, horas extras, descansos)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Picaduras
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Públicos (robos, atracos, asaltos, atentados, de orden
público, etc.)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Precipitaciones (lluvias, granizadas, heladas)
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Pantalla de soldadura de cabeza.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Mosquetones
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Soldeo y técnicas conexas.
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Radiaciones no ionizantes (láser, ultravioleta,
infrarroja, radiofrecuencia, microondas)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Mordeduras
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Trabajo en alturas
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Contra riesgos de quedar atrapados por las piezas de
máquinas en movimiento
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Fluidos o excrementos
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
 Datos de la encuesta
Hash-Id: f1aed608-09ca-4382-8f05-dc09bb16c132@1606161596@17
Numero Ficha: 3
Cuestionario: 3 - CARACTERIZACION POR ACTIVIDAD ECONOMICA Y TERRITORIO
INICIA ENCUESTA
¿Usted está afiliado al Sistema General de Riesgos Laborales?
SI X
NO
GENERALIDADES DE LA ENCUESTA
Fecha de aplicación de la encuesta:
11/24/2020
Fecha de aplicación de la encuesta:
12:43:11 p. m.
Hora de inicio
HH 0
Tipo de documento de identificación del encuestador
CC X
Número del documento de identificación del encuestador
Numero de documento 1081790235
Hora de inicio
MM 0
Tipo de documento de identificación del encuestador
CE
TI
PA
CD
DATOS GENERALES DEL TRABAJADOR
¿Usted pertenece a un grupo organizado de trabajadores
informales?
NO
Departamento de residencia
TABLA
Municipio de residencia
Clase de municipio
Cabecera municipal
Tipo documento
CC
Número de documento
Numero de documento 1131006946
Fecha de nacimiento
Fecha de nacimiento 11/4/1996
 12:00:00 a. m.
Primer apellido
Primer apellido Carranza
Dirección residencia
Pueblo de los
DIRECCION
barrios
Barrio
Localidad Nombre
Localidad Nombre
Número de la localidad
Localidad Número
Localidad Número 0
Centro Poblado
Centro Poblado
Vereda
Vereda
Comuna
Número de la comuna 0
Telefono
Telefono fijo 0
¿Usted pertenece a un grupo organizado de trabajadores
informales?
SI X
Clase de municipio
Centro poblado
Tipo documento
CE
Segundo apellido
Segundo apellido Mercado
Telefono
Teléfono celular 0
Clase de municipio
Rural disperso
Tipo documento
TI
Primer nombre
Primer nombre Luis
Telefono
Teléfono vecino 0
Tipo documento
PA
Segundo nombre
Segundo nombre Alfonso
Telefono
Correo electrónico 0
Tipo documento
CD
DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
Sexo
M X
Cuál es su estado civil actualmente
Casado
Cuál es su nivel de escolaridad
Primaria incompleta
Años de escolaridad aprobados
Años 16
Es usted cabeza de familia
Si X
Con quién comparte la responsabilidad económica de su familia
Con nadie
Cuántas personas dependen económicamente de usted
Numero de personas 1
Cuántos menores de edad dependen económicamente de usted
Numero de menores 1
A qué tipo de población pertenece
Indígena
En qué condición se encuentra usted actualmente
Desplazado
Cuál fue el motivo del desplazamiento
Violencia sociopolítica
Sexo
F
Cuál es su estado civil actualmente
Soltero
Cuál es su nivel de escolaridad
Primaria completa
Es usted cabeza de familia
No
Con quién comparte la responsabilidad económica de su familia
Con el cónyugue X
A qué tipo de población pertenece
Afro colombiano
En qué condición se encuentra usted actualmente
Desmovilizad (pasar pregunta 29)
Cuál fue el motivo del desplazamiento
Desastre natural
Cuál es su estado civil actualmente
Viudo
Cuál es su nivel de escolaridad
Secundaria incompleta
Con quién comparte la responsabilidad económica de su familia
Con otros
A qué tipo de población pertenece
Negro
En qué condición se encuentra usted actualmente
Ninguno (pasar pregunta 29) X
Cuál fue el motivo del desplazamiento
Cambio climático
Cuál es su estado civil actualmente
Unión libre X
Cuál es su nivel de escolaridad
Secundaria completa
A qué tipo de población pertenece
Raizal
Cuál fue el motivo del desplazamiento
Otro
Cuál es su estado civil actualmente
Separado
Cuál es su nivel de escolaridad
Técnico
A qué tipo de población pertenece
ROM
Cuál fue el motivo del desplazamiento
¿Cuál?
Cuál es su nivel de escolaridad
Tecnológico
A qué tipo de población pertenece
Mestizo X
Cuál es su nivel de escolaridad
Universitario incompleto X
A qué tipo de población pertenece
LGBTI
Cuál es su nivel de escolaridad
Universitario completo
A qué tipo de población pertenece
Otro
Cuál es su nivel de escolaridad
Ninguna
A qué tipo de población pertenece
Cuál
Cuál es su nivel de escolaridad
Otro
Cual
DATOS SOCIOECONÓMICOS
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Agricultura X
Durante los últimos 12 meses, ¿cuál ha sido su principal oficio u
ocupación? (según Dec. 1563 de 2016)
Principal oficio Oficios varios
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de
Direccion
barrios
Realiza su oficio u ocupación dentro de la vivienda
Si
El lugar donde desarrolla su oficio u ocupación es
Propio
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Energía
Usted es propietario de los productos (bienes y/o servicios) que
vende
Si X
¿Cuánto tiempo lleva ejerciendo su oficio u ocupación? (Si el
tiempo de trabajo es menor a 1 año, escriba 0 en años)
Años 2
Su oficio u ocupación lo realiza de manera
Ambulante
¿Cuál es la jornada en que realiza su oficio u ocupación?
Diurna X
¿Cuántas horas trabaja al día?
Horas de trabajo al dia 8
¿Cuántos días trabaja a la semana?
Dias de trabajo a la semana 7
¿Cuántos son sus ingresos mensuales?
Menos de un salario mínimo X
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Ganadería
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de
Barrio
barrios
Realiza su oficio u ocupación dentro de la vivienda
No X
El lugar donde desarrolla su oficio u ocupación es
Arrendado X
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Acueducto
Usted es propietario de los productos (bienes y/o servicios) que
vende
No
¿Cuánto tiempo lleva ejerciendo su oficio u ocupación? (Si el
tiempo de trabajo es menor a 1 año, escriba 0 en años)
Meses 2
Su oficio u ocupación lo realiza de manera
Estacionaria X
¿Cuál es la jornada en que realiza su oficio u ocupación?
Nocturna
¿Cuántos son sus ingresos mensuales?
Un salario mínimo
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Pesca
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de
Centro Poblado
barrios
El lugar donde desarrolla su oficio u ocupación es
Otro
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Alcantarillado
Su oficio u ocupación lo realiza de manera
Semiestacionaria
¿Cuál es la jornada en que realiza su oficio u ocupación?
Mixta
¿Cuántos son sus ingresos mensuales?
Más de un salario mínimo
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Silvicultura
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de
Vereda
barrios
El lugar donde desarrolla su oficio u ocupación es
¿Cuál?
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Teléfono fijo
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Minería
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de
Localidad
barrios
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Teléfono móvil
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Comercio
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de
Número de la localidad
barrios
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Gas
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Manufactura
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de
Comuna
barrios
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Artesanía
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de
Número de la comuna
barrios
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Construcción
Metalmecánica
Transporte
Otra
¿Cuál?
SEGURIDAD SOCIAL
Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Salud ?
Si X
A qué régimen pertenece?
Contributivo X
En su régimen de salud, usted es
Cotizante
Beneficiario X
¿Cuál es el nombre de la EPS a la cual se encuentra afiliado?
Seguro del
Nombre EPS
magisterio
¿Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Pensiones?
Si
¿Cuál es el nombre de la AFP a la cual se encuentra afiliado?
Nombre de la AFP
Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Salud ?
No
A qué régimen pertenece?
Subsidiado
¿Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Pensiones?
No X
Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Salud ?
No sabe
A qué régimen pertenece?
Exceptuado o de excepción
¿Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Pensiones?
No sabe
A qué régimen pertenece?
Especial
ESTILOS Y CONDICIONES DE VIDA
¿Cuál es su peso ?
Peso en Kg 83
¿Cuál es su estatura ?
Estatura 0
¿Desarrolla alguna actividad física?
Si X
¿Cuántos días a la semana lo practica?
