Archivetempf26.mo12.pp Formato Linea de Base Apertura de Servicios de Forma Presencial v1

F26.MO12.
PP 7/14/2021
PROCESO
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
Versión 1 Página 1 de 1
FORMATO LINEA DE BASE APERTURA DE SERVICIOS DE FORMA PRESENCIAL Clasificación de la Información:
Clasificada
INFORMACIÓN DE LOS USUARIOS ATENDIDOS EN LA UNIDAD DE SERVICIO / UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN / GRUPO DE ATENCIÓN
Resumen de la información registrada

Fecha de corte de la información 8/30/2021
Total usuarios registrados 22
Total usuarios en atención remota 22 100.0%
Total usuarios en atención presencial 0 0.0%
En el siguiente cuadro registre la información básica de todos los usuarios que son atendidos en la actualidad en la UDS/UCA, responda SI/NO a las variables definidas para la atención de forma presencial e indique la información adicional solicitada.
I. INFORMACIÓN BÁSICA II. DATOS DE QUIEN DILIGENCIA LA ENCUESTA III. VARIABLES DE ANÁLISIS PARA DEFINIR LA ASISTENCIA PRESENCIAL AL SERVICIO IV. RESULTADO
2. ¿El usuario 2.1 Si respondió SI a la 3. Durante la última 3.1 Si respondió SI a la 4. En los últimos 15 días 5. En los últimos 15 días, 6. ¿Tiene prescripción
Fecha de Numero telefónico de 1. ¿El usuario y su 6.1 Si respondió SI a la Número de criterios con
Fecha de Edad actualmente esta anterior pregunta, semana ¿El usuario ha anterior pregunta, ¿ha estado en contacto ha estado en contacto médica (soportado con
Nombres y apellidos completos realización de la Tipo de parentesco con Nombres y apellidos completos contacto familia está de acuerdo anterior pregunta, excepción Tipo de atención
No. Tipo de usuario Tipo de identificación Número de identificación nacimiento (Se calcula de forma automática de Tipo de identificación Número de identificación contagiado por COVID- mencione la fecha de presentado síntomas mencione la fecha de inicio con personas con personas con documento de EPS), que le
(EN MAYUSCULA) acuerdo con la fecha de nacimiento) encuesta relación al usuario (EN MAYUSCULA) (En caso de número fijo con la atención de forma mencione cuál es la (Se calcula de forma (Se calcula de forma automática)
(dd/mm/año) (dd/mm/año) mencionar el indicativo) presencial? 19? confirmación del caso asociados de sospecha de los síntomas confirmadas con COVID- sospecha de contagio impida asistir al servicio de prescripción médica automática)
Caso confirmado (dd/mm/aaaa) de COVID-19? (dd/mm/aaaa) 19? por COVID-19? forma presencial?
1 NIÑO ALAN DE JESUS JIMENEZ MACHADO R.C 1,143,270,106 8/19/2017 8/2/2021 MADRE CEDULA 1001993813 ALEJANDRA MACHADO VANEGA 3244494883 SI NO NO NO NO SI ASMATICO 1 Atención Remota
2 121 años, 8 meses, 0 días 1 Atención Remota
4 NIÑO ABDALLAH S.FARRERA PEREZ R.C 1,143,171,119 7/7/2017 4 años, 1 meses, 23 días 8/2/2021 MADRE CEDULA 52891434 SHIRLIS PEREZ MARTINEZ 3012819210 NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
7 NIÑO ADELBERT G. FARRERA PEREZ R.C 1,143,171,062 4/9/2016 5 años, 4 meses, 21 días 8/2/2021 MADRE CEDULA 52891434 SHIRLIS PEREZ MARTINEZ 3012819210 NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
10 NIÑO CRISTIAN CAMILO GOMEZ CALLE R.C 1,043,479,548 5/26/2017 4 años, 3 meses, 4 días 8/2/2021 MADRE CEDULA 1045688314 MERY ANNE CALLE MONTOYA 3208775607 NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
13 NIÑA DILANY CARRO BORRE R.C 1,143,271,555 3/31/2018 3 años, 4 meses, 30 días 8/2/2021 ABUELA CEDULA 32656937 DENIA VARGAS CANTILLO 3008830764 NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
16 NIÑA EMILY MARQUEZ PESTANA R.C 1,103,123,249 7/21/2017 4 años, 1 meses, 9 días 8/2/2021 MADRE CEDULA 1067403960 EYLEEN CAROLINA PESTANA PEREZ 3235106767 NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
