Código: PM-CA01-R

OFICINA DE COMUNICACIONES
Versión: V1
Y ATENCIÓN AL ESTUDIANTE
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En ,a de de 20 .

Yo Kevin Mauricio Castro Rodriguez domiciliado y residenciado en Barrancabermeja-Santander,

identificado con el documento de identidad No.1005188007, en mi calidad de persona natural cuya imagen
será fijada en una o varias fotografía(s) o video(s) que utilizará y publicará la UNIVERSIDAD DE
INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO, suscribo el presente documento de autorización de uso de derechos
de imagen sobre fotografía y procedimientos análogos y/o digitales a la fotografía, o producción audiovisual
(video), así como los patrimoniales de autor y derechos conexos, el cual se regirá por las normas legales
aplicables y en particular por las siguientes cláusulas:

PRIMERA-ALCANCE: La presente autorización de uso se otorga a la UNIVERSIDAD DE

INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO, para ser utilizada en ediciones impresas y electrónicas, digitales,
ópticas, redes sociales y en general en la Red Internet. Tal uso se realizará por parte de LA UNIVERSIDAD
DE INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO, para efectos de su publicación de manera directa, o a través de
un tercero que se designe para tal fin. Y se da para formato o soporte material, y se extiende a la utilización
en medio óptico, magnético, electrónico, en red, mensajes de datos o similar conocido o por conocer en
el futuro.

SEGUNDA-TIEMPO: Mi autorización no fija ningún límite de tiempo para su concesión ni para la

explotación de las imágenes, o parte de las mismas, en las que aparezco como modelo, por lo que mi
autorización se considera concedida por un plazo de tiempo ilimitado.

TERCERA-TERRITORIO: Mi autorización no tiene ámbito geográfico determinado por lo que el realizador

y otras personas físicas o jurídicas a las que el realizador pueda ceder los derechos de explotación sobre
las imágenes, o partes de las mismas, en las que intervengo como modelo, podrán utilizar esas imágenes,
o partes de las mismas, en todos los países del mundo sin limitación geográfica de ninguna clase.

Dada en Bucaramanga, a los (___) días del mes ________ de 20 _

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Firma

Nombre: Kevin Mauricio Castro Rodriguez

Cédula No. 1005188007 de Barrancabermeja.