Numero de dias 1
¿Cuántas horas al día lo practica?
Horas al dia 3
¿Usted fuma o fumó?
Si
¿ Cuánto tiempo lleva consumiendo cigarrillo o que ha dejado de
consumirlo? MESES
En meses 0
¿Cuál el el promedio de cigarrillos que consume o consumía
diariamente?
promedio de consumo de cigarrilos que consume o
consumia
¿Usted consume licor?
Si X
¿Con qué frecuencia lo hace?
Diario
¿Usted consume sustancias psicoactivas?
Si
¿Cuál sustancia psicoactiva consume? (marihuana, basuco,
cocaína, otras):
Sustancia que consume
¿Dentro de su dieta incluye la ingesta de frutas y verduras?
Si X
¿Con qué frecuencia consume frutas y verduras?
Diario
¿Desarrolla alguna actividad física?
No
¿Usted fuma o fumó?
¿Usted consume licor?
¿Con qué frecuencia lo hace?
Semanal
¿Usted consume sustancias psicoactivas?
No
¿Dentro de su dieta incluye la ingesta de frutas y verduras?
¿Con qué frecuencia consume frutas y verduras?
Semanal
¿Con qué frecuencia lo hace?
Quincenal
¿Con qué frecuencia consume frutas y verduras?
¿Con qué frecuencia lo hace?
Ocasional X
¿Con qué frecuencia consume frutas y verduras?
CONDICIONES DE SALUD
Diría usted que en general su salud es:
Excelente
¿En los últimos 30 días estuvo bien de su salud física? (dolor de
cabeza, cansancio u otros síntomas)
Si X
¿En los últimos 30 días estuvo bien de su salud mental? (tristeza,
depresión, acelerado, problemas familiares, otros)
En los últimos 6 meses, ¿ha asistido a consulta con psicólogo o
psiquiatra?
En los últimos 30 días, ¿durante cuántos días su mala salud física
o mental le impidió realizar sus actividades normales?
Impedimento en dias
¿Dónde ocurrió la causa que le impidió realizar sus actividades
normales?
Trabajo
¿Cuántos accidentes ha sufrido en los últimos 12 meses?
Accidentes en los ultimos 12 meses 1
En caso que en el último mes no haya podido realizar sus
actividades normales, ¿cuál fue la causa que le impidió
realizarlas?
Accidente común
En los últimos 12 meses, ¿ha sufrido algún accidente relacionado
con su oficio u ocupación?
Si
Diría usted que en general su salud es:
Muy buena
¿En los últimos 30 días estuvo bien de su salud física? (dolor de
cabeza, cansancio u otros síntomas)
No
¿En los últimos 30 días estuvo bien de su salud mental? (tristeza,
depresión, acelerado, problemas familiares, otros)
En los últimos 6 meses, ¿ha asistido a consulta con psicólogo o
psiquiatra?
¿Dónde ocurrió la causa que le impidió realizar sus actividades
normales?
Hogar
¿Cuántos accidentes ha sufrido en los últimos 12 meses?
Ninguno 1
En caso que en el último mes no haya podido realizar sus
actividades normales, ¿cuál fue la causa que le impidió
realizarlas?
Accidente relacionado con su oficio u ocupación
En los últimos 12 meses, ¿ha sufrido algún accidente relacionado
con su oficio u ocupación?
No X
Diría usted que en general su salud es:
Buena X
¿Dónde ocurrió la causa que le impidió realizar sus actividades
normales?
Otro
En caso que en el último mes no haya podido realizar sus
actividades normales, ¿cuál fue la causa que le impidió
realizarlas?
Enfermedad común
Diría usted que en general su salud es:
Regular
En caso que en el último mes no haya podido realizar sus
actividades normales, ¿cuál fue la causa que le impidió
realizarlas?
Enfermedad relacionada con su oficio u ocupación
Diría usted que en general su salud es:
Mala
CONDICIONES DE SALUD -LESIONES OCASIONADAS
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Fractura
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Cabeza y cuello
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Máquinas y/o equipos
¿Usted informó del accidente relacionado con su oficio u
ocupación?
Si
¿Por qué no informó el accidente relacionado con el trabajo?
¿Por qué no informó el accidente relacionado con el
trabajo?
¿A quién o a cuál entidad le informó que era un accidente
ocurrido durante la realización de su oficio u ocupación?
¿A quién o a cuál entidad le informó que era un
accidente ocurrido durante la realización de su oficio
u ocupación?
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Hospital
¿Cuántos días dejo de realizar su oficio u ocupación por causa del
accidente?
¿Cuántos días dejo de realizar su oficio u ocupación
0
por causa del accidente?
¿Quién asumió los costos del accidente relacionado con su oficio u
ocupación? (Marque una sola opción)
Grupo organizado de trabajadores informales
En los últimos 12 meses, ¿le han diagnosticado o está en trámite de
reconocimiento alguna enfermedad relacionada con su oficio u
ocupación?
Si
¿Cuál fue esa enfermedad?
Cual
 El accidente o enfermedad relacionados con su oficio u ocupación
le causó alguna condición de discapacidad?
Si
¿Qué tipo de discapacidad le ha causado?
Sensorial
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Luxación
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Ojos
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Medios de transporte
¿Usted informó del accidente relacionado con su oficio u
ocupación?
No
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Puesto de salud
¿Quién asumió los costos del accidente relacionado con su oficio u
ocupación? (Marque una sola opción)
El trabajador o la familia
En los últimos 12 meses, ¿le han diagnosticado o está en trámite de
reconocimiento alguna enfermedad relacionada con su oficio u
ocupación?
No X
 El accidente o enfermedad relacionados con su oficio u ocupación
le causó alguna condición de discapacidad?
¿Qué tipo de discapacidad le ha causado?
Motriz
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
torcedura, esguince, desgarro muscular, hernia o
laceraci{on de musculo o tendón, sin herida
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Tronco incluye espalda, columna vertebral, médula
espinal, pelvis
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Aparatos incluye herramientas, implementos o
utensilios
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Farmacia
¿Quién asumió los costos del accidente relacionado con su oficio u
ocupación? (Marque una sola opción)
Empresa Prestadora de Servicios de Salud
¿Qué tipo de discapacidad le ha causado?
Mental
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Trauma interno
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Torax
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Materiales o sustancias incluye las radiaciones
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Consultorio particular
¿Quién asumió los costos del accidente relacionado con su oficio u
ocupación? (Marque una sola opción)
Otro
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Amputación
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Abdomen
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Ambiente de trabajo incluye superficies de tránsito y
trabajo, muebles
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Curandero
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Herida
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Miembros superiores
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
otros agentes no clasificados incluye animales vivos
o productos animales
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Usted mismo o la familia
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Trauma Superficial
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Manos
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Agentes no clasificados
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Ninguno
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Golpe, contusión o aplastamiento
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Miembros inferiores
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Caídas de personas
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Otro
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Quemadura
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Pies
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Caídas de objetos
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
¿Cuál?
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Envenenamiento o intoxicación aguda o alergia
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Ubicaciones múltiples
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Pisadas, choques o golpes
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Efecto del tiempo, del clima u otro relacionado con
el ambientenvenenamiento o intoxicación aguda o
alergia
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Lesiones generales u otras. (Pasar a la pregunta
72.11.1)
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Atrapamiento
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Asfixia
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Sobreesfuerzo, esfuerzo excesivo o falso
movimiento
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Efecto de la electricidad
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Exposición o contacto con temperatura extrema
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Efecto nocivo de la radiación
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Exposición o contacto con la electricidad
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
lesiones múltiples
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Exposición o contacto con sustancias novivas o
radiaciones o salpicaduras
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Otro. (Pasar a la pregunta 71.16.1)
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Otro. (Pasar a la pregunta 73.12.1)
CONDICIONES DE TRABAJO
De manera general, considera usted que el lugar donde desarrolla
su oficio u ocupación actualmente, es:
Muy seguro
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Ruido (de impacto, intermitente, continuo)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Gestión organizacional (estilo de mando, pago,
contratación, participación, inducción y
capacitación, bienestar social, evaluación del
desempeño, manejo de cambios)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Virus X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Mecánico (elementos o partes de máquinas,
herramientas, equipos, piezas a trabajar, materiales X
proyectados sólidos o fluidos)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOMECÁNICO
Postura (prolongada mantenida, forzada,
X
antigravitacional)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Polvos (orgánicos, inorgánicos) X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Sismo
¿Utiliza elementos de protección personal en la realización de su
oficio u ocupación habitual?