19 NIÑA EMILY ZARAHY ARDILA GARCIA R.C 1,077,093,074 3/6/2018 3 años, 5 meses, 24 días 8/2/2021 MADRE CEDULA 1004374926 LORENA DEL CARMEN GARCIA BLANCO 3242569771 NO NO NO NO NO NO EMM Atención Remota
22 NIÑO EMMANUEL JARAMILLO GUTIERREZ R.C 1,114,095,812 8/8/2017 4 años, 0 meses, 22 días 8/2/2021 PADRE CEDULA 1010096290 KEVIN MAURIO JARAMILLO VERGARA 3217220392 NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
25 NIÑA FLOR E. RINCON DE LA VICTORIA R.C 1,044,669,490 2/15/2019 2 años, 6 meses, 15 días 8/2/2021 PADRE CEDULA 17586786 EVER JOSE GREGORIO RINCON CABRERA 3116591596 NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
28 NIÑA ISABELLA NUÑEZ SANCHEZ R.C 1,194,978,054 10/14/2017 3 años, 10 meses, 16 días 8/2/2021 CUIDADORA CEDULA 1042436919 BELKIN PATRICIA CERVANTE JIMENEZ 3013811777 NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
31 NIÑO KYLIAM ANDRES GUERRERO REY R.C 1,143,472,839 7/31/2019 2 años, 0 meses, 30 días ABUELA CEDULA 32102163 ILDUARA DE JESUS LENIS PARDO 3234991942 NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
34 NIÑA MARIA LUISA SILVERA POLO R.C 1,042,358,553 12/10/2018 2 años, 8 meses, 20 días 8/2/2021 MADRE CEDULA 1001879564 JULIANA PAOLA POLO OROZCO 3022736448 NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
37 NIÑA LUCIANA TORRECILLA GARCIA R.C 1,143,473,262 3/28/2019 2 años, 5 meses, 2 días 8/2/2021 MADRE CEDULA 1004374927 MARIA FERNANDA GARCIA BLANCO 3242569771 NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
40 NIÑA JULIANA LEON LOZANO R.C 1,042,463,724 5/20/2017 4 años, 3 meses, 10 días 8/2/2021 MADRE CEDULA 1047221235 SANDRA LOZANO TORRES 3052090679 NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
43 NIÑO LIAM A. FONTALVO CASTELLANO R.C 1,242,188,437 12/28/2018 2 años, 8 meses, 2 días 8/2/2021 MADRE CEDULA 1007890154 ADRIANA CASTELLANO ORTIZ 3022798302 NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
46 NIÑO ANTHONY ISSAY JIMENEZ ALVAREZ R.C 1,043,480,310 7/13/2017 4 años, 1 meses, 17 días 8/2/2021 PADRE CEDULA 85127566 ANTONIO JIMENEZ SANTODOMINGO 3242495472 NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
49 NIÑO MATHIAS HERNANDEZ SUAREZ R.C 1,233,513,643 3/4/2018 3 años, 5 meses, 26 días 8/2/2021 MADRE CEDULA 1104430447 ROSANA HERNANDEZ SUAREZ 3243513512 NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
52 NIÑO MATTHEW A. VILLAREAL LOZANO R.C 1,043,490,006 4/29/2019 2 años, 4 meses, 1 días 8/2/2021 MADRE CEDULA 1143243416 MELISSA PAOLA LOZANO ARROYO 3002524969 NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
55 NIÑA SALOME ISABELLA HERNANDEZ DIAZ R.C 1,048,086,914 10/10/2018 2 años, 10 meses, 20 días 8/2/2021 MADRE CEDULA 1129517823 ANA MILENA DIAZ MENDOZA 3014803512 NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
58 NIÑA TAMARA FLORES ANGARITA R.C 1,143,170,127 9/8/2017 3 años, 11 meses, 22 días 8/2/2021 MADRE CEDULA 1100960398 ANA ANGARITA ARCINIEGA 3168229425 NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
61 NIÑO JOYMAR Y.ESCORCIA LIBERNAL R.C 1,048,082,944 4/4/2016 5 años, 4 meses, 26 días 8/2/2021 MADRE CEDULA 33068136 CARLINA C. LIBERNAL VERGARA 3216833879 NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
64 NIÑO WESLEY SNEIDER DITTA MENA R.C 1,242,189,094 5/10/2019 2 años, 3 meses, 20 días 8/2/2021 ABUELA CEDULA 55245223 YANERIS ISABEL GARCIA GIL 3024394267 NO NO NO NO NO NO 1 Atención Remota
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LOS DATOS PR OPORCIONADOS SERÁN TR AT ADOS DE ACUERDO A LA POLÍT ICA DE TRAT AMIENT O D E DAT OS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012
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INFORMACIÓN DEL TALENTO HUMANO DE LA UNIDAD DE SERVICIO / UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN / UNIDAD DE ATENCIÓN
Resumen de la información registrada