Si
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Cascos para usos especiales.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Gafas de montura universal con o sin protecciones
laterales.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DEL
OIDO
Orejeras
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
Tapabocas X
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES SUPERIORES
Guantes de látex X
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Calzado de seguridad
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Eslinga
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Contra productos químicos líquidos
Tiene identificadas las posibles emergencias que se pueden
presentar en el lugar donde desarrolla su oficio u ocupación?
Si X
¿En caso de llegar a presentarse una emergencia, sabe cómo
actuar?
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Extintor
En caso de presentarse una emergencia, ¿sabe a quien dirigirse?
Si X
¿En el lugar donde realiza su oficio u ocupación dispone de
instalaciones sanitarias? (inodoro o letrina)
En su opinión ¿el agua que consume es su lugar de trabajo es
potable?
En su lugar de trabajo, ¿hay algún sistema de recolección de
residuos?
En su lugar de trabajo, ¿existe tratamiento de residuos líquidos y
sólidos?
De manera general, considera usted que el lugar donde desarrolla
su oficio u ocupación actualmente, es:
Seguro X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Iluminación (luz visible por exceso o deficiencia)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Características de la organización del trabajo
(comunicación, tecnología, organización del trabajo,
demandas cualitativas y cuantitativas de la labor)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Bacterias X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Eléctrico (alta y baja tensión, estática)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOMECÁNICO
Esfuerzo X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Fibras
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Terremoto
¿Utiliza elementos de protección personal en la realización de su
oficio u ocupación habitual?
No X
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Cubrecabezas ligeros de protección del cuero
cabelludo.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Gafas de montura integral.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DEL
OIDO
Tapones para los oídos de uso múltiple o desechable
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
Máscaras para gases
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES SUPERIORES
Guantes de Nitrilo
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Calzado de trabajo
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Cinturón de seguridad
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Alta visibilidad
Tiene identificadas las posibles emergencias que se pueden
presentar en el lugar donde desarrolla su oficio u ocupación?
No
¿En caso de llegar a presentarse una emergencia, sabe cómo
actuar?
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Botiquín de primeros auxilios
En caso de presentarse una emergencia, ¿sabe a quien dirigirse?
No
¿En el lugar donde realiza su oficio u ocupación dispone de
instalaciones sanitarias? (inodoro o letrina)
En su opinión ¿el agua que consume es su lugar de trabajo es
potable?
En su lugar de trabajo, ¿hay algún sistema de recolección de
residuos?
En su lugar de trabajo, ¿existe tratamiento de residuos líquidos y
sólidos?
De manera general, considera usted que el lugar donde desarrolla
su oficio u ocupación actualmente, es:
Poco seguro
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Vibración (cuerpo entero, segmentaria)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Características del grupo social de trabajo
(relaciones, cohesión, calidad de interacciones,
trabajo en equipo)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Hongos X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Locativo (sistemas y medios de almacenamiento),
superficies de trabajo (irregulares, deslizantes, con
diferencia del nivel), condiciones de orden y aseo,
(caídas de objeto)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOMECÁNICO
Movimiento repetitivo X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Líquidos (nieblas y rocíos)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Vendaval
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Prendas de protección para la cabeza.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Gafas de protección contra los rayos X, rayos láser,
rayos ultravioletas,infrarrojos y visibles.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DEL
OIDO
Protectores auriculares
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
Máscaras para vapores
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES SUPERIORES
Guantes de Neopreno
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Calzado dieléctrico
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Arnés
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Contra el frío
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Rutas de evacuación
De manera general, considera usted que el lugar donde desarrolla
su oficio u ocupación actualmente, es:
Muy inseguro
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Temperaturas extremas (calor y frío) X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Condiciones de la tarea (carga mental, contenido de
la tarea, demandas emocionales, sistemas de control,
definición de roles, monotonía, etc.)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Ricketsias
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Tecnológico (explosión, fuga, derrame, incendio)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOMECÁNICO
Manipulación manual de cargas X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Gases y vapores
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Inundación
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Sombrero X
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Pantalla facial.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DEL
OIDO
Cascos antirruido
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
Mascarillas autofiltrantes
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES SUPERIORES
Guantes de Malla
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Calzado antiestático
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Casco con barbuquejo
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Propiedades electroestáticas
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Salidas de emergencia
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Presión atmosférica (normal y ajustada)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Interfase persona - tarea (conocimientos, habilidades
en relación con la demanda de la tarea, iniciativa,
autonomía y reconocimiento, identificación de la
persona con la tarea y la organización)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Parásitos X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Accidentes de tránsito
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Humos (metálicos, no metálicos) X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Derrumbe
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Gorro o cachucha X
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Pantalla de soldadura de mano.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Botas de caucho X
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Línea de vida
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Contra calor y llamas
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Ninguna. X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Radiaciones ionizantes (rayos x, gama, beta y alfa)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Jornada de trabajo (pausas, trabajo nocturno,
rotación, horas extras, descansos)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Picaduras X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Públicos (robos, atracos, asaltos, atentados, de orden
público, etc.)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Precipitaciones (lluvias, granizadas, heladas)
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Pantalla de soldadura de cabeza.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Mosquetones
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Soldeo y técnicas conexas.
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Radiaciones no ionizantes (láser, ultravioleta,
infrarroja, radiofrecuencia, microondas)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Mordeduras X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Trabajo en alturas
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Contra riesgos de quedar atrapados por las piezas de
máquinas en movimiento
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
 oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Fluidos o excrementos
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Espacios confinados
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Delantal plástico

Datos de la encuesta
Hash-Id: f1aed608-09ca-4382-8f05-dc09bb16c132@1606161596@21
Numero Ficha: 4
Cuestionario: 3 - CARACTERIZACION POR ACTIVIDAD ECONOMICA Y TERRITORIO
INICIA ENCUESTA
¿Usted está afiliado al Sistema General de Riesgos Laborales?
SI X
NO
GENERALIDADES DE LA ENCUESTA
Fecha de aplicación de la encuesta:
11/25/2020
Fecha de aplicación de la encuesta:
8:10:31 a. m.
Hora de inicio
HH 0
Tipo de documento de identificación del encuestador
CC X
Número del documento de identificación del encuestador
Numero de documento 1081790235
Hora de inicio
MM 0
Tipo de documento de identificación del encuestador
CE
TI
PA
CD
DATOS GENERALES DEL TRABAJADOR
¿Usted pertenece a un grupo organizado de trabajadores
informales?
NO
Departamento de residencia
TABLA
Municipio de residencia
Clase de municipio
Cabecera municipal
Tipo documento
CC X
Número de documento
Numero de documento 77143259
Fecha de nacimiento
3/16/1967
Fecha de nacimiento
12:00:00 a. m.
Primer apellido
Primer apellido Csrrascal
Dirección residencia
Pueblo de los
DIRECCION
barrios
Barrio
Localidad Nombre
Localidad Nombre
Número de la localidad
Localidad Número
Localidad Número 0
Centro Poblado
Centro Poblado
Vereda
Vereda
Comuna
Número de la comuna 0
Telefono
Telefono fijo 0
¿Usted pertenece a un grupo organizado de trabajadores
informales?
SI X
Clase de municipio
Centro poblado
Tipo documento
CE
Segundo apellido
Segundo apellido Carcamo
Telefono
Teléfono celular 0
Clase de municipio
Rural disperso
Tipo documento
TI
Primer nombre
Primer nombre Manuel
Telefono
Teléfono vecino 0
Tipo documento
PA
Segundo nombre
Segundo nombre Antonio
Telefono
Correo electrónico 0
Tipo documento
CD
DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
Sexo
M X
Cuál es su estado civil actualmente
Casado
Cuál es su nivel de escolaridad
Primaria incompleta
Años de escolaridad aprobados
Años 0
Es usted cabeza de familia
Si X
Con quién comparte la responsabilidad económica de su familia
Con nadie
Cuántas personas dependen económicamente de usted
Numero de personas 0
Cuántos menores de edad dependen económicamente de usted
Numero de menores 0
A qué tipo de población pertenece
Indígena
En qué condición se encuentra usted actualmente
Desplazado
Cuál fue el motivo del desplazamiento
Violencia sociopolítica
Sexo
F
Cuál es su estado civil actualmente
Soltero
Cuál es su nivel de escolaridad
Primaria completa
Es usted cabeza de familia
No
Con quién comparte la responsabilidad económica de su familia
Con el cónyugue X
A qué tipo de población pertenece
Afro colombiano
En qué condición se encuentra usted actualmente
Desmovilizad (pasar pregunta 29)
Cuál fue el motivo del desplazamiento
Desastre natural
Cuál es su estado civil actualmente
Viudo
Cuál es su nivel de escolaridad
Secundaria incompleta
Con quién comparte la responsabilidad económica de su familia
Con otros
A qué tipo de población pertenece
Negro
En qué condición se encuentra usted actualmente
Ninguno (pasar pregunta 29) X
Cuál fue el motivo del desplazamiento
Cambio climático
Cuál es su estado civil actualmente
Unión libre X
Cuál es su nivel de escolaridad
Secundaria completa
A qué tipo de población pertenece
Raizal
Cuál fue el motivo del desplazamiento
Otro
Cuál es su estado civil actualmente
Separado
Cuál es su nivel de escolaridad
Técnico
A qué tipo de población pertenece
ROM
Cuál fue el motivo del desplazamiento
¿Cuál?