Fecha de corte de la información 8/30/2021
Total talento humano registrado 0
En el siguiente cuadro registre la información básica del talento humano vinculado a la UDS/UCA/UA
I. INFORMACIÓN BÁSICA II. VARIABLES DE ANÁLISIS
1.2 Si respondió SI a la pregunta (1), diligencie la siguiente información, en caso contrario deje los espacios en
blanco
2.1 Si respondió SI a la 3.1 Si respondió SI a la 6. ¿Tiene prescripción
1.1 Si respondió NO a la pregunta 2. ¿La persona actualmente 4. En los últimos 15 días, 5. En los últimos 15 días, 6.1 Si respondió SI a la
Nombres y apellidos completos Fecha de Edad ¿La persona se encuentra en 1. ¿La persona se encuentra anterior indique el motivo, en presenta síntomas anterior pregunta, 3. ¿La persona actualmente anterior pregunta, ha estado en contacto con ha estado en contacto con médica (soportado con anterior pregunta,
No. Rol del talento humano (EN MAYUSCULA) Tipo de identificación Número de identificación nacimiento (Se calcula de forma automática de Profesión estado de gestación? vacunada contra la COVID- caso contrario deje el espacio en asociados de sospecha de mencione la fecha de inicio esta contagiado por COVID- mencione la fecha de personas confirmadas con personas sospechosas de documento de EPS), que le mencione cuál es la
(dd/mm/año) acuerdo con la fecha de nacimiento) 19? 1.2.1 Seleccione el tipo de 1.2.2 Indique fecha de 1.2.3 Cuenta con SEGUNDA 1.2.4 Indique fecha de de síntomas 19? Caso confirmado confirmación del caso impida asistir al servicio de
blanco. vacuna aplicada en primera aplicación de la primera aplicación de la segunda COVID-19? COVID-19? contagio por COVID-19? prescripción médica
DOSIS (dd/mm/aaaa) (dd/mm/aaaa) forma presencial?
dosis dosis dosis
1 121 años
2 121 años
3 121 años
4 121 años
5 121 años
6 121 años
7 121 años
8 121 años
9 121 años
10 121 años
11 121 años
12 121 años
13 121 años
14 121 años
15 121 años
16 121 años
17 121 años
18 121 años
19 121 años
20 121 años
21 121 años
22 121 años
23 121 años
24 121 años
25 121 años
26 121 años
27 121 años
28 121 años
29 121 años
30 121 años
31 121 años
32 121 años
33 121 años
34 121 años
35 121 años
36 121 años
37 121 años
38 121 años
39 121 años
40 121 años
41 121 años
42 121 años
43 121 años
44 121 años
45 121 años
46 121 años
47 121 años
48 121 años
49 121 años
50 121 años
51 121 años
52 121 años
53 121 años
54 121 años
55 121 años
56 121 años
57 121 años
58 121 años
59 121 años
60 121 años

L OS DATOS PROPOR CION ADOS SER ÁN TR ATAD OS DE ACU ERDO A L A POLÍTIC A D E TRATAMIENTO D E DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 15 81 DE 201 2
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I. INFORMACIÓN GENERAL
Registre la información de la Entidad Administradora del Servicio (EAS), Unidad de Servicio (UDS) o Unidad Comunitaria de Atención (UCA) de la cual se esta valorando su estado. Recuerde que se realiza una
registro de formato por cada UDS/UCA.
1 Regional 2 Municipio
3 Nombre Entidad Administradora del Servicio 4 NIT EAS
5 Numero de contrato 6 Centro Zonal
7 Nombre Representante Legal 8 Número de contacto (celular)
9 Nombre UDS /UCA 10 Código Cuéntame
11 Dirección UDS/UCA 12 Zona de ubicación
13 Modalidad 14 Servicio
15 Nombre de coordinador UDS/UCA 16 Número de contacto (celular)

II. VALORACIÓN ESTADO DE LA UNIDAD DE SERVICIO / UNIDAD COMUNITARIA DE ATENCIÓN / UNIDAD DE ATENCIÓN
A. Criterios de infraestructura y servicios
Áreas disponibles
17 Áreas y espacios pedagógicos disponibles para la atención
Espacios Pedagógicos Longitud Ancho Área Longitud Ancho Área

Áreas especificas
(salones, aulas) (metros) (metros) (m²) (metros) (metros) (m²)
Área recreativa interna a cielo abierto
Espacio Pedagógico 1 0 0
(patios, zonas verdes)
Área independiente para el consumo de
alimentos (comedor)
Nota: Si la UDS cuenta con más espacios pedagógicos inserte más filas Nota: El espacio esta disponible para colocar áreas adicionales con las que cuenta la UDS
Criterios para la disposición de instalaciones para el suministro y abastecimiento de servicios públicos
A continuación, se presentan los criterios para valorar el estado de la UDS/UCA/UA donde se realiza la atención niñas, niños y mujeres gestantes, por favor revise la información y seleccione SI/NO
Nota: Recuerde que la información corresponde a la realidad actual de la UDS/UCA.
La UDS /UCA cuenta con suministro de agua limpia y apta para el consumo humano y esta disponible para los horarios de atención de la prestación del servicio. Incluye
18 diferentes fuentes de suministro: acueducto, abastecimiento por carro tanque o agua de botellones o en bolsa (dándole adecuado manejo a los residuos plásticos), agua
lluvia tratada, sistema de agua por gravedad proveniente de una fuente hídrica tratada, entre otros.
La UDS/UCA cuenta con sistema para garantizar el manejo de aguas residuales, teniendo en cuenta la disponibilidad y oferta del servicio en el territorio. Incluye diferentes
19 sistemas como alcantarillado o sistemas alternativos como pozo séptico, sumideros, biofiltros, biodigestor, entre otros, de acuerdo con las orientaciones de las entidades
territoriales correspondientes.
Criterios de infraestructura relacionados con las áreas
20 El área de consumo de alimentos cuenta con ventilación natural.
21 El área de preparación de alimentos cuenta con ventilación natural.
22 Los espacios pedagógicos cuenta con ventilación natural.
Adecuaciones de las UDS/UCA para evitar aglomeraciones al ingresar y salir: En la UDS/UCA o el lugar donde se lleva a cabo la prestación del servicio cuenta con:
- Puerta principal en funcionamiento que permita el ingreso de las niñas y los niños de forma ordenada, evitando el ingreso de las familias (modalidad institucional y
23 comunitaria) o el ingreso de personas ajenas a la prestación del servicio (modalidad familiar y propia e intercultural).
- El acceso a la puerta principal permite demarcar en el suelo o paredes los puntos para conservar la distancia de espera entre las familias, en los momentos habituales en
los que ellos acuden a la UDS con el fin de evitar aglomeraciones.
III. OBSERVACIONES ADICIONALES

Registre las observaciones adicionales frente a las adecuaciones requerida en la UDS/UCA para garantizar las seis (6) medidas básicas de bioseguridad en el marco de la contingencia por COVID-19: a) Lavado e
higiene de manos, b) Uso de mascarilla (tapabocas), c) Distanciamiento físico, d) Ventilación adecuada, e) Limpieza y desinfección y f) Manejo de Residuos.
IV. RESULTADOS
Total de Ítems con % Cumplimiento

Criterios de verificación para la atención de forma presencial bajo el esquema de alternancia Total Ítems condiciones para la NO SI NO APLICA
adecuadas presencialidad
A. Criterios de infraestructura y servicios
Criterios para la disposición de instalaciones para el suministro y abastecimiento de servicios públicos 2 0 0.0% 2 0 0
Criterios de infraestructura relacionados con las áreas 4 0 0.0% 4 0 0
Promedio de cumplimiento 0.0%

LOS DATOS PROPORCIONADOS SERÁN TRATADOS DE ACUERDO A LA POLÍTICA DE TRATAMIENTO DE DATOS PERSONALES DEL ICBF Y A LA LEY 1581 DE 2012

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I. INFORMACIÓN BÁSICA II. VARIABLES DE ANÁLISIS

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3 Nombre Entidad Administradora del Servicio 4 NIT EAS

5 Numero de contrato 6 Centro Zonal

7 Nombre Representante Legal 8 Número de contacto (celular)

9 Nombre UDS /UCA 10 Código Cuéntame

11 Dirección UDS/UCA 12 Zona de ubicación

15 Nombre de coordinador UDS/UCA 16 Número de contacto (celular)

Espacios Pedagógicos Longitud Ancho Área Longitud Ancho Área

Criterios para la disposición de instalaciones para el suministro y abastecimiento de servicios públicos

20 El área de consumo de alimentos cuenta con ventilación natural.

21 El área de preparación de alimentos cuenta con ventilación natural.

22 Los espacios pedagógicos cuenta con ventilación natural.

III. OBSERVACIONES ADICIONALES

Total de Ítems con % Cumplimiento

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