Cuál es su nivel de escolaridad
Tecnológico
A qué tipo de población pertenece
Mestizo X
Cuál es su nivel de escolaridad
Universitario incompleto
A qué tipo de población pertenece
LGBTI
Cuál es su nivel de escolaridad
Universitario completo
A qué tipo de población pertenece
Otro
Cuál es su nivel de escolaridad
Ninguna X
A qué tipo de población pertenece
Cuál
Cuál es su nivel de escolaridad
Otro
Cual
DATOS SOCIOECONÓMICOS
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Agricultura X
Durante los últimos 12 meses, ¿cuál ha sido su principal oficio u
ocupación? (según Dec. 1563 de 2016)
Principal oficio Agricultura
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Direccion Rural
Realiza su oficio u ocupación dentro de la vivienda
Si
El lugar donde desarrolla su oficio u ocupación es
Propio
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Energía
Usted es propietario de los productos (bienes y/o servicios) que
vende
Si X
¿Cuánto tiempo lleva ejerciendo su oficio u ocupación? (Si el
tiempo de trabajo es menor a 1 año, escriba 0 en años)
Años 30
Su oficio u ocupación lo realiza de manera
Ambulante
¿Cuál es la jornada en que realiza su oficio u ocupación?
Diurna X
¿Cuántas horas trabaja al día?
Horas de trabajo al dia 6
¿Cuántos días trabaja a la semana?
Dias de trabajo a la semana 6
¿Cuántos son sus ingresos mensuales?
Menos de un salario mínimo X
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Ganadería
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Barrio Rural
Realiza su oficio u ocupación dentro de la vivienda
No X
El lugar donde desarrolla su oficio u ocupación es
Arrendado
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Acueducto
Usted es propietario de los productos (bienes y/o servicios) que
vende
No
¿Cuánto tiempo lleva ejerciendo su oficio u ocupación? (Si el
tiempo de trabajo es menor a 1 año, escriba 0 en años)
Meses 30
Su oficio u ocupación lo realiza de manera
Estacionaria X
¿Cuál es la jornada en que realiza su oficio u ocupación?
Nocturna
¿Cuántos son sus ingresos mensuales?
Un salario mínimo
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Pesca
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Centro Poblado Rural
El lugar donde desarrolla su oficio u ocupación es
Otro X
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Alcantarillado
Su oficio u ocupación lo realiza de manera
Semiestacionaria
¿Cuál es la jornada en que realiza su oficio u ocupación?
Mixta
¿Cuántos son sus ingresos mensuales?
Más de un salario mínimo
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Silvicultura
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Vereda Rural
El lugar donde desarrolla su oficio u ocupación es
¿Cuál?
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Teléfono fijo
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Minería
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Localidad Rural
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Teléfono móvil
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Comercio
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Número de la localidad Rural
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Gas
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Manufactura
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Comuna Rural
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Artesanía
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Número de la comuna Rural
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Construcción
Metalmecánica
Transporte
Otra
¿Cuál?
SEGURIDAD SOCIAL
Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Salud ?
Si X
A qué régimen pertenece?
Contributivo
En su régimen de salud, usted es
Cotizante
Beneficiario X
¿Cuál es el nombre de la EPS a la cual se encuentra afiliado?
Nombre EPS Coosalud
¿Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Pensiones?
Si
¿Cuál es el nombre de la AFP a la cual se encuentra afiliado?
Nombre de la AFP
Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Salud ?
No
A qué régimen pertenece?
Subsidiado X
¿Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Pensiones?
No X
Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Salud ?
No sabe
A qué régimen pertenece?
Exceptuado o de excepción
¿Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Pensiones?
No sabe
A qué régimen pertenece?
Especial
ESTILOS Y CONDICIONES DE VIDA
¿Cuál es su peso ?
Peso en Kg 75
¿Cuál es su estatura ?
Estatura 0
¿Desarrolla alguna actividad física?
Si
¿Cuántos días a la semana lo practica?
Numero de dias 0
¿Cuántas horas al día lo practica?
Horas al dia 0
¿Usted fuma o fumó?
Si X
¿ Cuánto tiempo lleva consumiendo cigarrillo o que ha dejado de
consumirlo? MESES
En meses 72
¿Cuál el el promedio de cigarrillos que consume o consumía
diariamente?
promedio de consumo de cigarrilos que consume o
consumia
¿Usted consume licor?
Si
¿Con qué frecuencia lo hace?
Diario
¿Usted consume sustancias psicoactivas?
Si
¿Cuál sustancia psicoactiva consume? (marihuana, basuco,
cocaína, otras):
Sustancia que consume
¿Dentro de su dieta incluye la ingesta de frutas y verduras?
Si X
¿Con qué frecuencia consume frutas y verduras?
Diario
¿Desarrolla alguna actividad física?
No
¿Usted fuma o fumó?
¿Usted consume licor?
¿Con qué frecuencia lo hace?
Semanal
¿Usted consume sustancias psicoactivas?
No
¿Dentro de su dieta incluye la ingesta de frutas y verduras?
¿Con qué frecuencia consume frutas y verduras?
Semanal
¿Con qué frecuencia lo hace?
Quincenal
¿Con qué frecuencia consume frutas y verduras?
¿Con qué frecuencia lo hace?
Ocasional
¿Con qué frecuencia consume frutas y verduras?
CONDICIONES DE SALUD
Diría usted que en general su salud es:
Excelente
¿En los últimos 30 días estuvo bien de su salud física? (dolor de
cabeza, cansancio u otros síntomas)
Si X
¿En los últimos 30 días estuvo bien de su salud mental? (tristeza,
depresión, acelerado, problemas familiares, otros)
En los últimos 6 meses, ¿ha asistido a consulta con psicólogo o
psiquiatra?
En los últimos 30 días, ¿durante cuántos días su mala salud física
o mental le impidió realizar sus actividades normales?
Impedimento en dias
¿Dónde ocurrió la causa que le impidió realizar sus actividades
normales?
Trabajo
¿Cuántos accidentes ha sufrido en los últimos 12 meses?
Accidentes en los ultimos 12 meses 0
En caso que en el último mes no haya podido realizar sus
actividades normales, ¿cuál fue la causa que le impidió
realizarlas?
Accidente común
En los últimos 12 meses, ¿ha sufrido algún accidente relacionado
con su oficio u ocupación?
Si
Diría usted que en general su salud es:
Muy buena X
¿En los últimos 30 días estuvo bien de su salud física? (dolor de
cabeza, cansancio u otros síntomas)
No
¿En los últimos 30 días estuvo bien de su salud mental? (tristeza,
depresión, acelerado, problemas familiares, otros)
En los últimos 6 meses, ¿ha asistido a consulta con psicólogo o
psiquiatra?
¿Dónde ocurrió la causa que le impidió realizar sus actividades
normales?
Hogar
¿Cuántos accidentes ha sufrido en los últimos 12 meses?
Ninguno 0
En caso que en el último mes no haya podido realizar sus
actividades normales, ¿cuál fue la causa que le impidió
realizarlas?
Accidente relacionado con su oficio u ocupación
En los últimos 12 meses, ¿ha sufrido algún accidente relacionado
con su oficio u ocupación?
No X
Diría usted que en general su salud es:
Buena
¿Dónde ocurrió la causa que le impidió realizar sus actividades
normales?
Otro
En caso que en el último mes no haya podido realizar sus
actividades normales, ¿cuál fue la causa que le impidió
realizarlas?
Enfermedad común
Diría usted que en general su salud es:
Regular
En caso que en el último mes no haya podido realizar sus
actividades normales, ¿cuál fue la causa que le impidió
realizarlas?
Enfermedad relacionada con su oficio u ocupación
Diría usted que en general su salud es:
Mala
CONDICIONES DE SALUD -LESIONES OCASIONADAS
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Fractura
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Cabeza y cuello
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Máquinas y/o equipos
¿Usted informó del accidente relacionado con su oficio u
ocupación?
Si
¿Por qué no informó el accidente relacionado con el trabajo?
¿Por qué no informó el accidente relacionado con el
trabajo?
¿A quién o a cuál entidad le informó que era un accidente
ocurrido durante la realización de su oficio u ocupación?
¿A quién o a cuál entidad le informó que era un
accidente ocurrido durante la realización de su oficio
u ocupación?
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Hospital
¿Cuántos días dejo de realizar su oficio u ocupación por causa del
accidente?
¿Cuántos días dejo de realizar su oficio u ocupación
0
por causa del accidente?
¿Quién asumió los costos del accidente relacionado con su oficio u
ocupación? (Marque una sola opción)
Grupo organizado de trabajadores informales
En los últimos 12 meses, ¿le han diagnosticado o está en trámite de
reconocimiento alguna enfermedad relacionada con su oficio u
ocupación?
Si
¿Cuál fue esa enfermedad?
Cual
 El accidente o enfermedad relacionados con su oficio u ocupación
le causó alguna condición de discapacidad?
Si
¿Qué tipo de discapacidad le ha causado?
Sensorial
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Luxación
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Ojos
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Medios de transporte
¿Usted informó del accidente relacionado con su oficio u
ocupación?
No
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Puesto de salud
¿Quién asumió los costos del accidente relacionado con su oficio u
ocupación? (Marque una sola opción)
El trabajador o la familia
En los últimos 12 meses, ¿le han diagnosticado o está en trámite de
reconocimiento alguna enfermedad relacionada con su oficio u
ocupación?
No
 El accidente o enfermedad relacionados con su oficio u ocupación
le causó alguna condición de discapacidad?
¿Qué tipo de discapacidad le ha causado?
Motriz
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
torcedura, esguince, desgarro muscular, hernia o
laceraci{on de musculo o tendón, sin herida
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Tronco incluye espalda, columna vertebral, médula
espinal, pelvis
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Aparatos incluye herramientas, implementos o
utensilios
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Farmacia
¿Quién asumió los costos del accidente relacionado con su oficio u
ocupación? (Marque una sola opción)
Empresa Prestadora de Servicios de Salud
¿Qué tipo de discapacidad le ha causado?
Mental
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Trauma interno
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Torax
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Materiales o sustancias incluye las radiaciones
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Consultorio particular
¿Quién asumió los costos del accidente relacionado con su oficio u
ocupación? (Marque una sola opción)
Otro
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Amputación
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Abdomen
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Ambiente de trabajo incluye superficies de tránsito y
trabajo, muebles
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Curandero
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Herida
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Miembros superiores
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
otros agentes no clasificados incluye animales vivos
o productos animales
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Usted mismo o la familia
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Trauma Superficial
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Manos
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Agentes no clasificados
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Ninguno
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Golpe, contusión o aplastamiento
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Miembros inferiores
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Caídas de personas
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Otro
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Quemadura
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Pies
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Caídas de objetos
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
¿Cuál?
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Envenenamiento o intoxicación aguda o alergia
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Ubicaciones múltiples
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Pisadas, choques o golpes
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Efecto del tiempo, del clima u otro relacionado con
el ambientenvenenamiento o intoxicación aguda o
alergia
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Lesiones generales u otras. (Pasar a la pregunta
72.11.1)
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Atrapamiento
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Asfixia
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Sobreesfuerzo, esfuerzo excesivo o falso
movimiento
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Efecto de la electricidad
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Exposición o contacto con temperatura extrema
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Efecto nocivo de la radiación
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Exposición o contacto con la electricidad
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
lesiones múltiples
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Exposición o contacto con sustancias novivas o
radiaciones o salpicaduras
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Otro. (Pasar a la pregunta 71.16.1)
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Otro. (Pasar a la pregunta 73.12.1)
CONDICIONES DE TRABAJO
De manera general, considera usted que el lugar donde desarrolla
su oficio u ocupación actualmente, es:
Muy seguro
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Ruido (de impacto, intermitente, continuo)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Gestión organizacional (estilo de mando, pago,
contratación, participación, inducción y capacitación,
bienestar social, evaluación del desempeño, manejo
de cambios)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Virus X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Mecánico (elementos o partes de máquinas,
herramientas, equipos, piezas a trabajar, materiales X
proyectados sólidos o fluidos)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOMECÁNICO
Postura (prolongada mantenida, forzada,
X
antigravitacional)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Polvos (orgánicos, inorgánicos) X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Sismo
¿Utiliza elementos de protección personal en la realización de su
oficio u ocupación habitual?
Si
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Cascos para usos especiales.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Gafas de montura universal con o sin protecciones
laterales.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DEL
OIDO
Orejeras
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
Tapabocas
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES SUPERIORES
Guantes de látex
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Calzado de seguridad
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Eslinga
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Contra productos químicos líquidos
Tiene identificadas las posibles emergencias que se pueden
presentar en el lugar donde desarrolla su oficio u ocupación?
Si X
¿En caso de llegar a presentarse una emergencia, sabe cómo
actuar?
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Extintor
En caso de presentarse una emergencia, ¿sabe a quien dirigirse?
Si X
¿En el lugar donde realiza su oficio u ocupación dispone de
instalaciones sanitarias? (inodoro o letrina)
En su opinión ¿el agua que consume es su lugar de trabajo es
potable?
En su lugar de trabajo, ¿hay algún sistema de recolección de
residuos?
En su lugar de trabajo, ¿existe tratamiento de residuos líquidos y
sólidos?
De manera general, considera usted que el lugar donde desarrolla
su oficio u ocupación actualmente, es:
Seguro
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Iluminación (luz visible por exceso o deficiencia) X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Características de la organización del trabajo
(comunicación, tecnología, organización del trabajo,
demandas cualitativas y cuantitativas de la labor)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Bacterias X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Eléctrico (alta y baja tensión, estática)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOMECÁNICO
Esfuerzo X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Fibras
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Terremoto
¿Utiliza elementos de protección personal en la realización de su
oficio u ocupación habitual?
No X
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Cubrecabezas ligeros de protección del cuero
cabelludo.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Gafas de montura integral.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DEL
OIDO
Tapones para los oídos de uso múltiple o desechable
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
Máscaras para gases
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES SUPERIORES
Guantes de Nitrilo
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Calzado de trabajo X
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Cinturón de seguridad
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Alta visibilidad
Tiene identificadas las posibles emergencias que se pueden
presentar en el lugar donde desarrolla su oficio u ocupación?
No
¿En caso de llegar a presentarse una emergencia, sabe cómo
actuar?
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Botiquín de primeros auxilios
En caso de presentarse una emergencia, ¿sabe a quien dirigirse?
No
¿En el lugar donde realiza su oficio u ocupación dispone de
instalaciones sanitarias? (inodoro o letrina)
En su opinión ¿el agua que consume es su lugar de trabajo es
potable?
En su lugar de trabajo, ¿hay algún sistema de recolección de
residuos?
En su lugar de trabajo, ¿existe tratamiento de residuos líquidos y
sólidos?
De manera general, considera usted que el lugar donde desarrolla
su oficio u ocupación actualmente, es:
Poco seguro X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Vibración (cuerpo entero, segmentaria)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Características del grupo social de trabajo
(relaciones, cohesión, calidad de interacciones,
trabajo en equipo)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Hongos X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Locativo (sistemas y medios de almacenamiento),
superficies de trabajo (irregulares, deslizantes, con
diferencia del nivel), condiciones de orden y aseo,
(caídas de objeto)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOMECÁNICO
Movimiento repetitivo X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Líquidos (nieblas y rocíos)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Vendaval
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Prendas de protección para la cabeza.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Gafas de protección contra los rayos X, rayos láser,
rayos ultravioletas,infrarrojos y visibles.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DEL
OIDO
Protectores auriculares
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
Máscaras para vapores
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES SUPERIORES
Guantes de Neopreno
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Calzado dieléctrico
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Arnés
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Contra el frío
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Rutas de evacuación
De manera general, considera usted que el lugar donde desarrolla
su oficio u ocupación actualmente, es:
Muy inseguro
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Temperaturas extremas (calor y frío) X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Condiciones de la tarea (carga mental, contenido de
la tarea, demandas emocionales, sistemas de control,
definición de roles, monotonía, etc.)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Ricketsias
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Tecnológico (explosión, fuga, derrame, incendio) X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOMECÁNICO
Manipulación manual de cargas
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Gases y vapores
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Inundación
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Sombrero X
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Pantalla facial.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DEL
OIDO
Cascos antirruido
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
Mascarillas autofiltrantes
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES SUPERIORES
Guantes de Malla
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Calzado antiestático
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Casco con barbuquejo
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Propiedades electroestáticas
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Salidas de emergencia
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Presión atmosférica (normal y ajustada)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Interfase persona - tarea (conocimientos, habilidades
en relación con la demanda de la tarea, iniciativa,
autonomía y reconocimiento, identificación de la
persona con la tarea y la organización)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Parásitos X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Accidentes de tránsito
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Humos (metálicos, no metálicos) X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Derrumbe
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Gorro o cachucha X
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Pantalla de soldadura de mano.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Botas de caucho
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Línea de vida
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Contra calor y llamas
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Ninguna. X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Radiaciones ionizantes (rayos x, gama, beta y alfa)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Jornada de trabajo (pausas, trabajo nocturno,
rotación, horas extras, descansos)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Picaduras X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Públicos (robos, atracos, asaltos, atentados, de orden
público, etc.)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Precipitaciones (lluvias, granizadas, heladas)
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Pantalla de soldadura de cabeza.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Mosquetones
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Soldeo y técnicas conexas.
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Radiaciones no ionizantes (láser, ultravioleta,
infrarroja, radiofrecuencia, microondas)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Mordeduras X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
 SEGURIDAD
Trabajo en alturas
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Contra riesgos de quedar atrapados por las piezas de
máquinas en movimiento
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Fluidos o excrementos X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Espacios confinados
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Delantal plástico

Datos de la encuesta
Hash-Id: f1aed608-09ca-4382-8f05-dc09bb16c132@1606161596@24
Numero Ficha: 5
Cuestionario: 3 - CARACTERIZACION POR ACTIVIDAD ECONOMICA Y TERRITORIO
INICIA ENCUESTA
¿Usted está afiliado al Sistema General de Riesgos Laborales?
SI X
NO
GENERALIDADES DE LA ENCUESTA
Fecha de aplicación de la encuesta:
11/25/2020
Fecha de aplicación de la encuesta:
9:18:17 a. m.
Hora de inicio
HH 0
Tipo de documento de identificación del encuestador
CC X
Número del documento de identificación del encuestador
Numero de documento 1081790235
Hora de inicio
MM 0
Tipo de documento de identificación del encuestador
CE
TI
PA
CD
DATOS GENERALES DEL TRABAJADOR
¿Usted pertenece a un grupo organizado de trabajadores
informales?
NO
Departamento de residencia
TABLA
Municipio de residencia
Clase de municipio
Cabecera municipal
Tipo documento
CC X
Número de documento
Numero de documento 19595235
Fecha de nacimiento
10/10/1975
Fecha de nacimiento
12:00:00 a. m.
Primer apellido
Primer apellido Aragon
Dirección residencia
Pueblo de los
DIRECCION
barrios
Barrio
Localidad Nombre
Localidad Nombre
Número de la localidad
Localidad Número
Localidad Número 0
Centro Poblado
Centro Poblado
Vereda
Vereda
Comuna
Número de la comuna 0
Telefono
Telefono fijo 0
¿Usted pertenece a un grupo organizado de trabajadores
informales?
SI X
Clase de municipio
Centro poblado
Tipo documento
CE
Segundo apellido
Segundo apellido Gamarra
Telefono
Teléfono celular 0
Clase de municipio
Rural disperso
Tipo documento
TI
Primer nombre
Primer nombre Nayin
Telefono
Teléfono vecino 0
Tipo documento
PA
Segundo nombre
Segundo nombre Alberto
Telefono
Correo electrónico 0
Tipo documento
CD
DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
Sexo
M X
Cuál es su estado civil actualmente
Casado
Cuál es su nivel de escolaridad
Primaria incompleta
Años de escolaridad aprobados
Años 9
Es usted cabeza de familia
Si X
Con quién comparte la responsabilidad económica de su familia
Con nadie
Cuántas personas dependen económicamente de usted
Numero de personas 2
Cuántos menores de edad dependen económicamente de usted
Numero de menores 2
A qué tipo de población pertenece
Indígena
En qué condición se encuentra usted actualmente
Desplazado
Cuál fue el motivo del desplazamiento
Violencia sociopolítica
Sexo
F
Cuál es su estado civil actualmente
Soltero
Cuál es su nivel de escolaridad
Primaria completa
Es usted cabeza de familia
No
Con quién comparte la responsabilidad económica de su familia
Con el cónyugue X
A qué tipo de población pertenece
Afro colombiano
En qué condición se encuentra usted actualmente
Desmovilizad (pasar pregunta 29)
Cuál fue el motivo del desplazamiento
Desastre natural
Cuál es su estado civil actualmente
Viudo
Cuál es su nivel de escolaridad
Secundaria incompleta X
Con quién comparte la responsabilidad económica de su familia
Con otros
A qué tipo de población pertenece
Negro
En qué condición se encuentra usted actualmente
Ninguno (pasar pregunta 29) X
Cuál fue el motivo del desplazamiento
Cambio climático
Cuál es su estado civil actualmente
Unión libre X
Cuál es su nivel de escolaridad
Secundaria completa
A qué tipo de población pertenece
Raizal
Cuál fue el motivo del desplazamiento
Otro
Cuál es su estado civil actualmente
Separado
Cuál es su nivel de escolaridad
Técnico
A qué tipo de población pertenece
ROM
Cuál fue el motivo del desplazamiento
¿Cuál?
Cuál es su nivel de escolaridad
Tecnológico
A qué tipo de población pertenece
Mestizo X
Cuál es su nivel de escolaridad
Universitario incompleto
A qué tipo de población pertenece
LGBTI
Cuál es su nivel de escolaridad
Universitario completo
A qué tipo de población pertenece
Otro
Cuál es su nivel de escolaridad
Ninguna
A qué tipo de población pertenece
Cuál
Cuál es su nivel de escolaridad
Otro
Cual
DATOS SOCIOECONÓMICOS
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Agricultura
Durante los últimos 12 meses, ¿cuál ha sido su principal oficio u
ocupación? (según Dec. 1563 de 2016)
Venta de
Principal oficio
carnes
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de los
Direccion
barrios
Realiza su oficio u ocupación dentro de la vivienda
Si X
El lugar donde desarrolla su oficio u ocupación es
Propio X
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Energía X
Usted es propietario de los productos (bienes y/o servicios) que
vende
Si X
¿Cuánto tiempo lleva ejerciendo su oficio u ocupación? (Si el
tiempo de trabajo es menor a 1 año, escriba 0 en años)
Años 8
Su oficio u ocupación lo realiza de manera
Ambulante
¿Cuál es la jornada en que realiza su oficio u ocupación?
Diurna X
¿Cuántas horas trabaja al día?
Horas de trabajo al dia 8
¿Cuántos días trabaja a la semana?
Dias de trabajo a la semana 7
¿Cuántos son sus ingresos mensuales?
Menos de un salario mínimo X
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Ganadería
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de los
Barrio
barrios
Realiza su oficio u ocupación dentro de la vivienda
No
El lugar donde desarrolla su oficio u ocupación es
Arrendado
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Acueducto
Usted es propietario de los productos (bienes y/o servicios) que
vende
No
¿Cuánto tiempo lleva ejerciendo su oficio u ocupación? (Si el
tiempo de trabajo es menor a 1 año, escriba 0 en años)
Meses 8
Su oficio u ocupación lo realiza de manera
Estacionaria X
¿Cuál es la jornada en que realiza su oficio u ocupación?
Nocturna
¿Cuántos son sus ingresos mensuales?
Un salario mínimo
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Pesca
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de los
Centro Poblado
barrios
El lugar donde desarrolla su oficio u ocupación es
Otro
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Alcantarillado
Su oficio u ocupación lo realiza de manera
Semiestacionaria
¿Cuál es la jornada en que realiza su oficio u ocupación?
Mixta
¿Cuántos son sus ingresos mensuales?
Más de un salario mínimo
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Silvicultura
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de los
Vereda
barrios
El lugar donde desarrolla su oficio u ocupación es
¿Cuál?
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Teléfono fijo
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Minería
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de los
Localidad
barrios
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Teléfono móvil
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Comercio X
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de los
Número de la localidad
barrios
Con cuáles de los siguientes servicios públicos cuenta el lugar
donde desarrolla su oficio u ocupación? (Puede marcar múltiples
opciones)
Gas
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Manufactura
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de los
Comuna
barrios
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Artesanía
Dirección en donde usted lleva a cabo su oficio u ocupación
Pueblo de los
Número de la comuna
barrios
¿En cuál de las siguientes actividades económicas se encuentra el
oficio u ocupación que usted desarrolla?
Construcción
Metalmecánica
Transporte
Otra
¿Cuál?
SEGURIDAD SOCIAL
Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Salud ?
Si X
A qué régimen pertenece?
Contributivo
En su régimen de salud, usted es
Beneficiario X
Cotizante
¿Cuál es el nombre de la EPS a la cual se encuentra afiliado?
Nombre EPS Comparta
¿Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Pensiones?
Si
¿Cuál es el nombre de la AFP a la cual se encuentra afiliado?
Nombre de la AFP
Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Salud ?
No
A qué régimen pertenece?
Subsidiado X
¿Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Pensiones?
No X
Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Salud ?
No sabe
A qué régimen pertenece?
Exceptuado o de excepción
¿Usted se encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad
Social en Pensiones?
No sabe
A qué régimen pertenece?
Especial
ESTILOS Y CONDICIONES DE VIDA
¿Cuál es su peso ?
Peso en Kg 70
¿Cuál es su estatura ?
Estatura 0
¿Desarrolla alguna actividad física?
Si
¿Cuántos días a la semana lo practica?
Numero de dias 0
¿Cuántas horas al día lo practica?
Horas al dia 0
¿Usted fuma o fumó?
Si
¿ Cuánto tiempo lleva consumiendo cigarrillo o que ha dejado de
consumirlo? MESES
En meses 0
¿Cuál el el promedio de cigarrillos que consume o consumía
diariamente?
promedio de consumo de cigarrilos que consume o
consumia
¿Usted consume licor?
Si X
¿Con qué frecuencia lo hace?
Diario
¿Usted consume sustancias psicoactivas?
Si
¿Cuál sustancia psicoactiva consume? (marihuana, basuco,
cocaína, otras):
Sustancia que consume
¿Dentro de su dieta incluye la ingesta de frutas y verduras?
Si X
¿Con qué frecuencia consume frutas y verduras?
Diario
¿Desarrolla alguna actividad física?
No
¿Usted fuma o fumó?
¿Usted consume licor?
¿Con qué frecuencia lo hace?
Semanal
¿Usted consume sustancias psicoactivas?
No
¿Dentro de su dieta incluye la ingesta de frutas y verduras?
¿Con qué frecuencia consume frutas y verduras?
Semanal
¿Con qué frecuencia lo hace?
Quincenal
¿Con qué frecuencia consume frutas y verduras?
¿Con qué frecuencia lo hace?
Ocasional X
¿Con qué frecuencia consume frutas y verduras?
CONDICIONES DE SALUD
Diría usted que en general su salud es:
Excelente
¿En los últimos 30 días estuvo bien de su salud física? (dolor de
cabeza, cansancio u otros síntomas)
Si
¿En los últimos 30 días estuvo bien de su salud mental? (tristeza,
depresión, acelerado, problemas familiares, otros)
En los últimos 6 meses, ¿ha asistido a consulta con psicólogo o
psiquiatra?
En los últimos 30 días, ¿durante cuántos días su mala salud física
o mental le impidió realizar sus actividades normales?
Impedimento en dias
¿Dónde ocurrió la causa que le impidió realizar sus actividades
normales?
Trabajo
¿Cuántos accidentes ha sufrido en los últimos 12 meses?
Accidentes en los ultimos 12 meses 0
En caso que en el último mes no haya podido realizar sus
actividades normales, ¿cuál fue la causa que le impidió
realizarlas?
Accidente común
En los últimos 12 meses, ¿ha sufrido algún accidente relacionado
con su oficio u ocupación?
Si
Diría usted que en general su salud es:
Muy buena
¿En los últimos 30 días estuvo bien de su salud física? (dolor de
cabeza, cansancio u otros síntomas)
No X
¿En los últimos 30 días estuvo bien de su salud mental? (tristeza,
depresión, acelerado, problemas familiares, otros)
En los últimos 6 meses, ¿ha asistido a consulta con psicólogo o
psiquiatra?
¿Dónde ocurrió la causa que le impidió realizar sus actividades
normales?
Hogar
¿Cuántos accidentes ha sufrido en los últimos 12 meses?
Ninguno 0
En caso que en el último mes no haya podido realizar sus
actividades normales, ¿cuál fue la causa que le impidió
realizarlas?
Accidente relacionado con su oficio u ocupación
En los últimos 12 meses, ¿ha sufrido algún accidente relacionado
con su oficio u ocupación?
No
Diría usted que en general su salud es:
Buena
¿Dónde ocurrió la causa que le impidió realizar sus actividades
normales?
Otro
En caso que en el último mes no haya podido realizar sus
actividades normales, ¿cuál fue la causa que le impidió
realizarlas?
Enfermedad común
Diría usted que en general su salud es:
Regular X
En caso que en el último mes no haya podido realizar sus
actividades normales, ¿cuál fue la causa que le impidió
realizarlas?
Enfermedad relacionada con su oficio u ocupación
Diría usted que en general su salud es:
Mala
CONDICIONES DE SALUD -LESIONES OCASIONADAS
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Fractura
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Cabeza y cuello
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Máquinas y/o equipos
¿Usted informó del accidente relacionado con su oficio u
ocupación?
Si
¿Por qué no informó el accidente relacionado con el trabajo?
¿Por qué no informó el accidente relacionado con el
trabajo?
¿A quién o a cuál entidad le informó que era un accidente
ocurrido durante la realización de su oficio u ocupación?
¿A quién o a cuál entidad le informó que era un
accidente ocurrido durante la realización de su oficio
u ocupación?
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Hospital
¿Cuántos días dejo de realizar su oficio u ocupación por causa del
accidente?
¿Cuántos días dejo de realizar su oficio u ocupación
0
por causa del accidente?
¿Quién asumió los costos del accidente relacionado con su oficio u
ocupación? (Marque una sola opción)
Grupo organizado de trabajadores informales
En los últimos 12 meses, ¿le han diagnosticado o está en trámite de
reconocimiento alguna enfermedad relacionada con su oficio u
ocupación?
Si
¿Cuál fue esa enfermedad?
Cual
 El accidente o enfermedad relacionados con su oficio u ocupación
le causó alguna condición de discapacidad?
Si
¿Qué tipo de discapacidad le ha causado?
Sensorial
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Luxación
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Ojos
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Medios de transporte
¿Usted informó del accidente relacionado con su oficio u
ocupación?
No
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Puesto de salud
¿Quién asumió los costos del accidente relacionado con su oficio u
ocupación? (Marque una sola opción)
El trabajador o la familia
En los últimos 12 meses, ¿le han diagnosticado o está en trámite de
reconocimiento alguna enfermedad relacionada con su oficio u
ocupación?
No
 El accidente o enfermedad relacionados con su oficio u ocupación
le causó alguna condición de discapacidad?
¿Qué tipo de discapacidad le ha causado?
Motriz
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
torcedura, esguince, desgarro muscular, hernia o
laceraci{on de musculo o tendón, sin herida
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Tronco incluye espalda, columna vertebral, médula
espinal, pelvis
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Aparatos incluye herramientas, implementos o
utensilios
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Farmacia
¿Quién asumió los costos del accidente relacionado con su oficio u
ocupación? (Marque una sola opción)
Empresa Prestadora de Servicios de Salud
¿Qué tipo de discapacidad le ha causado?
Mental
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Trauma interno
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Torax
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Materiales o sustancias incluye las radiaciones
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Consultorio particular
¿Quién asumió los costos del accidente relacionado con su oficio u
ocupación? (Marque una sola opción)
Otro
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Amputación
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Abdomen
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Ambiente de trabajo incluye superficies de tránsito y
trabajo, muebles
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Curandero
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Herida
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Miembros superiores
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
otros agentes no clasificados incluye animales vivos
o productos animales
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Usted mismo o la familia
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Trauma Superficial
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Manos
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Agentes no clasificados
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Ninguno
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Golpe, contusión o aplastamiento
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Miembros inferiores
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Caídas de personas
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
Otro
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Quemadura
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Pies
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Caídas de objetos
¿En qué sitio fue atendido por el accidente relacionado con su
oficio u ocupación?
¿Cuál?
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Envenenamiento o intoxicación aguda o alergia
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Ubicaciones múltiples
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Pisadas, choques o golpes
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Efecto del tiempo, del clima u otro relacionado con
el ambientenvenenamiento o intoxicación aguda o
alergia
¿Qué partes del cuerpo resultaron afectadas por el accidente
relacionado con su oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente
tabla)
Lesiones generales u otras. (Pasar a la pregunta
72.11.1)
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Atrapamiento
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Asfixia
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Sobreesfuerzo, esfuerzo excesivo o falso
movimiento
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Efecto de la electricidad
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Exposición o contacto con temperatura extrema
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Efecto nocivo de la radiación
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Exposición o contacto con la electricidad
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
lesiones múltiples
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Exposición o contacto con sustancias novivas o
radiaciones o salpicaduras
¿El accidente más grave relacionado con su oficio u ocupación que
tuvo en los últimos 12 meses, qué lesiones le ocasionó? (Marcar en
la siguiente tabla)
Otro. (Pasar a la pregunta 71.16.1)
¿Cuál fue la causa que le ocasionó el accidente relacionado con su
oficio u ocupación? (Marcar en la siguiente tabla)
Otro. (Pasar a la pregunta 73.12.1)
CONDICIONES DE TRABAJO
De manera general, considera usted que el lugar donde desarrolla
su oficio u ocupación actualmente, es:
Muy seguro
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Ruido (de impacto, intermitente, continuo)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Gestión organizacional (estilo de mando, pago,
contratación, participación, inducción y
capacitación, bienestar social, evaluación del
desempeño, manejo de cambios)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Virus X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Mecánico (elementos o partes de máquinas,
herramientas, equipos, piezas a trabajar, materiales X
proyectados sólidos o fluidos)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOMECÁNICO
Postura (prolongada mantenida, forzada,
X
antigravitacional)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Polvos (orgánicos, inorgánicos)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Sismo
¿Utiliza elementos de protección personal en la realización de su
oficio u ocupación habitual?
Si
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Cascos para usos especiales.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Gafas de montura universal con o sin protecciones
X
laterales.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DEL
OIDO
Orejeras
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
Tapabocas
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES SUPERIORES
Guantes de látex
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Calzado de seguridad
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Eslinga
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Contra productos químicos líquidos
Tiene identificadas las posibles emergencias que se pueden
presentar en el lugar donde desarrolla su oficio u ocupación?
Si X
¿En caso de llegar a presentarse una emergencia, sabe cómo
actuar?
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Extintor
En caso de presentarse una emergencia, ¿sabe a quien dirigirse?
Si X
¿En el lugar donde realiza su oficio u ocupación dispone de
instalaciones sanitarias? (inodoro o letrina)
En su opinión ¿el agua que consume es su lugar de trabajo es
potable?
En su lugar de trabajo, ¿hay algún sistema de recolección de
residuos?
En su lugar de trabajo, ¿existe tratamiento de residuos líquidos y
sólidos?
De manera general, considera usted que el lugar donde desarrolla
su oficio u ocupación actualmente, es:
Seguro X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Iluminación (luz visible por exceso o deficiencia)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Características de la organización del trabajo
(comunicación, tecnología, organización del trabajo,
demandas cualitativas y cuantitativas de la labor)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Bacterias X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Eléctrico (alta y baja tensión, estática) X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOMECÁNICO
Esfuerzo X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Fibras
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Terremoto
¿Utiliza elementos de protección personal en la realización de su
oficio u ocupación habitual?
No X
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Cubrecabezas ligeros de protección del cuero
cabelludo.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Gafas de montura integral.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DEL
OIDO
Tapones para los oídos de uso múltiple o desechable
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
Máscaras para gases
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES SUPERIORES
Guantes de Nitrilo
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Calzado de trabajo
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Cinturón de seguridad
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Alta visibilidad
Tiene identificadas las posibles emergencias que se pueden
presentar en el lugar donde desarrolla su oficio u ocupación?
No
¿En caso de llegar a presentarse una emergencia, sabe cómo
actuar?
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Botiquín de primeros auxilios
En caso de presentarse una emergencia, ¿sabe a quien dirigirse?
No
¿En el lugar donde realiza su oficio u ocupación dispone de
instalaciones sanitarias? (inodoro o letrina)
En su opinión ¿el agua que consume es su lugar de trabajo es
potable?
En su lugar de trabajo, ¿hay algún sistema de recolección de
residuos?
En su lugar de trabajo, ¿existe tratamiento de residuos líquidos y
sólidos?
De manera general, considera usted que el lugar donde desarrolla
su oficio u ocupación actualmente, es:
Poco seguro
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Vibración (cuerpo entero, segmentaria)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Características del grupo social de trabajo
(relaciones, cohesión, calidad de interacciones,
trabajo en equipo)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Hongos X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Locativo (sistemas y medios de almacenamiento),
superficies de trabajo (irregulares, deslizantes, con
diferencia del nivel), condiciones de orden y aseo,
(caídas de objeto)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOMECÁNICO
Movimiento repetitivo X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Líquidos (nieblas y rocíos)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Vendaval
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Prendas de protección para la cabeza.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Gafas de protección contra los rayos X, rayos láser,
rayos ultravioletas,infrarrojos y visibles.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DEL
OIDO
Protectores auriculares
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
Máscaras para vapores
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES SUPERIORES
Guantes de Neopreno
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Calzado dieléctrico
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Arnés
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Contra el frío
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Rutas de evacuación
De manera general, considera usted que el lugar donde desarrolla
su oficio u ocupación actualmente, es:
Muy inseguro
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Temperaturas extremas (calor y frío) X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Condiciones de la tarea (carga mental, contenido de
la tarea, demandas emocionales, sistemas de control,
definición de roles, monotonía, etc.)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Ricketsias
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Tecnológico (explosión, fuga, derrame, incendio)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOMECÁNICO
Manipulación manual de cargas
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Gases y vapores
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Inundación
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Sombrero
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Pantalla facial.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DEL
OIDO
Cascos antirruido
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
RESPIRATORIA
Mascarillas autofiltrantes
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES SUPERIORES
Guantes de Malla
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Calzado antiestático
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Casco con barbuquejo
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Propiedades electroestáticas
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Salidas de emergencia
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Presión atmosférica (normal y ajustada)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Interfase persona - tarea (conocimientos, habilidades
en relación con la demanda de la tarea, iniciativa,
autonomía y reconocimiento, identificación de la
persona con la tarea y la organización)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Parásitos X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Accidentes de tránsito
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO QUÍMICO
Humos (metálicos, no metálicos) X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Derrumbe
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN DE
LA CABEZA
Gorro o cachucha X
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Pantalla de soldadura de mano.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
EXTREMIDADES INFERIORES
Botas de caucho
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Línea de vida
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Contra calor y llamas
En caso de presentarse una emergencia, ¿cuenta con equipo para
atenderla? (Puede marcar varias opciones)
Ninguna. X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Radiaciones ionizantes (rayos x, gama, beta y alfa)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación - PELIGRO PSICOSOCIAL
Jornada de trabajo (pausas, trabajo nocturno,
rotación, horas extras, descansos)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Picaduras X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Públicos (robos, atracos, asaltos, atentados, de orden
público, etc.)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR FENÓMENOS NATURALES
Precipitaciones (lluvias, granizadas, heladas)
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - PROTECCIÓN
OCULAR
Pantalla de soldadura de cabeza.
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - OTROS
ELEMENTOS
Mosquetones
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Soldeo y técnicas conexas.
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación- PELIGRO FÍSICO
Radiaciones no ionizantes (láser, ultravioleta,
infrarroja, radiofrecuencia, microondas)
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Mordeduras X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Trabajo en alturas
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Contra riesgos de quedar atrapados por las piezas de
máquinas en movimiento
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO BIOLÓGICO
Fluidos o excrementos X
Identifique los peligros a que está expuesto en la realización de su
oficio u ocupación -PELIGRO POR CONDICIONES DE
SEGURIDAD
Espacios confinados
¿Cuáles de los siguientes elementos de protección personal utiliza
en la realización de su oficio u ocupación? - ROPA DE
PROTECCIÓN
Delantal plástico